Formulaire de reprise de la formation : Actions

Formulaire de reprise de la formation :
Actions négociateur & investisseur actif accéléré +
 Ce formulaire doit être dûment rempli et retourné à DayTrader Canada :
o par télécopieur au 514.529.9444
o par courrier au 9420 boul. Taschereau, bureau 201, Brossard, Qué. J4X 2W2
o par courriel à [email protected]
IMPORTANT : Vous recevez une confirmation de votre inscription de reprise dans les trois jours suivant la
réception de votre demande. Veuillez noter que le délai d’inscription est de 10 jours ouvrables avant la date de
formation. Si vous ne recevez pas un courriel de notre part, S.V.P. bien vouloir communiquer avec nous,
puisque cela signifie que vous n’êtes pas inscrit à la reprise. Nous vous remercions de votre collaboration.
Coordonnées du/de la participant(e)
Prénom et nom :
Téléphone (journée) :
Courriel :
Information sur la demande de reprise de la formation Actions négociateur & investisseur actif
accéléré (ANIAA)
Date de reprise souhaitée (JJ / MM / AAAA) :
Je serai présent(e) EN SALLE DE FORMATION
(cocher la/les cases appropriées) :
1 jour ( sam /  dim /  lun)
2 jours ( sam, dim) / ( dim, lun)
3 jours (sam, dim, lun)
Manuel de cours
Je veux commander un manuel de cours,
en noir et blanc, coût : 75 $ + txs
Je veux commander un manuel de cours,
en couleur, coût : 180 $ + txs
*Réduction spéciale 30 $ : 150 $ + txs
 OUI  NON
 OUI  NON
(*Pour clients ayant suivi formation avant 16 février 2013)
Coordonnée carte de crédit
Carte de crédit :
 VISA
 MASTERCARD
Nom sur la carte :
Numéro de la carte :
Date d’expiration :
Signature :
Date de signature :
Je consens à ce qu’un montant de 75 $ + taxes pour un manuel noir et blanc
OU de 180 $ + taxes pour un manuel en couleur soit prélevé par DayTrader Canada.
Réservé à l’administration
FORM052007
DATE DE RÉCEPTION PAR DAYTRADER CANADA (SI VIA POSTE, CACHET DE LA POSTE FAISANT FOI DE LA
DATE) :