REPORT DU CONCERT DE CALI du vendredi 9 novembre au jeudi

REPORT DU CONCERT DE CALI
du vendredi 9 novembre au jeudi 15 novembre 2012.
DEMANDE DE REMBOURSEMENT DE
BILLET(S)
Mes coordonnées :
Nom et adresse complète :
N° Téléphone fixe et/ou portable :
Adresse mail :
Je sollicite le remboursement de ............. place(s) du concert de CALI dont voici le
détail :
.............. place(s)
.............. place(s)
............. place(s)
............. place(s)
X
X
X
X
28
26
21
6
€
€
€
€
=
=
=
=
.................
.................
.................
.................
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Le montant total du remboursement s'élève à ................... euros,
Je joins mon(mes) billet(s) de spectacle et un RIB pour virement sur mon compte
bancaire.
le ...............................
Signature
DOSSIER A RETOURNER AVANT LE 1er NOVEMBRE 2012
au QUAI DES REVES – 1 rue des Olympiades – CS 90242 – 22402 LAMBALLE Cedex.
Téléphone : 02 96 50 94 80 – mail : [email protected]
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