Fiche d`inscription Team Ezbiri

 INSCRIPTIONS SAISON 2016 -­‐ 2017 Tarifs •
•
•
•
Adulte (à partir de 15 ans) : 340 € Enfant (de 6 à 14 ans) : 210 € Féminine : 210 € 2 Disciplines Fighters 69 & Grapplers 69 : 450 € Planning des entrainements : Lundi : 18H-­‐20h MMA (free fight) et urban fight (self défense) Muay thai-­‐k1 (compétiteurs) Mardi : 18h-­‐20h Muay thai-­‐k1 (compétiteurs) Mardi : 20h-­‐21h30 Muay thai-­‐k1 (non compétiteurs) Mercredi : 13h30-­‐14h45 Muay thai-­‐k1 (enfants) Mercredi : 17h-­‐18h Muay thai-­‐k1 (femmes) Mercredi : 18h30-­‐20h MMA (free fight) et urban fight (self défense) Jeudi : 20h-­‐21h30 Muay thai-­‐k1 (non compétiteurs) Vendredi : 20h-­‐21h30 Muay thai-­‐k1 (non compétiteurs) MMA (free fight) et urban fight (self défense) Vendredi : 20h-­‐22h Muay thai-­‐k1 (compétiteurs) Samedi : 12h-­‐13h15 Muay thai-­‐k1 (enfants) Samedi : 13h30-­‐14h30 Muay thai-­‐k1 (femmes) Team EZBIRI -­‐ Club Fighters’69 – 4 rue Ligne de l’Est – 69100 Villeurbanne – 06 99 07 41 24 -­‐ http://team-­‐ezbiri.com/ Documents à fournir impérativement pour accéder au premier cours : •
•
•
•
•
La fiche d’inscription dûment remplie (autorisation parentale pour les mineurs) 1 photo Fiche de consultation de non-­‐contre-­‐indications à la pratique des sports de contact (Certificat Médical) Etre à jour dans ses cotisations Disposer du matériel de protection Matériel nécessaire : •
•
•
•
Gant : Taille : 12 oz Protège tibia Protège dent Coquille L’ensemble du matériel nécessaire peut-­‐être acheté au club ainsi que des shorts et t-­‐shirts du club. Team EZBIRI -­‐ Club Fighters’69 – 4 rue Ligne de l’Est – 69100 Villeurbanne – 06 99 07 41 24 -­‐ http://team-­‐ezbiri.com/ Fiche d’inscription Nom : ______________________________ Prénom : ______________________________ Date de naissance : ______/______ / ______ Profession : __________________________________________________________________________ Adresse : __________________________________________________________________________ Ville : ________________________ Code Postal : _________________ ( /! : _______________________ (obligatoire) Personne à prévenir en cas d’urgence : (obligatoire) Nom : ______________________________________ ( /! : _______________________________________ Choix de la discipline : Adulte Merci de ne cocher qu’une seule case q MMA q Urban fight q Muay thai-­‐k1 (compétiteurs) q Muay thai-­‐k1 (non compétiteurs) Enfant q Muay thai-­‐k1 uniquement Féminine Merci de ne cocher qu’une seule case q Muay thai-­‐k1 2 Disciplines q self défense Merci de cocher 2 cases Femme : q Muay thai-­‐k1 q self défense Homme : q MMA q Urban fight q Muay thai-­‐k1 (compétiteurs) q Muay thai-­‐k1 (non compétiteurs) Team EZBIRI -­‐ Club Fighters’69 – 4 rue Ligne de l’Est – 69100 Villeurbanne – 06 99 07 41 24 -­‐ http://team-­‐ezbiri.com/ Votre objectif : ________________________________________________________________________ q Perdre du poids q Se défouler q Prendre confiance q Se dépasser q Apprendre à se défendre q Avoir un bon niveau de combat Paiement : 4ème prélèvement 3ème er
ème
1 prélèvement 2 prélèvement prélèvement DATE CHEQUE ESPECE € € € € € •
•
Le paiement en espèce s’effectue à l’inscription et en un seul versement. Le paiement par chèque s’effectue en plusieurs fois mais tous les chèques devront être remis à l’inscription en indiquant les dates de retrait et devront être établis à l’ordre du Fighter’s 69. La cotisation ne présume pas de l’assiduité de l’adhérent. Elle n’est ni remboursable ni transmissible. Date : Mention manuscrite « lu et approuvé » : Signature : Team EZBIRI -­‐ Club Fighters’69 – 4 rue Ligne de l’Est – 69100 Villeurbanne – 06 99 07 41 24 -­‐ http://team-­‐ezbiri.com/