Olivier LEROY

Transcription

Olivier LEROY

UNIVERSITÉ D’ANGERS
FACULTÉ DE MÉDECINE
Année 2011
N°..................
THÈSE
pour le
DIPLÔME D’ÉTAT DE DOCTEUR EN MÉDECINE
Qualification en : MEDECINE GENERALE
Par
Olivier LEROY
Né le 02/06/1982 à Angers
Présentée et soutenue publiquement le : 5 Juillet 2011
ACTIVITES ET PRATIQUES PROFESSIONNELLES DES MAÎTRES DE
STAGE AMBULATOIRE DE LA FACULTE D'ANGERS
Président : Monsieur le Professeur François GARNIER
Directeur : Monsieur le Professeur Jean-François HUEZ
1
LISTE DES ENSEIGNANTS DE LA FACULTÉ DE
MÉDECINE D’ANGERS
Doyen
Vice doyen recherche
Vice doyen pédagogie
Pr. SAINT-ANDRÉ
Pr. BAUFRETON
Pr. RICHARD
Doyens Honoraires : Pr. BIGORGNE, Pr. EMILE, Pr. REBEL, Pr. RENIER
Professeur Émérite : Pr. GUY
Professeurs Honoraires : Pr. ACHARD, Pr. ALLAIN, Pr. ALQUIER, Pr. BIGORGNE, Pr. BOASSON, Pr. BREGEON,
Pr. CARBONNELLE, Pr. CARON-POITREAU, Pr. M. CAVELLAT, Pr. CHAUVET, Pr. COUPRIS, Pr. DAUVER, Pr. DENIS,
Pr. DESNOS, Pr. EMILE, Pr. FRANÇOIS, Pr. FRESSINAUD, Pr. GESLIN, Pr. GROSIEUX, Pr. GUY, Pr. HUREZ,
Pr. JALLET, Pr. LARGET-PIET, Pr. LARRA, Pr. LIMAL, Pr. MARCAIS, Pr. PENNEAU, Pr. PIDHORZ, Pr. POUPLARD,
Pr. REBEL, Pr. RENIER, Pr. RONCERAY, Pr. SIMARD, Pr. SORET, Pr. TADEI, Pr. TRUELLE, Pr. TUCHAIS, Pr. WARTEL
PROFESSEURS DES UNIVERSITÉS
MM
ABRAHAM Pierre
Physiologie
ARNAUD Jean-Pierre
Chirurgie générale
ASFAR Pierre
Réanimation médicale
AUBÉ Christophe
Radiologie et imagerie médicale
AUDRAN Maurice
Rhumatologie
AZZOUZI Abdel-Rahmène
Urologie
Mmes BARON Céline
MM
Médecine générale (professeur associé)
BARTHELAIX Annick
Biologie cellulaire
BASLÉ Michel
Cytologie et histologie
BATAILLE François-Régis
Hématologie ; Transfusion
BAUFRETON Christophe
Chirurgie thoracique et cardiovasculaire
BEAUCHET Olivier
Médecine interne, gériatrie et biologie du vieillissement
BEYDON Laurent
Anesthésiologie et réanimation chirurgicale
BIZOT Pascal
Chirurgie orthopédique et traumatologique
BONNEAU Dominique
Génétique
BOYER Jean
Gastroentérologie ; hépatologie
CALÈS Paul
CAROLI-BOSC François-Xavier
CHABASSE Dominique
Parasitologie et mycologie
CHAPPARD Daniel
Cytologie et histologie
COUTANT Régis
Pédiatrie
COUTURIER Olivier
Biophysique et Médecine nucléaire
DARSONVAL Vincent
Chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique ; brûlologie
de BRUX Jean-Louis
Chirurgie thoracique et cardiovasculaire
DELHUMEAU Alain
Anesthésiologie et Réanimation chirurgicale
DESCAMPS Philippe
Gynécologie-obstétrique ; gynécologie médicale
DIQUET Bertrand
Pharmacologie fondamentale ; pharmacologie clinique
DUBAS Frédéric
Neurologie
DUBIN Jacques
Oto-rhino-laryngologie
DUVERGER Philippe
Pédopsychiatrie
ENON Bernard
Chirurgie vasculaire ; médecine vasculaire
FANELLO Serge
Épidémiologie, économie de la santé et prévention
2
MM
FOURNIÉ Alain
Gynécologie-obstétrique ; gynécologie médicale
FOURNIER Henri-Dominique
Anatomie
FURBER Alain
Cardiologie
GAGNADOUX Frédéric
Pneumologie
GAMELIN Erick
Cancérologie ; radiothérapie
GARNIER François
GARRÉ Jean-Bernard
Psychiatrie d’adultes
GINIÈS Jean-Louis
Pédiatrie
GRANRY Jean-Claude
Anesthésiologie et réanimation chirurgicale
HAMY Antoine
Chirurgie générale
HUEZ Jean-François
Mme
HUNAULT-BERGER Mathilde
Hématologie ; transfusion
M.
IFRAH Norbert
Mmes JEANNIN Pascale
Immunologie
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Bactériologie-virologie ; hygiène hospitalière
LACCOURREYE Laurent
Oto-rhino-laryngologie
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Chirurgie infantile
LE JEUNE Jean-Jacques
Biophysique et médecine nucléaire
LEFTHÉRIOTIS Georges
Physiologie
LEGRAND Erick
Rhumatologie
Mme
LUNEL-FABIANI Françoise
MM
MALTHIÉRY Yves
Biochimie et biologie moléculaire
MARTIN Ludovic
Dermato-vénéréologie
MENEI Philippe
Neurochirurgie
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Réanimation médicale
MERCIER Philippe
Anatomie
MM
MILEA Dan
Ophtalmologie
Mme
NGUYEN Sylvie
Pédiatrie
M.
PARÉ François
Mme
PENNEAU-FONTBONNE Dominique Médecine et santé au travail
MM
PICHARD Eric
Maladies infectieuses ; maladies tropicales
PODEVIN Guillaume
Chirurgie infantile
PROCACCIO Vincent
Génétique
PRUNIER Fabrice
Cardiologie
RACINEUX Jean-Louis
Pneumologie
REYNIER Pascal
Mme
RICHARD Isabelle
Médecine physique et de réadaptation
MM
RODIEN Patrice
Endocrinologie et maladies métaboliques
ROHMER Vincent
Endocrinologie et maladies métaboliques
ROQUELAURE Yves
Médecine et santé au travail
Mmes ROUGÉ-MAILLART Clotilde
MM
Médecine légale et droit de la santé
ROUSSELET Marie-Christine
Anatomie et cytologie pathologiques
ROY Pierre-Marie
Thérapeutique ; médecine d’urgence ; addictologie
SAINT-ANDRÉ Jean-Paul
Anatomie et cytologie pathologiques
SUBRA Jean-François
Néphrologie
URBAN Thierry
Pneumologie
3
MM
VERRET Jean-Luc
Dermato-vénéréologie
WILLOTEAUX Serge
Radiologie et imagerie médicale
ZANDECKI Marc
MAÎTRES DE CONFÉRENCES
M.
ANNAIX Claude
Mmes BEAUVILLAIN Céline
Immunologie
BELIZNA Cristina
Médecine interne, gériatrie et biologie du vieillissement
BLANCHET Odile
BOUCHARA Jean-Philippe
Parasitologie et mycologie
BOUYE Philippe
Physiologie
CAILLIEZ Éric
Médecine générale (maître de conférences associé)
CAPITAIN Olivier
Cancérologie ; radiothérapie
CHEVAILLER Alain
Immunologie
Mme
CHEVALIER Sylvie
Biologie cellulaire
MM
CRONIER Patrick
Anatomie
CUSTAUD Marc-Antoine
Physiologie
Mme
DUCANCELLE Alexandra
MM
DUCLUZEAU Pierre-Henri
Nutrition
EVEILLARD Matthieu
FORTRAT Jacques-Olivier
Physiologie
GALLOIS Yves
HINDRE François
JEANGUILLAUME Christian
Mme
JOUSSET-THULLIER Nathalie
Médecine légale et droit de la santé
M.
LETOURNEL Franck
Biologie cellulaire
MM
Mmes LIBOUBAN Hélène
MM
MAY-PANLOUP Pascale
Biologie et médecine du développement et de la reproduction
MESLIER Nicole
Physiologie
MOUILLIE Jean-Marc
Philosophie
NICOLAS Guillaume
Neurologie
PAPON Xavier
Anatomie
Mmes PASCO-PAPON Anne
MM
Biologie cellulaire
LOISEAU-MAINGOT Dominique
Radiologie et Imagerie médicale
PELLIER Isabelle
Pédiatrie
PICQUET Jean
Chirurgie vasculaire ; médecine vasculaire
PUISSANT Hugues
Génétique
Mme
SAVAGNER Frédérique
MM
SIMARD Gilles
SIX Patrick
Biostatistiques, informatique médicale et technologies de
communication
TURCANT Alain
Pharmacologie fondamentale ; pharmacologie clinique
VERNY Christophe
Neurologie
avril 2011
4
COMPOSITION DU JURY
Président du jury :
Monsieur le Professeur François GARNIER
Directeur de thèse :
Monsieur le Professeur Jean-François HUEZ
Membres du jury :
Monsieur le Professeur Jean-François HUEZ
Monsieur le Professeur Yves ROQUELAURE
Madame le Docteur Aline RAMOND-ROQUIN
Monsieur le Docteur Philippe BOUVET
5
REMERCIEMENTS
A Monsieur le Professeur François GARNIER,
Vous me faites l'honneur de présider la soutenance de cette thèse.
Veuillez trouver ici l'expression de ma gratitude.
Vous avez été intéressé par la problématique et la méthode informatique utilisée. J'espère
que ce travail sera à la hauteur de vos attentes.
A Monsieur le Professeur Jean-François HUEZ,
Je te remercie de m'avoir proposé ce sujet de thèse et de m'avoir aidé, par ton intérêt, ta
disponibilité, à le mener jusqu'au bout.
J'espère que ce travail t'aidera dans le développement de cet intéressant projet
d'observatoire en soins primaires.
Je te remercie également pour ta participation dans ma formation théorique mais également
pratique lors des six mois de SASPAS.
A Monsieur le Professeur Yves ROQUELAURE,
Je vous adresse mes sincères remerciements pour avoir accepté de siéger au sein de mon
jury.
Recevez ici l'expression de mon profond respect.
A Madame le Docteur Aline RAMOND-ROQUIN,
Je te remercie de l'intérêt que tu as bien voulu porter à ce sujet et de l'honneur que tu me
fais à siéger dans ce jury de thèse.
Ton soutien, tes connaissances et ta patience m'ont été d'une aide précieuse pour mener au
mieux ce travail. Je te remercie du temps que tu as dû prendre, en espérant que les résultats
pourront te servir pour des études ultérieures.
A Monsieur le Docteur Philippe BOUVET,
Je te remercie d'avoir accepté d'être membre du jury.
Je serai toujours reconnaissant de l'accueil et de la confiance que tu as pu avoir à mon
égard au cours du semestre dans ton cabinet.
Que ta présence dans ce jury sois la marque de ma sincère gratitude.
6
A Mme Christiane MILLET,
Pour sa participation active dans l'enquête.
A Julie,
Merci pour ton soutien, ta présence et ton amour au quotidien.
A mon Sacha,
Qui me remplit de joie tous les jours malgré des réveils un peu trop matinaux.
Merci pour tes bonnes siestes qui m'ont permis d'avancer plus vite dans ce travail.
A toi qui réveille ta maman toutes les nuits,
A mes parents,
Pour les valeurs que vous m'avez transmises et l'affection que vous m'avez donnée.
A mes grands-pères,
Pour m'avoir donné l'envie de faire ce métier à travers des récits qui ont marqué mon
enfance.
A ma sœur, à mon frère, et leur famille,
A mes grands-mères,
A ma belle famille,
A mes amis,
Pour leur place si importante.
7
LISTE DES ABREVIATIONS
ADELI
CARMF
CH
CHU
CME
CMU
CNOM
CPAM
DCEM 4
DCI
DIU
DMG
DREES
DU
ECA
ECG
ECN
EHPAD
EPP
FCV
FMC
HAD
IGA
IGAENR
IGAS
INPES
INSEE
IRDES
MEP
n
NS
ORS
PCEM 1
RIAP
SASPAS
SNIR
SPSS
URCAM
URML
ZAU
Automatisation DEs LIstes
Caisse Autonome de Retraite des Médecins de France
Centre Hospitalier
Centre Hospitalier Universitaire
Commission Médicale d’Établissement
Couverture Médicale Universelle
Conseil National de l'Ordre des Médecins
Caisse Primaire d'Assurance Maladie
Quatrième année du Deuxième Cycle des Études Médicales
Dénomination Commune Internationale
Diplôme Inter-Universitaire
Département de Médecine Générale
Direction de la Recherche, des Études, de l’Évaluation et des Statistiques
Diplôme Universitaire
Enseignant Clinicien Ambulatoire
ÉlectroCardioGramme
Examen Classant National
Établissement d'Hébergement pour Personnes Âgées Dépendantes
Évaluation des Pratiques Professionnelles
Frottis Cervico-Vaginaux
Formation Médicale Continue
Hospitalisation A Domicile
Inspection Générale de l'Administration
Inspection Générale de l'Administration de l’Éducation Nationale et de la
Recherche
Inspection Générale des Affaires Sociales
Institut National de Prévention et d’Éducation pour la Santé
Institut National de la Statistique et des Études Économiques
Institut de Recherche et Documentation en Économie de la Santé
Mode d'Exercice Particulier
Effectif
Non Significatif
Observatoire Régional de la Santé
Première année du Premier Cycle des Études Médicales
Relevé Individuel d'Activité et Prescriptions
Stage Ambulatoire en Soins Primaires en Autonomie Supervisée
Système National Inter-Régimes
Statistical Package for the Social Sciences
Union Régionale des Caisses de l'Assurance Maladie
Union Régionale des Médecins Libéraux
Zonage en Aires Urbaines
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PLAN
INTRODUCTION
MATERIEL ET METHODES
RESULTATS
DISCUSSION
CONCLUSION
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
LISTE DES FIGURES
LISTE DES TABLEAUX
TABLE DES MATIERES
ANNEXES
9
INTRODUCTION
La reconnaissance de la médecine générale en tant que spécialité [1] (lors des
créations du Diplôme d’Études Spécialisées en médecine générale et de la Filière
Universitaire en médecine générale) a procuré les bases indispensables au développement
de la recherche dans la discipline[2]. Cette recherche ne peut être conduite sans la
participation des médecins généralistes, notamment pour le recueil de données en soins
primaires.
Les départements de médecine générale (DMG) ont, depuis des années, recruté des
praticiens afin de constituer les terrains de stage en ambulatoire : ce sont des maîtres de
stage ou enseignants cliniciens ambulatoires (ECA). Leur nombre commence à devenir
conséquent, et le DMG d’Angers s’est interrogé sur l’opportunité de développer un
observatoire en médecine générale à partir du réseau qu’ils constituent. En effet, il lui
semblait que l’investissement dans la formation initiale et la présence de stagiaires dans les
cabinets représentaient deux atouts intéressants pour le développement de cet observatoire.
Dans une enquête menée en 2009 à la faculté d'Angers, 97% des ECA ayant répondu (128
répondants sur 196) accordaient une place importante au « pôle recherche » en médecine
générale et 61% étaient intéressés pour participer à un projet d'observatoire[3].
Mais la mise en place d'un tel observatoire pose la question de sa représentativité
pour que les données collectées puissent être extrapolables à l’ensemble de la communauté
des généralistes. Souvent employé sans pour autant être explicité, le terme de
représentativité concerne, dans le cas d'un observatoire sur les pratiques, les médecins
inclus dans le réseau[4].
La représentativité peut se définir selon trois points : le niveau statistique d'intérêt,
la population de référence et des critères de représentativité précis [4]. Dans le cadre d'un
panel de médecins généralistes, le niveau statistique d'intérêt est le médecin généraliste. La
population de référence est constituée de médecins généralistes conventionnés, sans mode
d'exercice particulier exclusif (MEP), installés en France métropolitaine et ayant une
activité libérale ou mixte. Ces caractéristiques sont renseignées dans des bases de données
actualisées comme le Répertoire ADELI[5], SNIR, l'atlas démographique du conseil
national de l'ordre des médecins (CNOM)[6]. Les critères de représentativité définis et
10
utilisés en pratique regroupent trois critères socio-démographiques : l'âge, le sexe et le type
de la commune d'exercice (auxquels le volume d'activité pourrait être ajouté s'il
n'alourdissait pas le travail de construction des panels) [4, 7]. L'analyse de ces critères pour
les maîtres de stage peut donc répondre, dans un premier temps, à la question de la
représentativité d'un tel groupe.
La précision et l’extrapolation des résultats obtenus sont liées aux possibles biais de
recrutement induits par la méthode statistique employée pour constituer le panel
représentatif[4]. Or le recrutement des ECA ne découle pas de la sélection aléatoire d'un
échantillon au sein de la population globale des médecins généralistes de la région mais du
volontariat. Au delà des trois critères de représentativité, il semble important, avant la mise
en place d'un observatoire universitaire, de connaître les caractéristiques de l'exercice
professionnel des maîtres de stage pour voir s’il diffère de celui de la population nationale.
A l'heure actuelle, les caractéristiques de l'exercice professionnel ne sont pas
référencées dans des bases de données nationales. Dans les travaux de recherche en
médecine générale, la description de cet exercice est souvent incomplète. Seule l'enquête
souhaitée par la Direction de la Recherche, des Études, de l'Évaluation et des Statistiques
(DREES) du ministère de la santé, interrogeait des médecins généralistes sur leur cadre
d'activité, leur environnement professionnel, leur rythme de travail et leurs pratiques de
prise en charge[8]. Cette enquête a été conduite, en 2007, sur un panel d'observation
représentatif dans cinq régions, dont les Pays-de-la-Loire [9]. Le panel des Pays-de-la-Loire
offre donc un support intéressant pour étudier les caractéristiques de l'exercice
professionnel des ECA.
L'objectif principal de ce travail est d'évaluer la représentativité du groupe des ECA
angevins par rapport au panel des Pays-de-la-Loire et à la population nationale à travers
l'analyse des données socio-démographiques : âge, sexe et type de la commune d'exercice.
L'objectif secondaire est de décrire l'activité et les pratiques professionnelles de ce groupe
afin de le comparer au panel des Pays-de-la-Loire et d'en distinguer les caractéristiques
propres à l'exercice de la médecine générale, de celles spécifiques des ECA.
11
MATERIEL ET METHODES
La population cible étudiée était celle des 216 médecins généralistes rattachés à la
Faculté de Médecine d'Angers au 1° Novembre 2010 comme maîtres de stage de 2 ème et
3ème cycle. Ils exerçaient dans les départements du Maine-et-Loire, de la Mayenne et de la
Sarthe.
Une enquête d'opinion, par questionnaire anonyme, a été menée au cours du
premier trimestre de l'année universitaire 2010 / 2011 en deux temps, par voie informatique
à l'aide d'un site internet puis complétée d'un envoi postal pour les non-répondants.
Le questionnaire était divisé en cinq parties.
Dans un premier temps, il interrogeait les médecins sur leurs caractéristiques
globales (questions fermées et texte libre). Trois tranches d'âge ont été définies : « les
moins de 45 ans », « les 45 à 54 ans » et « les 55 ans et + ». L'ancienneté dans la fonction
de maître de stage était qualifiée de récente (< 3 ans) ou ancienne (> 3 ans). Le cycle de
formation des étudiants encadrés était limité à la distinction entre 2ème et 3ème cycle.
Secondairement, il portait sur l'environnement professionnel (réponse par oui ou
par non avec texte libre). Le lieu d'exercice a été codé en commune d'exercice selon le
zonage en aire urbaine (ZAU) défini par l'Institut National de la Statistique et des Études
Économiques (INSEE).
La troisième partie étudiait l'activité des maîtres de stage à l'aide de questions
fermées et de champs libres notamment pour les données issues de leur Relevé Individuel
d'Activité et Prescriptions (RIAP) pour l'année 2009.
La partie suivante s'intéressait aux pratiques professionnelles.
Enfin la dernière question portait sur leur satisfaction dans leur activité
professionnelle et dans leur fonction de maître de stage.
A noter que les questions utilisées pour comparer le groupe des ECA au panel des
Pays-de-la-Loire étaient issues du questionnaire de l'enquête menée sur le panel de
référence.
L'intelligibilité de l'enquête a été testée en deux temps auprès de six médecins
généralistes dont le recueil n'a pas été pris en compte dans l'analyse.
12
Les réponses ont été saisies sous Excel, et les analyses statistiques ont été réalisées
avec le logiciel SPSS version 17.0 pour l'analyse des données de l'enquête et avec le
logiciel R pour la comparaison de données. Elles ont été descriptives et constituées d'une
comparaison entre les résultats obtenus et les données issues de l'enquête souhaitée par la
DREES dans les Pays-de-la-Loire. Les études comparatives ont été effectuées avec le test
du chi-deux de Pearson pour les variables qualitatives (test du chi-deux d'homogénéité
pour les comparaisons au sein du groupe des ECA et de conformité entre le groupe étudié
et le panel), et avec le test-T de Student pour les variables quantitatives. Le seuil de
significativité a été fixé à 0,05 et tous les tests ont été bilatéraux.
13
RESULTATS
Sur les 216 médecins contactés, 181 maîtres de stage ont répondu, soit un taux de
participation à l'enquête de 83,4 %. Parmi les 181 réponses obtenues, 100 ont été reçues via
le site internet (55,2 %) et 81 par voie postale (44,8 %) (Figure 1). Près de 90 % des ECA
de 2ème cycle et 82 % des ECA de 3ème cycle ont répondu (53/60 et 128/156).
Trente cinq médecins n'ont pas participé à l'enquête. Un médecin a refusé d'y
répondre et six autres n'ont pas été au bout du questionnaire, s'arrêtant lorsque les
informations concernant leur RIAP, leur étaient demandées. L'analyse du groupe des nonrépondants pouvait faire ressortir un profil : sexe masculin de 3 ème cycle exerçant dans une
commune de l'espace rural en Mayenne. Mais aucune différence significative n'a pu être
mise en évidence entre le groupe des répondants et celui des non-répondants pour le sexe
et le type de la commune d'exercice.
I. Données socio-démographiques (Tableau I)
Les hommes représentaient 65 % des maîtres de stage étudiés. Les femmes étaient
significativement plus jeunes que les hommes avec un âge moyen de 46 ans contre 52 ans
pour les hommes (Figure 2). Dans ce groupe, les femmes étaient plus nombreuses que dans
le panel des Pays-de-la-Loire. Les ECA, hommes et femmes confondus, étaient moins
nombreux dans la tranche d'âge des 45 à 54 ans que les médecins du panel mais ceci ne se
retrouvait pas selon le sexe. Près d'un médecin étudié sur deux était maître de stage depuis
moins de 3 ans (Figure 3). Répartis à hauteur de 61,3 % dans le département du Maine-etLoire, 14,9 % en Mayenne et 23,8 % en Sarthe, près d'un tiers des répondants exerçait dans
une commune appartenant à l'espace à dominante rurale. Aucune différence significative
n'apparaissait pour le type de la commune d'exercice selon le sexe ou l'âge dans le groupe
étudié. Et les caractéristiques du lieu d'exercice retrouvées (département et commune
d'exercice) n'étaient pas différentes de celles du panel.
II. Environnement professionnel (Tableau I)
La majorité des médecins interrogés (81,2 %) exerçait dans un cabinet de groupe,
proportion plus importante que dans le panel. Ils disposaient neuf fois sur dix d'un
14
secrétariat médical, et pour la quasi-totalité d'un ordinateur (179/181) et d'une connexion
internet (173/181). Soixante cinq pour-cent des médecins répondants déclaraient utiliser
l'ordinateur pour la transmission sécurisée de données médicales. Parmi ceux qui
exerçaient en association, le nombre moyen de généralistes était de 3,61 (de 2 à 8), celui de
maîtres de stage de 2,16 (de 1 à 7).
III. Formations complémentaires (Tableau I et Tableau II)
Cinquante huit pour-cent des ECA avaient complété leur formation avec l'obtention
d'une capacité et ou de diplôme(s) universitaire(s) et diplôme(s) inter-universitaire(s) (DU
et DIU). Les hommes avaient obtenu plus de capacité que les femmes (p<0,001). A noter
que plus d'un tiers des diplômes réalisés concernait la pratique gériatrique et la médecine
du sport (31 et 33 sur 178 capacités et DU/DIU). Que ce soit pour les capacités, les
DU/DIU ou les diplômes en globalité, les médecins étudiés ont réalisé plus de formations
complémentaires que ceux du panel.
IV. Activité professionnelle et rythme de travail (Tableau I et Tableau II)
Mode d'exercice particulier
Un tiers des maîtres de stage ayant répondu déclarait avoir un mode d'exercice
professionnel particulier occasionnel avec un intérêt plus marqué pour la pratique de
l'homéopathie. Aucune différence significative n'apparaissait selon le sexe, l'âge, le type de
la commune d'exercice ou le cycle de formation des étudiants encadrés. Par contre la
pratique d'un MEP occasionnel était plus fréquente pour les médecins de l'enquête que
pour ceux du panel des Pays-de-la-Loire.
Orientation de l'activité
Pour 76 des ECA (42 %), leur activité médicale avait une orientation médicale
spécifique, plus marquée pour les femmes (p=0,008) et les moins de 45 ans (p=0,027).
Aucune différence n'était retrouvée selon le type de la commune d'exercice. La pratique de
la gynécologie ou de la pédiatrie était plus fréquente pour les ECA de sexe féminin ou ceux
15
de moins de 45 ans (p<0,001). Alors que leurs confrères masculins et les ECA âgés de 45 à
54 ans déclaraient plus une orientation gériatrique (p<0,001 et p=0,04).
Temps de travail hebdomadaire
Le temps de travail hebdomadaire des médecins répondants était en moyenne de
54,8 heures (de 33 à 100) dont 42,4 heures (de 21 à 70) étaient consacrées à l'activité de
soins en cabinet libéral. Les médecins de sexe masculin travaillaient plus que leurs
consœurs (p<0,001). Le temps de travail ne variait pas de façon significative selon
l'exercice en cabinet de groupe ou le type de la commune d'exercice. Les maîtres de stage
de 3ème cycle déclaraient une durée de travail hebdomadaire plus longue que leurs
homologues du 2ème cycle (p<0,001). Par contre les ECA étudiés, hommes et femmes
confondus, travaillaient moins longtemps que ceux du panel.
La prise des rendez-vous était proposée pour 53 % des médecins étudiés toutes les
15 minutes, 38,7 % toutes les 20 minutes, 6,6 % toutes les 30 minutes et moins de 2 %
toutes les 10 minutes. Les médecins dont les rendez-vous étaient toutes les 10 à 15
minutes, travaillaient plus en moyenne sur une semaine (p=0,001).
Activité médicale hors cabinet
Le temps passé pour une activité médicale hors cabinet était en moyenne de 6,2
heures par semaine (de 0 à 25), activité qui concernait les deux tiers des ECA. Près de 20%
des médecins répondants exerçaient dans un structure hospitalière, 19,3% dans un centre
de santé ou apparenté, 13,3% comme médecin coordonnateur dans les Établissements
d'Hébergement pour Personnes Âgées Dépendantes (EHPAD) où les hommes étaient
significativement plus présents (p=0,03). Les médecins étudiés déclaraient plus d'activité
dans les centres de santé et apparentés, et comme coordonnateur que les médecins du panel
des Pays-de-la-Loire, mais étaient moins présents auprès d'associations professionnelles.
Ils effectuaient également plus de gardes ambulatoires.
Congés annuels
La durée moyenne des vacances en 2009 était de 6,5 semaines par an (de 1 à 15
semaines), avec pour 72 % des médecins répondants plus de 6 semaines (20 % entre 4 et 5
16
semaines et 7 % moins de 4 semaines) ce qui était plus que pour le panel. Dans la
population des maîtres de stage étudiée, l'exercice en cabinet de groupe augmentait le
nombre moyen de semaines de vacances (p=0,004).
RIAP 2009
En 2009, selon les données issues de leur RIAP (données pour 161 des 181
répondants), ils avaient réalisé en moyenne 5276 actes (de 1578 à 12829) dont 93 % de
consultations (tableau VI).
V. Gestes techniques (Tableau VII)
En regroupant les réponses en deux modalités : « souvent et très souvent » et
« rarement et jamais », il apparaissait une différence significative selon le sexe pour six
gestes (pour 3 gestes les femmes plus que les hommes : pose de frottis p=0,003, pose de
stérilet p<0,001, dopplers fœtaux p=0,003, et pour 3 gestes les hommes plus que les
femmes : ECG p=0,001, infiltrations p<0,001, incision de thrombose hémorroïdaire
p=0,036). Les médecins exerçant en cabinet de groupe réalisaient plus fréquemment 3
gestes (pose de stérilet p=0,004, dopplers fœtaux p=0,001, ECG p=0,03). Les médecins de
55 ans et plus, réalisaient plus d'infiltrations (p<0,001). Les moins de 45 ans ne réalisaient
pas plus de pose de stérilets, d'implants contraceptifs ou de dopplers fœtaux. Les maîtres de
stage exerçant dans un commune de l'espace rural réalisaient plus de sutures (p<0,001). Par
contre, l'analyse n'a pas permis de retrouver de différence significative selon le cycle de
formation des étudiants encadrés, le MEP occasionnel, ou l'activité médicale hors cabinet.
VI. Prescriptions, supports d'aide ou intervenants
(Tableau I et Tableau II)
Un médecin sur deux estimait le pourcentage de prescriptions en Dénomination
Commune Internationale (DCI) supérieur à 50 % de leurs prescriptions médicamenteuses.
Neuf médecins sur dix déclaraient se baser, pour le choix de leurs prescriptions et/ou la
prise en charge de leurs patients « souvent » ou « très souvent », sur leur expérience avec
les patients, devant le recours aux dictionnaires de médicaments (75,7 %), aux
recommandations de bonnes pratiques (63,5 %), le partage d'expérience avec des confrères
(59 %) et les revues médicales (52,5 %). Cent quarante deux maîtres de stage étaient
17
abonnés à une ou plusieurs revue(s) médicale(s) (78,5 %) dont 71,8 % à la revue Prescrire
(Tableau IX). Plus des deux tiers des ECA déclaraient recevoir les visiteurs médicaux avec
une moyenne de 4,11 visites par semaine dans ce groupe (de 1 à 12). Ceux qui ne les
recevaient pas étaient significativement plus abonnés à la revue Prescrire (p<0,001). Les
médecins de l'étude recevaient moins les visiteurs médicaux ou les délégués de l'assurance
maladie que ceux du panel des Pays-de-la-Loire. Par contre, on ne retrouvait aucune
différence significative en ce qui concerne l'appartenance à une association de Formation
Médicale Continue (FMC) ou un groupe de pairs selon les deux groupes. Près de 80 % des
maîtres de stage déclaraient cette pratique de formation, dont la fréquence des réunions
était majoritairement mensuelle (81,6 %). Aucune variation n'était retrouvée pour la
participation aux FMC selon le sexe, l'âge, le type de commune d'exercice et la réception
des visiteurs médicaux. Plus d'un ECA sur deux participait à un réseau de soins,
participation plus importante dans la population étudiée que dans le panel, avec un
investissement préférentiel pour le réseau diabète (Tableau X).
VII. Satisfaction
Quatre vingt seize pour-cent des médecins interrogés estimaient être globalement
satisfaits de leur rôle de maître de stage (63 % « plutôt satisfait » et 33 % « très satisfait »).
Aucune différence significative n'apparaissait selon l'âge, le sexe, l'ancienneté dans la
fonction de maître de stage et le cycle de formation des étudiants encadrés. Et près de 93 %
des ECA se disaient satisfaits et très satisfaits de leur exercice professionnel contre 80 %
dans le panel des Pays-de-la-Loire (p<0,001).
18
Figures
Figure 1 : Modalités de réponse à l'enquête selon le niveau des étudiants encadrés et
l'ancienneté dans l'accueil des étudiants.
Effectif des maîtres de stage ayant répondu par voie postale ou par internet.
50
45
40
35
30
Postale
Internet
25
20
15
10
5
0
2° cycle < 3 ans 2° cycle > 3 ans 3° cycle < 3 ans 3° cycle > 3 ans
19
Figure 2 : Répartition des ECA et des médecins généralistes français selon le sexe et l'âge.
Proportion de médecins de l'effectif total de chaque groupe par sexe et
tranche d'âge.
Groupe des ECA
Ensemble des médecins généralistes en exercice en France*
* Répartition des médecins en exercice hors MEP au 1er Janvier 2011[5].
20
Figure 3 : Répartition des maîtres de stage selon le niveau des étudiants encadrés et
2° cycle > 3 ans
2° cycle < 3 ans
3° cycle < 3 ans
3° cycle > 3 ans
21
Tableaux
Tableau I : Caractéristiques socio-démographiques, environnement professionnel et formations
complémentaires selon l'échantillon et le panel.
Données socio-démographiques
Tranche d'âges :
- <45 ans
- 45 à 54 ans
- ≥ 55 ans
Sexe :
- Hommes
- Femmes
Type de la commune d'exercice
- Commune appartenant à
un pôle urbain
- Commune mono /
multipolarisée de l'espace
urbain
- Commune appartenant à
l'espace à dominante rurale
Environnement professionnel
Exercice en cabinet de groupe
Présence d'un secrétariat
médical
Utilisation d'un ordinateur
Connexion à internet permanente
Formations complémentaires
Diplômés :
- Capacités
- DU / DIU
Echantillon (n=181)
% (n)
Panel (n=450)
%
26,5% (48)
36,5% (66)
37,0% (67)
22,0%
45,5%
32,5%
65,2% (118)
34,8% (63)
73,3%
26,7%
Chi-deux
p
0,048
0,013
NS
50,3% (91)
54,0%
18,2% (33)
18,0%
31,5% (57)
28,0%
81,2% (147)
64,0%
< 0,001
81,8% (148)
73,0%
0,0078
98,9% (179)
95,6% (173)
87,0%
0,00059
58,0% (105)
26,0% (47)
46,4% (84)
39,0%
16,8%
26,4%
< 0,001
< 0,001
< 0,001
22
Tableau II : Liste des capacités et DIU réalisés par les ECA.
Capacités
Gérontologie, Gériatrie
Médecine et biologie du sport
Médecine d'urgence
Médecine des catastrophes
Pratiques médico-judiciaires
Allergologie
CES Pédiatrie
Évaluation et traitement de la Douleur
Médecine Tropicale
Toxicomanies et Alcoologie
48
20
15
6
3
2
1
1
1
1
1
DIU / DU
Médecine du sport
Pédiatrie préventive et puériculture
Pathologies et voyages
Homéopathie
Douleur et soins palliatifs
Médecine manuelle et ostéopathie
Réparation juridique du dommage corporel
Gynécologie
Médecine d'urgence
Médecine subaquatique et hyperbare
Médecine aéronautique
Acupuncture
Alcoologie
Aspects médico-légaux de la pratique médicale
Diabétologie pratique
Diététique et hygiène alimentaire
Gérontologie clinique
Médecine du travail agricole
Nutrition
Parasitologie et médecine tropicale
Sexologie
Addictologie clinique
Anatomie médico-chirurgicale
Anthropologie biologique
Aptitude commission permis de conduire
Auriculothérapie
Communication et rédaction scientifique
Education thérapeutique et gestion des maladies chroniques
Electrologie
Expertise juridique
Informatique médicale appliquée
Médecine de rapatriement
Médecine des catastrophes
Médecine du travail
Médecine et santé de l'adolescent
Médecine exotique
Médecine statutaire
Méthodologie des essais thérapeutiques en ville
Neuropsychatrie
SIDA et autres rétrovirus
Théories et cliniques des psychothérapies
Toxicologie clinique
Ultrasonographie
131
18
12
11
10
9
6
6
5
5
4
3
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
23
Tableau III : Activité professionnelle et temps de travail selon l'échantillon et le panel.
Mode d'Exercice Particulier Occasionnel
Homéopathie
Ostéopathie
Mésothérapie
Acupuncture
Autres***
Echantillon
(n=181)*
34,8% (63)
12,7% (23)
5,5% (10)
3,3% (6)
1,7% (3)
14,9% (27)
Panel
(n=450)*
16,0%
7,0%
2,0%
3,0%
4,0%
5,0%
Activités Médicales Hors Cabinet
Hôpital (CHU, CH)
Hôpital local
Centres de soins et apparentés
Coordonnateur en EHPAD
Association Professionnelle
Autres****
9,4% (17)
12,2% (22)
19,3% (35)
13,3% (24)
14,9% (27)
16% (29)
11,0%
15,0%
9,0%
9,0%
21,0%
NS
NS
< 0,001
0,045
0,044
Permanence des soins
Gardes
Régulation des urgences
76,2% (138)
14,4% (26)
68,0%
15,0%
0,017
NS
54,6 h
42,4 h
6,27 h
57 h
53 h
4h
0,07
< 0,001
< 0,001
< 0,001
7,2% (13)
20% (36)
72,8% (131)
14,0%
34,0%
52,0%
Temps de travail et congés
Temps de travail hebdomadaire
- total
- activité libérale seule
- activité hors cabinet
Durée moyenne des vacances par an
- < 4 semaines
- 4 à 5 semaines
- 6 semaines et plus
p**
< 0,001
0,0026
< 0,001
* : Pourcentage (ef fectif ) sauf pour le temps de travail où durée hebdomadaire en heures
** : Test du Chi-deux de conf ormité utilisé sauf pour le temps de travail hebdomadaire, test de Student
*** : Tableau IV
**** : Tableau V
24
Tableau IV : Autres modes d'exercice particulier occasionnel des ECA.
Addictologie
Allergologie
Auriculothérapie
Echographie
Entretien psy
Expertise
Hypnothérapie
Medecine du sport
Medecine légale
Nutrition
Permis de conduire
Pompier
Sexologie
2
1
1
1
1
2
2
1
1
2
1
1
1
25
Tableau V : Descriptif des autres activités médicales hors cabinet pour les ECA.
Enseignement et Formation
7
Enseignement
FMC
Formation en alcoologie
Formation paramédicaux
Formation pôle santé
2
1
1
1
1
1
Structure Scolaire
11
Medecin d'internat lycée
Médecin de crèche
2
9
Réseau
3
Réseau Diabète : Séance Education thérapeutique
Réseau Douleur : Centre de la douleur
Réseau Gérontologique
1
1
1
Divers
6
Médecin fédéral FFP
Médecin permis de conduire
Medecin pompier
Préfecture
Président CME hôpital local
1
1
2
1
1
26
Tableau VI : Volume d'activité et profil des patientèles des ECA selon le sexe.
A partir des données du RIAP 2009.
Volume de l'activité libérale en 2009
Nombre de consultations
Nombre de visites
Profil de la patientèle
Proportion des < 16 ans
Proportion des 16 à 59 ans
Proportion des 60 à 69 ans
Proportions des > 70 ans
Proportion des patients exonérés
Proportion des patients
bénéficiaires de la CMU
Hommes
Femmes
Student
5226
467
4352
198
0,001
< 0,001
22,38%
51,06%
10,19%
16,37%
21,75%
27,25%
56,98%
6,51%
9,25%
18,50%
< 0,001
< 0,001
< 0,001
< 0,001
0,007
5,55%
6,96%
NS
27
Tableau VII : Gestes techniques réalisés par les ECA selon 4 modalités de fréquence.
60%
31%
34%
25%
18%
29%
23%
9%
15%
28%
28%
20%
Réalisation
ECG
38%
Incision de
Thrombose hémorroïdaire
40%
38%
Réalisation
Immobilisations
59%
30%
40%
50%
très souvent
60%
70%
souvent
28
Réalisation
Infiltrations
Pose
Implant contraceptif
35%
42%
Réalisation
Sutures
Pose
Stérilet
39%
30%
9%
10%
5%
33%
20%
2%1%
0%
18%
Réalisation
Frottis
Réalisation
Dopplers Foetaux
29%
48%
19%
10%
11%
12%
29%
24%
7% 1%
80%
parfois
90%
jamais
100%
Tableau VIII : Pratiques professionnelles et formation selon l'échantillon et le panel.
Utilisation souvent et très souvent comme aides
à la prescription
Expérience avec les patients
Dictionnaires de médicaments
Recommandations de bonnes pratiques
Partage d'expérience avec les confrères
Revues médicales d'abonnement payant
Sites internet médicaux
Logiciels d'édition d'ordonnance
Informations des visiteurs médicaux
Informations des délégués CPAM
Sites internet pharmaceutiques
Echantillon
(n=181)
Panel
(n=450)
Chi-deux
% (n)
%
p
91,7% (166)
75,7% (137)
63,5% (115)
59,1% (107)
52,4% (95)
33,1% (60)
28,1% (51)
10% (18)
10% (18)
0%(0)
89,0%
61,0%
65,0%
69,0%
46,0%
21,0%
28,0%
32,0%
23,0%
3,0%
NS
< 0,001
NS
0,0040
NS
< 0,001
NS
< 0,001
< 0,001
0,018
Intervenants extérieurs
Réception de la visite médicale
Aucune
1 à 3 fois par semaine
4 à 5 fois par semaine
6 fois et plus par semaine
Réception des délégués de la CPAM
34,3% (62)
30,9% (56)
21% (38)
13,8% (25)
82,3% (149)
15,0%
26,0%
26,0%
33,0%
89,0%
< 0,001
Formation
Participation aux FMC
Réalisation d'une démarche d'EPP
78% (142)
52,5% (95)
73,0%
36,0%
NS
< 0,001
Pratiques professionnelles annexes
Participation à un réseau de soins
Participation à des essais thérapeutiques
48,1% (87)
16% (29)
< 0,001
29
Tableau IX : Liste des revues pour lesquelles les ECA étaient abonnés.
Revue médicale
Prescrire
Revue du praticien en médecine générale
Quotidien du M édecin
Exercer
Le Généraliste
Pratiques
Revue de gériatrie
M édecine
Concours médical
M édecine et enfance
Panorama du médecin
Impact
Annales de gerontologie
Cahiers de biothérapie
CEDH
EM C
Hypnose médicale
M aladies métaboliques et nutrition
Revue du praticien gynécologie
Acupuncture et moxibustion
Courrier des addictions
Gynéco obs
Internal medecine alert
Laennec
QCM thématique
Repères en gériatrie
Revue Balint
Revue de la SFTG
Revue douleur
Revue du grape
Revue du praticien monographie
Sexologies
Thématiques prescrire
Traumato du sport
Urgences pratiques
Vidal Recos
30
N=142
102
36
20
17
16
10
9
5
4
4
4
3
2
2
2
2
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
%
71,8%
25,4%
14,1%
12,0%
11,3%
7,0%
6,3%
3,5%
2,8%
2,8%
2,8%
2,1%
1,4%
1,4%
1,4%
1,4%
1,4%
1,4%
1,4%
0,7%
0,7%
0,7%
0,7%
0,7%
0,7%
0,7%
0,7%
0,7%
0,7%
0,7%
0,7%
0,7%
0,7%
0,7%
0,7%
0,7%
Tableau X : Liste des réseaux auxquels déclaraient participer les ECA.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
Diabète
Gérontologie
Soins palliatifs
Douleur
Addictologie
Toxicomanie
HAD
Lombaction
APS
Cap Santé
Psy
Asthme
Grandir ensemble
Réseau du grand lucé
60
16
9
8
5
5
4
4
2
2
2
1
1
1
31
DISCUSSION
I. Synthèse des résultats
Au total, 181 ECA ont participé à l'enquête parmi les 216 maîtres de stage
sollicités.
Pour les critères socio-démographiques, les femmes étaient sur-représentées dans le
groupe des ECA. La distribution d'âge faisait apparaître, pour les maîtres de stage, une
fraction des 45 à 54 ans sous-représentée. Le type de la commune d'exercice ne présentait
aucune différence.
Alors que les taux de participation aux FMC étaient similaires, l'exercice
professionnel des ECA se différenciait par un exercice majoritaire en cabinet de groupe,
l'obtention plus fréquente de diplômes complémentaires et la réception des visiteurs
médicaux plus occasionnelle.
II. Forces et faiblesses de l'étude
La problématique de l'étude
Décrire la population des maîtres de stage ambulatoire dans son environnement
professionnel, son activité ou ses pratiques professionnelles reste une nouveauté. Les ECA
ont déjà fait l'objet de travaux [10-11] mais leur exercice professionnel n'a que peu été décrit,
ce qui limite les possibilités de comparaison.
La prise en compte de la représentativité d'un observatoire ne se limite pas
obligatoirement aux caractéristiques des médecins du panel[4] ; elle peut s'exprimer en
termes de patients ou de pathologies comme on le retrouve dans la littérature
internationale[12,13]. Aborder la représentativité à travers les critères socio-démographiques
tel qu'il est d'usage en France, et décrire l'exercice professionnel ont semblé suffisant. La
réflexion sur la représentativité des patients ou des pathologies pourrait faire l'objet d'un
travail complémentaire intéressant.
32
Matériel et méthodes
L'enquête s'est intéressée à l'ensemble des ECA, 2 ème et 3ème cycles confondus, en
activité en novembre 2010. Le taux de 83 % de réponses semble suffisant pour
appréhender la population des maîtres de stage dans son ensemble, les non-répondants
n'étant pas significativement différents des répondants sur le plan socio-démographique.
Ce taux de réponse a pu être possible grâce à l'utilisation, d'une part, d'un
questionnaire informatisé, anonymisé et accessible sur un site internet, mais aussi, par un
envoi postal, secondairement nécessaire. Le support informatique a permis également un
meilleur contrôle des réponses, l'obtention rapide des premières données analysables
statistiquement, et d'éviter la saisie des données, source d'erreurs [14]. Un manque
d'information sur cette procédure voire de formation préalablement à l'étude pour certains,
semblerait expliquer le taux de 55 % de réponse par voie informatique. Par contre l'envoi
postal a contraint à lever l'anonymat des non-répondants et à rallonger les délais de
réponse.
Seule l'étude souhaitée par la DREES en 2007 dans les Pays-de-la-Loire apportait
une description de l'exercice professionnel d'un panel, construit sur un échantillon stratifié
et représentatif, de médecins généralistes exerçant dans la même région que les ECA[15].
Par contre le taux de participation à cette étude de 52,6 %[16], avec des non-répondants plus
âgés d'un an, oblige à nuancer l'interprétation des résultats de la comparaison. De plus, les
possibles différences entre les ECA et les médecins du panel, ne sont pas obligatoirement
induites par la fonction de maîtres de stage mais peuvent découler également des
spécificités intrinsèques du panel. Les données de la littérature aideront à distinguer les
traits de l'exercice professionnel communs à la profession de ceux spécifiques de la
fonction des ECA.
Par ailleurs, il est possible que quelques individus aient été inclus dans les deux
études.
La comparaison des résultats de l'enquête à ceux de l'étude menée dans les Pays-dela-Loire imposait d'utiliser le même questionnaire[17]. Le choix de procéder à une enquête
déclarative plutôt que de relever des données objectives est lié aussi à la nécessité de
décrire l'ensemble des champs de la pratique des ECA. L'utilisation du RIAP aurait pu
permettre une approche plus exhaustive. Mais le risque de voir augmenter les non33
répondants, refusant de communiquer les informations sur leur volume d'activité, et
d'analyser des données incluant l'activité des étudiants, ont réduit son intérêt. Par contre le
recueil de données plus approfondies auprès des organismes gestionnaires représenterait un
autre abord de la question de la représentativité.
L'utilisation des critères de représentativité pour constituer des strates homogènes
au sein d'un panel de médecins généralistes impose d'avoir recours à un regroupement des
données pour les variables qualitatives et à un découpage pour celles quantitatives. Ce qui
explique le choix de répartition des médecins selon trois tanches d'âge et l'utilisation de la
classification des communes d'exercice selon le zonage en aires urbaines[4].
Les résultats des études[17-22] sur la pratique d'un MEP occasionnel montrent une
grande discordance. M-E Leroux[23] explique cela par une définition trop floue des MEP
occasionnel. L'interprétation des résultats de cette enquête sur ce point est de ce fait
difficile.
Il semblerait nécessaire de préciser à l'avenir la définition des MEP occasionnels (à
la fois des MEP possibles et de la fréquence dans l'activité libérale) dans tout travail de
recherche sur cette pratique professionnelle.
III. Discussion des résultats
Les critères socio-démographiques : Les ECA représentatifs de la population
nationale
Les femmes maîtres de stage représentaient 34,8 % contre 26,7 % dans le panel des
Pays-de-la-Loire. La volonté du DMG de composer ses trinômes de maîtres de stage de
3ème cycle avec au moins une femme pourrait expliquer en partie cet écart. En 2010, la
proportion des femmes médecins généralistes à l'échelon national était comparable à celle
du groupe des ECA (33 %)[5, 6].
L'âge moyen des médecins de l'étude était de 50 ans (46 ans pour les femmes et 52
ans pour les hommes) soit le même qu'au niveau régional dans les Pays-de-la-Loire [24].
L'observation de la répartition par tranche d'âge des deux groupes mettait en évidence une
sous-représentation des 45 à 54 ans au sein du groupe des ECA. Mais la littérature apporte
des données nationales similaires au groupe des ECA[5, 6] pour chaque tranche d'âge.
34
Les ECA ne se différenciaient pas des médecins du panel pour le type de la
commune d'exercice. La classification de ces communes selon le zonage en aire urbaine,
choisie par la DREES, est très peu utilisée dans les autres études. La confrontation des
résultats aux données nationales de la littérature n'est donc pas possible.
Les caractéristiques socio-démographiques des maîtres de stage (âge, sexe et type
de la commune d'exercice) concordent avec les données nationales disponibles dans les
bases de données et semblent suffisant pour qualifier ce groupe de représentatif des
médecins généralistes à l’échelon national.
L'exercice professionnel des ECA
Afin de dégager les caractéristiques spécifiques de l'exercice professionnel des
ECA, seules les données issues de la comparaison entre l'enquête et le panel des Pays-dela-Loire seront abordées dans cette partie. Les autres points étudiés sur les maîtres de stage
pourront servir à argumenter cette discussion.
Les ECA : un profil proche de la population nationale
La participation des maîtres de stage à des activités de FMC (78 %) se rapproche,
de manière rassurante, à la fois de celle des médecins du panel et des données récentes de
la littérature[25].
Alors que 39 % des médecins du panel déclaraient avoir obtenu au moins un
diplôme complémentaire, 58 % des maîtres de stage avaient obtenu un DU / DIU ou une
capacité. L'exercice en cabinet de groupe, plus fréquent pour les ECA, pourrait offrir la
possibilité à ces médecins de dégager plus facilement du temps pour se former [26]. Selon
différentes enquêtes, et quelque soit le type de cabinet, les formations complémentaires
touchent 52 à 62,5 % des médecins[21, 27-29].
A la lecture des résultats, le groupe des ECA se différencie du panel par un temps
de travail hebdomadaire inférieur (54 heures vs 57 heures). Dans la littérature, l'effet du
sexe serait sensible sur la durée du travail[30-32] : les femmes travaillant en moyenne moins
que leurs homologues masculins. En 2003-2004 selon la DREES[33], les femmes déclaraient
un temps moyen de travail hebdomadaire inférieur de 11 heures. La proportion plus
importante de femmes parmi les ECA pourrait expliquer cette différence. A ce jour, il
35
n’existe en France que très peu de données représentatives au plan national[34]. Selon
l’enquête emploi 2004 de l’Insee, les généralistes libéraux déclaraient une semaine de 53
heures travaillées[33]. Ce constat était corroboré également par d'autres études régionales [20,
35]
. Ce qui laisserait à penser que le temps de travail hebdomadaire global des médecins
maîtres de stage ne serait pas si différent de la pratique commune.
L'exercice professionnel des ECA ne se différencie pas non plus du panel pour la
régulation des urgences avec 15 % des répondants concernés, résultats retrouvés dans
d'autres régions[8].
Alors que 68 % des médecins du panel déclaraient participer aux gardes
ambulatoires, ce choix concerne plus de 76 % des ECA. Selon le CNOM, au 1° janvier
2011, la participation des généralistes à la permanence des soins (au sens des gardes
ambulatoires) présentait une variabilité départementale[36]. En Loire-Atlantique où
exerçaient une forte proportion des médecins du panel, le taux de participation à la
permanence de soins est inférieur aux autres départements de la région. Ainsi la
participation aux gardes ambulatoires pour les deux groupes ne semblerait pas si différente,
se rapprochant ainsi des données de la littérature[37].
Sur ces critères de formation continue, de diplômes complémentaires, de temps de
travail hebdomadaire et de permanence des soins, les ECA posséderaient un profil proche
de celui de la population nationale. Ces caractéristiques découleraient plus de leur statut de
médecin généraliste que de leur fonction de maîtres de stage.
Les ECA : un profil particulier
Les maîtres de stage exercent dans leur grande majorité en cabinet de groupe (81
%). Ils se différencient ainsi nettement des médecins du panel (65 %) et de la littérature (40
à 65 %)[18, 20, 32, 35] bien que cet exercice soit plus fréquent dans la région des Pays-de-laLoire[38, 39]. Une enquête de 2009 constatait le lien entre exercice en groupe et maîtrise de
stage[26]. Ces médecins semblent donc plus facilement recrutés dans des cabinets de groupe,
moins effrayés par les contraintes que pourraient occasionner la présence d'un étudiant et
rassurés par l'expérience de leur(s) confrère(s) (2,16 ECA en moyenne pour les cabinets de
groupe). Ils disposeraient également peut-être de plus de temps pour la formation et
l'encadrement que les médecins en cabinet individuel.
36
Deux tiers des maîtres de stages déclarent diversifier leurs activités, ce qui est
supérieur aux données de la littérature[19, 21, 28]. Les ECA se différencient des médecins du
panel avec une activité hors cabinet orientée plutôt vers les centres de santé et apparentés
ou les EHPAD que vers les associations professionnelles. L'interprétation de ces résultats
est difficile en raison de peu de données sur ce sujet. L'exercice en cabinet de groupe
n'expliquerait pas les résultats obtenus pour les ECA[30]. Par contre, la nature des diplômes
complémentaires obtenus, par rapport à la littérature [21], l'orientation de l'activité
professionnelle (42 % des ECA orientent leur activité vers la gynécologie, la pédiatrie ou
la gériatrie) pourraient expliquer leur choix pour une activité hors cabinet en EHPAD ou
dans des centres de santé tels que les centres de planification et d'éducation familiale. Et
l'accueil d'étudiants en médecine pourrait être le reflet d'un désir d'élargir au delà du cadre
libéral leur activité professionnelle.
Les activités médicales hors cabinet représentent globalement par médecin 6 heures
hebdomadaires pour les ECA et 4 heures pour les médecins du panel. Insuffisamment
apprécié dans la littérature, le temps consacré aux activités médicales hors cabinet variait
selon les études entre 2 et 7 heures[34, 35].
La durée des interruptions d'activité pour congés est sensiblement différente entre
les deux groupes, 72 % des ECA prenant 6 semaines et plus de vacances par an, contre 52
% pour les médecins du panel, alors que les durées moyennes sont inférieures à 6 semaines
de vacances par an dans la littérature [20,
35]
. L'exercice en groupe offrirait aux ECA la
possibilité de prendre plus de congés[34] et leur fonction de maître de stage faciliterait leur
remplacement ce que tend à montrer l'étude de Robino[27].
Un ECA sur trois ne reçoit pas les visiteurs médicaux contre 15 % des médecins du
panel. Cette différence peut témoigner d'une volonté des ECA de s'éloigner de l'industrie
pharmaceutique cherchant ailleurs l'information sur les médicaments. Cette interprétation
est corroborée par un taux d'abonnement majeur à la revue médicale Prescrire des maîtres
de stage (72%) dont la position face à la visite médicale est clairement annoncée[40-42].
Le taux de participation des ECA engagés dans les programmes d'Évaluation des
Pratiques Professionnelles (52,5%) est supérieur à celui des médecins du panel (36%). Son
développement a nécessité du temps que ce soit pour l'information des médecins, ou la
reconnaissance des groupes de qualité. Ce délai de mise en place pourrait expliquer l'écart
37
entre les médecins du panel répondant en 2007 et les ECA interrogés en 2010. Comme le
suggère le rapport de l'Inspection Générale des Affaires Sociales (IGAS) [43], cet écart peut
témoigner d'un profil particulier des ECA, soucieux de la qualité de leur pratique, reposant
sur un taux élevé d'abonnements aux revues médicales payantes et sur une position
détachée pour l'industrie pharmaceutique.
A l'heure où la question du burn-out des médecins généralistes est mise en avant
dans différentes études[44-47], 93 % des ECA s'estiment satisfaits ou très satisfaits de leur
exercice professionnel contre 80 % des médecins du panel, dont le taux est comparable aux
enquêtes actuelles (70 à 84 % de satisfaction professionnelle)[28, 35]. La différence du temps
de travail hebdomadaire constatée entre les ECA et les médecins du panel pourrait
expliquer en partie la vision plus positive des ECA de leur exercice professionnel. Et la
fonction de maître de stage, satisfaisante pour 96 % d'entre eux, leur permettrait d'avoir un
regard nouveau sur leur travail, évitant la monotonie, et de lever un certain isolement.
A travers ces différents critères, l'exercice professionnel des maîtres de stage
semble être le reflet d'un profil particulier de médecins souhaitant pratiquer une médecine
plus variée, alliant activité libérale et activité(s) hors cabinet, ayant le souci d'améliorer
leur formation, et d'adapter leur rythme de travail. Ce qui leur permettraient d'avoir plus de
satisfaction professionnelle. De plus ces données paraissent importantes à ne pas
méconnaître pour de futures études sur les ECA.
IV. De l'analyse des critères socio-démographiques et de l'exercice professionnel des
ECA découlent de nouvelles réflexions
Le maintien de la représentativité du groupe des ECA par rapport à la
population nationale dépendra du recrutement des futurs ECA
Le groupe des ECA étudiés dans cette enquête présente des caractéristiques sociodémographiques proches de la population nationale. Mais ce groupe sera amené à évoluer.
En effet, parmi les répondants, 1 femme et 17 hommes avaient plus de 60 ans en 2010.
Dans les cinq ans à venir, près de 10 % des ECA partiront en retraite, ce taux pouvant
même être supérieur en cas de départs anticipés, non négligeables d'après l'enquête réalisée
par l'URML d’Île-de-France et la CARMF[48]. D'autre part l'augmentation croissante des
38
étudiants en médecine et notamment des internes en médecine générale, majorera le besoin
de recruter un nombre de maîtres de stage conséquent dans les prochaines années [49, 50]. La
volonté de certains ECA d'arrêter leur fonction universitaire pourrait également modifier
l'effectif de ce groupe.
La qualité du recrutement des futurs maîtres de stage, problématique à court terme
pour le DMG, pourra être conditionné en partie par la volonté de maintenir la
représentativité des ECA à la population nationale selon les critères socio-démographiques.
Il est facile d'imaginer que les choix devront se porter vers de jeunes médecins,
actuellement âgés de moins de 35 ans et à majorité de sexe féminin, mais pas seulement.
La comparaison des ECA à l'ensemble des médecins généralistes selon les tranches d'âges
définies dans le répertoire ADELI[5], permet d'identifier des profils plus précis. Ainsi, des
maîtres de stage âgés entre 45 et 49 ans apparaissant sous représentés dans le groupe des
ECA, pourraient également être recrutés.
Pour préparer ce prochain « turn-over », il semblerait intéressant de connaître les
désirs ou projets d'avenir des ECA de plus de 55 ans (sur le plan professionnel et la
fonction de maître de stage), et de sonder les jeunes médecins installés, non ECA, sur une
possible participation à cette fonction universitaire.
La description des ECA, un lien direct avec la formation des étudiants
En parallèle d'un possible investissement dans un projet d'observatoire, les ECA
jouent un rôle important dans l'attractivité de la médecine générale. Par leur position dans
la formation initiale, ils offrent aux étudiants la possibilité de découvrir la discipline. Pour
les étudiants de 2ème cycle, cette prise de contact pourrait réduire leur méconnaissance de la
discipline (probable raison du mauvais classement de la médecine générale aux ECN [51]) et
ainsi leur permettre de réaliser un choix éclairé avant l'internat. Les stages ambulatoires de
3ème cycle, stage chez le praticien et SASPAS, doivent permettre aux futurs généralistes
d'appréhender la médecine générale dans sa diversité (lieu d'exercice, organisation des
activités médicales, profil de patientèle etc.). L'expérience obtenue pourra les aider dans le
choix de leur futur exercice professionnel.
A partir des résultats de cette enquête un « prototype » de trinômes d'ECA pourrait
être imaginé pour les stages ambulatoires de 3ème cycle :
− 1 femme et 2 hommes
− 1 ECA âgé de moins de 45 ans, 1 entre 45 et 55 ans et 1 de plus de 55 ans
39
− 1 ECA parmi les 3, installé dans une commune de l'espace rural
− 2 ECA parmi les 3, exerçant en cabinet de groupe
− 1 ECA parmi les 3, ayant un MEP occasionnel
− 2 ECA parmi les 3, ayant une activité médicale hors cabinet
− 1 ECA parmi les 3, ne recevant pas les visiteurs médicaux
− au moins 1 ECA parmi les 3, participant à un réseau de soin
Cette sélection de critères pourrait servir dans une réflexion d'amélioration de la
formation pratique. La comparaison de ce prototype aux trinômes actuels pourrait
constituer un travail intéressant.
40
CONCLUSION
Le projet du DMG d'Angers de développer un observatoire en médecine générale à
partir du réseau des maîtres de stage soulève la question de la représentativité d'un tel
réseau. La fonction d'ECA pourrait être prise comme une caractéristique discriminante de
la pratique médicale. Cette réflexion n'a que peu été abordée dans la littérature ce qui limite
l'interprétation des résultats de cette enquête. A travers ce travail, le groupe des ECA
interrogés apparaît comme étant représentatif de la population nationale selon les critères
socio-démographiques habituels. Mais l'actualisation régulière du réseau des maîtres de
stage pour pérenniser la représentativité de l'observatoire dépendra en partie de la qualité
du recrutement des futurs ECA. L'évolution de la démographie médicale devra être
respectée et le répertoire ADELI semble être une base de données intéressante à utiliser
pour ce recrutement.
L'analyse comparative de leur exercice professionnel avec celle des médecins du
panel des Pays-de-la-Loire a permis de mettre en évidence des caractéristiques propres,
induites par leur fonction universitaire. Les études menées à partir de l'observatoire ne
devront pas négliger ces spécificités. Mais ces caractéristiques sont-elles si influentes
qu'elles pourraient empêcher toute extrapolation des résultats ?
La mise en place d'un observatoire impose également de réfléchir dans la continuité
de ce travail, à la méthodologie employée pour assurer un échantillonnage représentatif. La
fiabilité et l'exhaustivité des données recueillies par l'observatoire dépendront également de
l'animation, de la coordination et du suivi actif du panel des ECA au cours du temps.
41
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46
LISTE DES FIGURES
Figure 1 : Modalités de réponse à l'enquête selon le niveau des étudiants encadrés et
Figure 2 : Répartition des ECA et des médecins généralistes français selon le sexe et l'âge.
Figure 3 : Répartition des maîtres de stage selon le niveau des étudiants encadrés et
47
LISTE DES TABLEAUX
Tableau I : Caractéristiques socio-démographiques, environnement professionnel et
formations complémentaires selon l'échantillon et le panel.
Tableau II : Liste des capacités et DIU réalisés par les ECA.
Tableau III : Activité professionnelle et temps de travail selon l'échantillon et le panel.
Tableau IV : Autres modes d'exercice particulier occasionnel des ECA.
Tableau V : Descriptif des autres activités médicales hors cabinet pour les ECA.
Tableau VI : Volume d'activité et profil des patientèles des ECA selon le sexe.
Tableau VII : Gestes techniques réalisés par les ECA selon 4 modalités de fréquence.
Tableau VIII : Pratiques professionnelles et formation selon l'échantillon et le panel.
Tableau IX : Liste des revues pour lesquelles les ECA étaient abonnés.
Tableau X : Liste des réseaux auxquels déclaraient participer les ECA.
48
TABLES DES MATIERES
REMERCIEMENTS..............................................................................................................6
LISTE DES ABREVIATIONS..............................................................................................8
PLAN......................................................................................................................................9
INTRODUCTION................................................................................................................10
MATERIEL ET METHODES.............................................................................................12
RESULTATS.......................................................................................................................14
I. Données socio-démographiques..............................................................................14
II. Environnement professionnel.................................................................................14
III. Formations complémentaires................................................................................15
IV. Activité professionnelle et rythme de travail........................................................15
Mode d'exercice particulier...............................................................................15
Orientation de l'activité.....................................................................................15
Temps de travail hebdomadaire.........................................................................16
Activité médicale hors cabinet..........................................................................16
Congés annuels..................................................................................................16
RIAP 2009.........................................................................................................17
V. Gestes techniques...................................................................................................17
VI. Prescriptions, supports d'aide ou intervenants......................................................17
VII. Satisfaction..........................................................................................................18
Figures.........................................................................................................................19
Figure 1 : Modalités de réponse à l'enquête selon le niveau des étudiants
encadrés et l'ancienneté dans l'accueil des étudiants.........................................19
Figure 2 : Répartition des ECA et des médecins généralistes français selon le
sexe et l'âge........................................................................................................20
Figure 3 : Répartition des maîtres de stage selon le niveau des étudiants
encadrés et l'ancienneté dans l'accueil des étudiants.........................................21
Tableaux......................................................................................................................22
Tableau I : Caractéristiques socio-démographiques, environnement
professionnel et formations complémentaires selon l'échantillon et le panel. . .22
Tableau II : Liste des capacités et DIU réalisés par les ECA............................23
49
Tableau III : Activité professionnelle et temps de travail selon l'échantillon et
le panel...............................................................................................................24
Tableau IV : Autres modes d'exercice particulier occasionnel des ECA..........25
Tableau V : Descriptif des autres activités médicales hors cabinet pour les
ECA...................................................................................................................26
Tableau VI : Volume d'activité et profil des patientèles des ECA selon le
sexe....................................................................................................................27
Tableau VII : Gestes techniques réalisés par les ECA selon 4 modalités de
fréquence...........................................................................................................28
Tableau VIII : Pratiques professionnelles et formation selon l'échantillon et le
panel..................................................................................................................29
Tableau IX : Liste des revues pour lesquelles les ECA étaient abonnés...........30
Tableau X : Liste des réseaux auxquels déclaraient participer les ECA...........31
DISCUSSION......................................................................................................................32
I. Synthèse des résultats..............................................................................................32
II. Forces et faiblesses de l'étude................................................................................32
La problématique de l'étude..............................................................................32
Matériel et méthodes.........................................................................................33
III. Discussion des résultats........................................................................................34
Les critères socio-démographiques : Les ECA représentatifs de la population
nationale............................................................................................................34
L'exercice professionnel des ECA.....................................................................35
Les ECA : un profil proche de la population nationale............................35
Les ECA : un profil particulier................................................................36
IV. De l'analyse des critères socio-démographiques et de l'exercice professionnel des
ECA découlent de nouvelles réflexions......................................................................38
Le maintien de la représentativité du groupe des ECA par rapport à la
population nationale dépendra du recrutement des futurs ECA........................38
La description des ECA, un lien direct avec la formation des étudiants...........39
CONCLUSION....................................................................................................................41
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES.............................................................................42
LISTE DES FIGURES.........................................................................................................47
LISTE DES TABLEAUX....................................................................................................48
TABLE DES MATIERES....................................................................................................49
50
ANNEXES...........................................................................................................................52
Annexe 1 : Questionnaire de thèse..............................................................................52
Annexe 2 : Liste des capacités existantes en France en 2010.....................................57
Annexe 3 : Zonage en aires urbaines (ZAU) – INSEE...............................................58
Annexe 4 : Site internet utilisé pour le travail de thèse..............................................59
Annexe 5 : Courrier initial d'information du DMG....................................................60
Annexe 6 : Courrier initial d'information O. LEROY................................................61
51
ANNEXES
Annexe 1 : Questionnaire de thèse
THESE : ETUDE DESCRIPTIVE DE L'ACTIVITE ET DES PRATIQUES DES
MAITRES DE STAGE EN MEDECINE GENERALE RATTACHES A LA
FACULTE D'ANGERS
I. Informations personnelles :
− Sexe :
□ Homme
□ Femme
− Année de naissance :
− Diplômes :
− - □ Capacité :
− Si Oui, laquelle ou lesquelles :
− - □ Diplôme Universitaire ou Inter-Universitaire :
− Si Oui, lequel ou lesquels :
− Maître de stage :
− - □ Deuxième cycle
Depuis :
- □ plus de 3 ans
- □ moins de 3 ans
− - □ Troisième cycle :
Depuis :
- □ plus de 3 ans
- □ moins de 3 ans
II. Descriptif du cabinet :
− Lieu d'exercice :
Si oui,
− Exercez- vous en cabinet de groupe : □ Oui □ Non
−
−
−
−
Nombre de médecins généralistes dans le cabinet : /_/_/
Nombre de maîtres de stage dans le cabinet : /_/_/
Nombre de médecins autre spécialité : /_/_/
Nombre de paramédicaux : /_/_/
52
− Disposez vous d'un secrétariat médical : □ Oui
□ Non
− Utilisez vous un ordinateur : □ Oui □ Non
Si oui, pour :
− La rédaction des ordonnances : □ Oui □ Non
− La gestion des dossiers médicaux : □ Oui
□ Non
− La télétransmission : □ Oui
□ Non
− La comptabilité : □ Oui □ Non
− La transmission de données médicales (résultats d'analyses...) : □ Oui □
Non
− Disposez vous d’une connexion permanente à internet : □ Oui
□ Non
III.Activités professionnelles :
1. Généralités :
− Avez vous un mode d'exercice particulier occasionnel :
− Homéopathie : □
− Acupuncture : □
− Mésothérapie : □
− Ostéopathie : □
− Sophrologie : □
− Autre : □, précisez :
− Aucun □
− Votre activité a-t-elle une ou des orientations vers :
− La pédiatrie : □
− La gynécologie : □
− La gériatrie : □
− Aucune en particulier □
− Avez vous des activités en dehors du cabinet :
− A l'hôpital (CHU, CH) : □
− Dans un hôpital local : □
− Dans des dispensaires, centres de santé, foyers médico-sociaux : □
− Auprès d'associations représentatives de médecins : □
− Comme médecin coordinateur en maison de retraite : □
− Aucune □
− Participez vous à la permanence des soins par l'intermédiaire :
− Des gardes : □
− De la régulation des urgences : □
− Aucun des deux □
53
2. Temps de travail :
− Au cours d'une semaine de travail ordinaire,
− Combien de temps consacrez-vous à votre activité de diagnostic et de
soins en cabinet libéral (temps de consultations et visites) : /_/_/ heures.
− Combien de temps consacrez-vous à une activité de diagnostic et de
soins en dehors du cabinet : /_/_/ heures
− Combien de temps consacrez-vous à votre formation (lecture,
FMC...) : /_/_/ heures
− Combien de temps consacrez-vous à l'enseignement : /_/_/ heures
− Combien de temps consacrez-vous aux visiteurs médicaux : /_/_/ heures
− Combien de temps consacrez-vous aux tâches administratives : /_/_/
heures
− Combien de temps consacrez-vous à la gestion de votre cabinet : /_/_/
heures
− Combien de temps estimez-vous avoir l'habitude de travailler en
globalité : /_/_/ heures
− Au cours de l'année 2009, combien avez-vous pris de semaines de
vacances : /_/_/ semaines.
− A quelle fréquence prenez-vous vos rendez-vous : /_/_/ minutes.
Selon les données du Relevé Individuel d'Activité et Prescriptions pour l'année 2009 :
− Combien de consultations avez-vous réalisé : /_/_/_/_/
− Combien de visites avez-vous réalisé : /_/_/_/_/
− A quel pourcentage de votre activité représente par tranche d'âge :
− < 16 ans : /_/_/ %
− 16 à 59 ans : /_/_/ %
− 60 à 69 ans : /_/_/ %
− > 70 ans : /_/_/ %
− A quel pourcentage de votre activité représente :
− les patients exonérés : /_/_/ %
− les patients bénéficiant de la CMU : /_/_/ %
IV. Pratiques professionnelles :
1. Gestes techniques au cabinet :
54
− Si la situation se présente, quelque soit la fréquence, estimez-vous
réalisez
Très souvent Souvent
Parfois
Jamais
Les sutures
Les immobilisations (plâtres et autres)
Les Frottis Cervico-Vaginaux
La pose de stérilet
La pose d'implanon
Les dopplers foetaux
Les ECG
Les infiltrations
Les incisions de thrombose hémorroïdaire
2. Prescriptions :
− Approximativement estimez-vous prescrire en Dénomination Commune
Internationale
− Jamais : □ (0% des prescriptions)
− Rarement : □ (0 à 25 % des prescriptions)
− Parfois : □ (25 à 50 % des prescriptions)
− Souvent : □ (50 à 75 % des prescriptions)
− Très souvent : □ (75 à 100 % des prescriptions)
− Toujours : □ (100 % des prescriptions)
− Pour le choix des prescriptions et prise en charge de vos patients,
utilisez-vous ?
Très
Souvent Parfois Jamais
souvent
Les dictionnaires de médicaments (Vidal,...)
□
□
□
□
Les recommandations de bonnes pratiques (HAS,...)
□
□
□
□
Les revues médicales d'abonnement payant
□
□
□
□
Les informations délivrées par les visiteurs médicaux
□
□
□
□
Les informations délivrées par les délégués de l'assurance
maladie
□
□
□
□
Les sites des laboratoires pharmaceutiques
□
□
□
□
Les sites médicaux (cis mef, pub med....)
□
□
□
□
Des logiciels d'édition d'ordonnance
□
□
□
□
Le partage d'expérience avec confrères
□
□
□
□
Votre expérience
□
□
□
□
55
− Recevez-vous les visiteurs médicaux : □ Oui
Si oui, combien par semaine : /_/_/
□ Non
− Recevez-vous les délégués de l'assurance maladie : □ Oui
□ Non
3. Formations :
− Etes-vous abonné à des revues médicales : □ Oui
Si oui, laquelle ou lesquelles :
−
□ Non
Appartenez-vous à une association de FMC ou groupe de pairs :
□ Oui □ Non
Si oui, quelle est la fréquence de vos réunions :
− plusieurs fois par mois □
− environ une fois par mois □
− tous les 3 mois □
− 1 fois par an □
− moins d'une fois par an □
−
Avez-vous déjà réalisé une démarche d’EPP ayant donné lieu à un
certificat :
□ Oui □ Non
4. Divers :
− Participez-vous à des réseaux de soins : □ Oui □ Non
Si oui, lequel ou lesquels :
− Avez vous adhéré au CAPI : □ Oui
□ Non
− Participez-vous à des essais thérapeutiques : □ Oui
□ Non
V. Impression générale :
− Globalement, à propos de votre activité professionnelle, vous êtes :
− □ Très satisfait(e)
− □ Plutôt satisfait(e)
− □ Peu satisfait(e)
− □ Pas du tout satisfait(e)
− Globalement, à propos de votre rôle de maître de stage, vous êtes :
− □ Très satisfait(e)
− □ Plutôt satisfait(e)
− □ Peu satisfait(e)
− □ Pas du tout satisfait(e)
− Remarques
56
Annexe 2 : Liste des capacités existantes en France en 2010
Les capacités créées par le décret du 29 avril 1988 et modifiées par l’arrêté du 15 juin 1990,
par l’arrêté du 28 juin 1991, par l’arrêté du 6 août 1996, par l’arrêté du 3 juin 1998, par
l’arrêté du 10 janvier 2000, par l’arrêté du 11 mars 2002, par l’arrêté du 14 novembre 2003
abrogé (Médecine de santé au travail et aux risques professionnels et par l’arrêté du 26 avril
2007 sont les suivantes :
• Acupuncture (arrêté du 26 avril 2007)
• Aide Médicale Urgente (modifié par l'arrêté du 3 juin 1998) "Médecine d’Urgence" (à
partir de l'année universitaire 1998/1999)
• Allergologie
• Angéiologie (Arrêté du 15 juin 1990)
• Evaluation et Traitement de la Douleur (Arrêté du 6 août 1996)
• Gérontologie
• Hydrologie et Climatologie Médicales
• Médecine Aérospatiale (Arrêté du 28 juin 1991)
• Médecine et Biologie du Sport
• Médecine de Catastrophes
• Médecine Pénitentiaire
• Médecine Tropicale
• Pratiques médico-judiciaires (Arrêté du 10 janvier 2000)
• Technologie Transfusionnelle (Arrêté du 28 juin 1991)
• Toxicomanies et Alcoologie (modifié par l'arrêté du 11 mars 2002) "Addictologie
clinique" (à partir de l'année universitaire 2002/2003)
57
Annexe 3 : Zonage en aires urbaines (ZAU) – INSEE
Source : http://www.insee.fr
Le zonage en aires urbaines et aires d'emploi de l'espace rural (ZAUER) décline
le territoire en quatre catégories. La première représente l'espace à dominante rurale
qui comprend à la fois des petites unités urbaines et des communes rurales. Les trois
autres constituent l'espace à dominante urbaine : ce sont les pôles urbains, les couronnes
périurbaines et les communes multipolarisées. Ni les aires urbaines, ni les espaces
urbains ne sont définis dans les DOM.
Le zonage est basé sur les données du recensement 1999.
La liste des communes est celle donnée par le Code officiel géographique (COG) au
01/01/2009.
Base ZAUER téléchargeable à l'adresse suivante :
http://www.insee.fr/fr/methodes/zonages/aires_espaces_urbains-2010.zip
Code de la caté gorie de la com m une dans les aires et es paces urbains 1999 (ZAUER).
Ce code indique la catégorie de la commune au sein du découpage en aires et espaces urbains aux recensement de la population 1999.
Signification des modalités
0 : communes des DOM
1 : communes appartement à un pôle urbain
2 : communes monopolarisées
3 : communes multipolarisées
4 : communes appartenant à un pôle d'emploi de l'espace rural
5 : communes appartenant à la couronne d'un pôle d'emploi de l'espace rural
6 : autres communes de l'espace à dominante rurale
Regroupement des codes utilisé pour l'enquête :
– Espace urbain : 1 à 3
– Communes du pôle urbain : 1
– Communes mono / multipolarisées : 2 et 3
– Espace rural : 4 à 6
58
Annexe 4 : Site internet utilisé pour le travail de thèse
59
Annexe 5 : Courrier initial d'information du DMG
Département de Médecine générale
Angers, le 14 Novembre 2010
Pr. François GARNIER
Professeur associé,
Directeur du Département
[email protected]
Pr. Jean-François HUEZ
Coordonnateur du D.E.S. de
Médecine générale
[email protected]
Pr. François PARÉ
Directeur-adjoint du
Département
[email protected]
Pr. Céline BARON
Professeur associé
[email protected]
Dr Éric CAILLIEZ
Maitre de conférences associé
[email protected]
Dr Céline BOUTON
Chef de clinique
[email protected]
Dr Audrey GIRARD
Chef de Clinique
[email protected]
Dr Aline RAMOND
Chargée de Recherche
[email protected]
Secrétariat
Christiane MILLET
Tél. 02 41 73 58 10
[email protected]
Marie-Andrée MILANI
Tél. 02 41 73 59 43
[email protected]
Cher confrère, cher(e) ami(e)
Tu es maître de stage en 2ème ou 3ème cycle dans le cadre de la
formation des étudiants ou des internes.
Tu connais le projet du Département de Médecine générale de
développer un observatoire à partir du réseau de maîtres de
stage, dans le but d’asseoir véritablement la recherche en
médecine générale .
Une enquête effectuée en 2009 a montré un intérêt réel à cette
démarche pour 100 des 150 praticiens interrogés.
Avant d'engager des études dont la valeur scientifique est
conditionnée par la qualité du panel étudié,nous nous posons la
question de la représentativité de l’ensemble des maîtres de
stage vis à vis de l’ensemble des généralistes.
Olivier Leroy a accepté d’en faire le sujet de sa thèse. Son projet
est ambitieux : il s’agit de décrire (de façon totalement
anonymisée) l'activité et les pratiques des 200 maîtres de
stage actuels investis dans la formation de leurs futurs
collègues.
Que tu penses ou non participer ultérieurement à
l’observatoire, je te propose de soutenir son travail : pour que
les résultats concernant notre communauté soient indiscutables,
il nous faut plus de 90% de répondants !
Afin de diminuer les contraintes que tu pourrais rencontrer, il te
propose de répondre à son enquête par l'intermédiaire d'une site
internet. Tu recevras prochainement un mail avec l'adresse et
tes codes d'accès personnalisés.
Merci de prendre quelques minutes à aller sur son site et
répondre à son enquête.
Merci beaucoup de nous permettre d’avancer ensemble pour une
reconnaissance de la discipline de médecine générale.
Jean-François HUEZ
60
Annexe 6 : Courrier initial d'information O. LEROY
UNIVERSITE D’ANGERS
FACULTE DE MEDECINE
Rue Haute de Reculée – 49045 ANGERS CEDEX 01
le 14 Novembre 2010
Chère Consoeur, Cher Confrère
Depuis 2006, la DREES a sollicité les observatoires régionaux de santé afin de créer
un panel d'observations de pratiques, d'exercices en médecine générale. Quatre vagues
d'enquêtes ont donc pu se succéder depuis et apporter des données nouvelles sur l'activité
réelle des médecins généralistes. Ces données à grande échelle sont le point de départ d'une
réflexion sur notre système de santé, nos pratiques, nos prises en charge, actuels et à venir.
Avec la création de la filière universitaire en 2004, la recherche en médecine générale
au sein des facultés de médecine a pu s'organiser, se développer, mais elle n'en est qu'à ses
débuts. L'essor de cette activité de recherche est et sera un réel moteur pour notre discipline.
Sur Angers, le large panel qu'offre les maîtres de stage de second et troisième cycle,
est une base solide pour la recherche clinique ambulatoire.
Mais la valeur scientifique des études dépend en partie de la représentativité des
médecins participants. Il est donc primordial avant d'engager des travaux conséquents de se
poser la question de la représentativité de ce panel.
A travers ce travail de thèse, je vous sollicite de façon anonyme afin de connaître vos
conditions d'exercice, activités et pratiques professionnelles pour les comparer aux résultats
des différentes enquêtes déjà réalisées.
Comme vous le constaterez, certaines questions nécessitent le recours à votre relevé
individuel d'activité et prescriptions de l'année 2009 fourni par la CPAM.
Pour ceux qui le souhaitent, le questionnaire est disponible par internet conçu pour
l'occasion, accessible à l'adresse suivante : http://leroy.trelaze.free.fr
L'accès est sécurisé, anonyme et individuel, vos codes d'accès sont les suivants :
Identifiant :
Mot de passe :
Nous avons besoin de la réponse de chacun pour construire ensemble les bases de la
recherche en soins primaires, la date limite de réponse étant fixée au 31 décembre 2010.
Je vous remercie du temps que vous prendrez pour ce sujet et reste à votre disposition
pour toutes questions ou remarques éventuelles.
Bien confraternellement
Olivier LEROY
61

Olivier LEROY

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