Cas clinique. (Maladie infectieux)

Cas clinique
Hôpital Mahosot
service maladies infectieuses
Vilada
Chen Xi
cas clinique, IFMT
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Histoire clinique
Jeune homme, 19 ans, étudiant, Sikhottabong district, Vientiane
Motif d’entrée:
fièvre depuis 3semaines + céphalée (10/08/06).
Histoire:
• Fièvre très élevée, permanente, sans rémissions, avec frissons
• Céphalée , pâleur, douleurs des membres, constipation.
• Amaigrissement 3 kg
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Antécédents
• Personnels :- toxicomane (amphétamines fumées, non IV)
- emprisonné pendant 6 mois l’année précédente.
- oedème facial 3 mois avant l’hospitalisation.
- mange cru : viande, poissons..
• Familiaux : sans particularités.
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Examen clinique
T: 39°.2, P: 113, TA:12/9 , RR:36
• Conscient, pâleur, oedème facial, langue saburrale,
• pas de rash, pas d’ictère, pas d’escarre, pas d’adénopathies
• pas de raideur de la nuque, ni autres signes méningés
• Abdomen souple,
• hépatomégalie 14 cm, splénomégalie gr.2
• Cœur et poumon sont normaux.
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Liste des problèmes
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Jeune homme en bonne santé antérieure
Toxicomane aux amphétamines (pas par voie IV)
Fièvre élevée en plateau depuis 3 semaines
Fièvre algique : céphalées, douleurs des membres
Hépato-splénomégalie
Œdème facial
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Quelles sont vos hypothèses?
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Hypothèse:
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Fièvre typhoïde
Rickettsiose
Paludisme
Infection à VIH
Anémie : inflammatoire ? Hémolyse (G6PD ?)
Syndrome néphrotique
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Quels examens complémentaires
allez vous demander ?
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Examens Paracliniques:
-
NFS, VS
Hématozoaire - Paracheck
Hémoculture
Urines : bandelette, culot, voire ECBU
HBSAg
Sérologie VIH
Biochimie : gluc, créat., transamin..
KOPA
Echo-abdominale
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Résultats
• NFS:
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GB: 11600GB (72% neutros, 28% lymphos)
Hb 5.9g/dl, Pl 582.000,
VS: 30
Hématozoaire (-) Paracheck (-)
G6PD normal
HBS Ag (-)
VIH non fait
SGPT: 79, SGOT: 44, Ph alcaline :286, Bilirubine (D:0,28, T: 0,5)
Créatinine: 94 , Urines normales
Urines : normales, protéinurie = 0
KOPA: Oeufs d’Opisthorchis viverrini
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Résultats(2):
• Écho-abdominale: hépato splénomégalie,
autres organes normaux
• Hemoculture : Salmonella typhi (+)
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Diagnostic
1. Fièvre typhoïde
2. Anémie sévère, inflammatoire
3. Parasitose hépato biliaire : Opisthorchis viverrini
4. Problème annexe : Cause de l’œdème facial ?
opistorchiase ? gnathostomiase
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Traitement
1.
Ofloxacine 400 mg / j x 7 jours
2.
Acide folique + fer
3.
Praziquantel (après guérison fièvre typhoïde)
4.
Surveillance à 15 j & 1 mois
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Évolution
1.
La fièvre disparaît en 3 jours, l’EG s’améliore
2.
L’anémie se répare progressivement
3.
Revu à 1 mois, le patient est guéri
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Leçons à retenir
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9.
La fièvre typhoïde est très commune en Asie du Sud Est
S typhi est de tous les germes, le N°1 isolé des hémocultures
Le symptôme dominant est la fièvre, élevée, persistante, en plateau,
sans point d’appel
la diarrhée et la dissociation pouls-température manquent souvent
Les signes associés sont non spécifiques
Le diagnostic requiert une hémoculture
Avant hémoculture, les diagnostics différentiels sont au nombre de 5:
i) paludisme, ii) rickettsioses, iii) dengue, iv) leptospirose, v) septicémie
Le traitement antibiotique est simple et efficace (sauf résistances)
Le taux de décès est < 1%, les complications (10% d’hémorragies ou
perforation digestives) sont liées au délai de traitement…
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