Bulletin d`inscription COLLOQUE

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Bulletin d`inscription COLLOQUE
Centre national de la fonction publique territoriale
L’agence nationale pour la cohésion sociale et l’égalité des chances
Bulletin d’inscription
École nationale d’application des cadres territoriaux
www.enact-dunkerque.cnfpt.fr
COLLOQUE
« Gouvernance de la sécurité
et prévention de la délinquance »
le 9 février 2010 à la Cité internationale universitaire de Paris
(17 bd Jourdan, 75014 Paris)
Le nombre de places étant limité,
une confirmation vous sera envoyée par l’ENACT de Dunkerque
À renvoyer avant le 29 janvier 2010 :
Par courrier :
CNFPT ENACT de Dunkerque
Colloque « Gouvernance de la sécurité et prévention de la délinquance »
Allison DEQUIDT
1/7 place de la république 59140 DUNKERQUE
Ou par fax : 03 28 66 07 72
o Mme
o Mlle
o M.
Prénom : . ...............................................................................................................................................
Nom : .......................................................................................................................................................
Tél : . ........................................................... N° de portable : ..........................................................
Adresse (pro) : .....................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
Email : .....................................................................................................................................................
Ce colloque
est gratuit pour
l’ensemble des
participants.
Le déjeuner
est offert.
Les frais
d’hébergement
et de
déplacement
ne sont pas pris
en charge
par le CNFPT.
Fonction : . .............................................................................................................................................
Statut :
grade : .....................................................................
o fonction publique d’État
grade : .....................................................................
o fonction publique territoriale
o élu
o association ou autre, préciser :............................................................................................
Employeur :. ..........................................................................................................................................
Renseignements facultatifs pour les non territoriaux :
Adresse (pers) : ...................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
Date et lieu de naissance : . ...........................................................................................................
© 09/8215/ACB - Studio graphique - Imprimerie Lille - CNFPT
participe au colloque
o
participe au déjeuner
o
Date et signature :
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janvier 1978. Elles sont utilisées exclusivement par le CNFPT pour assurer le suivi de votre demande d’inscription à un stage ou un colloque, et vous informer le
cas échéant sur des actions de formation susceptibles de vous intéresser. Vous bénéficiez d’un droit d’accès, de modification et de retrait des données qui vous
concernent, en adressant votre demande à : Coordonnées de la structure organisatrice : Mme la directrice de l’ENACT de Dunkerque.

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