Bulletin inscription confirmation distre 20 09 2017 web

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ASSOCIATION CANINE MAINE-ANJOU
(MAINE ET LOIRE - MAYENNE - SARTHE)
Affiliée à la Société Centrale Canine
Agréée par le Ministère de l'Agriculture - Reconnue d'utilité publique
BULLETIN D'INSCRIPTION POUR CONFIRMATION SEULE
DISTRE EDUCATION CANINE SAUMUROISE
terrain des sports rue de l'échalier 49400 DISTRE
Coordonnées GPS : N 47°13'13.908 / W 0°6'50.573
MERCREDI 20 SEPTEMBRE 2017
de 9h30 à 12h00 – 14h30 à 16h30
Participation à l’engagement : 35 euros
Ce bulletin dûment rempli sera à retourner avec le règlement à :
ASSOCIATION CANINE MAINE ANJOU – LA NOBLERIE – 49000 ECOUFLANT - Tél. 06 76 50 79 35
Accompagné :
 De votre participation par chèque ou tout moyen à votre convenance à l'ordre de ACMA
 D'une enveloppe affranchie à votre adresse, pour vous retourner le récépissé après enregistrement.
N° LOF : (Obligatoire) ......................................N° Tatouage ou Puce (Obligatoire) : ...............................................
Race : .............................................................................................. .. Variété/Couleur/Taille ...............................................
Nom du Chien :......................................................................................................................................................................
Date de Naissance : ..............................................Sexe :............................
Nom du Père :............................................................................................................ ...........................................................
Nom de la Mère : .................. ................................................................................................................................................
Nom du Producteur : ................................................................................................. ...........................................................
Nom et Prénom du Propriétaire : ..........................................................................................................................................
Adresse : .................................................................................................................... ...........................................................
Code Postal : ………………… Ville : ................................................................ Pays :......................................................
Tél :.........................................................................Portable : ...............................................................................................
E-mail (en majuscules) : ........................................................................................................................................................
Votre affixe (uniquement pour les éleveurs ) :......................................................................................................................
Quelques jours avant l'exposition, un accusé de
réception
vous
sera
adressé
et
devra
obligatoirement être présenté au Juge Confirmateur
avec les documents suivants :



Certificat de naissance
Formulaire SCC de demande de confirmation
dûment rempli
Carte d'identification de votre animal (tatouage
ou puce électronique)

Règlement effectué :
ESP
Date :
CH
CCP
MANDAT
Signature :
ÂGE MINIMUM EXIGÉ POUR LA CONFIRMATION (pour chiens exposés)
1er Groupe - Bergers Allemand et de Brie, Bouvier des Flandres ............................................................................. .15 mois
- Reste du groupe ............................................................................................................................................................ 12 mois
2è Groupe - Schnauzer Géant, Dogues Allemand, de Bordeaux, du Tibet, Mastiff, Bullmastiff,
Mâtin Napolitain, Montagne et Mâtin des Pyrénées, Fila Brasileiro, Mâtin Espagnol,
Chien de Montagne Portugais, Rafeiro de Aientejo, Castro Laboreiro,St-Bemard, Terre-Neuve,
Landseer, Léonberg, Dobermann, Rottweiler, Hovawart, Cane Corso, Grand Bouvier Suisse, Bouvier Bernois .. 15 mois
- Reste du groupe ----------------------------------------------------------------------------------------- .................................... 12 mois
3è / 4è Groupes ............ .................................................................................................................................................. 12 mois
5è Groupe - Chien du Pharaon, Cimeco de l'Etna, Podengo Portugais (moyen et grand),
Podenco, Canario, Podenco Ibicenco, Samoyède, Akita Inu,Esquimau du Groenland .......................................... 15 mois
- Reste du groupe ............................................................................................................................................................ 12 mois
6è Groupe - Rhodesian Ridgeback ... .............................. .................................. .. ....................................................... 15 mois
- Reste du groupe ................................................................................... ............. .......................................................... 12 mois
7è Groupe...... .................................................................... ....................................................... .................................... 12 mois
8è Groupe – Retrievers ..................................................... ....................................................... .................................... 15 mois
Reste du groupe .............................................................................................................................................................. 12 mois
9è Groupe - Épagneuls Pékinois et Japonais ...................................... . ...................................................................... 10 mois
- Reste du groupe ............................................................................................................................................................ 12 mois
10è Groupe - Whippet, Petit Lévrier Italien .............................................................................. .................................... 12 mois
- Reste du groupe ............................................................................................................................................................ 15 mois
ATTENTION : Votre chien doit être identifié très lisiblement et vous devez le présenter avec sa fiche
d'identification et son certificat de naissance de la Société Centrale Canine, ainsi que le formulaire d'examen
de confirmation correctement rempli.
Le bulletin d'inscription de confirmation est téléchargeable sur le site
www.asso-acma.com