Stage Moto 1 jour découverte

TRACK DAY ENCADRE PROPOSE
PAR L’ECOLE DE PILOTAGE MOTO DE L’ACO
Nom : ………………………………………………………………………… Prénom : …………………………………………………………………………
Téléphone : ………………………………………………………………… Mail :……………………………………………………………………….…………
Cylindrée : ………………………………………………………………………….. Jour inscrit : ……………………………………………………………………………
Expérience :
Avez-vous déjà participé à des roulages Moto ?
Votre temps ? Circuit ?
CIRCUIT
LE MANS
LEDENON
LE VIGEANT
MAGNY COURS
CAROLE
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OUI
NON
CHRONO
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Avez-vous suivi les cours d’une école de pilotage ?
OUI
NON
Si oui, laquelle ?
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En quelle année ?
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Automobile Club de l’Ouest
Le Mans Moto Driver - Circuit des 24 Heures – CS 21928 - 72019 Le Mans cedex 2
 02.43.40.24.32 /  02.43.40.24.35 / @ [email protected]