Efficacité des infiltrations péri radiculaires et péridurales de

CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE HOPITAL IBN ROCHD ANNABA ALGERIE
SERVICE DE RADIOLOGIE ET D’IMAGERIE MEDICALE
Journées françaises de Radiologie Paris Octobre 2011
Efficacité des infiltrations péri radiculaires et
péridurales de corticoïdes scano-guidées dans le
traitement des lombo- sciatalgies
Beldjehem.N(1) - Mosbah.R(2)- Oumeddour.M(1) - Drouat.S (2)
(1) service de radiologie CHU Annaba
(2) service de radiologie CHU Constantine
Résumé:
Les lombosciatalgies répondent dans la majorité des situations au repos et aux antiinflammatoires non stéroidiens.En cas de résistance aux traitements conservateurs bien
conduits pendant plus de trois semaines , une imagerie type un scanner ou une IRM peut
être réalisée pour déterminer la cause du tableau clinique .Une infiltrations de
corticoïdes pourra être discuter sur les bases des données radio-cliniques .
L’objectifs de notre étude était :
- Evaluer l’efficacité des infiltrations péri radiculaires et péridurales de corticoïdes guidées
par le scanner dans le traitement des radiculalgies rachidiennes par conflits discoradiculaires.
Matériels et méthodes : Etude prospective concernant vingt huit patients ont bénéficié des
infiltrations après un échec du traitement conservateur. Seuls les patients présentant peu
d’anomalies dégénératives et des hernies discales mono radiculaires ont été traités.
Résultats :75 % ont été améliorés de façon durable. On n’a pas constaté de différence en
fonction de l’étage rachidien .Il n’y a pas d’échec dans les infiltrations .On a constaté
qu’une seule infiltration a été efficace .
Conclusion :Les infiltrations de corticoïdes peuvent avoir un rôle curable. Elles doivent
faire partie de l’arsenal thérapeutique des hernies discales après un échec du traitement
conservateur.
Mots clés : infiltration foraminale - infiltration péridurale – Corticoïdes – radiculalgies –
hernie discale - lombosciatalgie – scanoguidé.
Introduction :
Le traitement des douleurs radiculaires d’origine rachidienne
repose sur l’association de repos, les anti-inflammatoires non
stéroïdiens ,les myorelaxants et une contention. Pour les lombosciatalgies résistantes à cette thérapeutique et persistance audelà de 3 à 4 semaines, l’injection locale de corticoïdes peut être
indiquée et plusieurs techniques sont possibles péridurales ou
péri radiculaire.
Nom présentions un étude préliminaire Comportant 28 patients
prétendant une radiculalgie lombaire d’origine discale et ayant été
traité par infiltrations canalaires et foraminales scanoiguidées sur
une période de 02 ans allant 2008 à 2010.
Le but de notre étude est
- Evaluer l’efficacité
des infiltrations péri radiculaires et
péridurales de corticales guidées par le scanner dans le
traitement des radiculalgies rachidiennes par conflits disco
radiculaires
Patients et méthodes :
Patients :
Entre 2008 et 2010, 28 patients ont orientés au services de radiologie hôpital IBNROCHD CHU ANNABA, présentant une radiculalgie résistante au traitement médical
standard bien conduits.
Vingt-huit patients (20 hommes et 08 femmes) d’ âge moyen de 43.6 ans (de 23 à 68ans)
ont inclus dans notre étude. Vingt patients (71,42% ) ont en une infiltration, six ont en
deux infiltration et deux patients ont un 03 infiltrations .les radiculalgies ont été dans
64,28 % des sciatiques, dans 35,72 % des cruralgies. La durée moyenne des symptômes
avant les infiltrations était 4.5mois.
Selon des données cliniques et radiologiques (radiographies, TDM et IRM) les patients
ont été classés.
•Groupe 1 : atteinte dégénérative à l’origine de rétrécissement foraminal (02cas).
•Groupe 2 : hernies discales postéro latérales) à extension foraminales (b) foraminales
pure (C) extra foraminales (17cas).
•Groupe 3 : fibrose postopératoire sous récidive d’hernie (2cas).
•Groupe 4 ; atteinte mixte associant les phénomènes dégénératives et hernies discales
(07cas).
•Les patients prestant un déficit neurologique ou présentant une hernie volumineuse
ont été exclus de l’étude. De même ont été éliminés tous les patients ayant présente
des symptômes sans substratum anatomique (imagerie normale). vingt un patients
infiltrés étaient de travailleurs de force. Si la premier e infiltration est un efficace, une
nouvelle infiltration était réalisé dans 3 à 4 semaines d’intervalle (sans excéder 03 dans
l’année).
•Les patients ont été revu a J7, J30 et J180.
Patients et méthodes :
Méthodes :
La technique d’injection
•Consultation antérieure pour expliquer la procédure au patient ,le rassurer et rechercher de
contre indication.
•Asepsie type chirurgical.
•Aiguille utilisée spinale 25G.
•Position du patient procubitus.
•Repérage par des coupes jointives de 02 ou 03mm après la mise en place d’un repère radio
opaque collé à la peau (ligne médiane).
•La coupe retenue a été celle qui permettant un abord percutané le plus court et le plus sûre.
•En cas d’hernie foraminales le fallait privilégier l’abord le plus latéral pour obtenir une obliquité
maximale de l’aiguille permettant une diffusion de la solution en intra foraminal et un passage
épidural.
•La progression de l’aiguille se faisait lentement en servant de l’artefact de pointe.
•Une fois l’aiguille en place, on injectant 02ml de produit de contraste non neurotoxique pour
vérifier la position strictement épidurale de l’aiguille, en cas d’approche intra canalaire ou pour
mouler le ganglion spinal si l’abord était foraminal
•L’injection de corticoïde ( Altim *) se faisait lentement pour éviter le reflux.
•Patient restant allongé 60 minutes pour favoriser la diffusion par simple gravité (30min en
décubitus dorsal, puis 30min en décubitus latéral opposé à l’injection).
Le choix d’abord était selon le type d’hernie : pour sciatiques infiltration intra canalaire des
hernies postéro médianes, foraminale des hernies intra canalairesinaccessible par abord direct
(03cas) et strictements foraminales et extra foraminales . les cruralgies ont été traités par le
voie foraminales
Patients et méthodes :
technique d’injection
Infiltration intra canalaire
Infiltration foraminale
Patients et méthodes :
Méthodes :
Critères d’évaluation
Critère 1
• Amélioration significative si le soulagement durant plus d’un mois.
• Amélioration durable si soulagement durant plus de 06 mois.
•Amélioration transitoire si les symptômes réapparaissaient rapidement.
• L’appréciation a été mesurée sur le delta de l’EVA.
Critère 2
•Infiltration efficace : amélioration d’au moins 50% des symptômes.
Critère 3
•Prise des médicaments antalgiques après infiltrations.
Critère 4
•Reprise de l’activité après infiltrations.
Critère 5
•Résultats en fonction du groupes pathologiques.
Critère 6
•Résultats selon le nombre d’infiltration par patient, par groupe pathologique.
Critère 7
•Résultats en fonction :
ode taille et topographie de le hernie, l’existence sténose canalaire.
oType d’infiltration.
oDélai avant l’infiltration.
oDe topographie.
oDes phénomènes dégénératives, l’ âge et de sexe
Résultats :
Critère 1 :Amélioration de la douleur.
24 patients des sujets infiltrés ont eu un soulagement de plus d’un mois
de leurs radiculalgies. Cette amélioration est apparue en moyenne au
bout de 05 jours.La cotation moyenne de la douleur étant 6.75 avant et de
1.55 après l’infiltration soit une diminution moyenne de 5.20 points. 22
patients infiltres ont été amélioré durablement.
Nous avons 6 échecs entre 03 mois et 06 mois, il s’agit de 2 cas
d’infiltration sur fibrose, 02 cas de canal lombaire étroit, 01 cas sur les
phénomènes dégénérative et 01 cas d’inefficacité totale de l’infiltration
mais qui n’a pas été opéré.
Critère 2 : Efficacité (réduction de plus 50% de la radiculalgie)
90% des personnes ont été améliorés .significativement et 91% des
patients ont amélioré durablement présentaient d’au moins 50% des
symptômes.
Critère 3 :Médications après infiltration .
79% ont cessé toute prise médicamenteuse et 21% ont pris
occasionnellement des antalgiques et /ou anti inflammatoire.
Critère 4 : Reprise de l’activité.
89% ont pri reprendre leurs en activités. Un 02 malade ont été reclassés
professionnellement. La reprise du sport se faisant à un mois.
Résultats :
Critère 5 Résultats selon les groupes d’anomalies radiologiques.
•Groupe I : l’efficacité des infiltrations sur tels patients est faible.
•Groupe II : (hernies discales) : 12 cas, 72% ont été soulagés
significativement et pour 10 d’entre aux (85%), le soulagement a
été durable.
Critère 6
•Toutes les cruralgies sont soulages (100%) .78% des sciatique ont
été soulagées.
Critère 7
•Régression du score de la douleur.
Critère 8
•Résultats suivants le nombre d’infiltration par patient la
diminution de la douleur jugée sur l’EVA pour une infiltration (-5.4)
que pour deux et plus (-4.20) ,le délai d’apparition de l’amélioration
est en moyenne 05 jours.
Critère 9
•Satisfaction du traitement vingt-cinq des patients ont été amélioré
sur le plan douleur avec 80% de traitement efficace.
Discussion :
La douleur radiculaire par compression est multifactorielle. En
effet la compression mécanique du nerf et du ganglions entraine
des phénomènes
chimiques, œdémateux, vasculaires
ischémiques
et inflammatoires locaux .les corticoïdes qui
agissent a chacune de ces étapes sont efficaces contre la
douleur.les corticoïdes peuvent être pris per os mais pour une
courte durée et le patient peut être exposé aux complications de
corticothérapie. L’efficacité de la voie locale est supérieure et
quasi immédiate par effet de la lavage des protéines des
phénomènes chimiques qui un effet plus important que l’effet
mecanique.la TDM demeure la meilleur technique de guidage du
geste de précise façon .les complications du geste quasiinexistantes ( Berger et al ). L’échec thérapeutique est rencontré
en deux situation : hernies volumineuses ou l’atteinte est
strictement dégénérative. Selon C.Riboud et al plus de 78 % ont
été améliorés durablement suite à l’ infiltrations de corticoïde.
Conclusion: Les infiltrations de corticoïdes
peuvent avoir un rôle curable. Elles doivent
faire partie de l’arsenal thérapeutique des
hernies
discales après
un échec du
traitement conservateur.
Bibliographie :
- Berger.O et al .Evaluation de l’efficacité des infiltrations foraminales de
corticoïdes guidées sous tomodensitométrie dans le traitement des radiculalgies
par conflits foraminal. J Radiol1999 ;80-917-25
- C.Riboud et al. Evaluation de l’efficacité des infiltrations canalaires et
foraminales de corticoïdes guidées
sous TDM dans le traitement des
radiculalgies par conflits disco radiculaire .J Radiol2008 ;8à-775-82.
- T.Bouziane et al. infiltrations péri radiculaires et péridurales ; la revue de la
médecine générale n° 229janvier 2006.
QCM:
1.
2.
3.
L’efficacité de L’injection locale de corticoïdes est supérieure par rapport à la voie orale :
a- Non
b- Oui
Les infiltrations des corticoïdes péri radiculaires ou péridurales dans lombosciatalgies
sont considérées comme un traitement de première intention :
a- Oui
b- Non
L’ échec des infiltrations de corticoïdes en péridurale ou foraminale est rencontré en :
a- hernies volumineuses
b- hernies foraminales
c- atteintes strictement dégénératives
d- hernies postéro-médianes
Réponses :
1. b
2. a
3. a - c
Merci de votre attention