le soiree espace jeunes aiserey autorisation parentale europa

ESPACE JEUNES AISEREY
AUTORISATION
LEPARENTALE
SOIREE
EUROPA-PARK
ESPACE JEUNES GENLIS
AUTORISATION PARENTALE
EUROPA-PARK
Votre enfant souhaite participer à la sortie EUROPA-PARK à Rust en
Allemagne qui aura lieu le JEUDI 27 OCTOBRE 2016
Lieu de départ/arrivée : Centre Social Intercommunal
situé au 12 rue de Franche-Comté à Genlis.
Votre enfant souhaite participer à la sortie EUROPA-PARK
à Rust en Allemagne qui aura lieu le JEUDI 27 OCTOBRE 2016
Lieu de départ/arrivée : Centre Social Intercommunal
situé au 12 rue de Franche-Comté à Genlis.
Dossier 2016/2017 complet et carte d’adhésion réglée.
Départ : 04h45 Retour: 22h45 Tarif : 30 euros
Dossier 2016/2017 complet et carte d’adhésion réglée.
Départ : 04h45 Retour: 22h45 Tarif : 30 euros
…………………………………………………………………………………………………………………………….
AUTORISATION PARENTALE (à retourner aux animateurs jeunes)
Je soussigné(e)………………………………… autorise
mon fils/ ma fille…………………….…………
à participer à la sortie EUROPA-PARK
à Rust en Allemagne qui aura lieu le JEUDI 27 OCTOBRE 2016
Lieu de départ/arrivée : Centre Social Intercommunal
situé au 12 rue de Franche-Comté à Genlis.
…………………………………………………………………………………………………………………………….
AUTORISATION PARENTALE (à retourner aux animateurs jeunes)
Je soussigné(e)………………………………… autorise
mon fils/ ma fille…………………….…………
à participer à la sortie EUROPA-PARK
à Rust en Allemagne qui aura lieu le JEUDI 27 OCTOBRE 2016
Lieu de départ/arrivée : Centre Social Intercommunal
Dossier 2016/2017 complet et carte d’adhésion réglée.
Départ: 04h45
Retour: 22h45
Personne à contacter si besoin :
………………………Tel :…………………………
Votre enfant est mineur (moins de 16 ans), il doit OBLIGATOIREMENT
rentrer avec un responsable légal ou une personne de plus de
16 ans mentionnée ci-dessous :
Mon enfant rentrera avec
Mr/Mme…………………………………………………………..
Dossier 2016/2017 complet et carte d’adhésion réglée.
Départ: 04h45
Retour: 22h45
Personne à contacter si besoin :
………………………Tel :…………………………
Votre enfant est mineur (moins de 16 ans), il doit OBLIGATOIREMENT
rentrer avec un responsable légal ou une personne de plus de
16 ans mentionnée ci-dessous :
Mon enfant rentrera avec
Mr/Mme…………………………………………………………..
Genlis, le
Aiserey, le
Signature d’un Parent
Signature d’un Parent
LIBERTÉ - ÉGALITÉ – FRATERNITÉ
Communauté de Communes de la Plaine Dijonnaise - Impasse Arago - BP 53 - 21110 GENLIS
Horaires d’ouverture au public : du lundi au vendredi : 08h30-12h00 / 13h30-17h00
Téléphone 03 80 37 70 12 – Télécopie 03 80 37 93 65 – www.plainedijonnaise.fr
LIBERTÉ - ÉGALITÉ – FRATERNITÉ
Communauté de Communes de la Plaine Dijonnaise - Impasse Arago - BP 53 - 21110 GENLIS
Horaires d’ouverture au public : du lundi au vendredi : 08h30-12h00 / 13h30-17h00
Téléphone 03 80 37 70 12 – Télécopie 03 80 37 93 65 – www.plainedijonnaise.fr