J Med - Printemps Médical de Bourgogne
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J Med - Printemps Médical de Bourgogne
Dépistage du cancer colorectal Pr J FAIVRE Printemps Médical 2015 Effet du dépistage basé sur le test Hemoccult sur la mortalité par cancer colorectal recul Funen 10 ans mortalité globale 18% mortalité participants 33% Nottingham 6,7 ans 15% 39% Bourgogne 11 ans 16% 33% Minnesota 13 ans - 32% Effet du dépistage pendant 22 ans avec le test Hemoccult sur la mortalité et incidence du cancer colorectal Mortalité Tous les cas Participants réguliers Incidence Tous les cas Participants réguliers SMR IC 95% 0.87 0.67 0.80-0.94 0.59-0.76 SIR IC 95% 1.01 0.96 0.96-1.06 0.89-1.03 Hamza et al, 2012 Participation en fonction du mode de proposition du test Phase médicale tests faits Phase postale tests faits 1ère camp 85% 34% Camp. ultérieures 91% 28% Tazi et al, J Med Screen 1997 Tests immunologiques OC – Sensor Eiken FOB Gold Magstream Beckman Coulter Fujirebio La participation est plus élevée avec les tests immunologiques qu'avec les tests au guaiac Hemoccult OC-Sensor Nijmegen 47% 60% Rotterdam 50% 62% Van Rossum, Gastroenterology 2008 Hol, Gut 2010 Taux de détection Hemoccult Oc Sensor Hemoccult FOB-Gold Cancer invasif taux ‰ ratio taux 0,9 ‰ Cancer non invasif taux ‰ ratio taux 0,2‰ Adénome avancé taux ‰ 10,9‰ ratio taux 1,9 ‰ 1,1‰ 2,1 0,4‰ 4,0 4,0 1,4‰ 1,6 0,8‰ 3,0‰ 1,8‰ Hemoccult Magstream 1,7 1,0‰ 0,3‰ 2,5 12,0‰ 3,6 2,4‰ 0,9‰ 3,0 2,7‰ 9,8‰ 3,1 3,5‰ Taux de positivité des tests de dépistage Hemoccult Oc Sensor Hemoccult FOB-Gold Hemoccult Magstream n=33 691 n=33 215 n=19 244 Nbre positifs 560 1 260 723 1 665 443 892 Taux positivité 1,7% 3,7% 2,2% 5,2% 2,3% 4,6% Ratio positivité Coloscopie 2,2 93,9% 2,4 93,7% 92,4% 2,0 91,7% 91,5% 90,1% Comparaison des tests Hemocult et FOB-Gold (2ème génération de liquide de transport) FoB- Gold* Hemocult Ratio Taux de positivité 4.5% 2.1% 2.1 Taux de détection des cancers invasifs 2.2‰ 1.1‰ 2.0 Taux de dedétection 0.6‰ des cancers in situ 0.1‰ 6.0 3.4‰ 4.0 Taux de détection des ad. avancés 13.7‰ 1 prélèvement , seuil de positivité 100ng/ml Faivre, Eur J Cancer 2013 Sensibilité du test OC-Sensor 1,256 colonoscopies (acceptabilité 20%) Cancers= 0.6 % 9% Ad. Avancés Seuil de positivité (ng/ml) Sensibilité cancer sensibilité ad. Avancés 50 75 100 88% 75% 75% 35% 31% 29% De Wikersbooth, Am J Gastroenterol 2012 Nombre de coloscopies nécessaires pour trouver 1 lésion significative après test positif OC-Sensor (2 selles) cancer ad. avancé FOB-GOLD (2 selles) cancer ad. avancé 150 13 3 176 17 5 175 12 3 205 16 5 200 11 3 234 16 5 250 10 3 293 14 4 300 10 3 352 13 4 Effet du seuil de positivité sur le nombre de colonoscopies et le nombre de lésions découvertes Seuil manquées 100 ng/ml 125 ng/ml 150 ng/ml 175 ng/ml 200 ng/ml 300 ng/ml Hemoccult Taux de Nb de Nb de lésions positivité coloscopie Cancer Ad. Avancés 4.5% 4.0% 3.6% 3.2% 2.9% 2.1% 2.1% Reference 7.4% 21.5% 29.5% 35.4% 47.0% 53.8% Reference 0% 4.8% 6.4% 11.1% 20.6% 53.4% Reference 6.0% 16.3% 24.1% 29.2% 38.2% 76.7% Faivre, Eur J Cancer 2013 Conclusion Les tests immunologiques quantitatifs de recherche d'un saignement occulte dans les selles sont supérieurs aux tests au gaiac pour la détection des cancers et des adénomes avancés avec une participation plus élevée et un coût acceptable. Ils représentent une avancée majeure.