asga danse sur glace

ASGA DANSE SUR GLACE
25 Allée du Haras 49100 ANGERS
Tél: 06.75.54.26.48
Mail : [email protected]
Site : www.patinage-angers.fr
INFORMATIONS (RÉ)INSCRIPTION
REPRISE DES ENTRAINEMENTS LE JEUDI 4 SEPTEMBRE
Jours et horaires différents selon les groupes de niveau – Voir la fiche horaire
Les horaires et jours sont susceptibles de changement par la direction de la patinoire.
DOCUMENTS A FOURNIR OBLIGATOIREMENT
AVANT LE DEBUT DES COURS :

Certificat médical, précisant l’aptitude au patinage en Danse sur Glace et à la compétition (si
nécessaire).

1 photo d’identité / 1 petite pour les compétiteurs.

Photocopie de la carte d’identité ou livret de famille pour une 1 ère inscription.

2 enveloppes timbrées non nominatives et sans adresse.

Règlement en chèques, espèces, coupons sport, chèques vacances...

Attestations «Autorisation médicale».

Attestation «FFSG antidopage» pour les compétiteurs.

Photocopie de la carte partenaire et formulaire de demande de prise en charge pour les enfants de 6
à 17 ans inclus (participation de la Mairie maximum de 91,47€ en 2013).
REDUCTIONS POUR PLUSIEURS LICENCIES :
Votre réduction sur la cotisation annuelle, déduction faite de la licence s’élève à :

pour 1 cotisation Danse sur glace et 1 dans un autre club ASGA (hockey, artistique) : 5 %,

pour 2 cotisations Danse sur glace : 5 % (1er enfant), 10 % (2ème enfant),

pour 2 cotisations Danse sur glace et 1 dans un autre club ASGA : 10 % (1er enfant) et 15 % (2 ème
enfant),

Pour 3 cotisations en Danse sur glace : 10% (1er et 2ème enfants) – 15 % (3ème enfant).
IMPORTANT :

En cas de changement de catégorie d’un(e) patineur (se) pendant la saison, vous devrez régler la différence
de cotisation, calculée au prorata des mois restants.

La cotisation au club est un forfait annuel: à ce titre il ne sera procédé à aucun remboursement de
cotisation, sauf cas grave (maladie, blessure, sur avis médical) entraînant l’arrêt total, et se
produisant avant le 1er décembre de la saison en cours.
ASGA DANSE SUR GLACE
SAISON 2014 / 2015
25 Allée du Haras 49100 ANGERS
Tél:06.75.54.26.48
N° dossier:
Date:
INSCRIPTION
REINSCRIPTION
Origine inscription :
K
F
C
N° de LICENCE:
NOM :
Sexe :
PRENOM : …………………………………….
M
F
Date et lieu de naissance :……………………………………………..
Taille vêtement : ……..……
ADRESSE : …………………………………………………………………………………………………..
CODE POSTAL : …………..
VILLE : …………………………………………………………
NOM du PERE : …………………………………
PROFESSION : …………………………………..
NOM DE LA MERE : …………………………..
PROFESSION : …………………………………..
TEL DOMICILE : ………………………………
TEL PORTABLE : ……………………………….
TEL TRAVAIL : ………………………………..
E-MAIL : …………………………………………
Classe fréquentée : ………………
GROUPE :
Etablissement scolaire : …………………………..
Jardin de Glace
Ecole de glace*
Réservé club ASGA
Débutant
Détection
Adulte
Couple
Pré-Compétition
Extension
ECOLE de GLACE : NOMBRE D’HEURES SEMAINE : ..........................
_____________________________________________________________________________________________
COTISATION CLUB
REDUCTION :
-5%
a
TARIF LICENCE
- 10 %
- 15%
b
(La réduction s’applique sur la cotisation club)
c
MONTANT DE LA REDUCTION
_____________________________________________________________________________________________
TOTAL A PAYER = a+b-c
REGLEMENT :
Carte Partenaire :
Chèques : …… …..€ x ….. = …………...€
Espèces : ……… …€
Autres (préciser) : ……… … € x … .. = ..………….. €
TOTAL REGLE :
DOCUMENTS FOURNIS:
Certificat Médical
1 Photo d’identité (+ 1 petite pour compétiteur)
Photocopie carte d’identité ou livret de famille (pour 1 ère inscription)
2 enveloppes timbrées sans adresse
Règlement
Feuille d'Autorisation médicale signée
Attestation Anti-dopage pour les compétiteurs
ASSOCIATION DES SPORTS DE GLACE D’ANGERS
DANSE SUR GLACE
PHOTO
25 Allée du Haras 49100 ANGERS
TEL: 06.75.54.26.48
ATTESTATION D’ASSURANCE et AUTORISATION MEDICALE
Je soussigné(e) …………………………………………………………………………
Représentant(e) légal du mineur ……………………………………………………………………..
Demeurant: …………………………………………………………………………………………..
Téléphone: ……………………………………
Portable: …………………………………….
1. Autorise la personne (professeur du club) responsable,
du mineur ……………………………….…………………………………………………
à prendre toute décision qui s’impose au cas où celui-ci serait victime d’un accident
(hospitalisation, intervention chirurgicale, anesthésie, sortie d’hôpital...)
o
hôpital: …………………………………………………………………………………
o
clinique: …………………………………………………………………………………
o
Autres: ………………………………………………………………………………….
2. Déclare que le mineur ……………………………………………………………………...
est allergique et/ou allergique à * (substance)……………………………………………...
et suit un traitement particulier …………………………………………………………….
3. Autorise ou n’autorise pas * le club à publier la photo de mon enfant seul ou en groupe * sur
des supports papier visant à la promotion du club, ou dans la vitrine à l’entrée de la Patinoire…
4. Accepte ou n’accepte pas * que mon enfant participe, sur proposition du professeur, à une ou
plusieurs compétitions régionales ou nationales.
5. Dans le cas où j’utilise mon véhicule personnel pour transporter des patineurs du club,
j’atteste que mon véhicule est correctement assuré et est conforme aux normes actuelles sur la
sécurité (contrôle technique…).
A…………………….………………………, le………………………………………….
Signature:
*rayer la mention inutile
Association des sports de glace d’Angers
DANSE SUR GLACE
25 Allée du Haras 49100 Angers
TEL: 06.75.54.26.48
Tarifs juin 2014
FORFAIT ANNUEL (1)
Catégorie
Durée par semaine
Licence (2)
Cotisation Club
TOTAL
19.56 €
140.44 €
160 €
19.56 €
230.44 €
250 €
Débutant enfant jusqu’à 13 ans inclus
(jeudi) 1 heure
39.76 €
235.24 €
275 €
Détection
(jeudi et mercredi) 2 heures
39.76 €
285.24 €
325 €
Pré-compétition
(lundi et mardi) 2 heures
39.76 €
285.24 €
325 €
Adulte / adolescent à partir de 14 ans
1 heure (samedi)
39.76 €
190.24 €
230 €
Etudiant 1 heure(samedi)
39.76 €
150.24 €
190 €
Carte forfait 10 séances
39.76 €
90.24 €
130 €
Jardin de glace 3-4 ans
(jeudi) ½ heure
1ère année uniquement
Pour les débutants de moins de 10 ans
(jeudi) 1 heure
Réductions pour les détenteurs de la carte partenaire,
pour plusieurs inscrits dans la famille… Nous consulter !
Selon le mode de règlement, le 1er encaissement commence en septembre
avec un échelonnement possible jusqu’en avril, soit en 8 fois.
FORFAITS ECOLE DE GLACE POUR LES COMPETITEURS
Nb d'heure par
semaine
Cotisation Club
Forfait annuel (1)
Licence incluse (2)
3h00
335.64 €
400 €
3h30
415.64 €
480 €
4h00
485.64 €
550 €
4h30
545.64 €
610 €
5h00 et +
595.64 €
660 €
(1) Tarif forfaitaire: les cours non suivis du fait du patineur ou pour des raisons extérieures au club ne sont ni
rattrapables, ni remboursables.
(2)
Licence à 64.36 € à partir de la 8 ème lame et pour les patineurs compétiteurs.
Horaires de glace
18h00 à 19h00
Débutants 1h
18h00 à 18h30
Jardin de glace ½ h
11h15 à 12h15
Adultes et adolescents 1h
Jeudi
Samedi
Préparation aux «Challenges régionaux»
Jeudi
Mercredi
Lundi
Mardi
18h00 à 19h00
12h15 à 13h15
18h50 à 19h50
18h50 à 19h50
Détection 2h
Pré-compétition 2h
Horaires «école de glace» (3h et +)
Pamela organisera les groupes et indiquera les créneaux horaires pour chacun.
Merci de nous communiquer l’emploi du temps de votre enfant dès que possible.
Participants aux«Challenges régionaux», «Trophées de France»
et aux«Championnats de France»
Lundi
Mardi
06h30 à 9h00
Mercredi
18h50 à 19h50
12h40 à 14h00
18h50 à 19h50
12h15 à 13h15
Jeudi
06h30 à 09h00
Vendredi
06h30 à 09h00
Samedi
12h40 à 14h00
12h40 à 14h00
10H00 à 11h15
Selon planning
Horaires susceptibles de modification en cours d'année