LES RESEAUX DE SANTE TERRITORIAUX

LES RESEAUX DE SANTE
LES RESEAUX DE SANTE TERRITORIAUX
Le maintien à domicile des personnes âgées
Circulaire DHOS/03/DSS/CNAMTS n° 2002-610 du 19 décembre 2002 relative aux réseaux de santé
PRESENTATION :
Les réseaux de santé gérontologiques ont pour objectif de proposer une prise en charge des patients en
situation de fragilité ou de perte d’autonomie à proximité de leur domicile et d'améliorer l'organisation
du maintien à domicile.
Ils permettent de développer des articulations et partenariats avec la médecine ambulatoire, les services
et établissements sociaux et médico-sociaux, les établissements hospitaliers, les services de soins
infirmiers à domicile, les équipes médico-sociales (EMS) territorialisées chargées de l'APA, les
Centres Locaux d'Information et de Coordination (CLIC)…
Ils interviennent avant ou après une hospitalisation et permettent dans certains cas de l'éviter.
PUBLIC CONCERNE :
Patients en situation de fragilité ou de perte d’autonomie
PRISE EN CHARGE :
La prise en charge est gratuite pour le patient.
Elle se fait obligatoirement en accord avec le médecin traitant dans le respect du libre choix du patient.
CONTACT :
Nom - Adresse
- Fax – Courriel
Territoire d'intervention
Cantons
GERONTO NORD
(réseau de santé de Moselle Nord)
Villa Roland
94, route de Guentrange
57100 THIONVILLE
: 03.82.82.72.57
: 03.82.86.26.72
[email protected]
www.gerontonord.fr
Président :
Dr Michel DUMAY
Directrice:
Mme Sophie LAMPERT
GérontoNord intervient
sur le territoire des CLIC
Moselle de Fameck et
Yutz/Thionville
(Globalement, Thionville
Est et Ouest
Vallée de la Fensch
Vallée de l'Orne
Pays de Sierck
Pays Haut)
Observations
Le réseau assure un appui à
la coordination pour les
professionnels dans les
domaines suivants :
maintien à domicile des
personnes âgées
éducation
du patient
(programme RéDOCThionis)
A moyen terme :
addictologie
palliatifs
www.mosellesenior.fr
thérapeutique
et
soins
Mise à Jour : 18/09/2015
Nom - Adresse
- Fax – Courriel
Territoire d'intervention
Cantons
Pôle gérontologique du RESAMEST
Réseau de Santé de Moselle Est
: 03.87.29.21.43
: 06.98.77.46.15
: 03.87.81.46.53
[email protected]
Boulay - Bouzonville Creutzwald
Faulquemont
Saint Avold 1 et 2
Freyming-Merlebach
Forbach- Stiring Wendel
Behren les Forbach
Sarreguemines ville et
campagne, Volmunster,
Rohrbach-Les-Bitche et
Bitche
RESAMEST Bat C 2ème étage
Hôpital de Freyming-Merlebach
2, rue de France
57800 FREYMING-MERLEBACH
Coordinateur:
M Mathiam MBENGUE
Mme Pierrette ANDRES adjointe
Président :
Pr Francis RAPHAEL
Siège social : 2, rue des vergers
57460 Behren Les Forbach
REGE2M
Réseau Gérontologique De Metz/Metz
Campagne
N° unique : 0 365 900 135
(prix d’1 appel local)
(REGE2M - Le Pallidum - Poiplume)
METZ I, II, III
METZ Campagne :
Montigny-lès-Metz
Ars-sur-Moselle
Woippy
Verny, Pange, Vigy
Maizières-lès-Metz
Marange-Silvange
Rombas
Résidence Sainte Marie
2, rue Vieilleville
57070 METZ
Du lundi au vendredi
De 9h à 17h
: 03.87.18.77.44
: 03.87.18.77.46
www.rege2m.com
Président :
Dr Sophie RETTEL RAKOTONDRAVAO
Coordinatrice du réseau :
Mme Sandra STARCK
[email protected]
Secrétariat :
[email protected]
www.mosellesenior.fr
Observations
L’équipe pluridisciplinaire
évalue les besoins en soins et
aides de la personne âgée en
situation de fragilité et/ou perte
d’autonomie.
Elle vient en appui au médecin
traitant pour favoriser le
maintien à domicile.
Elle coordonne les actions en
concertation avec tous les
acteurs professionnels.
Elle organise la formation des
aidants familiaux.
RESAMEST est un réseau de
santé regroupant 3 pôles :
gérontologie, diabète et nutrition,
et addictologie
Missions :
Repérage des personnes
fragiles de + de 60 ans
Optimiser le maintien à
domicile et éviter les
hospitalisations indues
Soutenir, informer, éduquer
les aidants
Former les soignants
Optimiser l’utilisation des
structures gériatriques et
gérontologiques existantes
Promouvoir l’humanisation
des relations avec les
personnes âgées dans les
filières
gériatriques
et
gérontologiques
Une équipe de coordination
mobile multidisciplinaire
Qui peut interpeller le
REGE2M?
Le patient, la famille,
l’entourage
Tout professionnel de la
gériatrie
ou
de
la
gérontologie,
en s’adressant directement
au secrétariat.
Mise à Jour : 18/09/2015
Nom - Adresse
- Fax – Courriel
Territoire d'intervention
Cantons
Observations
Réseau
pluri-thématiques
(maintien
à
domicile,
Éducation Thérapeutique du
Patient et prise en charge des
addictions
Le réseau réalise une
évaluation gérontologique
standardisée permettant de
dépister précocement les
facteurs
de
perte
d’autonomie.
REGESA
(REseau GErontologique SAnté)
Réseau territorial de santé
Hôpital Saint-Jacques
21, route de Loudrefing
57260 DIEUZE
: 03.87.05.02.99
: 03.87.05.80.44
[email protected]
www.regesa.fr
Président:
Dr Christophe PRZYCHOCKI
Coordinatrice :
Mme Corinne KREMER
: 03.87.05.80.44
Il optimise la prise en charge
de la personne âgée en
améliorant
l’adéquation
entre la situation de la
personne et les moyens
disponibles.
Albestroff
Château-Salins
Delme
Dieuze
Grostenquin
Sarralbe
Vic-sur-Seille
Il
apporte
un
appui
opérationnel au médecin
traitant et lui donne le rôle
pivot dans la coordination.
Il favorise l’offre de
proximité et le maintien du
lieu de vie initial.
Il aide à la création (ou au
renforcement) des filières
gériatriques courtes.
Il améliore les solutions
avant
et
après
hospitalisation.
Il développe une articulation
avec les CLIC.
Le réseau participe à des
actions de santé publique :
addictions (tabac, alcool,
drogue),
Education
Thérapeutique du Patient
diabéto, aide aux aidants…
Le réseau organise des
actions
de
formations
pluridisciplinaires en faveur
des professionnels acteurs
du réseau.
www.mosellesenior.fr
Mise à Jour : 18/09/2015
Nom - Adresse
- Fax – Courriel
Territoire d'intervention
Cantons
RESEAU DE SANTE DU PAYS DE
SARREBOURG (RSPS)
Réseau territorial pluri-thématique
Espace Péguy
Avenue Clemenceau
57400 SARREBOURG
: 03.87.25.36.63
: 03.87.03.80.31
Phalsbourg
Fénétrange
Sarrebourg
Réchicourt-le-Château
Lorquin
Président :
M Patrick FLORANT
Coordinatrice
Mme Denise SCHMITT
[email protected]
[email protected]
www.reseau-sante-sarrebourg.fr
Observations
Le réseau de santé territorial
pluri-thématique s’adresse
aux patients en situation de
fragilité
ou
de
perte
d’autonomie, présentant une
ou plusieurs pathologies
chroniques et qui ont besoin
d’une prise en charge leur
permettant de rester à
domicile.
Le réseau apporte un appui
opérationnel
aux
professionnels et notamment
au médecin traitant en lui
donnant le rôle pivot dans la
coordination.
Le
réseau
de
santé
coordonne les interventions
autour
des
thématiques
suivantes :
Maintien à domicile des
personnes âgées
Éducation thérapeutique du
patient diabétique
Addictologie
Soins palliatifs
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Mise à Jour : 18/09/2015