C`est votre responsabilité - Secteur des sciences de la santé

Nr 79 - 19 mars 2008
C
haque semaine, nous sommes face
à des patients qui ne comprennent
pas pourquoi ils doivent être réaccompagnés alors qu'ils
se sentent très bien au point de pouvoir conduire eux-mêmes leur
véhicule. Un certain nombre d'entre eux, forts de leurs précédents
passages à l'Hospi Day "essaient" de forcer les choses en venant par leurs propres moyens sans
prévoir d'escorte pour leur retour. Ce sont alors des discussions sans fin susceptibles de déboucher sur des frustrations pour l'anesthésiste et les infirmières de l'Hospi Day et une insatisfaction des patients. Mais qu'en est-il vraiment ? Est-ce vraiment risqué ?
Frances Chung et Nicole Assmann du Toronto Western HosConduire après
pital publient dans le dernier numéro d'Anesthesia Analgesia
une chirurgie de jour
(1) le cas de deux patients ayant eu un accident et de graves
blessures après chirurgie de jour. Dans les 2 dossiers, l'anesconstitue un vrai risque !
thésiste (quand il y a eu anesthésie générale) et le gynécoloC'est votre responsabilité !
gue en charge et l'infirmière préop (le patient avait eu une
anesthésie locale) ont été condamnés pour négligence.
Par ailleurs, pour les plus anciens d'entre nous, il est clair que même si le patient insiste pour obtenir une
faveur, il se retournera par après contre vous si les choses se passent mal en prétextant que "si c'était un
risque, l'anesthésiste n'avait qu'à tenir bon !". Cette même attitude est rencontrée parfois chez des collègues qui essaient de court-circuiter certaines procédures de sécurité mises en place de commun accord.
Pour une vision plus complète sur les résultats de la chirurgie ambulatoire, je vous joins un autre article de
revue par la même F. Chung associée cette fois à Ilia Shnaider (2).
J.L.S.
1
(1)
Frances CHUNG, Nicole
ASSMANN: Car accidents
after ambulatory surgery in
patients without an escort.Anesth Analg 2008; 106:
817-820
(2)
Ilia SHNAIDER, Frances
CHUNG
Outcomes in day surgery.
Curr Opin Anaesthesiol
2006; 19: 622-629.
Réaction anaphylactique et beta-bloquants
Avec AW nr 55 du 05 septembre 2007, vous avez reçu copie du case report que
Mona Momeni a publié dans Pediatric Anesthesia sur un cas de shock anaphylactique
chez un enfant sous beta-bloquants. Seul l'isoprotérenal (Isuprel) avait permis de rétablir un état circulatoire correct.
Dans le numéro d'avril 2008 des Acta Anaesthesiologica Scandinavica (pour rappel, vous avez accès à cette
revue en full texte sur le site de la bibliothèque à partir des PC's du service), une équipe de New Delhi rapporte un cas similaire. Selon Mueller ( cfr 1), la préexistence d'une pathologie cardiovasculaire influence le
décours d'un épisode d'anaphylaxie. Des constatations récentes montrent que les épisodes d'anaphylaxie
peuvent être aggravés du fait d'un nombre plus importants de mastocytes cardiaques en présence de sténoses coronaires. L'administration de beta-bloquants peut aggraver la situation.
Du point de vue de l'anesthésiste, il faut se rappeler que dans ces cas-là, l'adrénaline peut être inefficace
du fait d'un effet alpha trop important et/ou d'un effet vagotonique. Il faut, dans ce cas, recourir à des
médicaments différents comme le glucagon, l'isoprotérénol et/ou l'ipratropium.
J.L.S.
R. GANDHI, B. SHARMA, J. SOAL — Severe anaphylaxis during general anaesthesia in a beta-blocked cardiac patientt: considerations. Acta Anaesthesiol Scand 2008; 52: 574.
Ulrich R. MUELLER — Cardivascular disease and anaphylaxis. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2007; 7: 337-341.
N
Bon à SAVOIR
ous n'avons qu'un dos ! Il faut donc le
respecter et apprendre à l'utiliser au
mieux , notamment lors d'efforts de soulèvement de charge par exemple, comme le déplacement de patients notamment.
Un certain nombre de "trucs" sont à utiliser
comme l'utilisation des fonctionnalités des
lits (head down pour remonter un patient
dans le lit) ou des systèmes de translation
(plaques coulissantes). Quelques secondes
d'attente pour obtenir de l'aide sont également un bon investissement "temps" !
Dialogue santé de mars 2008 rappelle quelques chiffres à avoir en tête pour épargner ses disques intervertébraux. Le poids supporté par le disque est de:
25 kg
en position couchée
100 kg
en position debout
140 kg
en position assise
300 kg
quand nous nous penchons
vers l'avant à 90°
Ces poids sont expliqués par le fait que les muscles
paravertébraux sont très courts et doivent par
conséquent exercer d'énormes forces pour maintenir
l'équilibre du corps.
I
NTERNET
est une mine
d'informations qui nécessite d'avoir une
carte pour s'y retrouver. Sur cette carte, il
faut "marquer" les sites qui méritent une
visite régulière. Parmi ces sites, je vous propose aujourd'hui www.anaesthesiauk.com .
Ce site est très riche et recèle quelques
perles. Parmi celles-ci, allez dans
resources Îclinical anesthesia Î World
anaesthesia (TOTW)
Vous trouverez là le "TUTORIAL of the
WEEK" qui aborde un thème, un concept en
3 ou 4 pages. Je vous ai joint en annexe, le
TOTW de cette semaine et qui traite de la
physique des flux.
Un fichier TOTW archives reprend l'ensemble des tutorials rassemblés par grands thèmes: anesthésie générale, obstétrique, pédiatrie, douleur/ ALR, I.C.U. et sciences de base.
Dans cette dernière catégorie, il en est
d'intéressants sur la physiologie et la pharmacologie. A visiter absolument.
J.L.S.
2
AnesthWeekly est une newsletter du service d’Anesthésie des Cliniques Universitaires Saint Luc. Ed. Resp.: J.L. Scholtes - 2008