evaluation - Dogs Paradise

Programme:
Educateur: ___________
EVALUATION
Date: ___________
q Education
q Daycare
q Dog Walking
DETENTEUR/OWNER
Nom/Name:
Adresse/Address:
Code postal/Post-Code:
Ville/City:
Tél/Phone:
Natel/Mobile:
Email:
Comment avez-vous entendu parler de Dogs Paradise?
ANIMAL/PET
Nom/Name:
Numéro de puce électronique/Microchip Number:
Race/Breed:
Date de naissance/ Date of birth:
Sexe/Sex:
qM qF
Stérilisé/Neutered:
Date Stérilisé/Neutered:
Vaccins/Vaccines:
q Oui/Yes q Non/No
Vétérinaire/Veterinarian:
Problème de santé/Health problems ?
q Oui/Yes
q Non/No
Où avez-vous obtenu cet animal/Where did you obtain this pet ?
MILIEU SOCIAL/ENVIRONMENT
Age obtenu / obtained:
Où dort le chien/Where does dog sleep:
Autorisé sur le mobilier / Allowed on
the furniture:
q Oui/Yes
q Non/No
Énumérer les membre de la famille/List each family member: (y compris sexe et âge/including sex and age)
Type, quantité, type et durée des sorties/Type, amount and frequency of exercise:
Décrivez où le chien reste pendant/Describe where the dog stays at:
La journée (propriétaire absent)/Daytime (owner away)
La journée (propriétaire à la maison)/Daytime (owner
home)
La nuit/Nighttime:
Lorsqu'il y à des invités/When guests visit:
Combien de temps le chien reste seul chaque jour/How long is the dog home alone each day:
Réaction du chien lorsqu'il est laissé seul/ Dogs reaction when left alone:
Lister autre animal, y compris espèce, race, âge et sexe/List all other pets, including species, breed, age, and sex:
Décrivez la relation entre chaque animal/Describe how your pets get along with each other:
Avez-vous suivi des cours avec votre chien/Have you received
any training with your dog: q Oui/Yes q Non/No
La méthode pour éduquer votre chien/Method of
correcting your dog:
Type de cours:
PROBLÈMES DE COMPORTEMENT/BEHAVIORAL PROBLEMS
Oui/Yes
Non/No
Aboiement excessif/Excessive barking
q
q
Destruction/Chewing problem
q
q
Propreté/Housebraking problems
q
q
Creuser/Digging
q
q
Sauter/Jumping up
q
q
Fuguer/Running away
q
q
Poursuite voitures, chats, autres/Chase cars, cats, other
q
q
Agressif envers ses congénères/Dog fighter
q
q
Agressif envers les humains/People aggressive
q
q
Protection de ressources/Food & toy possessive
q
q
Mordillement/Paybiting
q
q
Ne vous écoute pas/Does not listen
q
q
Lister autres mauvaises habitudes/List any other bad habits:
QU'EST-CE QUE VOUS SOUHAITEZ ACCOMPLIR AVEC VOTRE CHIEN/WHAT DO YOU HOPE TO ACCOMPLISH WITH YOUR DOG:
REMARQUES/NOTES