Age et dépenses de santé

Age et dépenses de santé
Alberto Holly
Professeur honoraire
Institut d’économie et management de la santé (IEMS)
Université de Lausanne
Les Journées de l’Economie
Lyon, 13 novembre 2009
Sommaire
■
■
■
■
■
■
2
Introduction
Relation entre âge et dépenses de santé
Dépenses de santé et fin de vie
Concentration des dépenses de santé
Profils des affections de longue durée (ALD)
en fonction de l'âge
Conclusion
Age et dépenses de santé
Relation entre âge et dépenses de santé
■
3
Mesure relative des dépenses de santé:
■ Dépense (moyenne) exprimée en pourcent
du PIB par tête.
■ Fournit une mesure de la dépense relative
par rapport à un indicateur de la moyenne
du revenu par individu.
■ S’applique à l’ensemble des dépenses
comme à la répartition des dépenses par
âge.
Age et dépenses de santé
4
Age et dépenses de santé
Dépenses de santé et fin de vie
■
Argument avancé: Proximité du décès au
lieu de l’âge à retenir comme facteur
déterminant des dépenses de santé.
■
Le lien statistique entre l'âge et les dépenses
de santé provient largement de ce que:
■ Les deux ou trois dernières années
concentrent la moitié des dépenses de
santé
■ La probabilité de décès augmente avec
l’âge
5
Age et dépenses de santé
Concentration des dépenses de santé
Courbe de concentration des dépenses de santé
100%
90%
80%
% Population = 5%
% Dépenses = 51%
Dépenses en %
70%
60%
% Population = 10%
% Dépenses = 64%
50%
40%
% Population = 80%
% Dépenses = 23%
30%
20%
10%
0%
0%
6
10%
20%
30%
Age et dépenses de santé
40%
50%
Population en %
60%
70%
80%
90%
100%
Concentration des dépenses de santé
■
■
■
7
France: Affections de longue durée (ALD)
Une liste répertorie les trente affections
(ALD30)
A cette liste s’ajoutent
■ Les affections graves caractérisées hors
liste (ALD31)
■ Les polypathologies invalidantes (ALD32)
Age et dépenses de santé
Concentration des dépenses de santé
(ALD)
Part des patients: 99%
Part des Remboursements:
15.7%
Part des patients: 95%
Part des Remboursements:
41.5%
Part des patients: 50%
Part des Remboursements:
7.6%
Part des patients: 20%
Part des Remboursements:
1.3%
8
Age et dépenses de santé
Profil des affections en fonction de l'âge
■
9
Quatre groupes d’affections concentrent
trois quarts des personnes en ALD et sont à
l’origine de l’essentiel de la croissance des
effectifs en ALD
■ Les maladies cardiovasculaires :
■ Un tiers des personnes en ALD 4,7 %
des bénéficiaires du régime général ;
Age et dépenses de santé
Profil des affections en fonction de l'âge
■ Le
cancer :
■ 20 % des personnes en ALD et 2,8 % des
bénéficiaires du régime général
■ Le diabète:
■ 19 % des personnes en ALD et 2,7 % des
bénéficiaires du régime général
■ Les affections psychiatriques :
■ 11 % des personnes en ALD et 1,6 % des
bénéficiaires du régime général.
10
Age et dépenses de santé
Profil des affections en fonction de l'âge
■
11
Incite à effectuer des études portant sur la
répartition de coûts de pathologies (« costof-illness »).
■ Nombreuses études portant sur la
prévalence et l’incidence d’un certain
nombre de ces pathologies.
Age et dépenses de santé
Profil des affections en fonction de l'âge
■
■
12
Incidence = (Cas nouveaux/Population) ×
100,000
Prévalence = (Cas nouveaux et
préexistants/Population) × 100,000
■ Fonction de l’incidence passée et du taux
de survie
Age et dépenses de santé
Nouveaux cas d'insuffisance cardiaque (pour 1'000
personnes par an) en France en 2008
16
14
10
Homme
8
Femme
6
4
2
13
Age et dépenses de santé
95
+
90
-9
4
85
-8
9
-8
4
80
-7
9
75
70
-7
4
65
-6
9
60
-6
4
55
-5
9
50
-5
5
45
-4
9
40
-4
4
35
-3
9
30
-3
4
25
-2
9
20
-2
4
15
-1
9
10
-1
4
59
0
04
pour 1'000 personnes par an
12
Source: ECO-SANTE France, 2009
Prévalence des Insuffisances cardiaques (pour 1'000
personnes) en France en 2007
100
90
80
60
Homme
50
Femme
40
30
20
10
14
Age et dépenses de santé
95
+
10
-1
4
15
-1
9
20
-2
4
25
-2
9
30
-3
4
35
-3
9
40
-4
4
45
-4
9
50
-5
5
55
-5
9
60
-6
4
65
-6
9
70
-7
4
75
-7
9
80
-8
4
85
-8
9
90
-9
4
59
0
04
pour 1'000 personnes
70
Source: ECO-SANTE France, 2009
Nouveaux cas de Tumeurs (pour 1'000 personnes par an) en
France en 2008
20
18
16
12
Homme
10
Femme
8
6
4
2
15
Age et dépenses de santé
95
+
90
-94
9
85
-8
4
80
-8
75
-79
70
-74
9
65
-6
4
60
-6
55
-59
5
50
-5
9
45
-4
40
-44
9
35
-3
4
30
-3
25
-29
20
-24
9
15
-1
4
10
-1
5-9
0
0-4
pour 1'000 personnes par an
14
Source: ECO-SANTE France, 2009
Prévalence des Tumeurs (pour 1'000 personnes) en
France en 2007
140
120
80
Homme
Femme
60
40
20
16
Age et dépenses de santé
95
+
90
-9
4
89
85
-
4
80
-8
75
-7
9
74
70
-
65
-6
9
9
64
60
-
55
-5
50
-5
5
49
45
-
40
-4
4
35
-3
9
4
30
-3
25
-2
9
24
20
-
15
-1
9
14
10
-
59
0
04
pour 1'000 personnes
100
Source: ECO-SANTE France, 2009
Nouveaux cas de Diabète (pour 1.000 personnes par an) en France
en 2008
12
8
Homme
6
Femme
4
2
95
+
-9
4
90
9
85
-8
-8
4
80
-7
9
75
-7
4
70
-6
9
65
-6
4
60
59
55
-
-5
5
50
-4
9
45
44
40
-
-3
9
35
34
30
-
9
25
-2
4
20
-2
19
15
-
4
10
-1
59
0
04
pour 1'000 personnes par an
10
Source: ECO-SANTE France, 2009
17
Age et dépenses de santé
Prévalence du Diabète (pour 1'000 personnes) en France en 2007
120
100
Homme
60
Femme
40
20
95
+
90
-9
4
85
-8
9
84
80
-
79
75
-
70
-7
4
65
-6
9
4
60
-6
9
55
-5
50
-5
5
49
45
-
40
-4
4
35
-3
9
30
-3
4
9
25
-2
20
-2
4
15
-1
9
14
10
-
59
0
04
pour 1'000 personnes
80
Source: ECO-SANTE France, 2009
18
Age et dépenses de santé
Nouveaux cas de VIH (pour 1'000 personnes par an) en France en 2008
0.35
0.3
0.2
Homme
Femme
0.15
0.1
0.05
Source: ECO-SANTE France, 2009
19
Age et dépenses de santé
95+
9094
8589
8084
7579
7074
6569
6064
5559
5055
4549
4044
3539
3034
2529
2024
1519
1014
5-9
0
0-4
pour 1'000 personnes par an
0.25
Prévalence du VIH (pour 1'000 personnes) en France en 2007
7
6
4
Homme
Femme
3
2
1
20
Source: ECO-SANTE France, 2009
Age et dépenses de santé
95+
9094
8589
8084
7579
7074
6569
6064
5559
5055
4549
4044
3539
3034
2529
2024
1519
1014
5-9
0
0-4
pour 1'000 personnes
5
Prévalence de 7 Affections de Longue Durée (pour 1.000 personnes) en
France en 2007
0.3
pour 1'000 personnes
0.25
0.2
0.15
0.1
0.05
Diabète
Accident Vasculaire cérébral
VIH
Mucoviscidose
21
Age et dépenses de santé
95
+
90
-9
4
85
-8
9
80
-8
4
75
-7
9
70
-7
4
65
-6
9
60
-6
4
55
-5
9
50
-5
5
45
-4
9
40
-4
4
35
-3
9
30
-3
4
25
-2
9
20
-2
4
15
-1
9
10
-1
4
59
04
0
Démence
Tumeur
Insuffisance cardiaque
Source: ECO-SANTE France, 2009
Pyramide des âges des personnes
en affections de longue durée au 31 décembre 2007
Femmes
Hommes
12'706
40'859
311'865
85-89
293'078
435'206
459'263
408'408
80-84
407'776
430'114
398'061
435'466
416'492
75-79
70-74
341'873
369'656
378'615
309'228
65-69
60-64
55-59
301'903
50-55
225'233
177'905
133'481
93'755
72'591
58'800
55'273
54'987
54'031
34'561
22
128'162
90-94
154'121
500'000
63'967
95+
400'000
300'000
200'000
Age et dépenses de santé
100'000
242'007
45-49
188'755
140'864
40-44
35-39
95'115
70'673
55'421
51'407
42'374
36'274
25'526
30-34
25-29
20-24
15-19
10-14
5-9
0-4
0
0
100'000
200'000
300'000
400'000
500'000
Profil des affections en fonction de l'âge
■
■
23
Les montants de dépenses des maladies
chroniques sont très variables selon les
maladies et leur stade d’évolution.
La structure des coûts peut varier
significativement selon le type de soins de
santé qu’elles utilisent.
Age et dépenses de santé
Répartition des remboursement de 7 ALD en fonction des principaux postes en
France
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Accident vasculaire
cérébral invalidant
Insuffisance cardiaque
grave
Honoraires Généraliste
Transports
24
Honoraires Spécialistes
Dispositifs médicaux
Age et dépenses de santé
VIH
Pharmacie
Hospitalisation privée
Diabète
Dém ence
Biologie
Hospitalisation publique
Soins Infirmiers
Autres
M ucoviscidose
Soins Kiné
Tum eur m aligne
Profil des affections en fonction de l'âge
■
■
25
Peu d’études permettant d’étudier le profil
par âge des coûts de pathologies
importantes
Problèmes des comorbidités:
■ Nombre croissant avec l’âge de personnes
ayant plusieurs morbidités
■ Affecter une partie des coûts à chacune
des pathologies
Age et dépenses de santé
Croissance des dépenses de santé en fonction
du nombre de maladies chroniques
Dépenses moyennes par personne (en $)
20'000
16'819
15'000
10'091
10'000
7'381
5'000
5'062
2'753
994
0
0
1
2
3
Nb d'affections chroniques
26
Age et dépenses de santé
4
5 et +
Coût moyen en Euro des 7 ALD en France en 2004
40'000
35'000
Diabète
30'000
Coût moyen en Euro
Démence
25'000
Accident
Vasculaire
cérébral
Tumeur
20'000
15'000
VIH
10'000
Insuffisance
cardiaque
5'000
Mucoviscidose
27
59
10
-1
4
15
-1
9
20
-2
4
25
-2
9
30
-3
4
35
-3
9
40
-4
4
45
-4
9
50
-5
5
55
-5
9
60
-6
4
65
-6
9
70
-7
4
75
-7
9
80
-8
4
85
-8
9
90
-9
4
95
-9
9
10
0
+
04
0
Age et dépenses de santé
Source: ECO-SANTE France, 2009
Coût total en Euro par tranche d'âge des 7 ALD en France en 2004
1'500'000'000
Diabète
Démence
Accident Vasculaire
cérébral
Tumeur
900'000'000
VIH
Insuffisance
cardiaque
Mucoviscidose
600'000'000
300'000'000
28
9
4
9
4
9
4
+
0
10
95
-9
90
-9
85
-8
80
-8
75
-7
70
-7
-6
9
65
-6
4
60
-5
9
55
-5
5
-4
9
4
9
4
9
4
9
4
Age et dépenses de santé
50
45
40
-4
35
-3
30
-3
25
-2
20
-2
15
-1
10
-1
59
0
04
Coût total en Euro
1'200'000'000
Source: ECO-SANTE France, 2009
Conclusion
■
■
■
29
Age: important facteur de risque des
dépenses de santé
L’âge et la fin de vie ne sont pas, par euxmêmes des facteurs explicatifs du niveau
des dépenses de santé (et de son évolution)
Ils reflètent à l’évidence
■ Le niveau de morbidité des individus
■ Les coûts des soins de santé relatifs à ces
niveaux de morbidité
Age et dépenses de santé
Conclusion
■
30
Amenés à s’intéresser dans l’explication du
niveau des dépenses de santé et de son
évolution
■ Aux pratiques médicales et à leurs
évolutions,
■ En particulier à la nature du progrès
technologique médical et de sa diffusion
Age et dépenses de santé