Drainage aspiratif - Euro

DRAINAGE ASPIRATIF
JOURNÉES NATIONALES EURO-PHARMAT BORDEAUX 2016
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LE DRAINAGE ASPIRATIF
Définition
Le drainage aspiratif sous vide ou par dépression permet d’évacuer et de recueillir les écoulements lymphatiques et/ou
hémorragiques des plaies chirurgicales ou traumatiques entraînant un décollement ou la création d’une cavité :
- En mettant en place un drain dans la plaie à drainer grâce à une aiguille alène droite ou courbe
- Puis en reliant le drain à une tubulure munie d’une connexion multi charrière et d’un clamp
- Enfin, en connectant la tubulure à une source de vide (récipient clos, stérile et gradué) : flacon avec vide intégré
(dépression pré établie) ou soufflet à dépression extemporanée
But
•
•
•
prévenir les complications post- opératoires : hématomes, suppurations
améliorer l’accolement de surfaces disjointes par une intervention chirurgicale
favoriser la cicatrisation en éliminant les sérosités et les liquides présents dans la plaie (sérosités, sang, pus ..), à
l’extérieur de la plaie
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LES DISPOSITIFS MEDICAUX
Les drains (classe IIa)
Les drains de Redon :
En P.V.C ou silicone, gradués, ligne ORX, longueur 50 cm, CH 06 à CH18, perforés sur 7 et 14 cm
Les drains cannelés :
En silicone, ligne ORX, gradués, Ronds CH 10 à 19 avec et sans aiguille alène et CH 24 sans aiguille alène,
Plats largeur 7 mm ou 10 mm avec ou sans aiguille alène
Les aiguilles alènes en acier inoxydable (classe IIa)
Perforantes , non tranchantes avec un système de connexion avec pas de vis ou harpon
CH 06 à CH 18
Droites ou courbes, à usage unique ou réutilisables
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LES DISPOSITIFS MEDICAUX
Les flacons ou soufflets / ballonnets avec différentes dépressions (classe IIa)
Haute dépression : flacons avec vide intégré de 700 à 950 mbar
Basse dépression : avec vide intégré autour de 400 mbar
Dépression extemporanée (méthode ballonnet ou soufflet avec dépression de 30 à 200 mbar)
Dépression modulable de 0 à 900 mbar
Équivalence mbar/ mmHg : 1mbar = 0,7507 mmHg ou 1 mmHg = 1,333846 mbar
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LES DISPOSITIFS MEDICAUX
Les sets à usage unique
Drain et aiguille alène déjà connectés (classe IIa)
- Pas de montage
- Parfaite continuité entre l’aiguille et le drain
Mini drain + flacon de petit volume (classe IIa – classe I stérile pour le soufflet de rechange)
- Petit drain en CH 06 ou CH 08 monté sur une mini aiguille alène
- Flacon à soufflet de petit volume 20 à 120 cc, à faible dépression (autour de 200 mbar)
Set avec réservoir de 100 à 300 cc, à faible dépression ( classe IIa)
- Poche de recueil en continuité du réservoir
- Drain avec ou sans alène
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CRITERES DE CHOIX DU MATERIEL
Les flacons
Le volume est fonction du type de chirurgie et des volumes de sécrétions potentiellement produits par la plaie
Chirurgie à faible sécrétion : main, neurochirurgie, ORL, chirurgie plastique de la face, fistule artério-veineuse…
système à soufflet de petit volume (20 à 120 cc)
Tous les types de chirurgie : orthopédie, gynécologie, vasculaire, digestive…
système avec flacon sous dépression (volumes de 150 à 600 cc avec vide intégré de 700 à 900 mbar)
grands volumes privilégiés en post opératoire immédiat et recharges de petits volumes ensuite
soufflet et /ou ballonnet de recueil (avec dépression de 30 à 200 mbar) utilisés pour limiter les érosions locales
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CRITERES DE CHOIX DU MATERIEL
Les drains
Les drains de Redon les plus utilisés sont perforés sur 14 cm. Les diamètres les plus utilisés sont les CH 9 / 10 pour la
paroi et 14 / 16 pour les cavités . L’idéal est de les laisser sur une courte durée pour éviter les adhérences.
Les drains cannelés sont préférés pour le contact avec les organes sensibles ou très vascularisés (viscères, seins…).
La CH 24 est très utilisée en chirurgie thoracique car le silicone souple est mieux toléré par le patient.
Les aiguilles alènes
Les aiguilles alènes à usage unique doivent être préférées aux réutilisables. Elle sont perforantes et non tranchantes et
écartent les fibres musculaires sans faire saigner.
Les aiguilles réutilisables doivent être affûtées lorsqu’elles ne piquent plus et deviennent tranchantes ce qui occasionne des
saignements autour des drains.
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TECHNIQUE DE MISE EN PLACE
L’extrémité perforée du drain est mise en place dans la plaie ou la cavité opératoire.
L’aiguille alène, montée sur l’extrémité non perforée du drain, traverse la peau à quelques cm d’un bord de l’incision.
Le passage de l’aiguille s’effectue de l’intérieur de la plaie vers l’extérieur.
Le drain est raccordé au flacon et fixé à la peau avec un fil tressé non résorbable.
Il peut y avoir plusieurs drains posés lors d’une intervention.
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ABLATION DU DRAIN
Se fait en moyenne entre 24 et 72 heures après la pose quand le drain n’est plus productif ET sur prescription médicale.
Section du fil de fixation.
Clampage du flacon pour stopper l’aspiration.
Retrait du drain doucement en une seule fois.
Pansement sur l’orifice de sortie du drain, compressif si nécessaire.
Incidents
Le drain n’est pas productif : il est soit mal positionné, soit bouché.
Rupture du drain lors du retrait, souvent du fait d’un accroc du drain avec l’aiguille de suture des plans sous-cutanés.
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SURVEILLANCE
Vérifier le remplissage du flacon à vide intégré et le témoin de vide
Changer le flacon s’il est plein ou quand il n’est plus sous vide ( le témoin de vide sur la position 0)
Ne pas utiliser un flacon lorsque le témoin de vide est en position 0
Surveiller l’aspect du liquide drainé (qui mesure l’avancée du drainage)
Dans la tubulure et non dans le flacon qui contient la totalité du liquide drainé
Mesurer la quantité de volume drainé : minimum 1 fois / 24H
Après branchement, la perte de vide rapide d’un flacon sous dépression témoigne d’une entrée d’air dans le flacon,
dont la cause peut être :
1 Entrée d’air plus ou moins rapide due à la mauvaise connexion du drain dans le raccord
2 Luer-lock mal vissé
3 Un des orifices du drain à l’extérieur de la plaie qui provoque l’aspiration d’air
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SURVEILLANCE
Surveillance des systèmes à dépression extemporanée
Système soufflet seul : changement lorsque le soufflet est plein
Système avec réservoir et poche : vérification plus fréquente pour évacuer le contenu du réservoir dans la poche
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FOURNISSEURS
Fournisseurs
Drains
Aiguilles
Flacons sous
vide intégré
Mini Redon
Flacon à
soufflets
BBRAUN
X
X
X
X
X
CLINICAL IHT
X
X
X
X
NON
ETHICON
X
X
NON
NON
NON
EUROMEDIS
X
X
X
X
X
FRESENIUS
NON
NON
X
X
X
PETERS
SURGICAL
X
X
NON
NON
NON
VYGON
X
X
X
X
NON
WELLSPECT
HEALTHCARE
X
X
NON
X
X
Tableau non exhaustif
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MERCI DE VOTRE ATTENTION
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