fr pv specimen passeport pour animal de compagnie pet passport
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UNION EUROPÉENNE [ FRANCE ] EUROPEAN UNION [ FRANCE ] PASSEPORT POUR ANIMAL DE COMPAGNIE PET PASSPORT FR PV SPECIMEN I. PROPRIÉTAIRE OWNER 1. Nom/Name : .......................................................................................................................................................................................... Prénom/Surname : ...................................................................................................................................................................... Adresse/Address : ........................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................................................................................ ME N Code postal/Post-code : ...................................................................................................................................................... Ville/City : .................................................................................................................................................................................................. Pays/Country : .................................................................................................................................................................................... SP EC I 2. Nom/Name : .......................................................................................................................................................................................... Prénom/Surname : ...................................................................................................................................................................... Adresse/Address : ........................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................................................................................ Code postal/Post-code : ...................................................................................................................................................... Ville/City : .................................................................................................................................................................................................. Pays/Country : .................................................................................................................................................................................... 3. Nom/Name : .......................................................................................................................................................................................... Prénom/Surname : ...................................................................................................................................................................... Adresse/Address : ........................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................................................................................ Code postal/Post-code : ...................................................................................................................................................... Ville/City : .................................................................................................................................................................................................. Pays/Country : .................................................................................................................................................................................... FR PV SPECIMEN Page 1/32 II. DESCRIPTION DE L’ANIMAL DESCRIPTION OF ANIMAL Nom/Name* : ........................................................................................................................................................................................ Espèce/Species : ............................................................................................................................................................................ Race/Breed : .......................................................................................................................................................................................... Sexe/Sex : ................................................................................................................................................................................................ Date de naissance/Date of birth* : .................................................................................................................... Pelage/Coat : ........................................................................................................................................................................................ (couleur et type/color and type) SP 1. 2. 3. 4. 5. 6. EC I ME N PHOTOGRAPHIE DE L’ANIMAL (facultatif) PICTURE OF THE ANIMAL (optional) * Comme indiqué par le propriétaire/As stated by owner. Page 2/32 FR PV SPECIMEN III. IDENTIFICATION DE L’ANIMAL IDENTIFICATION OF ANIMAL 1. Numéro de puce électronique/Microchip number : ........................................................................................................................................................................................................................................ 2. Date d’implantation de la puce électronique/Date of microchiping : N ........................................................................................................................................................................................................................................ ME 3. Emplacement de la puce électronique/Location of microchip : ........................................................................................................................................................................................................................................ SP EC I 4. Numéro de tatouage/Tatoo number : ........................................................................................................................................................................................................................................ 5. Date de tatouage/Date of tatooing : ........................................................................................................................................................................................................................................ Vérifier l’identification de l’animal avant tout nouvel enregistrement dans le présent passeport The identification must be verified before any new entry is made on this passeport FR PV SPECIMEN Page 3/32 Page 4/32 IV. VACCINATION ANTIRABIQUE VACCINATION AGAINST RABIES Date de vaccination (3) Vaccination date Numéro de certificat* (2) Certificate number* Valable jusqu’au (4) Valid until (1) (3) (4) (3) (2) (4) * Ne concerne que les animaux vaccinés en France/Only for pets vaccinated in France EN (1) Cachet et signature Stamp and signature IM (2) Vétérinaire habilité Authorised veterinarian EC SP FR PV SPECIMEN Fabricant et désignation du vaccin/N° de lot (1) Manufacturer and name of vaccine/Batch number Cachet et signature Stamp and signature V. TEST SÉROLOGIQUE ANTIRABIQUE RABIES SEROLOGICAL TEST ME N J’ai examiné les résultats officiels d’une épreuve sérologique effectuée dans un laboratoire agréé par l’Union Européenne à partir d’un échantillon prélevé sur l’animal le (jj/mm/aaaa) ................................................................................................................................................ , attestant un titrage des anticorps neutralisant le virus rabique égal ou supérieur à 0,5 UI/mI. I have seen an official record of the result of a serological test for the animal, carried out on a sample taken on (dd/mm/yyyy) .............................................................., and tested in an EU-approved laboratory, which states that rabies neutralising antibody titre was equal to or greater than 0.5 UI/ml. EC I Nom, date et signature du vétérinaire habilité : Name, date and signature of the authorised veterinarian : .................................................................................................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................................................................................................... SP .................................................................................................................................................................................................................................................... Cachet et signature Stamp and signature Page 10/32 FR PV SPECIMEN Page 18/32 VII. TRAITEMENT CONTRE L’ÉCHINOCOCCOSE ECHINOCOCCUS TREATMENT SP Date/Date (1) Vétérinaire habilité Authorised veterinarian Heure/Time (2) EC (1) (2) (2) EN (1) Cachet et signature Stamp and signature IM FR PV SPECIMEN Fabricant et désignation du produit Manufacturer and name of the product Cachet et signature Stamp and signature