16009F02 (PDF, 268 Ko) - Desjardins Assurance Vie
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ADHÉSION AU DÉPÔT DIRECT – REMBOURSEMENT DES FRAIS DE SOINS DE SANTÉ • Recevez vos remboursements plus rapidement et directement dans votre compte bancaire. • Recevez un avis par courriel dès que votre réclamation est traitée. Vos bordereaux seront conservés sur votre site sécurisé au lieu de vous être envoyés par la poste. • Accédez maintenant au service de réclamation en ligne et à l’application mobile Réclamation 360°. • Dites adieu aux papiers qui s’empilent ! Nom et prénom de l’adhérent : Courriel (obligatoire) : Numéro de police, de groupe ou de contrat : Numéro de certificat : Ce service vous permet de toucher vos remboursements au moyen d’un dépôt direct et de recevoir un avis par courriel lorsque votre réclamation a été traitée. Veuillez joindre un chèque portant la mention « ANNULÉ » à la présente demande. Signature de l’adhérent : Date : RETOURNER À : Desjardins Assurances, C. P. 3950, Lévis, QC, G6V 8C6. Desjardins Assurances désigne Desjardins Sécurité financière, compagnie d’assurance vie. Ce document est imprimé sur du papier Rolland Enviro. 100 % IMPRIMER 16009F02 (16-02) LE DÉPÔT DIRECT ZÉRO PAPIER. ZÉRO SOUCI.