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Glutamine et réanimation
Glutamine et réanimation DESC réanimation Médicale 3 décembre 2009 Perigueux MARHAR Fouad Glutamine • Acide Aminé NON essentiel. • Rôle dans le métabolisme de l’azote. • Principal fuel des entérocytes et des lymphocytes • Favorise le renouvellement des cellules intestinales • Favorise l’intégrité de la barrière intestinale • Précurseur du glutathion • Peu soluble : administration IV sous forme de dipeptides Souba WW, NEJM 1997 Situation de stress (sepsis) Notion d’acide aminé conditionnellement essentiel Karinch AM, J Nutr 2001 En cancérologie 45 patients ayant bénéficié d’une greffe de moelle NPT +/- ajout de la L-glutamine IV z Meilleur bilan azoté à 5j z Diminution des complications infectieuses z Diminution de la durée de séjour z Diminution des coûts. Ziegler Clin Nutr 2000 En réanimation médicale et chirurgicale ? En attente z Etude SIGNET (Scottish Intensive care Glutamine or seleNium Evaluation Trial) z Trial 2007; 8:25 z Protocol version 9 84 patients de Réanimation Polyvalente Score Apache II ≥ 11 NPT +/- Gln vs Contrôle. Critical care Medicine 2002 Polytraumatismes Chirurgie compliquée Pancréatites aiguës P. Déchelotte et al. Crit Care Med 2006 P. Déchelotte et al. CCM 06 P. Déchelotte et al. CCM 2006 … De beaux, Nutrition 1998 Ockenga, Clin Nutr 2000 Xian-Li, Clin Nutr Suppl 2004 Fuentes-Orozco, Clin Nutr 2004 Glutamine en chirurgie et réanimation Analyse en sous groupe Heyland et al. (Janvier 2009) www.criticacarenutrition.com Heyland et al. (Janvier 2009) www.criticacarenutrition.com Heyland et al. (Janvier 2009) www.criticacarenutrition.com Heyland et al. (Janvier 2009) z Remarques supplémentaires : z Intérêt de la Gln administrée à fortes doses. z Voie optimale = parentérale z Pas de bénéfice pour la voie entérale sur les études prises séparément. z Populations variées, hétérogènes Æ pas de définition de sous‐groupes. www.criticacarenutrition.com Mécanisme d’action de la glutamine z Effet sur la perméabilité intestinale. z Effet anti-oxydants et modulation de la réponse immunitaire. z Effet anti-inflammatoire. z Induction de l’expression des Heat Shock Proteines. z Synergie avec des micronutriments antioxydants. z SIGNET z REDOX Coeffier M, et al. Suppémentation parentérale en glutamine en réanimation : preuves cliniques et mécanismes d’action. Reanim (2009) , doi: 10.1016/reaurg.2009.05.016 z Double aveugle, randomisée , controlée et Multicentrique z 4 groupes (Gln, Gln+Se, Se,Contrôle z 500 patients de réanimation polyvalente z Critères primaires : z Mortalité z Infection à J15 CONCLUSION z Patients agressés Æ glutamine z GLUTAMINE: L’importance de la glutamine, par voie parentérale dans les états postagressifs est incontestable. Des études effetsdoses sont nécessaires z Voie d’administration Æ Intraveineuse, periphérique possible . z Voie entérale ? z Doses Æ importantes (0,3 à 0,6 mg/kg/jour alanyl-glutamine dipeptide) z Synergie avec les autres micronutriments antioxydants. z Démarche globale avec protocolisation.
