(Grippe et grossesse [Mode de compatibilité])

Grippe et grossesse
Delphine Le Mercier maternité
Caroline Charlier maladie infectieuse
NEM 2014
3 questions
Quels sont les facteurs de risques de
grippe grave chez la femme enceinte ?
A quel(s) trimestre(s) est il recommandé
de vacciner les femmes enceintes ?
Que conseiller a une femme enceinte
dont le premier enfant est grippé ?
Epidemiologie
Virus A et B responsables des épidémies
Sous type H et N
Transmission inter-humaine direct
contagieux
24H avant
jusqu’à 6 jours après le début des symptômes
48H sous traitement antiviral
Incubation brève : 1-3j ( 2 jours en moyenne)
Clinique
Fièvre > 38°
Syndrome grippal
myalgies, arthralgies
malaise
Signes ORL
Rhinorrhée, obstruction nasale, douleurs
pharyngées
Signes respiratoires
toux, dyspnée
Pauvreté de l’examen physique /
l’intensité des symptômes
Complications
Pneumopathie virale
SDRA avec risque élevé de décès
Infections bactériennes secondaires
broncho pulmonaire
ORL
Plus rarement
myocardite, péricardite,
méningite, encéphalite, polyradiculonévrites...
Conséquences Obstétricales
Non Tératogène
Excès de prématurité noté dans les séries
américaines
30% vs 13% dans la pop gén Siston JAMA 2012
Passage transplacentaire possible mais
probablement rare
1 cas rapporté en 2009Picone, J Gynecol Obstet Biol Reprod 2011
Morbidité chez la femme enceinte
femmes enceintes > 6 mois
10,5/10 000 versus 1.91/10 000 Neuzil Am J Epidemiol 1998
pneumopathies virales
plus de 10 fois supérieure
Laibl Clin Perinatol 2005
Hospitalisation en soins intensifs
risque x 7 lors de la pandémie H1N1 en 2009
x 13 après 20 SA
ANZIC BMJ 2010
Mortalité
historique
20% lors de la pandémie de 1957,
la moitié des femmes jeunes décédées étaient
enceintes Freeman Am J Obstet Pregnancy 1959
Pandémie de 2009
mortalité 4.3% chez les femmes enceintes
américaines
Les femmes enceintes (1% de la pop générale)
représentaient 5% des décès rapportés par grippe
Siston JAMA 2010
Femmes enceintes a risques
au 3ème trimestre de la grossesse
64% des décès maternels surviennent au 3ème T
26% au 2ème T
Absence de traitement antiviral précoce
6 x plus d’admissions en soins intensifs en cas de
traitement initié plus de 4 jours après le début des
symptômes
en cas de co-morbidités Siston JAMA 2010
55% des femmes enceintes grippées hospitalisées
78% des femmes enceintes décédées
Co-morbidités
Maladies chroniques
Cardiopathie
Asthme
Immunodépression
Maladies : Drépanocytose, VIH, splenectomisée etc…
Traitement : Imurel, traitement post greffe etc..
Diabète
Obésité (BMI > 40)
Traitement préventif
VACCINATION !! (Avis du HCSP 2012)
Recommandée quelque soit le terme
Données rassurantes au 2em et 3 em trim
Etude des EI de la vaccination de 2009 confirme la
sécurité d’emploi à tous les trimestres
Seuls les vaccins inactivés sont recommandés
Effet protecteur démontré pour le nouveau né a
naitre jusqu’à 6 mois Zaman N engl J Med 2008
Réduction de 63% des grippes confirmées
Réduction de 30% des infections respiratoires
Réduction de 50% de consultation pour signe resp + fièvre
Traitement Préventif
Prophylaxie Post-exposition (Avis HCSP 2012)
Si contact étroit
personnes partageant les mêmes lieux de vie : foyer,
chambre d’hôpital, bureau, …
contact direct face à face < 1m au moment d’une toux
d’un éternuement ou d’une discussion
et récent < 48h
avec un cas confirmé ou typique de grippe
Tamiflu (oseltamivir)
75mg /j 10 jours
ou 75mg x 2/j pendant 5 jours (ttt préemptif, hors AMM)
CAT devant symptômes de grippe
Adresser pour évaluation hospitalière si
> 3ème trimestre
Co-morbidité
Signes de gravité
Gêne respiratoire importante
fièvre > 39°C
AEG
Surveillance a domicile impossible
Isolement au domicile / Port du masque
Tamiflu (oseltamivir) 75 mgx2/j 5j
Antipyrétique
CAT devant symptômes de grippe
Prélèvements diagnostic
Non recommandé en systématique
Conseillé si hospitalisation
Documentation des cas graves
Réduits la durée d’isolement si diagnostic infirmé
PCR ou Immunofluorescence sur produit de
mouchage
Attention aux autres étiologies de fièvre
Recherche écoulement LA, métrorragie
ECBU +/- Hémoculture si fièvre > 38°5
Antibiothérapie probabiliste (Amoxicilline)
CONCLUSION
Femmes enceintes
Groupe a risque de grippe grave
Décès
Traitements
Prophylactique
Vaccination ++++
Traitement si contage
Curatif précoce
Tamiflu (oseltamivir)
Isolement