Formulaire d`accréditation Championnats de France 25m de

Formulaire d’accréditation
Championnats de France 25m de Natation
du jeudi 17 au dimanche 20 novembre 2016 à Angers
Pour demander une accréditation media, merci de remplir le formulaire ci-dessous et de le retourner par mail à
Charlotte DESPREAUX ([email protected]) avant lundi 14 novembre 2016.
NOM :
Prénom :
Email :
Tél. :
Nationalité :
Fonction :
N° de carte de presse (obligatoire) :
Nom du media :
Type du media :
Nom du Chef de service ou Rédacteur en chef :
Son email :
Son tél. :
Adresse du média :
Demande de place(s) en tribune de presse :
Date d’arrivée :
Date de départ :
Pour votre hébergement sur place, il est possible de poser une option avant le jeudi 20 octobre 2016 à :
Hôtel d’Anjou
1, Boulevard Maréchal Foch
49 100 ANGERS
Tél. : 02.41.211.211
Mail : [email protected]
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