Demande de subvention pour l`achat d`un ordinateur portable

N° Dossier :
(Ne pas remplir)
Maison des Études
Formations et Vie Étudiante
Demande de subvention pour l’achat d’un ordinateur portable
Opération réservée aux étudiants inscrits en 2015/2016 à l’Université Paris-Sud
ère
ème
De la 1 à la 5
année universitaire (sauf Doctorat et Formation Continue)
Dossier complet, daté et signé à renvoyer impérativement au service Scolarité de
er
votre composante : lundi 1 février 2016 (dernier délai)
Montant de l’achat : entre 340€ et 700€ TTC (une facture en euros sera exigée)
Aide non renouvelable (une aide par étudiant pour tout son cursus à l’Université Paris-Sud)
IDENTIFICATION DU CANDIDAT (à renseigner en majuscules)
NOM : ……………………………………..………....…….
Prénom : …………………………………………………....
Date de naissance :.……../…..…../……….. Nationalité : ………………………….. N° INE : ………………….………..
Indiquez votre numéro personnel de Sécurité Sociale |__| |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
|__|__|
Sexe : Féminin : 
Masculin : 
Situation familiale :  1 - Seul(e) sans enfant  2 - En couple sans enfant  3 - Seul(e) avec enfant(s)  4 - En couple avec enfant(s)
Adresse actuelle : ………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………….
Tel : ………………………………………… Courriel : ………………………………………………………..…@u-psud.fr
Vous êtes inscrit en (cocher la case et précisez votre année et filière de formation)
UFR Droit Économie Gestion
UFR de Médecine
UFR de Pharmacie
UFR Sciences
UFR STAPS
Polytech Paris-Sud
IUT Orsay
IUT Cachan
IUT Sceaux
VOTRE CURSUS :
Résultats
Année
universitaire
Diplômes préparés
Exemple :
L2 : STS Mention chimie
Succès
oui
Échec
Nom de l’établissement
Université Paris-Sud
2015/2016
2014/2015
2013/2014
1
Etudes envisagées à la prochaine rentrée universitaire 2016-2017 :
……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
CRITÈRES D’ATTRIBUTION
-
L’assiduité aux enseignements et la présence aux examens
Le niveau de ressources
Le projet d’études et/ou le projet professionnel
er
Les résultats du 1 semestre et/ou de l’année antérieure
SITUATION PERSONNELLE
Bourse :
- Enseignement Supérieur échelon : ……………….
- autre type de bourse
(précisez)………………………………………….
Montant annuel
 Oui
 Non
………………………
Logement :
- Habitez-vous chez vos parents ?
 Oui
 Non
- Etes-vous hébergé à titre gratuit ?
 Oui
 Non
 Oui
 Non
- Avez-vous un logement indépendant ? si oui :
De quel type ?
Précisez le montant du loyer
……………………….
 locatif privé
 CROUS
Participez-vous aux charges familiales ? si oui préciser
 Oui
 Non
Ressources propres (Job) : si oui précisez le montant
 Oui
 Non
Aide de la famille : si oui précisez le montant
 Oui
 Non
……………………….
……………………….
Allocations diverses : (APL, Pension Alimentaire, etc.)
si oui précisez………………………………….
 Oui
 Non
………………………
Atteste ne recevoir aucune aide des parents pour les raisons
ci-contre
Signature obligatoire :
 Rupture familiale
 Parents à l’étranger
et sans ressources
 autre (à préciser)
………………………
Je, soussigné(e) ……………………………………………………..……… certifie sur l’honneur que les renseignements
portés sur ce document sont exacts. S’ils s’avéraient inexacts, l’Université Paris-Sud serait en droit de demander
le remboursement des sommes indûment perçues.
Fait à ………………………………………………………., le …………………………………………
Signature de l’étudiant(e) :
2
LISTE DES PIÈCES À FOURNIR PAR L’ÉTUDIANT
 Lettre de l’étudiant motivant sa demande et précisant son projet d’études et ou son projet professionnel
(Le projet d’études et ou le projet professionnel constitueront un élément essentiel dans l’appréciation du dossier)
 Attestation de présence aux examens
 Attestation d’assiduité et/ou de présence aux examens, TP/TD, cours et séminaires
er
 Notes du 1 semestre de l’année 2015/2016 (si celles-ci ont été publiées) ou notes de l’année 2014/2015.
PHOTOCOPIES :
 Certificat de scolarité 2015/2016 (et non pas la carte d’étudiant)
 Avis d’attribution définitive de bourse du CROUS pour l’année 2015/2016*
 Attestation de bourse (ou de non boursier) du gouvernement d’origine pour les étudiants étrangers*
 Copie intégrale de l’avis d’imposition 2015 des parents pour les revenus 2014 (veiller notamment à fournir la copie
de la page sur laquelle figurent le REVENU IMPOSABLE et le NOMBRE DE PARTS)
 Si les parents sont à l’étranger : justificatif des ressources annuelles 2014* (avec l’équivalence en €uros)
 Étudiant fiscalement indépendant : son avis d’imposition 2015 sur les revenus 2014, ainsi que celui de ses parents *
 tout document justifiant d’un changement récent de situation financière de la famille et/ou de l’étudiant
 Un exemplaire ORIGINAL de Relevé d’Identité Bancaire au nom de l’étudiant
 Une quittance des loyers des 3 derniers mois à votre nom*.
* à fournir en fonction de la situation de l’étudiant
Seuls les dossiers complets seront présentés à la commission
En cas d’acceptation du dossier par la Commission et validation par les Conseils de l’Université, l’étudiant pourra
obtenir cette aide sur présentation, avant le 15 mai 2016*, d’une facture originale acquittée, nominative (à son
nom) d’un montant compris entre 340 € et 700 € TTC, indiquant la date de l’achat (les factures antérieures au
7 Juillet 2015 ne seront pas acceptées). Les étudiants seront avertis par courriel (à leur adresse @u-psud.fr) de la
décision de la commission, puis par voie postale.
* Passé le 15 mai 2016 le bénéfice de l’aide sera accordé aux étudiants de la liste complémentaire.
Attention !
La facture originale sera conservée par l’agence comptable comme justificatif de paiement
(garder une photocopie de la facture et/ou un duplicata)
Contacts : [email protected] / [email protected]
3
Maison des Études
Formations et Vie Etudiante
Attestation d’assiduité aux Cours/ Séminaires/TP /TD
et de présence aux examens du 1er semestre 2015/2016
Je soussigné(e) ………………………………………………….,
Qualité ………………………………………………………….….
Certifie que M ............................................................................, inscrit(e) en
……………………………………………………
◊ A été assidu(e) aux cours, TP, TD du 1er semestre 2015/2016
◊ A été présent(e) aux examens du 1er semestre 2015/2016
◊ N’a pas été présent(e) aux examens du 1er semestre 2015/2016
◊ N’a pas été assidu(e) aux cours, TP, TD du 1er semestre 2015/2016 (si dispense d’assiduité,
préciser le motif)……………………………………………………………………………………..
Fait à …………………………, le ……/……./……..
Cachet et signature :
4