Méta-analyse des causes de décès après le remplacement

Méta-analyse des causes de décès après le remplacement prothétique par
prothèse totale en utilisant différents schémas de thromboprophylaxie
L. A. Poultsides, A. Gonzalez Della Valle, S. G. Memtsoudis, Y. Ma, T. Roberts,
N. Sharrock, E. Salvati
From Hospital for Special Surgery, New York, USA
J Bone Joint Surg [Br] 2012;94-B:113–121.
Nous avons effectué une méta-analyse dans le cadre des remplacements prothétique
par prothèse totale actuelle , afin de déterminer la mortalité post-opératoire et la cause
du décès en utilisant différents schémas thromboprophylactiques comme suit: 1)
aucune thromboprophylaxis (AT), 2) anticoagulation efficace(AE) (non fractionnée
ou de faible poids moléculaire héparine, ximélagatran, le fondaparinux ou
rivaroxaban); 3) anticoagulation efficace combiné (AEC) à l'anesthésie régionale et /
ou des dispositifs de compression pneumatique (PCD); 4) warfarine (W); 5) warfarine
combiné (WAC ) à l'anesthésie régionale et / ou PCD et 6) multimodal (MM)
prophylaxie, y compris l'anesthésie régionale, PCD et aspirine chez les patients à
faible risque. La cause du décès a été classé comme prouvé cliniquement, certaine ou
inconnu. Les décès ont été regroupées en classes ; cardiorespiratoire excluant
l'embolie pulmonaire (EP), EP, liées à des hémorragies, causes gastro-intestinal, liés
au système nerveux central, et d'autres (divers). La méta-analyse a été basée sur des
modèles à effets fixes ou aléatoires pour le regroupement des données d'incidence. En
tout, 70 études ont été incluses (99 441 patients; 373 décès). La mortalité était plus
faible dans les groupes MM (0,2%) et WAC (0,2%). La cause la plus fréquente de
décès était cardio-pulmonaire (47,9%), suivie par EP (25,4%) et les hémorragies
(8,9%). La proportion de décès dus à des EP n'a pas été significativement affectée par
le régime de la thromboprophylaxie (PA, 35,5%; AEC, 28%; MM, 23,2%, et l’AT,
16,3%). Les hémorragies fatales ont été plus élevées dans les groupes reposant sur
l'utilisation de l'anticoagulation (W, 33,8%; AE, 9,4%; AEC, 10,8%), mais les
différences n'étaient pas statistiquement significatives.
Notre étude a démontré que l'utilisation systématique de AE n’a pas réduit la
mortalité globale ou la proportion de décès dus à l’EP.