Formulaire surveillance voie publique - format : PDF
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PREFET DES COTES D’ARMOR DEMANDE D’AUTORISATION POUR EXERCER A TITRE EXCEPTIONNEL UNE MISSION DE SURVEILLANCE SUR LA VOIE PUBLIQUE (article L.613-1 du code de la sécurité intérieure) IDENTIFICATION DE LA SOCIETE DE GARDIENNAGE: Dénomination sociale :.......................................................................................................................... IDENTIFICATION DU DIRIGEANT : NOM :.................................................................Prénoms :................................................................... Adresse :............................................................................................................................................... Code Postal :................................Commune :...................................................................................... Téléphone :..............................................................adresse mail :....................................................... sollicite l'autorisation d'exercer une mission de surveillance sur la voie publique à l'occasion de la manifestation suivante : Intitulé :.................................................................................................................................................. Organisateur :........................................................................................................................................ Date(s) :................................................................................................................................................. Horaires d'intervention :......................................................................................................................... Lieu(x) :................................................................................................................................................. Description des biens à surveiller :........................................................................................................ …........................................................................................................................................................... Pièces à joindre à la demande : ➢ la requête écrite de l'organisateur de la manifestation sollicitant l'intervention de la société sur la voie publique, ➢ la copie du bon de commande ou du devis signé de l'organisateur, ➢ la copie des cartes professionnelles autorisant chaque agent à exercer l’activité de surveillance et de gardiennage ➢ la copie de l’arrêté autorisant la société de gardiennage à exercer une activité de sécurité privée (article L612-9 du code de la sécurité intérieure) Date et signature : Le présent imprimé dûment renseigné et accompagné des documents demandés, devra être adressé au moins un mois avant la date de la manifestation à : Préfecture des Côtes d’Armor - Cabinet du Préfet - Pôle Sécurité et Ordre Public - Place du Général de Gaulle - BP 2370 – 22023 SAINT-BRIEUC CEDEX ☎ 02.96.62.43.22 Place du Général de Gaulle - BP 2370 - 22023 SAINT-BRIEUC CEDEX - TEL. 0 821 80 30 22 (0,12€/mn) - Courriel : [email protected] Ouverture au public du lundi au vendredi de 9h à 12h15 et de 13h15 à 16h15 (service des étrangers fermé le jeudi matin) www.cotes-darmor.gouv.fr