Revista vol1 n2 - Universidad de Zaragoza

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Volumen 1 • Número 2 • julio-diciembre 2007
julio-diciembre 2007
15:16
MEDICINA NATURISTA
27/7/07
Vol. 1 Nº 2
Cubiertas
http://www.medicinanaturista.org
I.S.S.N.: 1576-3080 • Indexada en IME, CUIDEN, BDlic, EBSCO, AMED y Dialnet
MEDICINA NATURISTA
SUMARIO
Revista Internacional de difusión biomédica
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Colaboran:
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Editorial
Psicoanálisis y Escritura
–actos fallidos en el
registro gráfico–
M. J. Moreno
La Medicina Naturista,
una visión de la
investigación científica en
los últimos años
P. Saz Peiró, M. Ortiz Lucas
Guía clínica de la
depresión
J.J. Gálvez Galve
Aproximación al estudio
de la Helioterapia.
Revisión histórica
E. Biedma López
Actividades
Masaje infantil
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Vitamina B12 en el
vegetarianismo. Criterios
para su diagnóstico
M.ª T. Rodrigo Pueyo
Plantas medicinales
de la ribera navarra
y el Moncayo aragonés.
Ortiga Mayor, Urtica Dioica L.
J. Huerta Ciriza
Selección Bibliográfica
Normas de publicación
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Editorial
Si hay un criterio y una esencia de la medicina naturista es la gran capacidad curativa
que tiene el propio cuerpo, nunca me cansaré de recordarlo. Algunos colegas médicos
cuando les cuento esto me preguntan que dónde están las pruebas y a las pruebas me
remito. Cada día hay más y más estudios en los que respetar la reacción del organismo y
modificar hábitos de vida consigue mejores resultados que la medicación. Esto nos debe
hacer valorar esta capacidad de nuestro cuerpo, es una vara de medir la eficacia muy
grande y realmente son muy pocos los medicamentos que consiguen superarla.
2
Nos felicitamos en este número de recibir el Premio Ramón Pignatelli de investigación,
un premio otorgado a la mejor investigación sobre agua en la Comunidad Aragonesa.
Para mucha gente que no quiere matar animales ni usar sus productos y elige por ello
una dieta vegetariana, recibe la amenaza de la ciencia de que debe tomar suplementos de
vitamina B12 de la farmacia, pero hemos de entender que para cubrir esa necesitad sólo
se necesita tener una fuente segura, la única fuente natural de vitamina B12 es la síntesis
de ésta por parte de las bacterias.
Pablo Saz Peiró
Médico Naturista
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MEDICINA NATURISTA, 2007; Vol. 1 - N.º 2: 61-67
I.S.S.N.: 1576-3080
Psicoanálisis y Escritura
–actos fallidos en el registro
gráfico–
M.J. Moreno
Grafoanalista. Psicólogo. Instituto de Grafología Analítica
“La mente o el alma es en cierto modo todas las cosas.”
Aristóteles
RESUMEN:
La Grafología Psicológica constituye un conjunto heterogéneo de técnicas y metodologías cuyo objeto de estudio se centra en las relaciones (correlaciones) entre la conducta caligráfica —sobre el grafismo en general—, los rasgos de la personalidad y el carácter, la circunstancia anímica y psico-fisiológica, y en general, sobre aquellos valores y actitudes más
representativos y salientes del sujeto escribiente.
Psicoanálisis y escritura es un breve artículo introductorio que pretende ofrecer un entendimiento grafológico —entre los
diversos posibles— sobre un conjunto de fenómenos gráficos, que pueden ser interpretados a la luz de aquello que Sigmund Freud denominó actos fallidos, es decir, irrupciones e interferencias que sobre el discurso consciente e intencional,
producen aquellos contenidos y procesos que se hallan por debajo del umbral de la conciencia, pensamientos, imágenes,
sentimientos…, que emergen, afloran o se hacen presentes de manera involuntaria y que, a menudo, se hallan en abierta contradicción u oposición con lo manifestado por la conciencia del yo.
Palabras clave: grafología, psicoanálisis, escritura, lapsus calami, actos fallidos, psicología de la escritura.
ABSTRACT:
The Psychological Graphology is composed of a heterogeneous set of skills and methodologies that aim to study the relations (interrelations) between calligraphic behaviour — of general graphic expression —, personal features and character
traits, mental and psycho-physiological circumstances, and, in general, the main representative and prominent values and
attitudes of the writer.
Psychoanalysis and Handwriting is a short introductory article that offers a graphological approach — as one of various
other possibilities — of a group of graphic phenomena that might be interpreted under the light of what Sigmund Freud
called Lapsus Calami (or Parapraxis), — that is to say, interruptions and interferences that in the conscious and intentional speech would imply those contents and/or processes that are below the threshold of consciousness and often contradict its strategies unintentionally.
Key Words: graphology, psychoanalysis, handwriting, lapsus calami, parapraxis, psychology of handwriting.
Hablar de psicoanálisis y escritura —de las distintas variables que presenta la conducta gráfica—, presupone la comprensión de la misma, como un fenómeno o producto derivado, en gran medida, del
psiquismo inconsciente.
Por su parte, el psicoanálisis, constituye una psicología de lo inconsciente, entendiendo con ello, que
las bases, fundamentos y procesos esenciales del
devenir psíquico, trascienden la conciencia del sujeto,
es decir, son inconscientes.
De hecho, la causa de los trastornos neuróticos,
tan generalizados en nuestro tiempo, se encuentra en
gran medida relacionada en una discrepancia crítica
“…entre la actitud consciente y la tendencia incons61
3
MJ MORENO. Psicoanálisis y Escritura –actos fallidos en el registro gráfico–
4
ciente”1 —Jung—. Entre lo que Freud denominó proceso primario (inconsciente) y el proceso secundario
(la elaboración consciente).
Como lo inconsciente es por definición inasequible e inabarcable, sólo podremos aproximarnos a su
estudio a través del análisis de sus manifestaciones,
síntomas, productos (formaciones según Lacan) o
derivados y, en todo caso, de una forma indirecta.
Los automatismos que controlan el proceso grafoescritural, una vez que el sujeto ha adquirido la debida soltura y dinamismo, es decir, se ha hecho competente en el arte de escribir, dejan entrever un discurso
paralelo al semántico. Gestos y símbolos que discurren paralelamente al movimiento caligráfico, dando
cumplida cuenta de las condiciones anímicas, rasgos
y actitudes fundamentales que caracterizan al sujeto
escribiente.
Hablamos por tanto, del análisis de signos y rasgos que son expresión gráfica de algunos de los
mecanismos psicológicos actuantes en la persona. En
definitiva, de Grafología Psicológica.
El análisis de lo inconsciente se realiza, según la
perspectiva psicoanalítica, a través de los síntomas y
manifestaciones del mismo. Sueños (la vía regia hacia
lo inconsciente), síntomas, actos fallidos, lapsus linguae…, así como del lenguaje, entendido en su más
amplia acepción.
Al igual que el psicoanálisis vacía de contenido el
sueño y se queda con los mecanismos en él implicados, el grafólogo, elude el contenido explícito del discurso escrito, quedándose únicamente con la escenificación gestual del grafismo al escribir, un discurso
gestual controlado en su práctica totalidad por mecanismos inconscientes.
EL DISCURSO GESTUAL
Al escribir, al igual que al poner en marcha cualquier otra conducta, inevitablemente, gesticulamos. La
gesticulación está marcada en gran medida por mecanismos de tipo emocional e inconsciente (proceso primario). A través de ella, lo que somos, emerge, se
asoma mediante actos que, en principio, son originados por obra de nuestra voluntad, y lo hace a través
de pequeños gestos y actitudes gráficas que afectan
el trazado, la caligrafía, de modos diversos.
1 Jung C. G. (1953) La práctica de la psicoterapia. En: Obra
completa 16. Madrid: Trotta 2006
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En la escritura, muchos de estos gestos o actitudes gráficas, en buena medida expresivas de componentes o factores actitudinales, se hallan comprendidas en base a tres grandes parámetros o categorías:
• El MOVIMIENTO inherente a su despliegue y
desarrollo
• Aspectos formales de la escritura —FORMA—
• Tratamiento individual del ESPACIO
Los mencionados parámetros forman parte de la
teoría de las Tres Imágenes elaborada por Robert
Heiss2.
El MOVIMIENTO se halla representado —resulta
manifiesto—, en aspectos como la orientación espacial de los trazos (dirección), variables y características relacionadas con la presión (firmeza, calibre
—grosor—, anormalidades —torsiones, temblores…—, profundidad), la velocidad de ejecución escritural, los modos de conexión entre letras, el ritmo de
movimiento... Las variables del movimiento expresan
en gran medida aspectos relativos al Ello.
En la categoría de la FORMA, se pueden incluir
aspectos gráficos relativos al grado de diferenciación
logrado por el escritor respecto de las pautas formales
del modelo adquirido (escrituras modélicas frente a
aquellas que podríamos considerar personalizadas),
aspectos relacionados con las formas preferidas en la
confección y progresión del trazado: formas angulosas, curvilíneas, redondas, cuadradas…, la tendencia
a producir formas complicadas, ornamentadas, excéntricas, amaneradas, anilladas... La fenomenología de
la forma corresponde fundamentalmente con las coordenadas del YO.
Lo relativo al ESPACIO tiene que ver con distintas
categorías de variables grafonómicas como el tamaño, la inclinación de los ejes geotrópicos de las letras,
la dirección u orientación espacial del curso de las
líneas, los aspectos o variables relacionados con el
orden, distancia entre palabras, líneas, proporcionali-
2 Robert Heiss, importante investigador alemán, profesor de
Psicología y Filosofía, quien desarrolló una importante labor
investigadora y docente en la Universidad alemana de Freiburg,
capital de la Selva Negra —Schwarzwald—. Ver el excelente
artículo de la grafóloga israelí Dafna Yalon, traducido al castellano por Ruti Abarbanel, La Imagen Mayor. La teoría de las Tres
Imágenes de la Escritura de Robert Heiss, que aparece en la
versión española de Global Graphology, Boletín I – 2004, editado por el Internacional Graphological Colloquium, junto con otros
artículos de gran interés.
dad de las zonas (media, superior e inferior), tipo habitual de márgenes, ritmo de distribución… La configuración espacial y las variables de esta categoría pueden ser relacionadas con el Super-Yo.
Todos estos elementos proporcionan una valiosa
y significativa información, basada en aspectos psicofisiológicos, emocionales y simbólicos, que permiten el
análisis e interpretación del perfil psicológico, actitudinal y anímico del escribiente.
LENGUAJE Y PALABRAS
El lenguaje constituye el ámbito universal de lo
simbólico. Palabras, gestos, símbolos, signos, ademanes, síntomas…, todo ello es lenguaje. En cierta
manera, el lenguaje representa plenamente lo anímico-viviente, de lo cual, es expresión.
En el asunto que nos concierne, podríamos decir,
que en el acto de escribir se concitan diversas dimensiones del lenguaje. La Grafología Psicológica se ocupa fundamentalmente de descifrar, traducir o interpretar gestos, ademanes, símbolos y comportamientos
gráficos afines y característicos de determinados rasgos, actitudes y dimensiones de la personalidad.
Pero esto no es todo, además de la lectura grafopsicológica de los gestos o actitudes gráfico-escriturales, hay otra lectura posible, la de un conjunto de
fenómenos psicológicos, no exclusivos de la escritura,
pero que también en ella tienen su escenario y lugar.
Son los actos fallidos y los lapsus del habla —al ser
lenguaje escrito, nos referiremos a lapsus de la pluma
ó lapsus calami—.
El ser humano es conformado y configurado psicológicamente a través del lenguaje, verdadero universo y tesoro de los significantes (Lacan). El lenguaje, en todas sus acepciones, encierra las coordenadas
y claves de la geografía de lo psíquico.
EL LAPSUS CALAMI, EL ACTO
FALLIDO Y LAS PERTURBACIONES
AFECTIVAS DEL GESTO GRÁFICO
Las discrepancias entre aquello que pensamos
realmente y lo que decimos —o nos decimos—, no es
asunto infrecuente y, en muchos casos, constituye la
fuente y origen de muchos de los conflictos que nos
afligen. En esta discrepancia se ponen de manifiesto
imágenes, sentimientos, pensamientos, recuerdos…,
que el sujeto reprime como modo de defensa. —hay
que recordar que Freud nunca habla de mecanismos
de defensa, sino de modos de defensa. El concepto
de mecanismos de defensa procede de Anna Freud,
su hija—.
A pesar de la represión, especialmente si ésta no
es completamente eficaz, el material o los contenidos
inconscientes se asoman a través de actos fallidos,
lapsus del habla —esto es, palabras alternativas que
sustituyen a las que nuestra voluntad o intención
consciente había elegido— y, en el caso de la escritura y su fenomenología gestual y grafológica, de alteraciones llamativas en las variables grafonómicas,
alteraciones que tienen lugar, únicamente, en determinadas palabras, frases, e incluso letras significativas,
cuya génesis podemos reconocer a partir de considerar la carga afectiva que las mismas podrían elicitar.
En palabras de F. Estévez, “…no hay ninguna palabra
que no sea portadora de afecto, por eso cometemos
lapsus”.
Freud se refiere a los lapsus calami, comparándolos con los lapsus linguae aclarando que “El hecho de
que a las equivocaciones en la lectura y en la escritura puedan aplicarse las mismas consideraciones y
observaciones que a los lapsus orales no resulta nada
sorprendente conociendo el íntimo parentesco que
existe entre todas estas funciones3”.
3 Freud trata de éste y otros temas afines en su obra Psicopatología de la vida cotidiana, editado en 1901. En él y refiriéndose a las equivocaciones en la lectura, cita a Bleuler, quien
en su obra Afectividad, sugestibilidad, paranoia dice: “Estando
leyendo, tuve una vez la sensación intelectual de ver escrito mi
nombre dos líneas más abajo. Para mi sorpresa no hallé, al buscarlo, más que la palabra ´corpúsculos de la sangre´ (blut-Körperchen). De los muchos millares de casos analizados de equivocaciones en la lectura, surgidas en palabras situadas tanto en
el campo visual periférico como en el central, era éste el más
interesante. Siempre que antes había imaginado ver mi nombre,
la palabra que motivaba la equivocación había sido mucho más
semejante a él, y en la mayoría de los casos tenían que existir
en los lugares inmediatos todas las letras que lo componen para
que yo llegara a cometer el error. Sin embargo, en este caso no
fue difícil hallar los fundamentos de la ilusión sufrida, pues lo que
estaba leyendo era precisamente el final de una crítica en la que
se calificaban de equivocados determinados trabajos científicos,
entre los cuales sospechaba yo pudieran incluirse los míos.”
Freud dedica también, varias páginas a las equivocaciones en la
escritura. Robert Heiss, importante investigador alemán, profesor de Psicología y Filosofía, quien desarrolló una importante
labor investigadora y docente en la Universidad alemana de
Freiburg, capital de la Selva Negra —Schwarzwald—. Ver el
excelente artículo de la grafóloga israelí Dafna Yalon, traducido
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6
Es preciso discernir y conocer todas las características del sistema grafonómico, así como sus posibles expresiones y variables (fenomenología) en el
grafismo particular —también sus correlaciones psicológicas—, para poder explotar y atender todas las
posibilidades interpretativas que tienen este tipo de
fenómenos en la escritura.
En la escritura, el lapsus calami se produce cuando el escribiente cambia involuntariamente una palabra objeto de su elección, por otra que irrumpe en la
escena del discurso, expresando algo discordante con
la sintaxis o semánticamente inadecuado, pero que,
en todo caso, pone de manifiesto un contenido procedente de las profundidades del propio sujeto. Un contenido o representación que interfiere y desvela un
secreto, algo que no queríamos decir o decirnos, la
realidad reprimida.
Las variables grafológicas presentes en la escritura, en palabras, frases…, también resultan en ocasiones perturbadas o alteradas debido a la carga afectiva
de los complejos subyacentes que dichas palabras
activan.
De esta manera, tales palabras se encuentran
afectadas por una intensificación o contraste entre la
grafonomía que la escritura viene manifestando y la
arritmia gráfica que acusan dichas palabras o frases
clave.
LA CARTA DE NYA QUESADA
—EJEMPLO 1—
En la carta de Nya Quesada, advertimos dos fenómenos íntimamente emparentados: un acto fallido y
una perturbación de la grafonomía en dos palabras
significativas. En la frase que alude a “Me gusta la
libertad mucho, mucho, sin ella el ser humano no puede vivir y no puedo realizarse”, se aprecia con claridad
meridiana el acto fallido, consistente en una alteración
psico-biográficamente significativa, de la sintaxis.
Se permuta la forma verbal del verbo poder, que
debería aparecer en tercera persona, puede —Él puede— por la primera persona, puedo —yo puedo—. De
esta forma, la lectura cambia de sentido y da a enten-
al castellano por Ruti Abarbanel, La Imagen Mayor. La teoría de
las Tres Imágenes de la Escritura de Robert Heiss, que aparece
en la versión española de Global Graphology, Boletín I – 2004,
editado por el Internacional Graphological Colloquium, junto con
otros artículos de gran interés.
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Esta carta, me la facilitó nuestra amiga y colega Elena Fiorenza.
Corresponde a Nya Quesada, de quien Elena nos dice “ésta es
la escritura de una actriz argentina muy conocida, Nya Quesada,
una Sra. de ochentilargos que sufrió mucho durante la época de
la dictadura militar. Su única hija y su yerno fueron capturados y
asesinados y ella debió criar a su nieto que era un bebé. (…)
A pesar de sus éxitos profesionales, su vida personal es un
continuo sufrimiento”.
der un discurso paralelo, una queja, la de no haber
podido realizarse por falta de libertad —y por las consecuencias dramáticas para ella, de la misma—.
En línea con nuestra hipótesis sobre el discurso
paralelo o subyacente de este escrito, vemos que más
adelante aparecen dos palabras grafonómicamente
perturbadas —escritura retocada—. Son las palabras
linda y sensibilidad, linda de “…qué linda es la vida” y
sensibilidad de “sintiendo la humanidad, la sensibilidad al lado de uno.”
Lo inconsciente4, expresa su discrepancia respecto del discurso consciente, irrumpiendo perturbadora4 Bleuler, propuso la denominación de psicología profunda,
según Jung “…para indicar verbalmente que la psicología de
Freud se ocupa de las profundidades o fondos del alma, que
también se designan con el nombre de inconsciente.” Jung C. G.
(1916) Lo inconsciente en la vida psíquica normal y patológica.
Buenos Aires: Editorial Losada.
mente en el lenguaje escrito, modificando el discurso,
reajustando su sentido y significado.
ESCRITO PARA SER EVALUADO EN
SELECCIÓN DE PERSONAL
—EJEMPLO 2—
Como se sabe, la Grafología Psicológica, mediante el análisis y evaluación de las variables que configuran la escritura personal, permite asesorar y complementar los criterios que se siguen a la hora de
incorporar personal en una empresa o institución,
habitualmente en el ámbito privado.
El ejemplo que mostramos a continuación procede de una de dichas pruebas, en la cual, además del
análisis grafológico habitual, pudimos apreciar una
moderada pero significativa perturbación en varios
parámetros grafonómicos, al final del escrito.
El discurso desarrollado a lo largo del escrito se
refiere al dibujo que el candidato hubo de realizar, un
árbol. Tras la entrevista laboral, destinada a seleccionar personal para un importante grupo de empresas,
cuya central se halla ubicada en Asturias, se le pide al
candidato, facilitándole cuatro folios, que dibuje un
árbol en cada folio. No hay normas previas para su
confección, salvo para el tercero, el cual ha ser un tipo
de árbol imaginario, que no exista. El cuarto folio se
destina a una redacción cuyo tema es la descripción
del segundo de los árboles dibujados. Esta redacción,
así como las características de los árboles dibujados,
son el material que posteriormente será objeto del
análisis grafológico.
El árbol es un tema mítico, estrecha y simbólicamente representativo de lo viviente, de la Vida como
mitologema5. Al describirlo, se incurre a menudo en
una auto-referencia donde emerge el auto-concepto,
así como complejos relacionados con la propia cir5 “El mito se puede definir, muy ampliamente, como la respuesta al mitologema (C.G. Jung, G. Durand). Esto lleva a preguntar qué es un mitologema. El término parece complicado, su
explicación es muy sencilla: el mitologema es aquella pregunta
que se plantea el ser humano y que no tiene respuesta desde el
positivismo científico. Cuatro mitologemas fundamentales serían, por ejemplo: los de la Vida, el Amor, el Sufrimiento y la Muerte. Y, desde esta perspectiva, los mitos no son más, ni menos,
que relatos simbólicos que intentan dar respuesta a los mitologemas”. Fátima Gutiérrez —U.A.B.— MITOS, AMORES, PALABRAS Y MÚSICA, Carmen o el desafío de la otra parte. En:
http://usuarios.lycos.es/trabalon/colabora/julio5b.htm.
cunstancia anímica y las propias necesidades de compensación.
Si bien resulta del todo conveniente en primera
instancia no efectuar lectura alguna del contenido de
un escrito, tras la evaluación grafológica, y siempre
que existan indicios de anomalías o alteraciones significativas de la grafonomía en palabras o frases
determinadas, su lectura puede arrojar nueva luz
sobre algún aspecto relevante del sujeto, o bien contrastar las hipótesis a que la evaluación grafológica
halla dado lugar.
En el caso que presentamos como ejemplo, el discurso resulta de lo más curioso. En primer lugar, el
escribiente se excusa por no haber podido plasmar lo
que pretendía que se viera.
Luego declara que él pretendía “…que se plasmara en ese dibujo un ciprés, corrijo un abeto, aunque
me salió más parecido a un ciprés…”. Aquí podemos
apreciar la existencia del lapsus calami, es decir, el
sujeto quiere escribir un abeto pero escribe un ciprés.
El abeto es un árbol bastante convencional en lo
que a sus representaciones pictóricas se refiere. El
motivo es muy simple, todos tenemos una idea muy
semejante de cómo dibujarlo, es el árbol de las postales navideñas…
En todo caso, alude en general a la idea de celebración social y festiva. El dibujante que elige dicho
árbol, podría expresar con ello su sentido de normatividad y sociabilidad, la presencia o nostalgia del complejo positivo de los valores que dicho árbol encarna
en nuestra cultura: familia, regalos, paz, fraternidad,
prosperidad, felicidad, condescendencia…
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Ahora bien, el dibujo que le salió y al que se refiere en su descripción posterior es un ciprés. Como
veremos en este caso, y en realidad en el de casi
todas las personas que en esta prueba acuden a dicha
imago, el ciprés, se asocia con lo señorial, lo elegante, lo elevado, lo alto…, efectivamente, se trata de un
árbol sobrealzado, una de las condiciones grafonómicas características, alusivas al orgullo, la altivez…
El texto del escrito sigue así: “…bueno pues que
estamos hablando de lo que ha salido, este es un
árbol el ciprés con mucho estilo y que generalmente
engalana los cementerios, también lo podemos
encontrar en los caminos que acceden a las grandes
mansiones, lo cual le confiere un estilo del tipo de persona que ahí reside, una persona elegante y con clase, ya que este árbol transmite ese tipo de cualidades
y además, perdura en el tiempo” —he querido respetar en su transcripción, la inexistencia de comas del
escrito—.
Tal y como vemos, el contenido ideológico, así
como los valores que el escribiente atribuye al ciprés,
están basados en una especie de estatus social y
moral elevado. Lo grafológica y psicoanalíticamente
llamativo de este escrito, consiste en que es justamente cuando el sujeto comienza a describir las cualidades del árbol en sí, y las que la presencia de dicho
árbol, según él, transmite a los demás, cuando el grafismo registra una perturbación significativa en su grafonomía, en nuestro ejemplo, la escritura se acelera,
adquiere mayor velocidad y la inclinación de las letras
se intensifica claramente (en sentido dextrógiro).
El pensamiento, emociones y sentido último de lo
que el escribiente quiere transmitir a sus evaluadores,
afecta el grafismo, debido a la carga afectiva que conllevan. Nuestro sujeto quiere aparecer, con toda probabilidad, como una persona “…elegante y con clase”.
Se da la significativa circunstancia de que su firma
presenta una grafonomía dominante, precisamente
sobrealzada. Un gesto gráfico afín a sobreelevar y
ofrecer una imagen de sí inflada y altiva, quizás como
una forma de compensar carencias y complejos negativos6. “La psique humana es algo enormemente
6 “…las personas que quieren estar «por encima» suelen
ser personas que en realidad están por debajo o que al menos
piensan que no desempeñan la función que les corresponde.
Por eso son a menudo personas que tienen dificultades con la
adaptación social y que intentan ocultar su inferioridad con ficciones de poder.” Jung C. G. (1953) La práctica de la psicoterapia. En: Obra completa 16. Madrid: Trotta 2006.
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Firma con dominante grafonómica sobrealzada.
ambiguo. En cada caso individual hay que preguntarse si una actitud o un «hábito» es auténtico o tal vez
sólo una compensación de lo contrario.” C. G. Jung.
POSTAL DE R.B. —EJEMPLO 3—
Otro ejemplo representativo de un acto gráfico (o
grafonómico) fallido, lo podemos observar en el escrito
que presentamos a continuación. Se trata de una postal donde un muchacho recién incorporado al ejército,
escribe a sus padres. El discurso intencional o consciente pretende dar a entender que se encuentra bien.
Sin embargo, en el desarrollo de dicho discurso acontece una especie de accidente grafonómico. Consiste
éste en un súbito cambio de formato de la palabra bien
hacia la condición de minúsculas. Todo el texto de la
postal está revestido de formas mayúsculas, que ya de
por sí constituyen una cierta despersonalización del
grafismo, excepto la palabra mencionada, bien.
Precisamente, las mayúsculas suelen emplearse
en la confección de anónimos por la intuición que en
general se tiene, aunque ingenua, de que se trata de
figuras esquemáticas, generales, impersonales, si
bien hay que decir que existen escribientes que eligen
dicho formato y le imprimen un dinamismo y personalización considerable.
En el presente ejemplo, además de las variables
grafonómicas, ciertamente afines e indicativas de un
ánimo decaído contra el que, el escribiente, se resiste
(líneas en imbricación descendente), y de un conflicto
actitudinal escenificado en la ambivalencia de la inclinación del eje axial de las letras… etc., se aprecia una
curiosa e ilógica inversión de formato en la palabra
bien, la cual supone una degradación de la misma,
una disminución de su tono y énfasis, y que sugiere la
denuncia inconsciente de una impostura en el discurso consciente.
El escribiente está mintiendo, o dicho de otra
manera menos lesiva, no está diciendo la verdad. Hay
una disonancia cognitiva entre lo que se quiere decir y
lo que se siente.
Efectivamente, el sujeto estaba profunda y negativamente afectado por su situación de incorporación a
la marina (ejército) y se encontraba intensamente afligido y deprimido.
El lapsus actúa aquí a través del discurso paralelo o simbólico-gestual, produciendo una irregularidad
en el formato adoptado sistemáticamente en el resto
del escrito.
Como se puede apreciar, la escritura es un medio
de expresión que alberga y evidencia una gran riqueza de posibilidades. Además del propio discurso lógico, del análisis semántico y psicolingüístico habitual,
existe un discurso gestual y grafológico paralelo y,
además de éste, irrupciones y emergencias del psiquismo inconsciente del sujeto, del subsuelo del iceberg.
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paradigma del desencadenamiento en las psicosis.
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elemental de Lacan. [Tesis doctoral]. San Sebastián:
Universidad del País Vasco.
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Carmen o el desafío de la otra parte —U.A.B.—. En:
http://usuarios.lycos.es/trabalon/colabora/julio5b.htm.
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En: Obra completa 16. Madrid: Trotta 2006.
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Principales corrientes en el pensamiento psicológico.
Madrid: Prentice Hall.
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a la psicología analítica de C. G. Jung. Castellón: Ed.
Kaicron.
9. Yalon D (2004). La Imagen Mayor. La teoría de
las Tres Imágenes de la Escritura de Robert Heiss. En:
versión española de Global Graphology, Boletín I.
Québec: Internacional Graphological Colloquium
(2004).
67
9
I.S.S.N.: 1576-3080
La Medicina Naturista,
una visión de la investigación
científica en los últimos años
P. Saz Peiró, M. Ortiz Lucas
RESUMEN:
En las últimas décadas han comenzado a integrarse las terapias complementarias y alternativas en los medios de difusión
científicos. Las organizaciones internacionales y los organismos de investigación ya incluyen estas terapias en sus bases
de datos, revistas y directrices de actuación. En este trabajo se repasa la evolución y estado actual de la Medicina Naturista en el campo de la investigación científica durante los últimos años. Se facilitan herramientas para la recopilación de
estudios científicos en materia de Medicina Naturista y se muestran los resultados de algunas publicaciones científicas
relevantes en esta materia en los últimos años.
Palabras clave: Medicina Naturista, investigación, bases de datos, MeSH, medicina complementaria y alternativa.
ABSTRACT:
Lately Complementary and Alternative Medicines have begun to be integrated within scientific media. International organizations and research organisms include these therapies in their databases, reviews and guidelines. This work looks the
evolution and present situation of Natural Medicine in the area of scientific research. Guidelines are given to compile scientific studies about Natural Medicine and data from other studies related to Natural Medicine are shown.
Key Words: Natural Medicine, research, databases, MeSH, complementary and alternative medicine.
CONTEXTO DE LA MEDICINA
NATURISTA
Cuando hablamos de Medicina Naturista (MN)
estamos hablando principalmente de la gran capacidad que tiene el propio organismo para mantener la
salud y recuperarse en el proceso de la enfermedad.
Con este término se engloba a terapias muy distintas
entre sí y con un grado de eficacia comprobado muy
diferente entre unas y otras. Los distintos grados de
aceptación y recomendación de algunos de estos tratamientos por parte de la medicina académica, variarán en función de los resultados demostrados en estudios clínicos y de que el modelo explicativo sea más o
menos convincente.
Lo que sí tienen en común todas ellas es que bajo
cada una de ellas subyace un concepto holístico del
hombre en profunda interacción con la naturaleza, una
filosofía humanista y un determinado modelo de vida.
La autocuración se produce empleando estímulos
naturales que hagan reaccionar al cuerpo y llevándolo
de nuevo hacia un estado saludable. La filosofía naturista se coloca de parte del hombre y lo contempla
como un ser de la naturaleza. El médico naturista se
ve a sí mismo como un servidor de la misma, mientras
que el médico convencional pretende controlarla. Quizá sea éste el aspecto que hace despertar la curiosidad por la medicina convencional, tan cercana a la
enfermedad y tan alejada del paciente, con respecto a
este tipo de terapias en las que el hombre es el protagonista de su curación (1). Archie Cochrane decía:
“Seleccionar toda la información y todas las terapias
pero no olvidar nunca la gran capacidad de curación
que tiene vuestro propio organismo, utilizarla siempre
y no dejéis que nadie la destruya o la inutilice”. Sus
palabras las firmaría hoy en día cualquier médico
naturista: “Comprendí con claridad la relativa insignificancia de las terapias en comparación con las fuerzas
propias del organismo humano” (2, 3).
68
11
P SAZ PEIRÓ, M ORTIZ LUCAS. La Medicina Naturista, una visión de la investigación científica en los últimos años
12
La MN provoca estímulos naturales e intenta
simular unas condiciones de vida lo más naturales
posibles, mejorando no sólo la dolencia particular sino
el estado general del paciente, produciendo beneficios
no sólo físicos, sino también psíquicos, sin olvidar que
es el propio paciente el que gestiona su salud (4). La
MN adapta el tratamiento y la dosis según el tipo de
constitución, de personalidad, las características concretas del individuo y el estado de evolución de la
enfermedad. Es una medicina completamente personalizada, que sigue además la evolución del proceso
y analiza las reacciones de “crisis”, “normalización”, y
“adaptación cruzada”, que pueden ir apareciendo (5).
Los principales tratamientos de la MN son: hidroterapia, balneoterapia, climatoterapia/helioterapia, termoterapia/crioterapia, electroterapia, terapia del movimiento, fitoterapia, dietoterapia y psicoterapia.
La tradición de la MN en España ha sido bien
recogida en las tesis doctorales de Arteche (6) y Pardo (7), y la importancia de esta medicina en la tradición Europea y la ortodoxia de la misma por Malte
Bühring (8).
En el presente trabajo se pretende hacer un repaso de la evolución y estado actual de la MN, y de forma paralela de la Medicina Complementaria y Alternativa (MCA), en el campo de la investigación científica
durante los últimos años.
CONSIDERACIÓN DE LA MEDICINA
NATURISTA EN LOS MEDIOS DE
DIFUSIÓN CIENTÍFICOS
En las últimas décadas, organizaciones internacionales y algunos países han iniciado la promoción
de las terapias Complementarias y Alternativas.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) publicó en el año 2002 la Estrategia de la OMS sobre Medicina Tradicional 2002-2005. Este informe pretendía
proporcionar un marco de trabajo a fin de que la Medicina Tradicional / Medicina Complementaria y Alternativa (MT/MCA) desempeñe un papel mucho más
importante a la hora de reducir el exceso de mortalidad y morbilidad, especialmente entre las poblaciones
más pobres.
Los cuatro objetivos que perseguía son:
1. Política – integrar la MT/MCA en los sistemas
de salud nacionales, desarrollando e implantando políticas y programas nacionales sobre
MT/MCA.
69
2. Seguridad, eficacia y calidad – fomentar la
seguridad, la eficacia y la calidad de la
MT/MCA, difundiendo los conocimientos básicos sobre MT/MCA y ofreciendo directrices
sobre normas y estándares para el asegurar la
calidad.
3. Acceso – incrementar la disponibilidad y la
asequibilidad de la MT/MCA, según sea apropiado, enfatizando el acceso de las poblaciones
pobres.
4. Uso racional – fomentar terapéuticamente el
uso sólido de una MT/MCA apropiada por parte
de proveedores y consumidores.
En un primer momento, la implantación de la
estrategia pretendía centrarse en los primeros dos
objetivos, de forma que estos fueran los que consiguieran que se alcancen los objetivos de acceso y uso
racional (9).
La Comisión de Derechos de Propiedad Intelectual, Innovación y Salud Pública (CIPIH) de la Organización Mundial de la Salud fue creada en el año 2003.
En la resolución se pedía a la OMS que estableciera
el mandato de un órgano apropiado de duración limitada encargado de recoger datos y propuestas de las
diferentes partes interesadas, y de elaborar un análisis de los derechos de propiedad intelectual, la innovación y la salud pública, con inclusión de la cuestión
de los mecanismos apropiados de financiación y creación de incentivos para el desarrollo de nuevos medicamentos y otros productos contra enfermedades que
afectan de forma desproporcionada a los países en
desarrollo, y de presentar un informe provisional a la
57ª Asamblea Mundial de la Salud y un informe final,
que contuviera propuestas concretas, al Consejo Ejecutivo en su 116ª reunión. Esta comisión considera
que:
“La MT, complementaria y alternativa puede utilizarse como aportación a la investigación farmacéutica
«moderna», pero también como una fuente de tratamientos eficaces por sí misma. La Comisión ha
estudiado la manera de aprovechar mejor el potencial
de la MT para suministrar tratamientos asequibles”
(10). En abril de 2006 esta comisión ha presentado un
informe sobre salud pública, innovación y derechos de
propiedad individual. Entre otras recomendaciones,
este informe indica que (11):
— Los países en desarrollo poseen una ingente
cantidad de recursos autóctonos en forma de
MT. En la mayoría de ellos, el empleo de estos
recursos está más extendido que el de los
medicamentos modernos, y probablemente en
estos países sean más las personas que han
consultado a un práctico de la MT que las que
han acudido a un médico.
— Debería promoverse la integración de las redes
de MT con los servicios de salud oficiales.
En Estados Unidos se fundó en octubre de 1991
el Centro Nacional de Medicina Complementaria y
Alternativa (National Center for Complementary and
Alternative Medicine, NCCAM), con un presupuesto
inicial de 2 millones de dólares y con la finalidad de
establecer una oficina dentro de los Institutos Nacionales de Salud (National Institutes of Health, NIH)
que investigara y evaluara prácticas médicas no convencionales en un contexto científico riguroso.
Comenzó en ese año como Oficina de Medicina
Alternativa. En el año 1998 se elevó su estatus a NIH
y cambió su nombre por el actual. El presupuesto
para el año 2006 de este centro fue de 122.7 millones de dólares.
El área de trabajo del NCCAM se centra en la
investigación, formación y difusión de las terapias
complementarias y alternativas. Entre sus actuaciones
principales se encuentran:
— La publicación de un plan estratégico de acción
del NCCAM para los años 2001-2005 y para los
años 2005-2009.
— Es un centro colaborador de la OMS en MT.
— La realización de estudios clínicos en materia
de MCA.
— La colaboración con la Librería Nacional de
Medicina de Estados Unidos (US National
Library of Medicine, NLM) en el desarrollo de
un criterio de búsqueda sencillo sobre MCA en
la base de datos PubMed (12).
La base de datos PubMed también está promoviendo la inclusión de estudios científicos relacionados con la MCA. Desde el 1 de febrero de 2001 permite realizar la búsqueda de artículos relacionados
con la MCA utilizando para ello un criterio de búsqueda que utiliza de forma automática los términos
MeSH relativos a MCA y otros términos facilitados
por el NCCAM. Este criterio se revisa de forma periódica (13).
Además, en el año 2002 se reestructuraron los
términos MeSH relacionados con la MCA. De esta forma se incluyeron dentro del término MeSH “Complementary Therapies” cuatro subapartados: físico (acuMEDICINA NATURISTA, 2007; Vol. 1 - N.º 2: 68-75
puntura, manipulaciones músculoesqueléticas, etc.),
sensorial (musicoterapia, colorterapia, etc.), cuerpomente y espiritual (biofeedback, hipnosis, relajación,
etc.) y varios (fitoterapia, homeopatía, parto natural,
etc.) (14).
El área de Medicina Complementaria Cochrane
(Cochrane Complementary Medicine Field) se creó en
el año 1996. Este grupo de trabajo actúa como el nexo
de unión entre la colaboración Cochrane y los especialistas en MCA, promoviendo la publicación de revisiones sistemáticas relacionadas con la MCA, preparando para ello a revisores y promocionando la
colaboración internacional. Recibe apoyo económico
del NCCAM (15).
AMED (Allied and Complementary Medicine Database) es la base de datos de la biblioteca británica
(British Library) sobre MCA. Se creó en 1985 y en ella
aparecen indexadas revistas de varios países, principalmente europeos. El Ministerio Alemán de Investigación y tecnología ha creado otra base de datos que
recopila la bibliografía científica en MCA (www.cambase.de).
LA MEDICINA NATURISTA Y LOS
TÉRMINOS MESH
Los términos MeSH (Medical Subject Headings)
definen términos médicos que sirven para poder clasificar las palabras claves que proporcionan una idea
del objeto de trabajo de un estudio y permiten la
obtención posterior del estudio mediante la búsqueda
de estas palabras en las bases de datos.
La MN se encuentra englobada dentro de un tipo
de terapias médicas que actualmente se denominan
Medicina Complementaria y Alternativa, complementaria cuando se utiliza como complemento a la medicina alopática y alternativa cuando se utiliza en lugar
de ésta. A nivel de países en vías de desarrollo se
aplica de forma más general la denominación de MT
(9). Habitualmente estas “otras medicinas” tienen una
visión holística del ser humano, consideran que el
organismo siempre responde como una unidad completa, en bloque y no como aparatos aislados. Es por
ello que también en muchas ocasiones de denominan
Medicina Holística, Integral, Integrativa, etc. Además
de las ramas tradicionales como la MT China o la
Medicina Ayurvédica, existen otras ramas médicas
que se han creado como consecuencia de un movimiento social-filosófico. Este es el caso por ejemplo
70
13
14
de la antroposofía, doctrina que nació a partir de la
teosofía y que se basa en la filosofía de Rudolph Steiner. Nosotros consideramos que la Medicina Integrativa es aquella que engloba tanto la Medicina Alopática, como este tipo de medicinas complementarias,
alternativas, holísticas, etc. en un contexto en el que
se utilice la medida terapéutica que más se ajuste a
las necesidades/requerimientos personales de cada
paciente.
En este contexto, la MN Clásica puede considerarse como la MT que se ha practicado en Europa.
Existe un constante intercambio de terapias por parte
de las distintas Medicinas Complementarias y Alternativas, que no son exclusivas de un único tipo de medicina. De esta forma, las técnicas que se manejan en
MN son tanto propias de la tradición europea, como
tomadas de otras medicinas como puede ser el Yoga
de la Medicina Ayurvédica.
El concepto de MN como tal no se encuentra definido como término MeSH. Por su origen, tendría que
clasificarse en el apartado que incluye la MT (sistemas de medicina basados en creencias culturales y
en prácticas transmitidas de generación a generación. El concepto incluye rituales místicos y mágicos,
terapia herbal, y otros tratamientos que pueden no
ser explicados por la medicina moderna), junto con la
Medicina Ayurvédica, Árabe, Tradicional Africana, etc.
El término MeSH que define la MN sería: Naturopathy
(Sistema de terapia sin medicamentos que utiliza
fuerzas físicas como aire, luz, agua, calor, masaje,
etc. Los tratamientos se orientan generalmente desde
un punto de vista dietético y nutricional, atendiendo a
la historia personal del paciente y a su estilo de vida).
En este punto es muy importante saber diferenciar entre los conceptos de MN y Naturopatía en
España. La principal diferencia entre ambos es que la
MN es practicada por un médico, mientras que la
naturopatía puede practicarla cualquier persona. Surge, pues, un conflicto entre el concepto español y la
traducción al inglés. Otro término MeSH donde se
contempla la MN sería: Holistic Health (Salud vista
desde la perspectiva de que los humanos y otros
organismos funcionan como unidades completas,
integradas; no como agregados de partes separadas).
Teniendo en cuenta las técnicas utilizadas en MN
según la Sociedad Europea de Medicina Naturista
Clásica (SEMNC), los términos MeSH que se incluyen
en los métodos terapéuticos que utiliza la MN vienen
agrupados en la Tabla 1 (16).
71
PUBLICACIONES CIENTÍFICAS
RELEVANTES EN EL CAMPO DE LA
MEDICINA NATURISTA DE LOS
ÚLTIMOS AÑOS
Algunos de los criterios de la MN que resultaban
encontrados con la medicina convencional reciben
nuevos enfoques a través de los estudios científicos
en estos momentos.
Tratamiento de las convulsiones febriles
en el niño
Offringa et al hicieron un estudio del manejo de las
convulsiones febriles en el niño aproximándose al
manejo de la enfermedad desde el punto de vista de
la medicina basada en la evidencia. Frente a las preguntas que puede hacerse el médico cuando se
enfrenta con un caso así, llegaron a las siguientes
conclusiones:
— Las convulsiones acompañadas de fiebre afectan a aproximadamente al 4% de los niños.
— En estos niños, la probabilidad de tengan
meningitis de origen bacteriano es bajo (0-4%).
Estos datos indican el enorme número de punciones lumbares innecesarias que se hubieran
hecho si se tuviera que realizar una punción
lumbar en todos los niños que presenten convulsiones febriles.
— En ausencia de meningitis, los criterios mayores
de esta enfermedad (petequias, rigidez, coma)
no se encontraron en los pacientes con convulsiones febriles. Un examen físico y una historia
clínica normales hacen que la presencia de
meningitis bacteriana sea muy improbable.
— Los estudios científicos revisados no recomiendan el tratamiento profiláctico de las convulsiones febriles con un antiepiléptico o antipirético.
Después de una primera convulsión febril el
tratamiento profiláctico con antiepilépticos no
disminuye la probabilidad de futuras convulsiones. Además los efectos secundarios de la
medicación (irritabilidad, hiperactividad, somnolencia y desarrollo cognitivo posiblemente
disminuido) hacen que el tratamiento profiláctico no pueda ser recomendado.
— En el tratamiento de las convulsiones febriles
1 de cada 3,5-4 niños que toman diazepam
desarrolla síntomas de irritabilidad, letargia o
Nutrición, dietética y ayuno
Vegetarian diet
Macrobiotic diet
Fasting
Energy Intake
Fitoterapia
Phytotherapy
Aromatherapy
Eclecticism, Historical
Terapias físicas: terapias del movimiento
Exercise Movement Techniques
Breathing Exercises
Dance Therapy
Drainage Postural
Exercise
Exercise Therapy
Motion Therapy
Continuous Passive
Relaxation
Relaxation Techniques
Tai Ji
Walking
Yoga
Terapias físicas: técnicas de relajación
Mind-body and relaxation techniques
Aromatherapy
Biofeedback
Breathing Exercises
Hypnosis
Autogenic Training
Suggestion
Autosuggestion
Imagery [Psychotherapy]
Laughter Therapy
Meditation
Mental Healing
Mind-Body Relations [Metaphysics]
Psychophysiology
Relaxation
Tai Ji
Therapeutic Touch
Yoga
Masaje
Musculoskeletal Manipulations
Kinesiology Applied
Manipulation Chiropractic
Manipulation Orthopedic
Manipulation Osteopathic
Manipulation Spinal
Massage
Acupressure
Myofunctional Therapy
Reflexotherapy
Hidro-balneo-climatoterapia
Physical Therapy Modalities
Balneology
Ammotherapy
Baths
Mud Therapy
Steam Bath
Electric Stimulation Therapy
Electroacupuncture
Transcutaneous Electric Nerve
Stimulation
Hydrotherapy
Hyperthermia Induced
Diathermy
Short Wave Therapy
Ultrasonic Therapy
Thalassotherapy
Phototherapy
Heliotherapy
Laser Therapy Low-Level
Photochemotherapy
Hematoporphyrin Photoradiation
Ultraviolet Therapy
PUVA Therapy
Photopheresis
Cryotherapy
Hypothermia, Induced
Ordnungstherapie: psicoterapia, higiene de vida,
equilibrio personal
Chronobiology
Biological Clocks
Periodicity
Circadian Rhythm
Activity Cycles
Hygiene
Mental Health
Varios
Natural Childbirth
Sensory Art Therapies
Acoustic Stimulation
Aromatherapy
Art Therapy
Color Therapy
Dance Therapy
Music Therapy
Play Therapy
Psychodrama
Role Playing
Radiesthesia
Tabla 1. Términos MeSH que incluyen las terapias utilizadas en Medicina Naturista (16).
72
15
ataxia después de la toma. La decisión de
recomendar este tratamiento dependerá del
balance que se realice entre los daños potenciales y los beneficios potenciales para cada
niño individual y en la valoración que realice la
familia.
Los autores recomiendan ayudar a los padres a
superar los miedos y la ansiedad que provocan las
convulsiones y explicarles la historia natural de las
convulsiones febriles. Recomiendan la prescripción de
diazepam rectal e indicar a los padres la forma de uso
en el caso infrecuente de que la convulsión dure más
de 15 minutos (17).
La MN propone respetar los procesos febriles y
vigilar al niño durante el proceso de su enfermedad,
orientando a los padres sobre la evolución de la enfermedad y la actuación en caso de que las convulsiones
febriles duren más de 15 minutos, indicando principalmente hidroterapia.
Ejercicio físico y cáncer
16
Dos estudios publicados en el año 2005 en el
Journal of Clinical Oncology revisan las investigaciones realizadas sobre ejercicio físico y cáncer. Estos
estudios se centran en el ejercicio físico como tratamiento de las dolencias físicas y psicológicas como
consecuencia del tratamiento con radioterapia y/o quimioterapia. Ambos estudios coinciden en que la calidad metodológica de las investigaciones revisadas es
moderada y que sería necesario realizar estudios más
exhaustivos para poder llegar a una conclusión definitiva. No obstante, si que existen indicios de los beneficios físicos y psicológicos del ejercicio físico realizado durante o después de un tratamiento tradicional del
cáncer (18, 19). Knols et al también sugieren que se
examine el efecto del ejercicio en la supervivencia de
los pacientes con cáncer (19).
Eficacia y efectividad de las vacunas de
la gripe en niños sanos
The Lancet publicó en 2005 una revisión sistemática realizada por Jefferson et al sobre la eficacia y
efectividad de las vacunas de la gripe en niños (hasta
16 años) sanos (20). Esta revisión es parte de una
revisión Cochrane futura más amplia que incluirá la
evidencia sobre la seguridad de las vacunas. El estudio indica que tomar una decisión racional sobre la
prevención de la gripe es complicada por la ausencia
73
de un pronóstico fiable del efecto de los virus y por las
incertidumbres sobre los efectos de las vacunas en los
distintos grupos de edades.
Los resultados de este estudio muestran una gran
diferencia entre la eficacia (resultados que se obtienen
bajo condiciones que pueden considerarse ideales:
reducción en casos confirmados en laboratorio) y la
efectividad (resultados que se obtienen bajo condiciones reales: reducción en casos sintomáticos) (21). La
tabla 2 muestra los resultados obtenidos en el estudio
para niños mayores de 2 años. En el caso de los
niños menores de 2 años la eficacia de la vacuna
inactivada es similar al efecto placebo y no existe
evidencia sobre su efectividad.
Vacuna viva
atenuada
Vacuna inactivada
Eficacia
79%
65%
Efectividad
38%
28%
Tabla 2. Eficacia y efectividad de la vacuna del virus de la gripe
en niños entre 2 y 16 años obtenida en el estudio de Jefferson et
al (20).
Jefferson et al atribuyen esta gran diferencia entre
eficacia y efectividad a que las vacunas de la gripe van
dirigidas específicamente a los virus de la gripe y no a
prevenir otras causas de enfermedad similares a la
gripe producidas por otros agentes distintos al virus de
la gripe.
Asimismo, el estudio encuentra que estas vacunas son un tanto efectivas en la reducción del absentismo escolar, pero que tienen poco efecto en otros
resultados (casos secundarios, enfermedades de vías
respiratorias bajas, otitis media aguda y sus consecuencias, y estancia hospitalaria). Los autores no
encontraron evidencia de que estas vacunas puedan reducir la mortalidad, admisiones, complicaciones serias y transmisión comunitaria de la gripe. En niños menores de 2 años el estudio no
encuentra respaldo para la inmunización.
El estudio no habla sobre los posibles efectos
secundarios de la vacuna de la gripe.
Evolución natural de las enfermedades
La MN hace hincapié en la necesidad de conocer
la evolución espontánea de cada enfermedad. Conocer el momento del ciclo por el que pasa cada pacienMEDICINA NATURISTA, 2007; Vol. 1 - N.º 2: 68-75
te, ayuda al pronóstico y permite valorar si la evolución
espontánea es mejor que la intervenida.
En un estudio sobre la evolución natural de la
enfermedad de Crohn los autores se preguntaban al
plantear el estudio, si un paciente enfermo que necesitaría tratamiento puede curarse sin ninguna terapia
específica y con que frecuencia esto ocurriría. Los
autores indican que hasta el 42% de los pacientes
enfermos con la enfermedad de Crohn pueden mejorar cuando tienen un seguimiento médico durante 3 o
4 meses sin ninguna terapia específica. Los pacientes
en remisión tienen una posibilidad mejor de continuar
bien independientemente de cómo se alcanzó la remisión (22).
Terapia hormonal sustitutiva
En 1997 se publicó en el Harvard Health Letter un
artículo que realizaba un balance sobre los beneficios
y riesgos de la terapia hormonal sustitutiva. Este
artículo cita a Robert Wilson que en 1966 publicó su
libro más vendido “Feminine Forever” (Feminina para
siempre) y que cita textualmente:
“La eliminación de la menopausia es probablemente el avance técnico más importante mediante el
cual las mujeres pueden equiparse para un papel
femenino duradero en la vida moderna.
… Gracias a la terapia hormonal sustitutiva, [las
mujeres] esperarán un bienestar prolongado y una
juventud ampliada”
Por otro lado, se cita a uno de los best-sellers del
año 1997, “El libro de las Hormonas de la Dra. Susan
Love” en el que la autora insta a las mujeres que se lo
piensen dos veces antes de subirse al carro de los
estrógenos. “La menopausia no es una enfermedad,
es un estado natural en la vida de la mujer” según la
Dra. Love (23).
En 2002 JAMA publicó un estudio sobre los riesgos y beneficios de la combinación de estrógeno más
progesterona en mujeres posmenopáusicas sanas. El
estudio comenzó en el año 1997 y pretendía terminar
en el año 2005 después de 8,5 años de seguimiento.
El estudio tuvo que ser interrumpido en el año
2002 después de 5,2 años de seguimiento debido
a que los riesgos excedían a los beneficios en la
salud de los pacientes. Los resultados del estudio
encontraron que se producían más enfermedades
coronarias, apoplejías, embolismo pulmonar y cáncer
de pecho invasivo en el grupo medicado que en el
grupo que tomaba placebo. Se observó una reducMEDICINA NATURISTA, 2007; Vol. 1 - N.º 2: 68-75
ción de cáncer colorrectal y de fracturas de caderas
en el grupo medicado en comparación con el grupo
control (24).
Cremas solares protectoras
En los últimos años, el abuso del sol y el temor a
los melanomas ha creado una fobia hacia el sol bastante injustificada. En la actualidad, el empelo de cremas solares protectoras para prevenir el melanoma
se encuentra bajo debate. Duro Mota et al hacen referencia a estudios donde se observa ausencia de efecto o un riesgo significativamente mayor de melanoma
maligno en quienes utilizan filtros solares. La evidencia científica actual recomienda centralizar las recomendaciones para la prevención del melanoma en
campañas de concienciación en las que se enfatice la
necesidad de protegerse del sol con ropa, gorros,
etc., tomarlo pocas horas y no en las horas que más
calienta. Los estudios científicos actuales indican que
el empleo de estas cremas solares también alargan la
exposición solar, es decir, la persona que se echa crema solar pasa más tiempo tomando el sol que si no
utilizara esta protección. Únicamente se ha demostrado que las cremas sólo protegen de quemaduras,
no se ha demostrado que protejan de los distintos
cánceres de piel, ni del fotoenvejecimiento, ni de la
inmunosupresión producida por un exceso de exposición (25, 26).
Desde el punto de vista naturista, las quemaduras
solares informan sobre que no se debe tomar más el
sol. La MN no sólo recomienda cuidar la exposición al
sol y protegerse de éste, sino que se propone el entrenamiento progresivo al mismo. Es un entrenamiento
que se recomienda tanto como preventivo como para
el empleo terapéutico del sol.
CONCLUSIONES
Es preciso plantear la MN desde la actualidad y
los nuevos retos. Hoy en día hay más vientos a favor
que en contra, pero debemos expresarnos con lo
mejor de la medicina actual y participar en sus foros
de congresos y revistas, contada la fuerza que podemos transmitir y con todo el respeto que merece el
buen hacer médico.
Las hipótesis naturistas se están haciendo tesis y
el modelo naturista sigue siendo muy válido para explicar la medicina desde los paradigmas más actuales.
74
17
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melanoma: a case of evidence-based prevention? Photodermatol Photoimmunol Photomed 2002; 18(3): 153-6.
I.S.S.N.: 1576-3080
Guía clínica de la depresión
J.J. Gálvez Galve
Psicólogo
RESUMEN:
La depresión es un desorden mental asociado a pérdida de interés o de placer, sensaciones de culpabilidad o baja autoestima, problemas de sueño o de apetito, baja energía y baja concentración.
Algunas de las razones para usar la medicina complementaria incluye la baja incidencia de efectos adversos, una aproximación holística a los problemas individuales e insatisfacción con la sanidad convencional. Los tratamientos alternativos
y complemetarios en la depresión con evidencia son: Hypéricum, Azafrán, Ejercicio, Acupuntura, Omega-3, Folato y Fototerapia.
Palabras clave: DSM-IV, CIE-10, depresión, farmacoterapia, psicoterapia, terapia cognitivo-conductual, terapia interpersonal, hierba de
San Juan, hipérico, Crocus Sativus L., azafrán, acupuntura, omega-3, ejercicio, folato, fototerapia.
ABSTRACT:
Depression is a common mental disorder that presents with loss of interest or pleasure, feelings of guilt or low self-worth,
disturbed sleep or appetite, low energy, and poor concentration.
Some of the reasons for the use of Complementary and Alternative Medicine include the lower incidence of adverse effects,
a holistic approach to the individual’s problems and dissatisfaction with conventional healthcare.
The treatments with the evidence of complementary and alternative therapies in depression are St John’s Wort, Crocus
Sativus, Exercise, Acupuncture, Omega-3, Folate and light therapy.
Key Words: DSM-IV, CIE-10, depression, pharmacotherapy, psychotherapy, cognitive behavior therapy, interpersonal therapy, St John’s
wort, hypericum, Crocus Sativus L., saffron, omega-3, acupuncture, exercise, folate, light therapy.
¿QUÉ ES LA DEPRESIÓN?
El trastorno depresivo afecta de modo global a la
persona, produciendo cambios que alcanzan a todas
las áreas de su comportamiento. Es necesario evaluar
y considerar, de cara al diagnóstico y tratamiento, un
conjunto amplio de actividades de la persona. La evaluación debe dirigirse hacia los aspectos que hayan
originado o mantenido el estado depresivo actual.
La persistencia del problema y la inexistencia de
estrategias efectivas para abordarlo pueden llevarlo a
una situación de pasividad, de entrega, renuncia, de
trastorno depresivo. Estos cambios ponen de manifiesto la concurrencia de alteraciones del comportamiento: por una reducción de la actividad, del nivel
general de respuesta, de tipo cognitivo: por la forma
de analizar la realidad, la percepción de sí mismo y de
su entorno y alteraciones de tipo emocional-fisiológico: desesperanza, miedo ira, sentimiento de inutilidad,
alteraciones del sueño y de la alimentación. Muchos
pacientes no reúnen todos los requisitos para ser
diagnosticados con un determinado trastorno de ánimo, pero presentan algunas de las quejas más características.
Si bien muchos síndromes de depresión son claramente apreciables en la práctica clínica, no raras
veces resulta difícil establecer su autonomía diagnóstica respecto a otras entidades psicopatológicas. Así,
por ejemplo, la comorbilidad entre trastorno depresivo
y trastorno por ansiedad es alta y con diversas combinaciones sintomáticas en sus manifestaciones. También puede concurrir la depresión con el abuso de
alcohol o tóxicos, y con algunas enfermedades orgánicas cerebrales y sistémicas.
Es importante plantearse la posibilidad diagnóstica de un trastorno depresivo a partir de datos observacionales poco específicos: deterioro en la apariencia y aspecto personal, lentitud en los movimientos,
76
19
JJ GÁLVEZ GALVE. Guía clínica de la depresión
marcha cansina, tono de voz bajo, cara triste o poco
expresiva, llanto fácil o espontáneo en la consulta,
escasa concentración durante la entrevista, verbalización de ideación pesimista, quejas hipocondríacas,
alteraciones en el ritmo del sueño, quejas somáticas
difusas y difíciles de encuadrar.
En lugar de la tristeza o bajo estado de ánimo, la
queja principal puede consistir en la pérdida de interés
y disfrute en la vida, una vivencia del tiempo enlentecida y desagradable, o la falta de energía vital para las
tareas más sencillas de la vida cotidiana.
Hay que tomar en consideración los datos sobre la
historia personal del paciente, los antecedentes afectivos familiares, su situación social y económica.
CLASIFICACIÓN Y CRITERIOS
DIAGNÓSTICOS
20
Desde un punto de vista terapéutico, basta con
identificar los problemas concretos que presenta el
paciente, para evaluarlos y tratarlos, pero es preciso
conocer el conjunto de problemas posibles para valorar el papel que alguno de éstos problemas pudiera
tener en relación con otros trastornos, utilizando el
DSM-IV y el CIE-10 encontramos unos criterios comunes (1):
I. Trastorno depresivo mayor, episodio
único (F32) o recidivante (F33)
Criterio A. Presencia de cinco o más de los
siguientes síntomas (de los cuales el primero o el
segundo han de estar necesariamente presentes),
durante al menos un periodo de dos semanas, y que
suponen un cambio importante en el paciente respecto a su actividad previa.
Síntomas principales:
1. Estado de ánimo depresivo-triste, disfórico, irritable (en niños y adolescentes), la mayor parte
del día, y prácticamente todos los días. Incluye
manifestaciones de llanto, verbalización de tristeza o desánimo,… En apreciación subjetiva, o
a través de la información de personas cercanas.
2. Disminución o pérdida de interés; o de la capacidad para el placer o bienestar en la mayoría
de las actividades, la mayor parte del día, casi
todos los días.
77
Síntomas somáticos:
3. Disminución o aumento del peso; o en su
ausencia objetiva, disminución o aumento del
apetito, casi cada día y la mayor parte de los
días.
4. Insomnio o hipersomnia, casi a diario.
5. Enlentecimiento o agitación psicomotriz casi
diariamente (constatable por personas cercanas, no sólo sensación subjetiva de enlentecimiento o inquietud).
6. Sensación de fatiga o falta de energía vital casi
a diario.
Síntomas psíquicos:
7. También casi todos los días, sentimientos de
inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados a
su situación observada. (Este síntoma puede
adquirir un carácter delirante).
8. Disminución de la capacidad para pensar o
concentrarse en actividades intelectuales, casi
a diario (es constatable una apreciación subjetiva o por parte de personas próximas).
9. Pensamientos recurrentes de muerte (no sólo
un temor a morir), o ideación o planes de suicidio. Es conveniente preguntar al paciente sobre
estos aspectos, que no siempre manifiesta
espontáneamente, sin que el temor del médico
a sugerirle ideas de muerte por el hecho de preguntarle sea fundado.
Criterio B. Señala el no-cumplimiento de los criterios para un episodio de trastorno afectivo mixto
(síntomas maníacos y depresivos), trastorno esquizoafectivo, o trastorno esquizofrénico.
Criterio C. Los síntomas provocan un malestar
significativo; a la vez que un deterioro en la actividad
social, laboral, u otras áreas de la vida del paciente.
Criterios D y E. Son criterios de exclusión. La sintomatología no se explica en relación con el consumo
de una sustancia, tóxica o un medicamento; ni por una
enfermedad orgánica (un ejemplo típico sería el hipotiroidismo). Tampoco es simplemente una reacción de
duelo ante la pérdida de una persona significativa
(sobre este aspecto insistiremos más adelante).
Criterios o información complementaria. Junto
al cumplimiento de los criterios diagnósticos, es conveniente añadir diversas especificaciones, con el objetivo
de proporcionar subgrupos diagnósticos más homogéneos, dentro de la relativa inespecificidad de un diagnóstico descriptivo o sindrómico de una depresión.
— Gravedad/ Síntomas psicóticos/ Remisión (parcial o total). En el caso de presencia de síntomas psicóticos, conviene especificar si éstos
son o no congruentes con el estado de ánimo.
— Cronicidad.
— Presencia de síntomas catatónicos.
— Melancolía. Criterios para su diagnóstico:
Uno de:
• Pérdida de placer en todas o casi todas las actividades.
• Falta de reactividad a estímulos que habitualmente resultarían placenteros.
Tres o más:
• Cualidad distintiva del estado de ánimo (por
ejemplo distinto a la tristeza que puede provocar la muerte de una persona allegada)
• Los síntomas son más intensos por la mañana.
Ritmo circadiano.
• Despertar precoz (al menos dos horas antes de
la hora habitual).
• Enlentecimiento o agitación psicomotriz marcados.
• Anorexia o pérdida de peso significativas.
• Culpabilidad excesiva o inapropiada.
• Síntomas atípicos, como puedan ser el aumento de peso, la hipersomnia, el cansancio excesivo, la hipersensibilidad al rechazo. El síndrome
constituido por síntomas atípicos se diagnostica
como depresión atípica.
• Inicio en el post-parto: depresión puerperal.
II. Trastorno distímico (F34.1)
Criterio A. Estado de ánimo crónicamente depresivo o triste, la mayor parte del día y la mayoría de los
días (bien manifestado por el sujeto o descrito por personas cercanas), durante al menos dos años (en
niños, el estado de ánimo preponderante puede ser la
irritabilidad o el enfado, y se requiere un tiempo mínimo de un año).
Criterio B. Dos o más de los siguientes:
• Disminución o aumento del apetito.
• Insomnio o hipersomnia.
• Falta de energía vital.
• Baja autoestima.
• Dificultades para concentrarse o tomar decisiones.
• Sentimientos de desesperanza.
Criterio C. Si hay periodos libres de los síntomas
señalados en A y B durante los dos años requeridos,
no constituyen más de dos meses seguidos.
Criterio D. No ha habido ningún episodio depresivo mayor durante los dos primeros años de la enfermedad (un año para niños y adolescentes). De lo contrario, en lugar del trastorno distímico, se pasaría a hablar
de un trastorno depresivo mayor crónico, o de un trastorno depresivo mayor en remisión parcial. Antes de la
aparición de la distimia pudo darse un episodio depresivo mayor previo, y para tal diagnóstico tuvo que remitir por completo, con un periodo posterior al mismo,
mayor de dos meses, libre de síntomas, antes del inicio
de la distimia propiamente dicha. Tras dos años o más
tras la eventual remisión de una distimia, puede darse
un nuevo diagnóstico de depresión mayor, realizándose
en este caso ambos diagnósticos (depresión doble).
Criterio E. Nunca ha habido un episodio maníaco,
hipomaníaco, o mixto. Tampoco se dan criterios para
un trastorno Ciclotímico.
Criterios F y G. Son criterios de exclusión, al igual
que el E. Se descartan la esquizofrenia, trastorno delirante, consumo de sustancias tóxicas, y enfermedades médicas.
Criterio H. Los síntomas ocasionan un malestar
importante, junto a un deterioro social, laboral, o en
otras áreas del funcionamiento del paciente.
Por último, se especifica si el inicio es temprano
(antes de los 21 años de edad), o tardío; y la presencia de síntomas atípicos.
III. Trastorno adaptativo con estado de
ánimo depresivo o mixto (ansiedad y
ánimo depresivo) (F43.20 y F43.22)
Depresión reactiva. La aparición de los síntomas
ocurre en respuesta a un estresante identificable, y
dentro de los tres meses siguientes a su presencia. Se
trata de situaciones en las que el sujeto experimenta
un malestar mayor del esperable en respuesta al factor estresante, con un deterioro significativo de su actividad interpersonal, social o laboral.
IV. Trastorno depresivo no especificado
(F32.9)
Cortejo de síntomas depresivos que no cumplen
criterios para los trastornos previos. Algunas de estas
condiciones se pueden ver en:
78
21
• Puede darse un solapamiento de síntomas
depresivos con un trastorno por ansiedad (síndrome ansioso-depresivo)
• El llamado trastorno disfórico premenstrual.
• Trastorno depresivo post-psicótico en la esquizofrenia: por ejemplo, un episodio depresivo
mayor que se presenta durante la fase residual
de la esquizofrenia.
22
En la adolescencia, la sintomatología puede manifestarse como un comportamiento irritable-desafiante,
con diversos trastornos de conducta asociados, entre
los que se incluyen el consumo de sustancias psicoactivas, conductas parasuicidas, problemas escolares.
ESTRATEGIAS TERAPÉUTICAS
ANTE LA DEPRESIÓN
V. Reacción de duelo
Fármacos antidepresivos (2)
En el DSM-IV queda contemplada en los problemas adicionales que pueden requerir un tratamiento,
si bien no cumple criterios para el diagnóstico de alguna de las condiciones previas. Se trata de la común
reacción a la muerte de una persona próxima.
Pueden darse síntomas propios de una depresión
mayor, si bien la duración es variable, y generalmente
con connotaciones socio-culturales propias de cada
sujeto. En cualquier caso, si los síntomas se mantienen más de dos meses tras la pérdida, se puede pasar
a diagnosticar como una depresión mayor.
Hay disponibles revisiones sistemáticas de ensayos clínicos randomizados que han encontrado que
los fármacos antidepresivos son efectivos en el tratamiento de la depresión en todos sus grados de severidad, en pacientes con y sin enfermedades orgánicas
concomitantes.
Sin embargo, no se han encontrado diferencias
entre la eficacia de los distintos antidepresivos, que se
distinguen más por su perfil de efectos secundarios.
En conjunto, los pacientes toleran mejor los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina ISRS (y
los de nuevas generaciones) que los antidepresivos
tricíclicos y heterocíclicos.
Algunos factores que pueden decidir la elección
del antidepresivo son:
— Respuesta terapéutica alcanzada en un episodio previo: sería razonable volver a utilizar el
mismo fármaco que ha probado anteriormente
su utilidad (o incluso, que haya resultado eficaz
en un familiar de primer grado).
— Tolerancia a efectos secundarios. Perfil de toxicidad. Los ISRS se toleran mejor, generalmente; y muchas veces, ya desde el inicio, se puede comenzar con dosis terapéuticas. Si se
administran antidepresivos tricíclicos o Inhibidores de la Monoaminooxidasa (IMAO), es
recomendable comenzar con dosis más bajas
que las terapéuticas, debido a sus efectos
secundarios. Los IMAO no se utilizan como primera elección, estando indicados en las llamadas depresiones atípicas, que responden mal a
otros antidepresivos.
— Interacciones previsibles con otros fármacos, o
con enfermedades concomitantes.
— Coste económico.
— En cualquier caso, hay que tener presente que
el efecto antidepresivo puede tardar en aparecer varios días o varias semanas, hasta llegar
VI. Depresión en el anciano
La depresión en el anciano es uno de los máximos
exponentes de la enfermedad psiquiátrica entendida
bajo un paradigma teórico bio-psico-social, requiriendo un abordaje terapéutico en los tres ejes de actuación.
En relación con la presentación clínica de la
depresión en el anciano, la alteración del estado de
ánimo puede ser poco significativa, y puede presentarse enmascarada con otros síntomas principales,
tales como la pérdida de apetito, fallos amnésicos,
insomnio, pérdida de interés por el entorno, presencia
en primer plano de quejas somáticas, pensamientos
hipocondríacos, ansiedad o irritabilidad. Cuando predominan los síntomas de tipo deficitario se habla de
pseudodemencia depresiva.
VII. Depresión en la infancia y
adolescencia
En este grupo de población también puede resultar difícil el diagnóstico, ya que la queja fundamental
en muchas ocasiones no es la tristeza o un estado de
ánimo bajo. En la primera infancia pueden aparecer
síntomas como quejas somáticas vagas o difusas,
problemas con la alimentación, enuresis, etc.
79
progresivamente a un punto óptimo que, cabe
esperar, se mantenga. Antes de las 4-6 semanas de administración de un antidepresivo no
puede ser desechado por su ineficacia, aunque
evidentemente, en la práctica clínica, no siempre puede esperarse tanto tiempo.
Principales antidepresivos disponibles en la actualidad, con dosis orientativas en adultos.
Tomado de Alberdi et al (2):
Inhibidores no selectivos de la recaptación de aminas (Noradrenalina, dopamina, serotonina)
Antidepresivos tricíclicos
Otros:
Amitriptilina: 150 mg/día
Trazodona: 300 mg/día
Clomipramina: 150 mg/día
Maprotilina: 150 mg/día
Imipramina: 150 mg/día
Mianserina: 60-90 mg/día
Nortriptilina: 75-150 mg/día
Inhibidores selectivos de la recaptación de
Activador noradrenérgico y serotoninérgico
serotonina y noradrenalina
específico
Venlafaxina: 150 mg/día
Mirtazapina: 15-30 mg/día
Inhibidores selectivos de la recaptación de
Inhibidores de la Monoaminooxidasa (IMAO)
serotonina (ISRS)
Citalopram: 20-40 mg/día
Moclobemida: 300-600 mg/día. Inhibidor selectivo y
reversible
Escitalopram: 10-20 mg/día
Tranilcipromina: 20 mg/día. Inhibidor no selectivo e
irreversible
Fluoxetina: 20-40 mg/día [90 mg dosis única semanal]
Paroxetina: 20-40 mg/día
Sertralina: 50-150 mg/día
Fluvoxamina: 100-200 mg/día
Inhibidores selectivos de la recaptación de Noradrenalina
Reboxetina: 4-8 mg/día
Efectos secundarios más frecuentes de los
antidepresivos. Tomado de Alberdi et al (2):
Sequedad de boca
Estreñimiento
Mareos
Náuseas
Ansiedad
Insomnio
Cefaleas
ISRS (%)
21
10
13
22
13
12
17
Tricíclicos (%)
55
22
23
12
7
14
14
Otros efectos secundarios: vértigo, temblor, somnolencia, anorexia, pérdida de peso, excesiva sudoración, vómitos, diarrea y disfunciones sexuales.
23
¿Cuánto tiempo se debe mantener el tratamiento
antidepresivo?
Periodo de latencia en la respuesta al antidepresivo: tiempo necesario hasta que comience a manifestarse el efecto terapéutico del antidepresivo (entre 2-6
semanas).
Respuesta al tratamiento: disminución de al
menos a la mitad de la severidad de los síntomas
depresivos.
Remisión: Cuando el paciente recupera su estado
previo de normalidad.
Tratamiento de continuación: Tiempo de tratamiento necesario para consolidar la respuesta inicial y
prevenir la aparición de recaídas.
Tras un primer episodio de depresión mayor, con
una recuperación sintomática completa, se recomien80
24
da mantener el antidepresivo (es discutible si una
dosis íntegra o una dosis más baja de mantenimiento)
durante un periodo de 6 a 12 meses.
Posteriormente, la retirada de la medicación debería ser progresiva y gradual.
En las revisiones de ensayos clínicos randomizados (RCT) hay una evidencia clara de que la continuación del tratamiento durante 4-6 meses tras la
recuperación reduce el riesgo de recaídas. Una
supresión brusca de un ISRS está asociada a veces a
un síndrome de retirada o de discontinuación (rebote
serotoninérgico), con síntomas de malestar general,
mareos, náuseas, temblores, alteraciones del sueño,
parestesias, confusión,... Ceden con la readministración de la medicación original u otra similar, que deberá irse retirando progresivamente.
Recuperación: Se considera que el paciente se ha
recuperado del episodio después de 6-12 meses de
tratamiento antidepresivo en los que permanece asintomático (3).
Recaída: Reaparición de síntomas del mismo episodio depresivo.
Si se produce una recaída, entramos en el concepto de depresión recurrente. En este caso, si la
recurrencia tiene lugar durante el tratamiento de mantenimiento profiláctico, es necesario optimizar las
dosis como primera medida. Si la recaída ocurre una
vez suprimido el tratamiento antidepresivo, hay que
reanudar el mismo tratamiento que ya fue efectivo, y,
en esta ocasión, mantenerlo durante 3-5 años una vez
libre de síntomas. Una segunda recaída tras la supresión del tratamiento es indicación de tratamiento
durante un periodo indefinido de años.
Tratamiento psicológico
El tratamiento cognitivo conductual es ampliamente aceptado para el tratamiento psicológico de la depresión. La Terapia Cognitiva de la Depresión es un procedimiento altamente estructurado, de 15 a 25 sesiones,
incluyendo las de continuación y terminación, siendo 12
las sesiones básicas. La terapia se concibe como un
enfoque psicoeducativo, diseñado tanto para modificar
cogniciones como conductas, de modo que se denomina también terapia cognitivo-conductual.
Los objetivos terapéuticos generales son recuperar
las actividades habituales y resolver los problemas de
una forma activa y adaptativa, lo que requiere: aumentar la actividad, mejorar el estado de ánimo, modificar
algunos aspectos cognitivos, etc. La terapia cognitiva
81
de Beck es uno de los tratamientos más utilizados. Su
alto grado de estructuración facilita su aplicación. Considera que la depresión es debida a la distorsión que
hace el paciente de la realidad (de uno mismo, de los
demás y del futuro), debido a la activación de unos
esquemas cognitivos que generan esa distorsión.
La terapia cognitiva no sólo utiliza técnicas cognitivas para alcanzar su objetivo (cambio de los esquemas cognitivos), sino que también utiliza procedimientos conductuales, ya que, lo que más fácilmente
puede evidenciar al paciente lo inadecuado de sus
pensamientos (distorsiones), es el contraste con la
realidad (los datos).
La eficacia de la terapia cognitiva ha sido contrastada. En una revisión de estudios sobre la remisión de
la depresión mayor donde se comparaba en porcentajes según el tratamiento, medicación, psicoterapia y
grupo control, los porcentajes de la remisión para los
pacientes asignados aleatoriamente, a la medicación,
psicoterapia, y condiciones del control fueron 46.4%,
46.3%, y 24.4%, respectivamente. Además, el porcentaje de recaídas fue menor con la psicoterapia
(22.2%), con la medicación (37.1%) y en el grupo placebo un (54.4%)iv. En otra revisión realizada con personas mayores, 70 años de media, tampoco se
encontraron diferencias de eficacia entre psicoterapia
y medicación (5).
Comparando la terapia cognitivo-conductual con
medicación en la depresión severa no se encontraron
diferencias de eficacia según un análisis de cuatro
estudios comparativos (6).
En niños y adolescentes también se ha comprobado la eficacia de la terapia cognitivo-conductual en
la depresión comparándola con placebo (7).
La Psicoterapia Interpersonal también ha demostrado su eficacia en el tratamiento de la depresión. La
Psicoterapia Interpersonal es una terapia estructurada
por fases y objetivos, según las áreas señaladas, para
ser llevada en 16 sesiones, de 50-60 minutos, programadas semanalmente (por lo común, primero dos a la
semana y después una semanal. Su aplicación distingue tres fases, cada una con sus contenidos bien
estructurados. Enfatiza la importancia de los factores
Interpersonales, tanto familiares como sociales, en la
etiología, mantenimiento y tratamiento de la depresión. La depresión es una respuesta a la ruptura de las
relaciones interpersonales de las cuales los individuos
solían obtener apoyo social, y que la respuesta de las
personas significativas de su entorno sirve para mantener o exacerbar los síntomas depresivos. Cuando la
ruptura interpersonal se produce, los depresivos se
vuelven hacia las personas de su entorno en busca de
apoyo social, pero las demandas persistentes de apoyo llegan a ser aversivas para los miembros de su
entorno social. Círculo vicioso que llega a dejar a la
persona deprimida sola y confirmando a sí su visión
negativa sobre sí misma.
En una revisión sistemática se concluyó que tenía
una eficacia similar a la medicación y que esa eficacia
no aumentaba añadiéndole la medicación (8).
Si comparamos los beneficios que aportan los tratamientos un año después de su terminación, la Terapia Cognitivo Conductual tiene un efecto beneficioso
que dura más allá del fin del tratamiento en comparación con la medicación (9).
TRATAMIENTOS
COMPLEMENTARIOS PARA TRATAR
LA DEPRESIÓN
Ácidos grasos omega-3
Existen estudios que indican que los ácidos grasos omegas-3 tienen un efecto antidepresivo. En un
estudio en el que se comparaba ethyl-EPA contra placebo en el tratamiento de la depresión bipolar se comprobó su eficacia en la reducción de síntomas depresivos tanto en dosis de 1 g/día como en 2g/día (10).
También se comprobó en otro estudio su eficacia
sobre la depresión infantil con una combinación de
EPA y DHA en proporción 2:1 (11).
En base a los estudios mencionados la dosis terapéutica sería 1 g/día, de 12 a 14 semanas. No se
observaron efectos secundarios.
Acupuntura
La Organización Mundial de la Salud publicó en el
2003 una revisión de análisis de ensayos clínicos controlados sobre la acupuntura. En dicha revisión estaba
incluido el uso de la acupuntura para tratar la depresión, con resultados iguales o superiores a los fármacos, siendo además un tratamiento seguro, no tóxico
y con reacciones adversas mínimas (12).
Ejercicio
En una revisión de ensayos controlados aleatorizados sobre los efectos del ejercicio en el tratamiento
de la depresión se vio que es efectivo en la reducción
de los síntomas en depresiones medias y moderadas
(13). Dentro de esa revisión en uno de los estudios
realizado con personas mayores de 50 años se comparaba el ejercicio, caminar o correr 45 minutos,
alcanzando del 70% al 85% del ritmo cardíaco tres
días a la semana durante cuatro meses, con el tratamiento con sertralina y con el ejercicio más sertralina;
no hubo diferencias significativas entre los tres grupos
siendo igual de eficaces en la reducción de los síntomas depresivos (14).
Para que el ejercicio fuera terapéutico la recomendación sería un ejercicio aeróbico de intensidad
moderada, con una duración de 45 minutos a 1 hora,
tres días a la semana. La duración del tratamiento
sería de 16 semanas, siendo recomendable mantenerlo más tiempo para evitar posibles recaídas.
Fitoterapia
• Crocus sativus (Azafrán)
Actualmente existen varios ensayos clínicos que
demuestran el uso del azafrán como antidepresivo.
En un ensayo clínico piloto randomizado a doble
ciego comparando azafrán (estigmas) con imipramina
en el tratamiento de la depresión suave a moderada
se encontró que el resultado era similar a la imipramina (15).
En otro estudio similar se comparaba el extracto
de azafrán (estigmas) con fluoxetina, con iguales
resultado en el tratamiento de la depresión (16).
También hay estudios que indican que los pétalos de azafrán son eficaces para el tratamiento de la
depresión. En un ensayo a doble ciego randomizado,
con grupo de control placebo, se observó la eficacia
del azafrán para tratar la depresión media a moderada, no se encontraron diferencias significativas en
efectos adversos con el grupo de control que tomó el
placebo (17). Otro estudio piloto randomizado a
doble ciego con pétalos de azafrán comparaba su
eficacia con fluoxetina, para tratar la depresión
media a moderada, con una efectividad similar entre
ambos (18).
Dosificación: Cápsula de 30 mg de estigma o
pétalo de azafrán para adultos, 6 semanas. De los
efectos secundarios observados en los estudios anteriores no se podía distinguir si el insomnio, la ansiedad
y la disminución de las ganas de comer eran efectos
secundarios o síntomas de la depresión.
82
25
26
• Hipéricum perforatum L, Hierba de San Juan
El hipérico lleva años utilizándose para la depresión, diversos estudios avalan la eficacia del hipérico
para tratar la depresión. Comparando el hipérico frente al placebo para tratar la depresión mayor éste ha
resultado ser más eficaz (19, 20).
También existen estudios donde se compara la
eficacia del hipérico y antidepresivos sintéticos, comparándolo (WS 5570) con paroxetine era tan efectivo
y mejor tolerado (21). En otro ensayo se comparaba
un extracto de hipérico LI 160 con sertraline, con
resultados similares en eficacia (22)i.
Comparando hipérico (ZE 117) con imipramina los
resultados eran terapeuticamente equivalentes (23).
En un ensayo aleatorizado a doble ciego, comparando Hipéricum con Fluoxetina en la depresión
mayor, el hipérico (LI-160, 900 mg/d) fue significativamente más efectivo (24).
En las pruebas clínicas se han usado varios límites de dosis dentro de las que se incluyen 0.17-2.7 mg
de hipericina oral y 900-1450 mg de extracto de hierba de San Juan oral, al día. Efectos secundarios y
advertencias: los estudios publicados indican que la
hierba de San Juan se tolera generalmente de buena
manera en las dosis recomendadas, por períodos de
1-3 meses. Los efectos adversos más comunes incluyen molestia gastrointestinal, reacciones cutáneas,
fatiga / sedación, agitación o ansiedad, disfunción
sexual (incluye impotencia), mareo, dolor de cabeza y
boca reseca. Otro de los efectos con el que hay que
tener precaución es con reacciones de fotosensibilidad, evitando exposiciones prolongadas al sol y rayos
UV (25).
Folato
En una revisión Cochrane para ver si la administración de folato a personas con trastornos depresivos
reducía sus síntomas depresivos, se vio que existían
evidencias de que la adición de folatos a otros antidepresivos podía ser útil (26).
En el tratamiento adjunto con antidepresivos convencionales se han usado dosis de 200 a 500 mg diarios para mejorar la respuesta al tratamiento con antidepresivos. El folato parece ser bien tolerado en las
dosis recomendadas (27).
83
Fototerapia
Algunas personas sufren de síntomas de depresión que pueden aparecer en forma gradual o repentina durante los meses más fríos del otoño e invierno,
cuando hay menos horas de luz solar. Los síntomas
de la depresión pueden ser leves a moderados, pero
pueden llegar a ser graves.
Las personas que trabajan muchas horas en oficinas con pocas ventanas pueden experimentar síntomas todo el año, y algunos individuos pueden notar
cambios en el estado de ánimo durante largos periodos de días nublados.
La administración de luz brillante ha demostrado
ser eficaz para el tratamiento del trastorno de estado
de ánimo con episodios depresivos anuales recurrentes, el trastorno afectivo estacional (TAE). La fototerapia se ha convertido en tratamiento de elección para el
TAE. La luz es un agente potente que cambia las
fases de los ritmos circadianos y actúa sobre el metabolismo y la secreción de melatonina.
Así como la luz del sol afecta las actividades de
los animales según la estación, el TAE puede ser un
efecto de este cambio estacional de la luz en los seres
humanos.
En una revisión y metaanálisis sobre la eficacia de
la luz en los trastornos de ánimo (28) los metaanálisis
demostraron que la terapia con luz y simulación del
amanecer redujo los síntomas depresivos más que el
placebo, también redujo los síntomas para la depresión no estacional.
En un ensayo controlado comparando tratamiento
con luz y fluoxetina para el TAE los resultados fueron
equiparables en eficacia (29).
Otro estudio que comparaba la eficacia del tratamiento con luz y/o imipramina en la depresión no estacional, el tratamiento con luz más cápsula de placebo
fue superior al tratamiento con luz más imipramina
(30).
La intensidad mínima de luz artificial que parece
ser necesaria para lograr un efecto antidepresivo en el
TAE es 2500 lux durante dos horas, o alternativamente, una exposición a una luz más brillante de 10.000
lux durante 30 minutos, 2 semanas de tratamiento
aproximadamente. La luz brillante parece ser segura y
los efectos secundarios son leves, si la luz no contiene demasiada energía en el espectro ultravioleta.
BIBLIOGRAFÍA
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85
I.S.S.N.: 1576-3080
Aproximación al estudio
de la Helioterapia.
Revisión histórica
E. Biedma López
Doctora en Medicina, Máster en Medicina Naturista, Especialista Universitaria en Psicopatología y Salud
RESUMEN:
En la Helioterapia la exposición al sol debe perseguir un objetivo terapéutico y realizarse de forma sistemática siguiendo un plan previo. Comenzó su uso en países como Suiza, Austria, Alemania y Francia. En España resaltaron entre
otros el Dr. Masip Budesca, el Dr. Forns y el Dr. Moguer. Se hace también referencia a las modalidades, efectos de la
radiación solar sobre el organismo, la técnica, efectos terapéuticos, indicaciones y contraindicaciones.
Palabras clave: Helioterapia, Dr Francisco Moguer, historia de la Helioterapia.
ABSTRACT:
In Heliotherapy sun exposition must follow a therapeutic objective and must be made in a systematic way according to
a previous plan. It began to be used in countries such as Switzerland, Austria, Germany and France. In Spain, general
figures such as Dr Masip Budesca, Dr Forns y Dr Moguer stood out. There are also references to the modalities, the influences of the sun radiation over the body, the technique, the therapeutic effects, its applications and when it can’t be
applied.
Key Words: Heliotherapy, Dr Francisco Moguer, history of Heliotherapy.
1. INTRODUCCIÓN
El uso de la luz solar como agente terapéutico es
antiguo, pero actualmente existe un interés creciente
debido a su papel en el metabolismo endocrinológico
y a su influencia en los ritmos biológicos.
Todos los organismos necesitan esta fuente de
luz, de calor y de vida, y continuamente se reciben sus
radiaciones, pero sólo cuando se hace con finalidad
terapéutica se habla de Helioterapia. En ésta por tanto, la exposición al Sol debe reunir las condiciones
de perseguir un objetivo terapéutico y realizarse de
forma sistemática con arreglo a un plan previo.
El presente artículo está extraído de mi Tesis Doctoral dedicada a la figura del Dr Moguer (1843-1919),
por lo cual la revisión histórica gira en torno a este médico y a los años en que practicó la Helioterapia, no
hace referencia a la Helioterapia actual, que podría
ser objeto de otro artículo diferente.
2. OBJETIVOS
1) Realizar una revisión histórica de la Helioterapia.
2) Demostrar que el Dr. D. Francisco Moguer fue
uno de los iniciadores de la Helioterapia en España.
3) Señalar algunos aspectos de esta técnica
como modalidades, efectos, indicaciones, etc.
ACCIONES DE LA RADIACIÓN
SOLAR SOBRE EL ORGANISMO
Pueden distinguirse una acción puntual y otra diacrónica:
1) Acción puntual.– Diariamente el organismo interacciona con la radiación solar. Desde este punto
de vista tres son los modos de acción: indirecto por
86
29
E BIEDMA LÓPEZ. Aproximación al estudio de la Helioterapia. Revisión histórica
modificaciones del entorno, general sobre elementos
sanguíneos y directo sobre la piel.
2) Acción diacrónica.– existencia de ciclos, de
ritmos en el tiempo por la proporción luz/oscuridad.
La glándula pineal es una de las vías que tienen
los organismos para “informarse” de las condiciones
cambiantes de su entorno físico, proporcionándoles
una información temporal (fotoperíodo, duración
luz/oscuridad, momento del año) decisiva para su
adaptación y supervivencia. Su relación con la secreción de melatonina y repercusión en serotonina es un
campo de estudio muy interesante para el tratamiento de la depresión.
3. RESEÑA HISTÓRICA
30
Se realizará en primer lugar una revisión de la
evolución histórica de la Helioterapia destacando las
figuras más relevantes en su utilización, en países
como Suiza, Austria, Alemania, Francia, etc. En segundo lugar se analizará la utilización de la Helioterapia en España.
En las civilizaciones primitivas, se consideraba
al Sol como principio de fecundidad y de vida, y origen de toda energía, y se le elevaba a divinidad. En
Egipto comenzó la utilización del Sol con fines sanitarios.
Entre los griegos, el Sol alcanzó gran preponderancia, resaltando los aspectos terapéuticos de la luz
solar. Se comienza a sistematizar la cura solar, y se
crean gimnasios en los que se practican ejercicios con
el cuerpo desnudo a pleno Sol. Se toman baños de
Sol en heliosis1 a orillas del mar. Herodoto, el médico, usó el Sol como remedio terapéutico y señaló los
peligros de su empleo abusivo, dando normas para
evitar el eritema solar en heliosis o arenarias, y en Heliasterium2. Hipócrates estudió detenidamente los
efectos del Sol y del clima sobre el organismo sano y
enfermo, dedicándole una parte importante de sus
obras.
Los romanos concedieron aún más importancia
a la Helioterapia. Su utilización se consideró tan con-
1 Los griegos construyeron departamentos, anexos a las
casas, en los cuales acostumbraban a exponerse largo tiempo
a los rayos del Sol, generalmente vestidos, pero a veces también desnudos. Se echaban en cojines o sobre el mismo suelo,
siendo conocida esta práctica con el nombre de Heliosis.
2 Terrazas dispuestas para tomar los baños de Sol.
87
veniente, que muchas casas romanas tenían solarium y los baños de Sol completaban muchas veces
las curas en sus famosas termas. Celius Aurelianus
aconsejaba la Helioterapia en enfermedades de la
piel, raquitismo, artritismo, y en algunas afecciones
uterinas. Antilus trató el raquitismo y la atrofia muscular por el masaje al Sol.
Los árabes, y en especial Avicena, recurrieron a
las curas de Sol para aumentar la resistencia a las
enfermedades.
Estas terapias decayeron luego, y llegaron casi a
desaparecer durante la Edad Media y el Renacimiento, quedando sólo breves referencias de utilización del Sol como fuente de calor en cauterizaciones.
El interés por la Helioterapia resurge durante los
siglos XVIII y XIX, aplicándola en el tratamiento de úlceras atónicas, raquitismo y trastornos del desarrollo,
y algunas otras enfermedades óseas y articulares.
Le Peire y Le Conte3, presentaron en 1776 a la
Real Sociedad de Medicina Francesa, un trabajo con
varias observaciones de úlceras y cánceres curados
con los rayos solares enfocados por medio de lentes.
Bertrand en 1779, publicó un trabajo titulado Ensayos sobre la influencia de la luz en los seres organizados en la atmósfera, y sobres los diferentes cuerpos químicos4.
Leretti refiere que a fines del siglo XVIII, la luz
se consideraba el elemento más eficaz contra la tisis.
Más tarde, a principios del siglo XIX, Loebel aseguraba que la luz ejerce una acción importante sobre
el organismo, y reconoce que esa acción es debida
más que a las radiaciones térmicas a las químicas.
Recomendaba el baño de Sol contra el raquitismo,
las afecciones intestinales, la gota, la caries y otras
dolencias, prohibiéndolo en las hemorragias, las inflamaciones agudas y las congestiones.
Hufeland (1767-1836), en su tratado sobre Macrobiótica. El arte de alargar la vida, reconoce la importancia de la luz solar. Pensaba que todo ser creado vive una vida tanto más perfeccionada cuanto más
se encuentra bajo la influencia de la luz. También por
esta época, Cauvin5 en 1815, escribió una obra sobre los beneficios del baño de sol, y lo recomienda
3 He encontrado La Conte en algunos textos, y en otros
Lecomte.
4 Según D. Antonio García Vélez, El tratamiento en las tuberculosis quirúrgicas por la Helioterapia, tesis doctoral, Imp.
de L. Ros Vallejo, Motril (Granada), 1915.
5 En algunos textos he encontrado Canoin.
Fig. 1. Arnold Rikli a los 45 años (1869) con traje de paseo
higiénico. (Tomada de Medicina Natural y baños de Sol, A. Rikli,
traducido por Harald Eek, 2ª edición, Barcelona, 1907, libro
encontrado en la biblioteca de D. Francisco Moguer).
en enfermos asténicos, en aquellos que presentan
como principal carácter una debilidad radical, una decadencia en todos los sistemas orgánicos, y en ciertas flegmasias crónicas.
En 1850, publicó Turck un notable estudio sobre
los baños de aire, de luz y de Sol.
Bonnet, inventor de la gotiera que lleva su nombre, escribía en 1840, que la insolación favorece la curación de las articulaciones enfermas. Schreber, en su
Anuario de Paidopatía6, en 1858, recomienda para los
niños débiles y enfermizos los baños de Sol con las
ventanas cerradas y con la cabeza ligeramente resguardada.
6
Según Masip Budesca, Notas helioterápicas, Tip. Idamor
Moreno, Madrid, 1908.
Para algunos autores, Arnold Rikli (n. 1823) es
el padre de la Helioterapia moderna. Experimentó los
efectos de los baños de Sol, primero en sí mismo, y
más tarde en los demás. A pesar de que Rikli no era
médico, escribió el libro Medicina Natural y Baños de
Sol, y fundó en 1855 una clínica en Veldes de Carniole
(Austria), donde se trataban enfermos venidos de todas partes. El método Rikli se fundaba en la teoría
de que no hay vida sin aire, ni salud sin Sol.
Los enfermos se levantaban al amanecer, haciendo ejercicios al aire libre y llevando la menor cantidad posible de ropa. Los hombres se reunían en diversos puntos: los más débiles en el Rolandshaim,
otros en el parque Riklikulm, y los más fuertes en Arnoldshohe7. Las mujeres iban al llamado Marienhain
y al Homberg. Después de este baño de aire, los enfermos se dirigían a tomar el baño de Sol a la galería
dispuesta para tal fin. Se disponían en posición supina, y los baños de Sol duraban entre 20 y 60 minutos, luego se daban baños de temperatura gradualmente más fría, duchas Kneipp y masaje.
La Escuela de Ollier y Poncet en Lyon, fue la
que dio carácter científico a estas aplicaciones terapéuticas. Ollier afirmaba en 1880, que la Helioterapia
era el tratamiento por excelencia de las artritis fungosas. Poncet recomendaba exponer al Sol las osteítis
y artritis, y hacer respirar aire puro a los enfermos.
En 1898 este mismo autor recomendaba la Helioterapia en las tuberculosis quirúrgicas y en las úlceras
atónicas, y aconsejaba exponer los miembros enfermos al Sol y al aire, proscribiendo los grandes vendajes enyesados, que el Sol no atravesaba. Hacía
extensivos los beneficios de la cura solar a las tuber-
Fig. 2 - Galería de los baños de Sol. (Tomada de Notas Helioterápicas, Método Rikli, Masip Budesca, Madrid, 1908)
7 Rikli, Medicina Natural y baños de Sol, traducido por Harald Eek, 2ª edición, Barcelona, 1907, y también lo refiere Masip Budesca en Notas helioterápicas.
88
31
32
culosis viscerales y a numerosas enfermedades crónicas.
En 1882, Sneguireff de Moscú, ensaya con éxito
y recomienda la cura solar como tratamiento de las
hemorragias uterinas y algunas afecciones útero-ováricas. En el año 1887, Duclaux, Arloing y Roux, presentan varios trabajos relativos a la acción antiséptica de la luz frente a algunos microorganismos, y en
1891 Hammer presenta en un congreso celebrado en
Leipzig por la Sociedad Alemana de Dermatología,
un trabajo titulado Influencia de la luz sobre la piel
humana8, en el que diferencia los rayos químicos de
los caloríficos, y defiende que el eritema solar está
provocado por los rayos ultravioletas.
Finsen de Dinamarca, realizó en 1893 estudios
minuciosos sobre la acción del espectro actínico. Al
realizar sus experiencias con un Sol débil, ideó su
lámpara eléctrica naciendo así una modalidad de fototerapia, la Finsenterapia1. Utilizó la luz solar concentrada con una lente y también luz eléctrica con un
arco voltaico de corriente continua. Para Malgat9, Finsen fue el verdadero iniciador de la cura solar. Según
Chatin y Carle10, Finsen expuso en la Semaine Medicale en diciembre de 1897 la aplicación terapéutica
de los rayos químicos a las dermatosis, siendo esta
exposición punto de partida de numerosos trabajos
posteriores.
A finales del siglo XIX, Maximilien Mehl, en Alemania, utilizó la Helioterapia en tratamientos de lupus, aplicando la luz concentrada del Sol con una lente en ésta y en otras enfermedades. Escribió un folleto
titulado Mi Helioterapia, y encontró apoyo en los médicos de su época. El propio Emperador Guillermo
cooperó con Mehl, pagando la cura de los enfermos
pobres en su sanatorio de Oramenburg, cerca de Berlín11. También resaltó los riesgos de una Helioterapia
mal utilizada.
A comienzos del siglo XX se incrementa el empleo de la Helioterapia en diversos países. Destacan
los estudios realizados por los médicos Rollier de Ley8 Según García Vélez, El tratamiento de las tuberculosis
quirúrgicas por la Helioterapia, tesis doctoral, Imp. De L. Ros Vallejo, Motril (Granada), 1915.
9 J. Malgat, La Cure Solaire de la Tuberculose Pulmonaire
Chronique, París, 1911.
10 A. Chatin y M. Carle, Fototerapia, la luz agente biológico y terapéutico, traducido por D. Ramón Díaz Barea, Ed. Saturnino Calleja, Madrid, s.f.
11 Según Masip Budesca, Notas helioterápicas, Madrid,
1908.
89
sin y Bernhard de Samaden, en la Helioterapia de
montaña, demostrativos de la acción curativa de los
baños de Sol aplicados de forma progresiva en los
enfermos afectos de tuberculosis osteoarticular, ganglionar y en otras localizaciones. En 1904 Bernhard comunicó en un congreso celebrado en Berna, un caso
de gran úlcera abdominal que dejaba casi al descubierto el bazo, y que resistiendo a todos los tratamientos, cicatrizó rápidamente después de varias sesiones de Helioterapia. En el mismo congreso, Rollier
comunicó sus resultados sobre la cura por el Sol de las
tuberculosis quirúrgicas. Tanto Rollier como Bernhard
sostenían que la altura era indispensable para la Helioterapia, pero esta opinión no era generalizada.
Rollier instaló en Leysin la primera clínica destinada exclusivamente a la cura solar de la tuberculosis quirúrgica. Desde entonces, fueron estableciéndose nuevas clínicas hasta llegar a una treintena. El
objetivo era colocar a los enfermos en las mejores
condiciones de defensa, rehacer el terreno (paciente), asociando a una técnica terapéutica racional un
tratamiento higiénico intenso por la vida continuada
al aire libre y al Sol. La primera clínica fue Le Chalet,
instalada en el invierno de 1903-1904, surgieron luego algunas como Les Chamois (1906), L’Abeille (1909,
colonia de trabajo para convalecientes de tuberculosis), Les Frênes (1909, anexos a la gran clínica de Rollier), Les Noisetiers o Ecole au Soleil (1910, para niños convalecientes y en prevención de tuberculosis),
Miremont (1914), Clinique Militaire Suisse (1915), Belmont (1917), y otras muchas. La mayor y más moderna era Les Chamois.
Cuando llegaba el enfermo, lo primero que se hacía era prepararlo para acostumbrarlo a vivir constantemente al aire libre (de 3 a 10 días). Logrado esto
se le habituaba al baño de Sol, hasta que la piel tomaba el color achocolatado del resto de los enfermos
del sanatorio. Entonces era cuando empezaba el verdadero tratamiento helioterápico. El esquema de Rollier para la aplicación de los baños de Sol ha sido
conocido y usado por numerosos autores, y se detalla en el punto de Técnica Helioterápica. Los casos
de curación más llamativos fueron de peritonitis tuberculosa. Se aconsejaba el régimen alimenticio de
Bircher-Benner, aunque no dirigido particularmente a
los tuberculosos, y se desaconsejaba el alcohol, el
tabaco, el té y el café.
Entre los numerosos escritos de Rollier destaca
Quarante ans d’Héliothérapie, de donde se extrae lo
siguiente:
Fig. 4. L’Ecole au soleil des fillettes (Noisetiers). (Figuras 3 y 4
tomadas de El Tratamiento helioterápico de las tuberculosis
externas en las clínicas del Dr. Rollier de Leysin por el
Dr. J. Decref).
Fig. 3. Le Chalet.
“Hoy una experiencia de más de cuarenta
años de la cura solar, nos permite afirmar que ha
respondido a todas las esperanzas que habíamos fundado en ella. Para darse cuenta de la importancia médica y social de esta gran acción helioterápica, es necesario seguir las fases de su
desarrollo, no sólo en el terreno de la terapéutica, sino también en el de la profilaxis y la Higiene urbana”12.
de abril de 1907, en Cannes, Niza, Mónaco y Menton, se presentaron dos comunicaciones de los Dres.
Monteuis de Syvabelle y Chiaïs de Menton sobre Helioterapia.
Hamesse, Malgat y otros, aplicaron la Helioterapia en el Instituto Helioclimatoterápico de La Mantega, en Niza. Se empleaba la cura especialmente en
tuberculosos, en adenitis y en osteoartritis, aunque
también en anémicos, convalecientes y neurasténicos. Poseían un laboratorio donde se practicaba el
análisis de sangre y de esputos, para el seguimiento
de la cura helioterápica. Malgat comentaba en 1910:
“Hoy, después de 10 años de trabajo, aporto
la prueba cierta de que la tuberculosis se cura en
todos los grados por los baños de Sol metódicamente aplicados. La única condición para la curación es la de poder emplear una luz suficientemente intensa”13.
En el Congreso de Climatoterapia de Niza en
1904, el Dr. Revillet, del asilo de Cannes, citó en una
comunicación dos casos de curación de amplias resecciones antiguas, practicadas por el profesor Poncet de Lyon en pacientes que envió a Cannes a ensayar el efecto de la Helioterapia. También el Dr.
Pegurier, director del dispensario antituberculoso de
Niza, empleó en varios enfermos la cura helioterápica con excelentes resultados.
En la Gazzetta Medica di Roma del 15 de marzo
de 1907, el Dr. Steiner habla de la aplicación de la
Helioterapia al linfoma y linfoadenoma. En el Congreso de Climatoterapia y de Higiene Urbana de 1 al 10
Pensaba que es necesario combinar los efectos
de la montaña, del mar, o del aire, con los efectos de
la cura de Sol. Consideraba que los baños de Sol tienen propiedades analgésicas, microbicidas, excitadoras del sistema nervioso, vasodilatadoras y tónicas, y
que modificaban el terreno orgánico sobre el que se
implanta la enfermedad. Resaltaban los resultados
de la cura solar en la tuberculosis pulmonar (desde las
lesiones pretuberculosas a la tuberculosis crónica),
ósea, ganglionar, peritoneal, mal de Pott y en úlceras
de piel.
12 A. Rollier, Quarante ans d’Héliothérapie, Leysin, Juin
1944, pág. 10.
13 J. Malgat, La cure solaire de la tuberculose pulmonaire
chronique, Lib. Baillière et fils, París, 1911, pág. 6.
90
33
34
Según Schlemmer14, discípulo de Paul Carton,
en Francia Herbert, Carton y Monteuuis, poco antes de la guerra de 1914, fueron los primeros en preconizar la cura atmosférica. Para Schlemmer, el
baño de Sol, es una aplicación caliente, sobre todo
si se acompaña de movimiento. Una hidroterapia fría
a continuación es agradable y proporciona una impresión de reposo y vigor. Comenta que en los días
nublados pero cálidos, el baño de Sol se convierte
en un baño de luz.
Dufour en 1911, obtuvo buenos resultados
con los baños de Sol en el hospital Broussais, y también Barbier en el hospital Herold. Andieu, en
París en 1914 publica un escrito sobre el tratamiento de las tuberculosis quirúrgicas por Helioterapia
marina.
En un congreso celebrado en Cannes en 1914,
Revillet, Debove, Robin, Landouzy y Bouchard, discutieron largamente sobre el sitio más adecuado para
practicar la Helioterapia, si en el mar o en la montaña. Convinieron en que puede hacerse en todas partes, y hasta en la misma residencia del enfermo, puesto que las radiaciones solares son, donde quiera que
sea, lo suficientemente activas para permitir curas útiles y se trata de prolongar más o menos las sesiones
según el lugar elegido.
Rosselet publicó en 1922 una memoria sobre Las
bases científicas de la Helioterapia, donde recogió sus
experiencias y también las empresas realizadas en los
servicios de Leysin con la colaboración del Dr. Lichtenbaum.
Posteriormente, la Helioterapia se trató en diversos congresos internacionales, y a raíz de las conclusiones obtenidas se crearon un gran números de
colonias, campamentos, etc. fundados en gran parte,
para la utilización profiláctica y curativa de los baños
de Sol15.
Helioterapia en España
En España, en el siglo XIX, existieron diversas
instituciones donde se practicó la cura de Sol, aunque sin los excelentes resultados de otros países a
14 André Schlemmer, El Método natural en medicina, traducido por C. Alcalá y G. Contreras y revisado por S. Palafox,
Ed. Alhambra, 1ª edición española, Madrid, 1985.
15 Según Manuel Armijo y Josefina San Martín, Curas balnearias y climáticas, Talasoterapia y Helioterapia, Ed. Complutense, 1ª edición, Madrid, 1994.
91
pesar de tener nuestro país un clima muy adecuado
para estas prácticas.
Según comentaba Mercado de la Cuesta en
193516, el Sanatorio de Chipiona, fue el primero que
se fundó por el Dr. Tolosa Latour, le siguieron el de
Pedrosa, en Santander, y el de San Juan de Dios, en
Calafell, y otros preventorios antituberculosos en Cataluña. Otros sanatorios fueron el de Guadarrama (Dr.
Arturo Perera) y el sanatorio marítimo de Gorliz en
Vizcaya17.
Las primeras referencias encontradas sobre la acción de los rayos del Sol han sido la de Buendía y
Ponce La naturaleza del Sol y su influjo sobre los vivientes18 en 1764 y la de Bassds y Prim en Climatología española en la tisis pulmonar, en 1888.
Una figura destacada en España en el estudio de
la Helioterapia fue el Dr D. Eduardo Masip Budesca, del cual he encontrado diversos escritos: de 1906
Dos palabras sobre Helioterapia y L’ Héliothérapie, action thermo-photo-chimique des rayons solaires sur
notre organisme, de 1907 Apuntes sobre Helioterapia
y de 1908 Notas Helioterápicas.
Este médico se interesó por la Helioterapia que se
estaba practicando en Suiza, Alemania, Francia, etc.
Y así describe el Método Rikli, el Método Mehl, la
aplicación helioterápica de Hamesse y Malgat, etc.
Asímismo, se preocupa por la práctica de la Helioterapia en España, y refiere sus resultados en casos
de Neurastenia, Adenitis supurada y Perineoplastias,
entre otros.
En el XV Congreso Internacional de Medicina, celebrado en Lisboa, presenta su comunicación sobre
L’ Héliothérapie, action thermo-photo-chimique des rayons solaires sur notre organisme (1906) de la cual
destaco, página 48, lo siguiente19:
“Citaremos finalmente que la luz solar es ya
utilizada como agente terapéutico en Inglaterra,
por Bleyer; en Suiza, por Rikli; en Austria, por
16 Francisco Mercado de la Cuesta, Los baños de Sol, discurso leído en la inauguración del curso en la Academia de Medicina y Cirugía de Valladolid en 1935.
17 Acerca de los sanatorios en España véase también: Climatología e Hidrología, García Viñals, Casa Ed. Bailly Baillere,
S. A., Madrid, 1926.
18 F. Buendía y Ponce, disertación del 25 de octubre de
1764 en la Real Academia de Medicina de Sevilla, legajo.
19 He traducido del francés la cita tal cual viene en el texto. Ver también el trabajo publicado por el autor en español Dos
palabras sobre la Helioterapia.
Lahman; en Alemania, por Mehl y Platen, en América del Norte, por Barnes y Thayer; en Dinamarca, por Finsen; en Francia, por Hamesse, Grinde
y Malgat y finalmente en España, por el Doctor
Forns, en el tratamiento de las faringitis, Moguer20
en el de la lepra tuberculosa, García Urtado en el
escrofulismo, Martínez Vargas en las fiebres eruptivas y por nosotros, que la hemos empleado en
las cloro-anemias neurasténicas y en las édémites21 supuradas, con un buen resultado”.
En Notas Helioterápicas (1908), página 113, y en
la Revista Ibero-Americana de Ciencias Médicas
(1907), tomo XVIII, página 19, el Dr. Masip comenta:
“Tras de lo expuesto en otros anteriores capítulos, cumple ahora dar traslado a ciertas observaciones publicadas muchas de ellas, por médicos extranjeros y españoles, lamentando ante
todo no haber conseguido una Memoria del Dr.
D. Francisco Moguer22, que hace años presentó a la Real Academia de Medicina de Madrid,
con documentos y con testimonios oficiales sobre bastantes enfermos curados de tuberculosis
pulmonar y de lepra tuberculosa por la helioterapéutica, cual lo indica el Dr. Forns en su Dinamoterapia”.
Otra gran figura fue D. Rafael Forns, que aplicó
fundamentalmente la Helioterapia a su especialidad,
la Otorrinolaringología. En su escrito Fundamentos y
estudios de Dinamoterapia (1905), en las páginas 31
y 32, sobre la Helioterapia en el tratamiento de las faringitis, comenta cómo trató con Helioterapia a una
niña sordomuda diagnosticada de tuberculosis pulmonar en segundo período con excelentes resultados.
“...Siendo en la actualidad una de las mozas
más vistosas y robustas de las que allí23 se encuentran...”.
A partir de entonces, anotaba todos los casos que
conocía tratados con la acción de los rayos solares,
y trataba a faringíticos con la acción directa del Sol.
Los tenía largo rato con la boca abierta, haciendo que
los rayos luminosos penetraran en el fondo de la fa-
20 Resalto “Moguer”, en relación con mi tesis, pero no está
resaltado en el original.
21 No he encontrado traducción al español.
22 No está resaltado en el original.
23 Se refiere al Colegio Nacional de Sordomudos.
ringe bucal. Los resultados obtenidos le llevaron a
concluir que la Helioterapia hace abortar las anginas
agudas en sus comienzos, que los enfermos de rinofaringitis crónica que sufrían enfriamiento, en 8 o 10
minutos de Helioterapia evitaban los cuadros de agudización y que creía que en difterias y anginas escarlatinosas sería un remedio eficacísimo, aunque no
había podido experimentar con ellas, al ser en su mayoría los enfermos niños pequeños. Comentaba que
sin medicamento alguno, y sólo por Helioterapia, tenía pacientes que podrían darse por absolutamente
curados, con muchos meses sin sufrir recaídas.
En la misma página 31 se refiere a Moguer diciendo:
“La Helioterapia, o cura por los rayos solares, es de esperar que un día alcance el predicamento que merece, puesto que es el sol el mayor
foco de vida, y, por lo tanto, de salud, de todos
los conocidos. Años ha, el Dr. D. Francisco Moguer24, de la provincia de Huelva, presentó a la
Real Academia de Medicina de Madrid una Memoria bien documentada, con testimonios oficiales de haber curado bastantes enfermos de tuberculosis pulmonar y de lepra tuberculosa, entre
otros a un individuo que había sido recluido en la
leprosería de San Lázaro de Sevilla”.
Del IX Congreso Internacional de Hidrología, Climatología y Geología, celebrado en Madrid del 15 al
22 de octubre de 1913, página 705, extracto lo siguiente:
“El Dr. Forns manifiesta que al tratarse de Helioterapia, debe rendirse un tributo de admiración
al Dr. Francisco Moguer1, de Bollullos del Condado (Huelva), por haber sido el iniciador de estos estudios clínicos, pues en 18951, presentó
una Memoria documentada a la Real Academia de
Medicina de Madrid25, sobre la cual no se emitió
informe, a pesar de acreditar haber curado tísicos y leprosos. Refiere la odisea del Dr. Moguer,
en Madrid, y reclama la atención acerca de la necesidad de saber manejar clínicamente este agente terapéutico”.
Esta fecha, 1895, coincide con los datos que he
encontrado en relación con la construcción del Sana-
24
25
No está resaltado en el original.
No he encontrado dicha Memoria.
92
35
36
torio Helioterápico en La Palma del Condado (Huelva) por el Dr. Moguer.
En 1914, D. Enrique Ortega y Díez, escribe una
memoria, premiada por la Sociedad de Pediatría de
Madrid con el premio Dr. Tolosa Latour, titulada La Helioterapia en el tratamiento de las tuberculosis infantiles. Resaltaba que el estudio de la Helioterapia en
el tratamiento de las tuberculosis infantiles, tenía en
aquel momento particular interés, y que había observado varios casos con resultados positivos. Distinguía dos períodos en la cura solar, uno de progresión
de las sesiones y otro de adaptación definitiva. La
temperatura que consideraba más favorable oscilaba
entre 30 y 40 ºC, y la duración de la cura variaba entre seis meses y dos años. Utilizó la Helioterapia en
la tuberculosis en casos de adenitis, osteítis, artritis y
peritonitis, así como en tuberculosis genitourinarias,
abiertas, cutáneas, úlceras tuberculosas y en la tuberculosis pulmonar crónica. En esta última, comentaba que la Helioterapia ejercía una doble acción, primera levantar el estado general aumentando los
medios de defensa, y segunda por la acción microbicida de los rayos solares. Recomendaba el baño general y de sesiones cortas, resaltando los resultados
de Rollier en Leysin y de Malgat en Niza.
Por estas fechas, D. Joaquín Decref, refiere en
El tratamiento helioterápico de las tuberculosis externas en las clínicas del Dr. Rollier de Leysin, que logró
buenos resultados con la Helioterapia, resaltando un
caso notable de curación en Jaén y otros muchos en
Madrid. Comenta también los resultados obtenidos
por el Dr. Ortiz de la Torre con los baños de Sol dados en las galerías del Hospital General de Madrid.
En el IX Congreso Internacional de Hidrología, Climatología y Geología, celebrado en Madrid, del 15 al
22 de octubre de 1913, el Dr. Decref comenta que no
puede exigirse a los gobiernos tanta protección para
crear sanatorios helioterápicos, ya que en España,
puede practicarse la Helioterapia en cada casa por iniciativa particular y con buena voluntad. Resalta que
en nuestro país, con una atmósfera diáfana y un Sol
de invierno que otros países quisieran en verano, tenemos un sanatorio solar en cada metro de terreno.
Además, se producen excelentes efectos tanto en la
costa, como en la montaña y en el centro de la Península. En este mismo Congreso, el Dr. Simonena
hace algunas observaciones sobre Helioterapia, y estimula a todos los congresistas a seguir investigando
cuanto se relacione con este recurso terapéutico.
Decref hace una comunicación en el Congreso
Nacional de Medicina de Madrid, en 1918, sobre los
modernos tratamiento del mal vertebral de Pott, resaltando la Helioterapia y comentando haber permanecido largas temporadas en Leysin con Rollier, estudiando sus procedimientos.
En 1915, D. Antonio García Vélez, realiza su tesis doctoral sobre El tratamiento de las tuberculosis
quirúrgicas por la Helioterapia. Resalta, que en este
tipo de afecciones, es donde la Helioterapia produce
mayores y más completos éxitos, especialmente en
artritis y osteoartritis tuberculosas y mal de Pott. Comenta que en el Congreso de la Sociedad Alemana
de Cirugía celebrado en Berlín en 1913, todos los cirujanos estaban de acuerdo en comenzar siempre
por un tratamiento helioterápico minucioso y enérgico,
recurriendo a la operación sólo si éste fracasaba. En
el lupus recomienda mejor la Helioterapia artificial que
la natural. En el tratamiento helioterápico de la tuberculosis pulmonar consiguió notables mejorías y decía
que, en tanto no se creara una vacuna eficaz contra
la tuberculosis, la cura de Sol sería el elemento curativo de primer orden.
El Dr. Arturo Perera y Prats presentó una comunicación al Congreso Nacional de Pediatría celebrado en San Sebastián, del 2 al 7 de septiembre de
1923, denominado La Helioterapia natural y artificial
en España. Comenta que hizo varios viajes por Suiza, Alemania, Austria, etc. para estudiar “de visu” lo
que se hacía en estos países poco favorecidos por Sol
para suplirlo, descubriendo la Helioterapia artificial.
Concluye que la Helioterapia artificial presenta
como característica más notable la asociación de fototerapia general y local simultáneamente y que, en
aplicación general la más favorable es la de arco voltaico y en la aplicación local las lámparas de vapor
de mercurio. En España, con abundantes días de Sol,
este tipo de Helioterapia sólo tendría como ventajas
el sustituir al Sol en los días nublados y prolongar,
según se necesite, las horas de tratamiento. No obstante, reconoce que en lugares soleados, la eficacia
de la Helioterapia natural es mayor que la de la artificial, y él la aplicaba en el sanatorio de Guadarrama.
En los Anales de la Real Academia Nacional de
Medicina, tomo cuatrigésimocuarto, de 1924, destacan varias intervenciones sobre Helioterapia, resalto
las del Dr. Perera, Dr. Decref y Dr. Maestre.
El Dr. Perera detalla en las Aplicaciones desacertadas de la Helioterapia, que a veces se cometen
abusos en la aplicación de la Helioterapia natural.
Comenta que hay que desaconsejarla entre otras le-
93
siones, en quemaduras y en osteomielitis supuradas
y considerar como contraindicaciones formales la sífilis, el paludismo y el sarcoma.
El Dr. Decref interviene comentando que el baño
de Sol ha de ser general, y que este gran remedio no
se emplea como es debido y no se saca de él todo el
partido que se le debe sacar. Lamenta que en España, teniendo un Sol espléndido, no se obtengan los
mismos resultados que por ejemplo en Leysin, donde
se emplea un Sol verdaderamente ridículo comparado con el de nuestro país. También aclara que, aunque es más útil el baño de Sol actuando directamente sobre la piel, en países fríos se toman en una
habitación caliente cuando es necesario, ya que esto
es mejor que nada. Comenta que el Sol es el “gran
enderezador de entuertos” que la osadía y la poca meditación han originado, y que hay que tener mucho cuidado en que no se malogre este gran medio terapéutico.
También resalta una intervención del Dr. Maestre,
donde interpela al Dr. Perera comentando que no ve
fundamento científico, sino sólo empírico, en su exposición, para que los baños solares sirvan en unas
enfermedades y en otras no. Destaca que hay que
conocer los medios de que dispone el clínico, para
saber en qué casos y cómo se debe aplicar el Sol.
Comenta también su teoría, basada según él en sus
investigaciones de laboratorio, de que el glóbulo rojo
constituye una glándula de secreción interna, con dos
funciones: una la plasmática, y la otra dinamófora,
conductora de fuerzas. Consistiendo esta última en
que, el glóbulo rojo, por la acción del Sol, es un captador de fuerzas, sirviendo de intermedio entre la energía solar y el soma del individuo, como la clorofila es
el intermediario entre el Sol y la planta. Concluye diciendo:
“Creo que todo práctico que ordena la Helioterapia, que considero, con el Sr. Decref, como una
de las medicinas más preciosas de que disponemos, tiene el deber de hacer reconocer la fórmula leucocitaria y de hematíes cada ocho días, y ella
indicará el tiempo de duración de los baños; es decir, la dosis y la manera de emplearlos”26.
En 1925, escribe D. Lorenzo Gironés Navarro
una memoria para aspirar al grado de Doctor, titulada
26 Anales de la Real Academia Nacional de Medicina, tomo
cuatrigésimocuarto, Imp. Julio Cosano, Madrid, 1924, pág. 456.
La terapéutica radiante en la tuberculosis, contribución
especial al estudio de la irradiación del bazo27, donde hace una revisión histórica del empleo de la Helioterapia, y comenta (pág. 18):
“El primero que comenzó a emplear la Helioterapia sistemáticamente, fue RICKLI, un médico
naturista suizo, que fundó un sanatorio en Veldes, en 1855; BONNET, OLLIER y PONCE siguieron el camino trazado por él y trataron mediante el sol afecciones óseas y articulares de
naturaleza tuberculosa. MOGUER28 en España,
obtuvo buenos resultados por aquella época en
enfermos de tuberculosis y de lepra”.
Después cita a Finsen, Bernhard de Samaden,
Rollier de Leysin, Liebe, Malgat, etc., no nombrando
prácticamente a ningún español, salvo a Comas y
Prió como los primeros en emplear la irradiación del
bazo para el tratamiento de la tuberculosis en abril
de 1914, y a Moguer como acabo de exponer en la
cita anterior. Recoge luego nueve casos clínicos de tuberculosos pulmonares fibrocaseosos, con cavernas,
con los resultados obtenidos por el tratamiento. Concluye entre otras cosas, diciendo que la Helioterapia
y la radioterapia son procedimientos curativos de primer orden en casi todas las localizaciones de la tuberculosis, y que tanto una como otra terapéutica deben hacerse cuidadosamente adaptando la dosis a
cada caso particular.
El Dr. Francisco Mercado de la Cuesta, en un
discurso leído en la inauguración del curso, en la Academia de Medicina y Cirugía de Valladolid, celebrada
el 27 de enero de 1935, trata el tema Los baños de
Sol. Cita algunas instituciones en España donde se
practicaba la cura de Sol (por ejemplo, el sanatorio
de Chipiona, el de Pedrosa, etc.), pero comenta que
ninguna puede presentarse como ejemplo. Repasa la
historia de la Helioterapia, la técnica, las indicaciones, etc. Entre las indicaciones, resalta la anemia, el
raquitismo, la obesidad, el reumatismo y las afecciones tuberculosas entre otras. Destaca que la cura al
Sol debe hacerse con cuidado y prudencia, conociendo los peligros de su mal uso. Concluye diciendo
que la Helioterapia es muy útil y cura, pero también
una práctica inadecuada o una aplicación excesiva
pueden originar graves lesiones.
27 Se publicó en Los progresos de la clínica, tomo XXXIII,
enero de 1926, nº 169.
28 No está resaltado en el original.
94
37
En la práctica de la Helioterapia es importante
considerar el medio en que se realiza y las características individuales del sujeto.
La influencia del medio es grande, puesto que son
muchos los factores climáticos capaces de modificar
la radiación solar a que se somete el sujeto en cura.
Entre ellos es siempre de considerar la influencia de
los meses del año y la hora del día.
La adecuada elección del clima es relevante, así
el de montaña se caracteriza por la gran riqueza de
radiaciones directas, en tanto que en el marítimo predominan las radiaciones reflejadas y difusas.
La estación del año también es influyente, pero
es erróneo suponer que la Helioterapia es exclusiva
del verano, ya que es posible practicarla en cualquier
mes del año, incluso puede llegar a ser más eficaz
en invierno, por ser entonces el organismo más sensible y la atmósfera más rica en radiación solar difusa. También es importante la perpendicularidad de
los rayos, siendo mejor en este sentido el período
comprendido entre las 10 y las 14 horas del día, aunque este horario es controvertido actualmente por los
riesgos.
Las instalaciones se dispondrán de forma que los
rayos solares se reciban directamente, sin que atraviesen vidrios u otros medios que puedan absorber
parte de las radiaciones. Será pues directa, y mejor
sobre el cuerpo desnudo, protegiendo la cabeza con
un sombrero, o mejor una tela blanca, y para los ojos
gafas ahumadas. La aplicación se hará de forma progresiva, es decir, sesiones cada día algo más largas
para así dar tiempo al acostumbramiento del organismo a la acción del Sol, y, en todos los casos, se atenderá a la respuesta individual para evitar trastornos
que pudieran entorpecer la cura.
En la habituación pueden diferenciarse dos aspectos distintos, por una parte la de la piel, con dosis que no excedan en 1 ó 2 horas al día, al cabo de
3-4 meses, y por otra la general, al cabo de 6-8 meses, como resultado de la habituación de todo el organismo. El resultado de la habituación es el que sirve de indicador para interrumpir el tratamiento. Según
la tolerancia individual a la irradiación solar puede valorarse la sensibilidad del sujeto. La exploración fotobiológica correcta y suficiente puede evitar trastornos, a veces graves, de fotosensibilidad, bien sean
cutáneas o más generales, que pueden presentarse
después de exposiciones al Sol excesivas o inadecuadas.
La vigilancia del curso de la cura se practicará
atendiendo a la aparición de las reacciones locales o
generales como taquicardia, anorexia, agitación, insomnio y adelgazamiento como signos principales de
alarma. Previamente a la iniciación de la cura es aconsejable hacer un estudio radiográfico del tórax y determinar la temperatura, y formula hemática.
La mayoría de los autores coinciden en destacar
que la Helioterapia debe ser directa, sobre el cuerpo
desnudo, sin cristales interpuestos, progresiva, en
sesiones de duración creciente para establecer un
acostumbramiento e individualizada, adaptada a
cada paciente según su temperamento y condiciones
fisiológicas y/o patológicas.
Si la aplicación es local, sobre zonas reducidas,
las medidas a tomar son muy simples, ya que basta
descubrir la región correspondiente y exponerla al Sol
durante tiempos crecientes, normalmente 5 minutos
más por día. Pueden tomarse 2 ó 3 sesiones al día.
La Helioterapia local es más difícil, ya que a veces
las reacciones locales de la lesión, obligan a un cambio completo de la técnica. El tratamiento general exige mayor cuidado, siendo conveniente que los sujetos sensibles empiecen por tomar el Sol protegidos
con ligeras vestiduras, para seguir luego sobre zonas
desnudas que, partiendo de los pies, se irán ampliando sucesivamente hasta alcanzar la totalidad del
organismo.
El programa de Rollier suele utilizarse frecuentemente, y su aplicación detalla claramente que la ex-
95
He revisado las figuras más destacadas en el uso
de la Helioterapia en España, hasta algunos años
posteriores a la muerte de D. Francisco Moguer
(1919). Quizá habrá autores que no se hayan citado,
y otros en los que se haya hecho excesivo hincapié,
pero considero que la revisión ha sido muy útil para
investigar la figura de D. Francisco Moguer en relación con la Helioterapia. Asímismo, he recogido las
citas donde diversos autores hacen referencia al uso
de la Helioterapia por Moguer. Éstas son coincidentes en afirmar que la aplicaba en la tuberculosis y en
la lepra, y en considerarlo digno de mención al revisar la aplicación de la Helioterapia en España. No
he encontrado ningún escrito ni documento en el que
se detalle nada que contradiga estas afirmaciones hechas por médicos como Forns, Masip Budesca o Gironés Navarro.
5. TÉCNICA HELIOTERÁPICA
38
cho y 1/2 en espalda una vez al día durante 2 semanas, aumentando 1 minuto al día hasta llegar a
6 minutos al día como máximo, siempre protegiendo ojos y cabeza y nunca en horas de mediodía.
De 8 meses a 2 años es cuando se obtienen más
beneficios, pero hay que irradiar parcial y progresivamente.
6. MODALIDADES
posición comienza por los pies y sólo al quinto día
se llega al tórax, respetándose siempre la cabeza.
La exposición máxima al Sol en este período es de
40 minutos, pudiéndose repetir 2 ó 3 veces al día,
las primeras sesiones. Es conveniente dividir el tiempo de exposición en las superficies anterior y posterior del cuerpo. La cura puede prolongarse 2-3 meses, interponiendo 2-3 semanas de descanso.
Después de cada sesión es conveniente un período
de reposo total no siendo imprescindible el baño, aunque muchos autores lo recomiendan. Para Rollier el
baño de Sol debía ser directo, aplicado al cuerpo desnudo, general, lentamente progresivo y derivativo,
es decir, comenzando y terminando en cada sesión
por las extremidades inferiores. La base de su método son dos principios: la individualización y la progresión prudente.
Brodie propuso una variante al sistema Rollier
consistente en mantener los mismos tiempos de aplicación creciente pero repetidos 3 veces por día, con
intervalos de 15 a 30 minutos. Para Ortega y Díez y
García Vélez, la temperatura de los baños de Sol más
favorable oscila entre 30 y 40 ºC y la duración total
de la cura varía entre 6 meses y 2 años, siendo importante continuar el tratamiento helioterápico aún
bastante tiempo después de haberse obtenido las curaciones aparentes, para evitar las recaídas. Mercado de la Cuesta considera que la temperatura más
favorable es entre 20 y 40 ºC.
En los niños deben vigilarse los baños de Sol,
pues la piel es muy sensible. En los de 6-8 meses
de edad, hay que comenzar con 1/2 minuto en pe-
Desde el punto de vista terapéutico hay que distinguir la Helioterapia natural de la Helioterapia artificial.
En la Helioterapia natural hay una exposición
sistemática del cuerpo desnudo a los rayos del Sol
con un fin terapéutico. Ya se ha descrito que influyen
diferentes factores como clima, altitud, estación del
año, hora del día, humo, nubes, etc. Los rayos ultravioletas aumentan en las regiones altas y disminuyen
en las más bajas, debido a que se absorben en gran
parte por el vapor de agua de la atmósfera. Por tanto, aunque la Helioterapia puede practicarse en cualquier medio, su acción será más completa si se une
un clima apropiado para el enfermo en cuestión. A
este respecto deben considerarse el clima de montaña y el marítimo.
La Helioterapia de montaña es mejor entre 800
y 1.200 m de altitud, y ofrece como ventajas la pureza de su ambiente, gran sequedad y escasa conductividad del aire, baja presión atmosférica, etc.
Las clínicas de Rollier en Leysin, estaban situadas a una altura aproximada de 1.300 m, y la
Helioterapia se combinaba con la cura al aire libre
constante. Bernard de Samaden también opinaba
que la altura es indispensable para una Helioterapia
eficaz.
La Helioterapia marítima ofrece la especial característica de ser un clima moderado, con pequeñas
oscilaciones de presión, temperatura y humedad,
enorme luminosidad por reflexión de la luz y gran cantidad de radiaciones difusas. Ha de hacerse una elección cuidadosa de la localidad en lo que concierne a
los vientos, atendiendo a la protección del lugar, naturaleza del suelo, existencia de macizos montañosos próximos, vegetación, etc. Algunos autores han
denominado también a la Helioterapia marina como
Helioterapia Mediterránea de Pouchet.
Las modalidades helioterápicas son el tratamiento general o baño de Sol y las aplicaciones locales,
que actúan en el organismo a través de la piel, tanto
96
Fig. 5. Programa de Rollier para la aplicación de la Helioterapia. (Tomada de Quarante ans d’Héliothérapie, A. Rollier,
Leysin 1944).
39
40
en Helioterapia de montaña como en la marina. Otra
modalidad es la Helioterapia visual directa, que consiste en una exposición visual a los primeros rayos
del amanecer, durante un tiempo de 20 a 45 minutos,
según el hábito, y se practica durante los meses de
primavera y verano. En el baño de Sol todo el cuerpo recibe la acción de la luz solar. Conviene hacer
primero unos días de aeroterapia y acostumbramiento al clima, sobre todo si éste es distinto del habitual
donde reside el enfermo. En enfermos sensibles se sigue un procedimiento lento según el esquema de Rollier, y en menos delicados y sanos un procedimiento
rápido exponiendo desde el primer día todo el cuerpo
al sol. En ambos las sesiones son de extensión y duración creciente, y el propósito es acostumbrar gradualmente al enfermo y mantenerse siempre dentro
de la dosis suberitema. Si se interrumpe el tratamiento, debe empezarse su reanudación por la dosis
anterior a la última que se administró. Al cabo de un
mes se ha adquirido una pigmentación de todo el
cuerpo y entonces pueden hacerse exposiciones totales durante varias horas al día. La Helioterapia local suele ir acompañada de la general. La técnica variará mucho dependiendo del grado de congestión y
vascularización de la zona.
Con la Helioterapia artificial es posible la aplicación selectiva de zonas concretas del espectro, principalmente en lo que respecta a los rayos ultravioletas y a los infrarrojos.
En la Helioterapia artificial con rayos ultravioletas, este tipo de radiaciones es producido por lámparas especiales, entre las que cabe mencionar la lámpara de Finsen, la de vapores de mercurio y la
lámpara de espectro integral. Requiere una dosificación correcta y la adopción de una serie de precauciones, tanto para el paciente como para el operador.
Posee un poderoso efecto germicida.
Existen igualmente diversos dispositivos que proporcionan rayos infrarrojos, capaces de transformar
la energía eléctrica en calor. Pueden utilizarse de forma general o local. En las aplicaciones locales, el dispositivo productor de rayos se sitúa a unos 20-40 cm
de la zona a tratar, cubriéndose el resto con compresas. Se suele hacer un tiempo inicial de exposición
de 15 minutos para ir aumentando hasta llegar a una
hora. El primer efecto de su absorción es la vasodilatación, con gran enrojecimiento facial y sudoración
profusa. La rubicundez, a veces acentuada, que sigue a la aplicación, desaparece a las pocas horas y
nunca es seguida de pigmentación.
97
7. EFECTOS DE LOS BAÑOS DE SOL
Los efectos biológicos son tres fundamentalmente:
1) Efecto fototérmico con producción de calor.
2) Efecto fotoquímico con puesta en marcha
de variadas reacciones químicas.
3) Efecto fotoelectrónico con producción de
fenómenos de fluorescencia sobre sustancias fotosensibles.
Entre los efectos terapéuticos destacan: hiperemiante, trófico, antiinflamatorio subagudo y crónico,
analgésico y antiespasmódico. La luz solar tiene también una marcada acción germicida y bactericida, tanto mayor cuanto más porcentaje de ultravioletas tenga, con atenuación de la motilidad y virulencia de los
microorganismos y, en muchas ocasiones muerte. Resalta también su gran poder cicatrizante especialmente en úlceras tórpidas, fístulas, fracturas, etc.
Hay que tener en cuenta que muchos de estos
efectos no son inmediatos, sino que aparecen pasados 1-2 meses después de realizada la cura de Sol.
Rikli decía que los frutos de la cura solar en el verano se recogían durante el invierno.
Como efectos patológicos de la irradiación solar destacan: eritema solar, dermatosis actínicas, dermatosis eccematoides crónicas, fenómenos oculares
(deslumbramiento, midriasis, moscas volantes, conjuntivitis), intensa taquicardia, taquipnea, golpe de calor, piel con envejecimiento prematuro, queratosis,
proliferaciones verrugosas y carcinomas cutáneos.
Los efectos sobre el organismo son:
– Piel: vasodilatación periférica, sudoración, enrojecimiento, pigmentación, acción vitamínica D.
– Aparato cardiocirculatorio: taquicardia, dilatación
capilar y arteriolar y aumento de la permeabilidad capilar, aumento de células sanguíneas.
– Aparato Respiratorio: taquipnea, aumento de la
profundidad de la respiración e hiperventilación pulmonar.
– Sistema Nervioso: estimulante de terminaciones
periféricas, analgésico, relajante, sedante, sensación
de mayor energía y ánimo y acción tónica general.
– Sistema Endocrino: estimulante con aumento de
secreciones en general, tiroides, hormonas sexuales,
etc.
– Músculos: relajación, efectos antiespasmódico
y anticontracturante.
– Nutrición: favorece la nutrición, estimula el apetito y disminuye las grasas corporales.
– Metabolismo: activación, aumento de calcemia
y fosforemia, facilita la asimilación del calcio a través
de la vitamina D, y favorece la tolerancia a los hidratos de carbono.
8. INDICACIONES
Antes de referir las indicaciones de la Helioterapia, es necesario considerar si éstas varían según el
emplazamiento elegido, ya que las circunstancias climáticas pueden imprimir una determinada modalidad
a la acción, dada su variable humedad, viento, pureza atmosférica, etc. Actualmente se da más importancia al clima que a la condición solar, ya que, al
menos en nuestro país, el Sol es factor siempre presente.
La Helioterapia de montaña es estimulante del
organismo en general, y del sistema nervioso, hematopoyético y metabólico en particular.
Los pacientes más favorecidos son los afectos
de tuberculosis osteoarticular, y en especial, si coexisten lesiones en aparato respiratorio, en las que el
clima de montaña es favorable en tanto que el marítimo está contraindicado. En otras localizaciones de la
tuberculosis (ganglionares, genitales, peritoneales,
cutáneas, etc.) se puede recurrir perfectamente a esta
cura, aunque se considera más indicada la cura heliomarina. En las formas apiréticas, no evolutivas, de
tuberculosis pleuropulmonar de predominio fibroso,
el Sol a distancia puede ser útil, pero la aplicación
debe ser cuidadosamente vigilada y estudiada la reacción.
La Helioterapia marítima, es fundamentalmente
tonificante, aunque a la vez, pueda ser sedante. Entre sus indicaciones principales destacan: la tuberculosis ganglionar, glandular, la pulmonar no aguda y la
osteoarticular (en especial el Mal de Pott). Algunas
tuberculosis cutáneas pueden mejorar y en otras localizaciones, tales como la intestinal, peritoneal y genitourinaria, la Helioterapia es recomendable en las
formas de comienzo, estando contraindicada en formas avanzadas, febriles o de agudización.
Puede ser beneficiosa en: evolución de úlceras
atónicas, heridas en fase de cicatrización, anemia,
desnutrición, astenia, endometritis, neuralgias pelvianas, depresión, raquitismo, y en menor grado osteomalacia, en convalecencias y estados deficitarios de
defensa general del organismo, en las secuelas de
procesos traumáticos (retrasos en la consolidación
de fracturas, atrofias musculares, etc.), en la evolución
de osteítis y osteomielitis, etc. Una indicación importante es el tratamiento de la psoriasis, en particular los
casos con lesiones eritematoescamosas evolutivas,
en las que se obtienen a veces blanqueamientos sorprendentes. También en acné, eczema, etc.
Gironés29 concluía en 1925 que la Helioterapia
es un procedimiento curativo de primer orden en casi
todas las localizaciones de la tuberculosis.
En la tuberculosis pulmonar el objetivo es mejorar el estado general del paciente y aumentar las defensas, sin interferir con el grado de descanso considerado necesario para el enfermo. La mejoría es
lenta, disminuyendo la tos y la expectoración. Se hará
baño general y en sesiones cortas.
Rollier trataba la artritis, osteomielitis, osteocondritis, epifisiolisis, osteomalacia y distrofias adolescentes post-raquíticas. Bernard la indicaba en úlceras tórpidas de etiología circulatoria, dermatitis,
heridas infectadas y tuberculosis.
La Helioterapia artificial con rayos ultravioletas
puede emplearse en niños con trastornos del crecimiento, raquitismo, espasmofilia y asma infantil. En
la tuberculosis: lesiones peritoneales, ganglionares,
cutáneas, osteoarticulares, y en general en todas las
lesiones no febriles. En alteraciones como anemias,
astenia, diabetes y diversos trastornos de la nutrición,
y en cicatrizaciones lentas. La de rayos infrarrojos está
indicada especialmente en síndromes dolorosos (artralgias, mialgias, lumbago, etc.), en trastornos tróficos (úlceras atónicas, varicosas, postoperatorias, etc.)
y en determinados trastornos circulatorios (acrocianosis, endoarteritis obliterante, edemas inflamatorios
no agudos, celulitis).
9. CONTRAINDICACIONES
En el curso de la Helioterapia pueden presentarse accidentes tanto locales como generales que aconsejen la suspensión del tratamiento.
Entre los accidentes locales destacan: los cutáneos (ej. eritema marcado) y los oculares con deslumbramiento, midriasis, moscas volantes, etc., que
en casos extremos pueden llegar hasta la ceguera. De
29 Lorenzo Gironés Navarro, La terapéutica radiante en la
tuberculosis, Madrid, 1925.
98
41
los accidentes generales el más grave que se conoce es la insolación. Pueden aparecer síntomas nerviosos (cefalea, vértigo, zumbido de oído), síntomas
visuales, circulatorios, etc. También puede agravarse
el estado general con delirio.
La sobreexposición al Sol, sobre todo con la cabeza descubierta, puede causar: si es suave, cefalea
y laxitud general, y si es grave, cefalea intensa, piel
seca, pulso rápido, aversión a la luz, vómitos, delirio,
fiebre que puede persistir varios días, y, en casos severos, quedan secuelas de afección nerviosa, con amnesia y dificultad para concentrarse.
A estos enfermos conviene colocarlos en una habitación ventilada, fría y oscura, con compresas húmedas en la cabeza. Se les debe proporcionar medicación sedante central y dieta blanda y no deben
tomar alcohol.
La Helioterapia artificial con rayos ultravioletas
está contraindicada en estados caquécticos, en en-
fermedades febriles agudas, tuberculosis pulmonar
exudativa, lesiones arteriales, nefritis, cardiopatías
mal compensadas y en el pénfigo; y la de rayos infrarrojos en todos aquellos casos en que el calor acentúa o produce fenómenos de tipo congestivo.
Según el Dr. Perera30 hay dos contraindicaciones formales de la Helioterapia: la sífilis y el paludismo.
Tampoco son convenientes los baños de Sol durante el embarazo y en los días de la menstruación.
Hay que tener también especial control en ancianos
y en niños, y en los casos de intolerancia individual.
En general está contraindicada en: estados febriles, afecciones graves cardiocirculatorias, hepáticas o renales, tuberculosis aguda febril, inflamaciones agudas en general, ciertos estados cancerosos,
ciertas enfermedades cutáneas, lesiones hemorrágicas, enteritis, quemaduras e hipersensibilidad a la
luz.
11. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
42
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12. Masip Budesca E. Dos Palabras sobre Helioterapia, Tesis doctoral, Imp. J. Sastre y Cª, Madrid,
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13. Masip Budesca E. L’Héliothérapie, Action
Thermo-Photo-Chimique des Rayons Solaires sur No-
99
30 Aplicaciones desacertadas de la Helioterapia, Anales de
la Real Academia Nacional de Medicina, Madrid, 1924.
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(Biblioteca de D. Francisco Moguer).
19. Rollier A. Quarante Ans d’Héliothérapie,
Leysin, 1944. (Real Academia de Medicina de Madrid).
43
100
MEDICINA NATURISTA, 2007; Vol. 1 - N.º 2
I.S.S.N.: 1576-3080
Actividades
4º Congreso de Fitoterapia de la SEFIT
Facultad de Farmacia de la Universidad
de Sevilla
19-21 Octubre 2007
Secretaría del Departamento de Farmacología
Facultad de Farmacia
C/ Profesor García González, nº 2
41012 Sevilla
Tel: 954 556 720
Fax: 954 556 074
[email protected]
http://www.fitoterapia.net/congreso/
index.php
44
Curso de Ayuno Terapéutico
Octubre 2007
www.medicinanaturista.org
Cumbre mundial de armonización en
Medicina tradicional
Lima, Perú
7-11 de Noviembre 2007
http://www.cmp.org.pe/comites/cmtac/
IV Congreso de Medicina Naturista
“Agua y Medicina Naturista”
16-18 de Mayo 2008
Zaragoza
www.medicinanaturista.org
101
IX Edición – Curso 2008/2009
I.S.S.N.: 1576-3080
Masaje infantil
M.L. González Gracia
Enfermera. Educadora de Masaje Infantil
RESUMEN:
Los bebés son conscientes seres humanos que merecen ternura, respeto y amor. Cuando un bebé llega al mundo, nos
invaden un montón de dudas y preguntas. A la vez las madres intuyen un sinfín de respuestas. Lo que toda madre y padre
desea es que su hijo/a crezca feliz y sano. El masaje infantil es una experiencia dulce y amorosa que facilita el crecimiento
armonioso con el bebé. El masaje infantil intensifica el amor en las relaciones entre niños y sus padres y tiene numerosos
efectos beneficiosos sobre el bebé.
Cada niño (y cada adulto también), debería tener la oportunidad de experimentar los beneficios del amor, salud y seguridad que provienen de los primeros contactos. El masaje infantil, un arte milenario practicado en Oriente e introducido en
nuestra cultura occidental en la década de los 70, es una forma de dar este regalo de amor y contacto a nuestros hijos.
La técnica es sencilla y combina la tradición hindú, la metodología sueca y la reflexología (para el masaje de los pies).
Palabras clave: Masaje Infantil, amor, tacto, respeto.
ABSTRACT:
Babies are conscious human beings deserving tenderness, respect and love. When a baby borns, a lot of doubts and questions come. At the same time, mothers know by intuition lots of answers. Every mother and father want his baby to grow
happy and healthy. Child massage is a sweet experience that provide a harmonious growth of the baby. It makes stronger
family ties and have lots of benefits on the child.
Every child (and also every adult), should have the chance of experience benefits of love, health and security from first
touch contacts. Child massage, a millenial art practised in Orient introduced in our occidental culture in the 70’s, is a way
of giving this present of love and contact to our childs.
The tecnique is easy and mixes Hindu tradition, Swedish methodology and Foot Reflexology.
Key Words: Child Massage, love, touch, respect.
Si me tocas suave y dulcemente,
Si me miras y me sonríes,
Si me escuchas algunas veces antes de hablar tú
Yo creceré, creceré de verdad.
Bradley (9 años de edad
HISTORIA DEL MASAJE
La historia del masaje en general se remonta milenios atrás, en tiempos prehistóricos en que los humanos ya sentían el instinto de acariciar el cuerpo, cuando éste se hallaba aquejado de alguna dolencia.
• Los primeros escritos se han encontrado en chino y
datan de hace 3.000 años. En ellos se explica como
“friccionarse con la palma de la mano cada mañana
al levantarnos, cuando la sangre y los humores
están sosegados y quietos, protege de los resfriados, mantiene flexibles los órganos y evita las
pequeñas dolencias”.
• La dinastía “Ming”, del año 1368-1644, fue otra época en la que el masaje floreció. En esa dinastía, el
éxito más notable fue el masaje infantil.
• En la India tenemos los libros Vedas (180 años A.C.),
donde indicaban la práctica de ejercicio, dietas,
baños y la aplicación de masaje como obligaciones
cotidianas del hombre.
102
45
ML GONZÁLEZ GRACIA. Masaje Infantil
46
Se crea el TRI (Instituto para la investigación sobre
el tacto), que cuenta con muchos estudios sobre los
efectos positivos del masaje en muchas situaciones.
Con respecto a los beneficios que aporta el masaje
infantil, el TRI basó un estudio con un grupo de cuarenta bebés prematuros:
La mayoría de los niños que participaron en este
ensayo mejoraron sorprendentemente con el tratamiento. Se les realizó tres masajes diarios de 15
minutos durante diez días y tras recibirlos estos
niños estaban más alerta y se mostraban más sensibles a su entorno en comparación con otros
bebés que no habían sido sometidos al mismo tratamiento. También se pudo observar que eran
capaces de aguantar el ruido y de calmarse con
más facilidad, dormían mejor, sufrían menos ataques de apnea, aumentaron de peso un 47% más
rápidamente y fueron dados de alta seis días antes
que los demás.
• Los antiguos persas, hindúes y egipcios, ya utilizaban esta terapia manual.
• En Occidente en el siglo V y IV antes de Cristo, el
período de más esplendor es el griego. Los romanos
se fueron dejando influenciar por los Griegos adoptando sus médicos, filósofos, su arte y gran parte de
sus costumbres. Para los romanos, el masaje era un
acto paralelo al baño.
La popularidad del masaje continuó creciendo,
hasta la Edad Media.
• Después de la caída del Imperio Romano, Occidente perdió contacto con las técnicas de masaje probablemente porque la Iglesia consideraba que el
masaje era más erótico que terapéutico.
• Al finalizar la Edad Media surge una nueva época
con espíritu de libertad de pensamiento renaciendo
el arte, la medicina y la ciencia.
• En el Renacimiento hay un interés por el cuerpo y por
la salud física. Se preocupan por revisar los tratados
antiguos: reviviendo muchos de los conocimientos de
las civilizaciones orientales, así como de los griegos
y romanos. Algunos autores se ocupan de mirar técnicas tanto de masaje como de ejercicios de gimnasia. Y una vez más el masaje empezó a ganar popularidad y a desarrollarse en forma de ciencia.
• Siglo XIX. En Europa, el masaje entró en boga a
finales de este siglo. El masaje dio un gran avance
con el trabajo de Per Henrik Ling. Ling, nacido en
Suecia, viajó a China y a su regreso trajo diversas
técnicas de masaje de eficacia extraordinaria con las
que se organizó el sistema conocido como «tratamiento sueco del movimiento» o «sistema Ling». Se
le considera el padre de la fisioterapia.
• Siglo XX. Los avances de este siglo no fueron lo suficientemente rápidos debido a la incorporación de
aparatología médica, lo que hizo que disminuyera la
recomendación del masaje manual.
• Poco a poco, van surgiendo nuevas terapias y técnicas manuales, muchas de ellas promovidas por
investigaciones médicas:
– Unas parten de la filosofía oriental, la cual considera el cuerpo como un todo, no sólo físico, sino
también energético, y de ahí se busca equilibrar el
cuerpo mediante masajes y técnicas que hacen
fluir la energía por los canales energéticos del
cuerpo.
– Otras de estas nuevas terapias tienen su origen en
el antiguo occidente y son perfeccionadas y estudiadas de una forma científica.
El masaje infantil es un arte muy antiguo, milenario, aplicado a los bebés para estimular sus sentidos y
nutrirles afectivamente, a través de la piel. Esta tradición fue relegada por las sociedades modernas, siendo utilizada solamente en las culturas que conservaron más el contacto con la naturaleza humana. Así se
ha mantenido latente hasta que se ha podido recuperar para ayudarnos a satisfacer unas necesidades,
consideradas básicas, que se cubren a través de la
piel.
En Oriente su práctica está muy difundida; en China el masaje TUINA infantil se practica en los hospitales de Medicina Tradicional para tratar los trastornos
comunes de la infancia como vómitos, fiebre, diarrea y
convulsiones; y se utiliza a diario en jardines de infancia donde los niños se aplican masajes.
En India, se practica desde el nacimiento del bebé
el masaje tradicional, donde se masajea todo el cuerpo del bebé desnudo, con un aceite vegetal tibio, apoyando al bebé sobre las piernas de la madre.
Es la misma naturaleza, además, la que inicia el
masaje al niño/a mucho antes de su nacimiento: en el
cuerpo de la madre, donde el feto se balancea y flota,
para luego comprimirle cada vez más.
El suave contacto del vientre materno se va
haciendo más intenso, hasta que llega el momento de
103
ORIGEN E HISTORIA DEL MASAJE
INFANTIL
las contracciones que comprimen y empujan al niño/a
con una forma rítmica, provocando una estimulación
muy grande en la piel y sistemas orgánicos. Y es que
el/la bebé progresa con los estímulos.
Millones de madres/padres a lo largo de la historia
han sabido de forma instintiva que sus hijos/as deben
ser acariciados, mimados, mecidos, abrazados…
Sabemos, sin que nadie nos informe, que ésta es una
manera natural de comunicarnos con el/la bebito/a
que acaba de llegar a nuestras vidas.
Existen dos referentes de lo que conocemos en
Occidente como Masaje Infantil:
• Hace más de 30 años el Dr. Frédérik Leboyer, médico francés, lo descubre en unos de sus viajes por la
India, dónde se practica por todas las madres a sus
hijos como ritual ancestral. Observó como una joven
madre le daba masaje a su niño en las calles de Calcuta, y en honor a ella llamó a este masaje Shantala (nombre de la madre).
Escribe en 1976 el libro “Shantala, un arte tradicional, el masaje de los niños”. Con ese nombre llega el
masaje a Occidente.
El Dr. Leboyer definió al Shantala como “el Arte de
dar Amor”.
• En 1973 la norteamericana Vimala Schenneider
(ahora McClure), trabajando en un orfanato de la
India se pone en contacto con el masaje. Quedó
impresionada al ver por las calles como jóvenes
madres sentadas en la suciedad con sus bebés en
las rodillas les daban un amoroso masaje y les cantaban. Mientras observaba esa imagen pensó: “esto
es mucho más en la vida que el bienestar material.
Aún teniendo tan poco, podían ofrecer a sus bebés
este hermoso regalo de amor y seguridad, un regalo
que podía ayudar a sus bebés a convertirlos en bondadosos seres humanos”.
Vimala vuelve a Occidente y crea en 1976 la técnica
de los cursos de Masaje Infantil. Hizo una adaptación de diferentes técnicas de masaje para ser aplicadas, adaptadas y comprendidas en nuestra sociedad, donde las caricias, el contacto y el calor
humano se llegaron a entender como una forma de
malcriar a los bebés. Allí combina el método hindú,
el sueco, y algunas ideas de reflexología y yoga.
En 1977 escribe el libro “Masaje Infantil, Guía práctica para la madre y el padre” y la primera edición del
“Manual de Instructores de Masaje Infantil”.
A partir de allí junto a colaboradores se da origen a
la Asociación Internacional de Masaje Infantil (AIMI),
cuyo propósito es: “promover el masaje nutritivo y la
comunicación mediante la formación, la educación,
la investigación para que los padres/cuidadores y
niños sean amados, valorados y respetados en la
comunidad mundial”. La Asociación llega a España
en 1994 con el nombre de AEMI (asociación española de Masaje Infantil), gracias a la ilusión y el
esfuerzo de Mercé Simón.
La tabla I compara el Masaje Infantil de nuestra
sociedad occidental con el Masaje Ayurveda, que
sería el masaje a niños practicado en la India.
India
– Más meditativo.
– Empiezan por el
pecho, para ellos
es donde reside
el alma, el
espíritu.
– Los movimientos
son hacia fuera,
para liberar tensiones.
En nuestra sociedad –
Según Vimala
– Respeto, Comunicación.
– Escucha.
– Acercamiento a las necesidades
de los bebés.
– Introducir al padre en la díada
madre-bebé.
– El adulto, al dar masaje,
encuentra e identifica carencias
de su infancia, por los años en el
que acariciar, mimar, coger en
brazos, etc. eran signos de
“malcriar” al bebé.
– Las técnicas suecas son hacia
adentro, para estimular el retorno
venoso.
Tabla I. Comparación del masaje infantil en la sociedad
occidental con el practicado en la india.
En resumen: el Masaje Infantil practicado hoy en
día en occidente proviene de la experiencia en India
de dos personas. Por ello me gustaría hablar del
fundamento del masaje infantil desde un punto de vista ayurvédico:
En la teoría de las medicinas tradicionales es fundamental el concepto de Energía Vital, fuerza que activa la vida en todos los seres del Universo y que fluye
en el cuerpo a través de canales, denominados nadis
en la tradición Ayurveda de India y meridianos en la
tradición China.
La circulación y equilibrio de esta energía en el
cuerpo del niño determina cada aspecto de su desarrollo, su salud y su potencial; y el flujo de la misma
puede verse afectado por factores físicos —como el
sueño, la dieta y el ejercicio— y también por factores
emocionales; en ambos casos el desequilibrio puede
darse por excesos o insuficiencias: mala alimentación,
104
47
rabietas, sobreexcitación, afectan el flujo de energía
causando irritabilidad y problemas para dormir.
Al masajear las distintas partes del cuerpo se
favorece el flujo de energía por los canales y de esta
manera se fortalecen los órganos y sistemas que ellos
irrigan.
Cuando la energía fluye libremente el niño crece
sano y feliz.
El secreto de una buena salud reside en que el
cuerpo sea eficiente en la circulación de los nutrientes
y en la eliminación de sus toxinas. En este sentido, el
masaje actúa como un depurador que ayuda a todos
los sistemas del cuerpo, desde el inmunológico, el respiratorio, el nervioso, circulatorio, muscular, digestivo y
linfático.
LA IMPORTANCIA DEL TACTO
48
El recién nacido tiene la necesidad de ser tocado
y masajeado, estimulando así el conjunto de sus órganos y de sus funciones.
Necesidades básicas que se cubren a través de la
piel:
•
•
•
•
•
•
•
Calor.
Apego/vínculo.
Soporte.
Contención.
Descarga de energía.
Amor.
Sensaciones quinestésicas (sensaciones que mandan la información al cerebro).
El sistema táctil influye sobre:
• La organización general de habilidades.
• El tono muscular.
• El Comportamiento.
Instintivamente, en el embarazo acariciamos
nuestra barriga con una sonrisa llena de dulzura. Y
esto no es un hecho casual y momentáneo. Cuando,
por fin, tenemos a nuestro bebé posado en nuestro
pecho después del parto, no podemos dejar de seguir
acariciándolo, ahora piel con piel, intentando hacerles
saber, sin palabras, que todo fue bien y que estaremos
siempre a su lado ayudándole, escuchándole, comprendiéndole, respetándole y amándole. y todo esto a
través de nuestras caricias.
Las caricias suaves y los contactos cutáneos
mejoran el funcionamiento de casi todos los sistemas
importantes (respiratorio, circulatorio, digestivo, excretor, nervioso y endocrino), cambiando drásticamente
los patrones de comportamiento, reduciendo los
umbrales de miedo y excitación, y aumentando la
mansedumbre, amigabilidad y audacia.
El tacto es un sentido imprescindible para nuestra
vida. A través de él establecemos contacto con el
entorno.
Se adquiere enseguida y quizá sea el último en
perderse antes de morir. En la gestación, ya a la 7ª
semana la sensibilidad cutánea ocupa el perímetro
bucal, a las 15 semanas la cara, palma de las manos
y planta de los pies, para cubrir todo el cuerpo a las 20
semanas. La piel del feto es constantemente masajeada y estimulada por el músculo uterino y la pared
abdominal de la madre.
Un ser humano puede vivir ciego, sordo, carecer
totalmente de gusto y de olfato, pero no podría sobrevivir sin las múltiples funciones que realiza la piel.
Para lograr la identidad que une a los seres humanos es necesario ir de la periferia al centro (figura 1).
105
BENEFICIOS DEL MASAJE
INFANTIL
1. Estimulación.
• Del Sistema nervioso.
Las conexiones (táctiles sobre todo) van aumentando. Crecen las ramas de las neuronas (tenemos 100
millones de neuronas con miles de sinapsis cada
una), acelera la mielinización del sistema nervioso
cerebral.
El tacto es el sentido que el recién nacido emplea
para recibir información del mundo exterior (de ahí
que tienda a coger y agarrar todo).
Favorece la capacidad para recibir estímulos,
aumenta el umbral de percepción de estos estímulos.
Favorece la psicomotricidad del niño/a.
• Del sistema respiratorio.
Regula el sistema respiratorio y ayuda en casos de
congestión por mucosidad.
• Del sistema gastrointestinal.
Los masajes pueden contribuir al alivio de las molestias e incomodidades de las situaciones de cólicos y
gases. Ayuda a madurar el sistema gastrointestinal.
• Sistema circulatorio.
Los movimientos de entrada (vaciado venoso) ayudan al retorno de la sangre al corazón y producen un
Fig. 1. Integración del masaje en el organismo. Desarrollo del esquema corporal a través del sentido del tacto.
efecto tonificante, mientras que los de salida (del
centro a extremos) producen un efecto relajante y
favorecen la oxigenación de las extremidades.
• Sistema endocrino.
Hay hormonas que se estimulan o inhiben por el
masaje: las del estrés, las endorfinas (placer, quitan
el dolor,…), oxitocina, prolactina, catecolaminas, las
hormonas de crecimiento,…
3. Liberación.
Puede ser física: de cacas, eructos, orina, etc.
O emocional: a veces puede haber llanto (para alivio de tensiones).
2. Relajación.
Es contraria pero complementaria a la estimulación, tiene que haber un equilibrio entre ambas.
En los niños suele haber sobrestimulación, necesitan relajarse. Con el masaje, los bebés aprenden a
responder a la tensión con relajación.
No olvidar que cada niño es diferente y tiene un
umbral distinto de estimulación-relajación.
• Diversos estudios vinculan el estrés y la inseguridad
emocional con una disminución de las defensas del
organismo, de ahí que la acción relajante del masaje ayude a fortalecer el sistema inmunológico.
• Sobre el sistema muscular el masaje actúa disolviendo nudos de tensión, tanto física como emocional. En el caso de bebés prematuros, el masaje ayuda a aumentar su tolerancia al tacto de forma suave
y paulatina. Relaja el sistema muscular y a la vez lo
estimula.
4. Interacción/Vínculo.
Es una de las partes más importantes de nuestra
vida. Produce confianza, intimidad.
En términos de física, si dos partículas de energía
se colocan juntas y más tarde son separadas y llevadas en diferentes direcciones a la velocidad de la luz,
un cambio o un giro en la polaridad de una de ellas, se
reflejará con un cambio en la otra.
Estudios con animales mamíferos demuestran
que existen momentos y elementos críticos de vinculación, que son importantes no sólo para sobrevivir
físicamente, sino también para lo que llamamos salud
emocional.
Desde un punto de vista físico, el masaje (empezamos con las caricias) actúa en los seres humanos
como lo hace el lamer en los animales. Los animales
lamen frecuentemente a sus pequeños y mantienen
un estrecho contacto cutáneo con ellos. Los animales
que no han sido lamidos, acariciados o que no se han
agarrado a sus padres durante su infancia, crecen
más flacos y son más vulnerables al estrés, tienden a
luchar entre sí, a abusar y descuidar a sus propios
106
49
Vínculos de seguridad
Infancia
Adultos
Relaciones íntimas seguras.
Fueron abrazados, mimados, besados.
Pueden estar cerca de los demás sin dependencia.
Romances más largos. Menos divorcios.
Ansiedad – ambivalencia
Es el grupo más numeroso. Reflejo de “no estropeéis al bebé”.
Infancia
Adultos
Fueron amados.
Cuidadores ambivalentes.
Mensajes confusos sobre el valor, seguridad y fiabilidad
del mundo
Estado emocional inestable.
Miedo al abandono.
Prefieren estar con personas a las que pueden mantener cerca
Marginados
Infancia
Adultos
Ignorados.
Marginados por “mal comportamiento”.
Hechos para ser independientes y fuertes.
No es bueno expresar emociones.
Dificultades cuando la gente está demasiado cerca.
Problemas de confianza o dependencia.
Miedo a la intimidad.
Su mensaje es “te quiero/márchate”.
Tabla II. Relaciones expresadas por los adultos en función del tipo de vínculos que tuvieron en su infancia.
50
pequeños. El acto de lamer sirve para estimular los
sistemas fisiológicos y para unir a la cría con la madre.
Un estudio de Shaver y Hazan en 1987 concluyó
que los adultos reflejan en sus relaciones el tipo de
vínculos que tuvieron en la niñez, estableciendo tres
tipos de relaciones (tabla II).
El Masaje infantil facilita los vínculos afectivos porque incluye los elementos principales para establecerlos: mirada, contacto piel a piel, sonrisas, sonidos,
abrazos, olor, emisiones de voz y respuestas.
El comportamiento del bebé va a ir basándose en
lo que conoce del mundo, por eso es tan importante
decirle que estamos ahí para ayudarle y cuidarle.
•
•
•
•
Resumiendo los beneficios comunes:
•
•
•
•
•
•
•
Ayuda a la circulación sanguínea y linfática.
Hidrata y tonifica la piel.
Fortalece el sistema muscular.
Aumenta la conciencia de las partes del cuerpo, a
través de la aportación visual, táctil y propioceptiva.
Ayuda y reduce la hipersensibilidad al tacto.
Incrementa la cantidad y calidad de la fonovocalización.
Aumenta la función gastrointestinal.
Proporciona relajación general para el niño/a y el cuidador/a, aliviando también estados de dolor.
Disminuye el estrés del lactante.
Acelera el proceso de mielinización del cerebro y sistema nervioso.
Promueve un mejor sueño al ayudar a la relajación y
liberación de tensiones.
• Incrementa el apego y los lazos padres/hijos.
• La interacción conseguida con el masaje ayuda a
incrementar la confianza de los padres. Te enseña a
aprender sobre tu bebé, niño o niña (sus necesidades y deseos).
• Ayuda a la respiración profunda por el efecto del sistema táctil sobre el S.N. autónomo.
Una de las cosas importantes para dar masaje a
un bebé es pedirle permiso. Al principio de la materni-
107
SIGNOS DE ENCANTO Y
DESENCANTO
dad/paternidad es posible no tener claro la respuesta
del bebé. Éstos son una serie de signos que pueden
ayudarnos a comprenderlo:
Signos de encanto sutil:
• Signos de alerta facial.
• Cabeza elevada y ojos hacia ti.
• Manos abiertas, dedos relajados y ligeramente flexionados.
Señales de encanto potente:
• Sonidos verbales.
• Sonrisa.
• Contacto con la mirada sostenido, o mirando a tu
cara.
Señales de desencanto sutil:
• Gemidos, bostezos o hipo.
• Incremento de la succión.
• Muecas, fruncimiento del ceño, pucheros.
• Cabeza baja y ojos cerrados.
• Ojos desviados de ti, cerrados fuertemente o pestañeos rápidos.
• Aumento del pataleo, movimiento de los pies o del
cuerpo en general.
• Piernas estiradas fuertemente, o brazos estirados a
los lados.
• Hombros elevados.
• Brazos sobre el vientre con movimiento de manos
sobre el tronco.
• Mano en una oreja, cogote o boca.
• Manos juntas sobre el vientre con dedo manipulante.
• Sujeción al cuerpo, ropa o ambos antebrazos.
• Rotación rápida de las muñecas.
Desencanto potente:
• Llanto, quejidos, inquietud.
• Ahogos o vómitos.
• Arqueo de la espalda.
• Movimientos de la cabeza y desvío de mirada.
• Encogimiento.
• Signos de empujarte, o movimientos de cabeza
diciendo “no”.
• Volteo, gateo, marcharse.
• Retracción de un estado de alerta al sueño.
– Incremento o descenso de la presión.
– Reducción de la rapidez.
– Cambiar la localización.
– Cambiar de movimientos.
– Cambiar al niño/a de posición.
– Utilizar una técnica alternativa de calma, como una
acción vestibular (balanceo), una acción propioceptiva (presión profunda) o música rítmica.
– Eliminar elementos visuales extraños o estímulos
auditivos.
– Ofrecer tacto de suave presión (colocar una mano
relajada sobre el vientre del niño/a, sobre la cabeza
u otra parte del cuerpo).
– Mojarlo con algo tibio.
– Utilizar un medio como, por ejemplo, la manta preferida del niño/a.
– Dejar el masaje para más tarde.
•
•
•
•
La estimulación puede ser inadecuada por:
Ser escasa o poco seductora.
Ser excesiva e irritante.
Estar dentro de la intensidad adecuada pero fuera
del momento.
Ser inadecuada en cantidad, calidad y tiempo.
La caricia es un viaje de continuo descubrimiento: del misterio que somos cuando nos relacionamos.
CONTRAINDICACIONES Y
SITUACIONES ESPECIALES
En caso de observar algún signo de estrés:
– Responder a las necesidades del niño/a, de hambre,
sed, o lo que necesite. Las necesidades físicas
siempre son lo primero.
Se parte de la base de que:
• No hacemos masaje rehabilitador.
• Daremos masaje para relajar corporal y psíquicamente al niño/a, conectándolo con sensaciones
agradables y positivas de su cuerpo y facilitando la
relación emocional con nosotros.
• Ayudaremos a los padres (no damos el masaje
nosotros) a desarrollar una vía que les ayude e implique en la recuperación y crecimiento global de su
hijo/a.
En los casos de niños hospitalizados, debemos
ser conscientes de que se encuentran en una situación especial y consultar al médico si se cree oportuno. Esto no quiere decir que no se pueda dar masaje.
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Modificaciones del masaje
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Situaciones especiales:
• Fiebres superiores a 38,5 ºC. Mejor acariciar que dar
un masaje.
• Enfermedades de corazón graves. Consultar a su
médico. De todas formas no hacer vaciados fuertes.
Movimientos suaves se pueden hacer siempre.
• Infecciones graves. Consultar a su médico. (Igual
que en las enfermedades de corazón).
• Alteraciones de la piel. Normalmente no se pueden
utilizar aceites, por tanto controlar la fricción en la
piel. Mejor utilizar toques de relajación, tacto quieto
o movimientos suaves.
• Cáncer. No se dará masaje sobre la zona afectada,
sino en las más alejadas. No se harán vaciados fuertes, sino que los movimientos de ida y vuelta serán
suaves y superficiales.
• Fracturas. Masaje en el resto del cuerpo. Cuando ha
perdido la primera aprensión, se puede hacer la continuación del masaje sobre el yeso de manera suave, para incorporar visualmente y “sensitivamente”
aquella parte del cuerpo en las sensaciones agradables corporales.
• Quemaduras. No tocaremos la zona afectada ni muy
cercana. Posteriormente es interesante que los
padres puedan cambiar afectaciones en aquella
zona, volviendo a dar sensaciones placenteras y de
cariño.
• Enfermedades de riñón. Dar masaje en zonas alejadas, como la cara, brazos, manos. Si está en régimen de diálisis, a menudo se les acumula líquido en
los tobillos. En estos casos, ayudan los masajes en
los tobillos. En la planta del pie, es mejor hacer el
deslizamiento por el pie en dirección de los dedos al
talón.
• En estados de coma. Es importante que reciban cariño y compañía, sobre todo hablando con caricias y
masajes.
• Vacunas. Esperar 48 horas, y en la zona de punción
una semana.
• En zona de punción de insulina. Tener en cuenta que
el masaje acelera la absorción.
• Con implantación de una desviación ventrículo-peritoneal. El masaje en el abdomen no es recomendable.
• Es importante elegir el momento del día adecuado,
que es diferente para cada bebé: para algunos será
ideal en la mañana, otros será tras el baño. No dar
masaje después de la comida, podríamos interferir
en la digestión. Puede servirnos de ayuda conocer
los estados de ánimo infantiles (Tabla III).
• Debemos controlar la presión, dirección y rapidez del
masaje. No hacemos movimientos fuertes, debemos
emplear la máxima suavidad pero a la vez firmeza.
Conforme el niño crece podemos intensificar el
masaje. El ritmo será lento.
• La duración del masaje será la que nosotros veamos
que tolera el bebé. Ir por partes es bueno, pero si el
objetivo es realzar los esquemas globales del cuerpo es mejor el masaje completo.
• El masaje lo dará una sola persona. Normalmente
son las madres las que pasan más tiempo con el
bebé; sería una buena manera de aumentar el vínculo con el padre si fuera éste quien aprendiera a dar
el masaje.
• Usar aceite para dar el masaje porque si no podríamos irritar la piel del bebé. Observar si el aceite elegido produce alguna reacción alérgica. Son preferibles los aceites de origen vegetal a los minerales, y
a poder ser de buena calidad (cultivo ecológico, 1ª
presión en frío). Recomiendo aceite de almendras y
de oliva (en cada país hay distintos según costumbres). Mejor que no lleven esencias, ni perfumes.
• La temperatura es muy importante, sobre todo si el
bebé es muy pequeño. Si tenemos duda siempre es
mejor poner una estufa.
• Si se desea escuchar música: que sea tranquila y a
bajo volumen, el sonido del mar es muy adecuado
por el ritmo. También se puede optar por cantarle, lo
cual suele ser relajante para la persona que da
masaje.
Para empezar
Debemos tener en cuenta una serie de consideraciones antes de comenzar el masaje:
1.– Preparar el lugar y a nosotras.
Nos despojamos de joyas, reloj, etc., manos libres
y para estar más cómodas dejar también antebrazos
libres. Lavar nuestras manos.
Decir sobre el lugar, que sea cálido, no haya luz
intensa ni directa, no elegir un ambiente sobrecargado
de estímulos.
Si es verano podemos probar a dar el masaje al
aire libre, en la naturaleza.
Con almohadas o colchón donde encontrarnos
cómodas. Se puede preparar una especie de nido
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TÉCNICA DEL MASAJE
Tabla III. Estados de ánimo infantiles y masajes.
para el bebé. Una buena posición suele ser la llamada
“de cuna”, sentada en el suelo o colchón, con la espalda apoyada, doblando ligeramente las rodillas y juntando ambas plantas de los pies (o bien con piernas
abiertas y estiradas). Colocar al bebé en el hueco que
queda entre sus piernas, sobre una toalla o mantita.
Tener a mano alguna toalla para ir tapando al
bebé y porque es muy probable que se haga pis y/o
caca en la sesión de masaje.
2.– Relajación.
Es importante liberar tensiones y concentrarnos
en el masaje. Igual o más importantes que los movimientos son los sentimientos que transmitimos con
ellos, no podemos estar nerviosos, preocupados,
enfadados o indiferentes.
Suele ayudar hacer respiraciones profundas,
tener pensamientos positivos hacia tu bebé, imaginar
o recordar situaciones placenteras.
3.– Desnudar al bebé lentamente. Si el ambiente
está lo suficientemente templado se puede desnudar
completamente, si no, desnudar por partes o ir tapándole con una toalla las zonas en las que no demos
masaje. Mientras, puedes ir contándole al bebé que te
gustaría darle un masaje.
4.– Untarse las manos con aceite una contra otra
hasta oír como “besitos” y mostrarlas al bebé, sonriéndole.
5.– Pedirle permiso antes de comenzar, con nuestra actitud y con voz suave, amorosa. Posando nuestras manos suavemente.
6.– Esperar, observar y escuchar la respuesta.
Aceptar la respuesta si fuera negativa.
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Masaje en las piernas y los pies
Primero damos masaje en una pierna y después
en la otra. Empezamos por ellas porque suelen ser las
partes menos vulnerables del cuerpo del niño. La
mayoría de los bebés disfrutan del masaje en esta
zona.
Si el niño ha estado hospitalizado, es posible que
haya sufrido pinchazos en la zona de talones por lo
que puede tensarse al dar masaje en esa zona. Si fuera así, durante unos días nos limitaremos a sujetar con
firmeza y cariño su pie entre nuestras manos.
Por otra parte, comentar que en los pies existen
setenta y dos mil terminaciones nerviosas, y recordar
las numerosas teorías que afirman que los puntos de
los pies conectan con otras zonas del cuerpo.
Nota: Los comentarios que hay entre paréntesis
son ideas para verbalizar o realizar mientras doy el
masaje, cariñosamente, o cuando el niño es más
mayor haciendo del masaje un juego. Se me ocurren
mil, y cada madre/padre tendrá las suyas.
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Fig. 2. Vaciado hindú.
Fig. 3. Presiones en toda la planta del pie.
1.– Vaciado hindú (figura 2). Ir desde cadera a
tobillo/pie.
Con las dos manos, una detrás de la otra: una por
la parte interna y la otra por la externa.
nuestros dedos nuestra mano se abre volando sobre
el bebé como fuegos artificiales). Con la otra mano
sujetamos el pie.
2.– Torsión. De la cadera al tobillo/pie.
Las dos manos, una tras la otra se abren y se cierran alternamente, como retorciendo y a la vez comprimiendo ligeramente mientras nos deslizamos desde
cadera a tobillo.
5.– Presión bajo la raíz de los dedos por la planta
y donde comienza el talón.
Con una mano sujetamos el pie y con el dedo
índice de la otra transversalmente hacer presión en
dirección hacia nosotras.
3.– Planta del pie.
Deslizamiento por la planta del pie desde talón a
base de los dedos, con los pulgares.
6.– Presiones en toda la planta del pie (figura 3).
Como si camináramos por la planta del pie con los
pulgares, haciendo presión (por un caminito va caminado un bichito).
4.– Comprimir cada dedito.
Como si les pellizcáramos y estiráramos hacia
fuera (es lindo hacerlo como un juego, se me ocurre
que cada dedo del bebé es un cohete y al separar
7.– Resbalar por el empeine (figura 4).
Desde dedos a tobillo deslizar los pulgares uno
detrás del otro presionando (un tobogán).
8.– Círculos alrededor de maleolos.
Con la punta de los dedos pulgares o índices haga
pequeños círculos alrededor de los tobillos.
9.– Círculos a los lados de la rodilla.
Este movimiento realizarlo a partir del gateo del
niño.
10.– Vaciado sueco.
Igual que el primer movimiento pero en sentido
contrario, desde pie a cadera.
Fig. 4. Resbalar por el empeine.
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11.– Rodamientos (figura 5). Desde cadera o desde rodilla hasta pie.
Con ambas manos aplicar un movimiento giratorio
o de enrollar las piernas, como “hacer churros”. (Yo le
llamo y le cuento a mi hijo que es el “blu-blu-blu-blublu).
Fig. 5. Rodamientos.
Fig. 6. Noria.
12.– Movimiento integrador.
Cuando haya finalizado el masaje en ambas piernas, hacer un balanceo en la pelvis y deslice sus manos
desde nalgas hasta pies con las dos manos y en las dos
piernas a la vez, como un barrido. Este movimiento sirve para integrar ambas piernas con el tronco.
Los movimientos realizados en el vientre tonifican
el sistema intestinal del niño.
Por eso serán muy recomendados para cólicos o
estreñimiento.
El sentido de los movimientos giratorios será
siempre el del sentido del intestino del bebé, como
queriendo desplazar gases y materia fecal hacia el
exterior.
1.– Manos que reposan.
Manos posadas sobre abdomen, quietas para que
sepa que ahora vamos a acariciar su vientre (a mí me
gusta hacer como una mariposa que llega volando y
se posa suavemente en su tripita).
2.– Noria (figura 6).
Con ambas manos planas, una tras la otra, deslizarlas de arriba abajo, a modo de noria o molino de
agua.
3.–Noria con piernas levantadas.
Con una mano sujete las piernas como en ángulo
recto, y con la otra mano realice el movimiento anterior.
Notaremos la musculatura del abdomen más blanda.
4.– Deslizar pulgares hacia los lados (figura 7).
Con ambos pulgares en posición plana a ambos
lados del ombligo, deslizarlos hacia fuera, como estirando la piel.
5.– El Sol y la Luna (figura 8).
Con las dos manos simultáneamente: la mano
izquierda da vueltas en dirección a las agujas del reloj,
sin levantar el contacto, vuelta completa. Mientras la
derecha realiza un semicírculo, empezando a las 9-10
Fig. 7. Deslizamiento de pulgares hacia los lados.
Fig. 8. El sol y la luna.
Masaje en el abdomen
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Fig. 9. Caminar por la barriguita.
Fig. 10. Manos que reposan.
cuando la izquierda esté entre 3-4 (se llevan media hora)
y acabando a las 6, la levanto y vuelvo a comenzar en
9-10 (o a las 12 y hace menos recorrido). (Mientras puedo ir repitiéndole las palabras:”El Sol y La Luna”).
6.– “U” invertida o Te Quiero (“I Love You”).
Con puntas de los dedos, hacer presión como
vaciando la última parte de intestino grueso, después
vaciar el tramo medio y último, y para acabar vaciar
todo el recorrido de intestino grueso: como dibujar por
partes una “U” invertida. (A la vez le susurras al bebé:
Te- Quie- Ro, en cada tramo una sílaba).
7.– Caminar por la barriguita (figura 9).
Con las yemas de todos los dedos caminar por el
vientre en dirección al final del intestino grueso, así
movemos burbujas de gas. (Como una arañita en la
tripita).
1.– Noria (mejor con piernas ligeramente dobladas). Realizar este movimiento 6 veces.
2.– Empujar rodillas sobre abdomen, manteniendo
unos 5 segundos. Primero relajar o soltar piernas para
doblarlas.
3.– Sol y Luna. Realizar el movimiento 6 veces.
4.– Volver a empujar rodillas sobre abdomen otros
5 segundos.
5.– Balancear las piernas desde caderas suavemente.
Masaje en el pecho
Hay bastante frecuencia de bebés que sufren cólicos los primeros meses debido a no expulsar con facilidad los gases. Es una situación muy incómoda porque el bebé se pone rígido y tenso, tiene el abdomen
duro y llora constantemente, lo que suele provocar
gran nerviosismo en los padres.
En el momento del cólico suele ayudar este masaje o bien sólo flexionar las piernas del bebé hacia
abdomen y un baño caliente (o calor local en abdomen). Para niños con este problema repetir esta
secuencia de movimientos 3 ó 4 veces, de 2 a 4 veces
al día, aprovechando, por ejemplo, cuando se cambia
el pañal del bebé:
Los masajes en el pecho tonifican pulmones y
corazón. Recomendable cuando el pecho está congestionado añadiendo masaje tipo “clapping” (con
mano en forma de cuenco dar golpecitos sobre pecho
y espalda del bebé).
En el pecho se sitúan nuestros miedos y sentimientos más profundos, por eso hay que tener mayor
cuidado y estar más atentos a que el bebé rechace el
masaje.
Imaginar al dar este masaje que liberamos la respiración del bebé y que llenamos su corazón de
amor.
1.– Manos que reposan (figura 10).
Acariciar el pecho y apoyar las manos sobre el
pecho para avisar al niño de que comienza el masaje
en esa zona y observar sus reacciones.
2.– Abrir un libro y corazón.
Manos juntas en centro de pecho, con toda la palma
apoyada, se abren hacia los lados como abriendo un
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Masaje para cólicos, gases y estreñimiento
Dar masaje en brazos y espalda suele ser muy
relajante y libera muchas tensiones. Los movimientos
del masaje de brazos son bastante similares a los de
piernas y pies.
Los bebés suelen colocar los brazos sobre su
pecho, como protegiéndose en forma de abrazo. Debemos adaptar el masaje a esta postura, acomodarnos y
no intentar abrir el brazo del niño hacia fuera.
1.– Vaciado hindú. Con ambas manos.
Mientras una mano se sujeta la muñeca, con la
otra “ordeñamos” el bracito desde hombro a muñeca y
cambiamos de mano y así sucesivamente. Hacemos
la presión con el borde interno de nuestra mano.
2.– Torsión (figura 12).
Con ambas manos “comprimimos y retorcemos” el
brazo del niño a la vez que nos deslizamos desde
hombro a muñeca.
3.– Abrir la mano.
Suave masaje desde palma de la mano a los
dedos como abriéndola, con nuestros pulgares.
4.– Rodamientos en cada dedo (figura 13).
Hacer rodar con nuestro pulgar e índice cada
dedito del bebé, deslizándonos por ellos y dando un
suave pellizquito en la punta. (podemos hacer también
el juego de que son fuegos artificiales).
5.– Deslizamiento sobre el dorso de la mano (figura 14). Desde muñeca hacia los dedos.
Acariciar el dorso de la mano con toda nuestra
palma y yemas de los dedos.
6.– Pequeños círculos alrededor de la muñeca.
Dar un masaje en la muñeca con yemas de los
dedos, dibujando pequeños círculos alrededor de la
misma.
7.– Círculos alrededor del codo.
A partir del rastreo o gateo del niño.
Fig. 12. Torsión.
Fig. 13. Rodamientos en los dedos.
Fig. 11. Mariposa.
libro y luego bajan hacia esternón como dibujando un
corazón. Luego se juntan, suben y se vuelven a abrir.
3.– Mariposa (figura 11).
Con ambas manos planas sobre parte baja y lateral de la caja torácica. Una mano sube en diagonal
hasta hombro opuesto estirándolo hacia atrás, después baja y comienza a subir la otra mano hacia el
otro hombro y así sucesivamente.
4.– Axilas.
Con los dedos planos se deslizan desde la parte
más alta de la axila hacia el tronco, teniendo sujeto el
brazo hacia arriba con la otra mano. (Se puede dar
masaje en las dos axilas o bien en una, dar masaje
completo de ese brazo y luego en la otra axila y el otro
brazo).
Brazos y manos
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Fig. 14. Deslizamiento sobre el torso de la mano.
Fig. 15. Deslizamiento sobre cejas y párpados.
8.– Vaciado sueco. Con ambas manos.
Igual que el primer movimiento pero en dirección
de muñeca a hombro.
9.– Rodamientos.
Con ambas manos, desde el hombro a muñeca
“enrolle” el brazo del bebé como un movimiento de
vaivén.
10.– Relajar brazo.
Sacudir suavemente todo el brazo y dar ligeras
palmadas.
Podemos hacer una caricia-sacudida de brazos
hasta pies como movimiento integrador.
La cara del niño suele acumular tensión debido a
la lactancia, dentición, llanto y a su interacción con el
mundo que le rodea. El masaje de la misma será por
tanto muy adecuado pero no siempre resulta fácil que
el niño lo acepte.
1.– Abrir un libro sobre la frente.
Bien con los pulgares o con todos los dedos juntos, estire la frente del niño desde el centro hacia los
lados. (Podemos jugar a cucú, pero antes de los 7
meses no conviene tapar la visión del bebé).
2.– Deslizamiento sobre cejas y párpados (figura 15).
Con los pulgares sobre las cejas estírelas hacia
los lados.
3.– Deslizamiento por los lados de la nariz (figura 16).
Con los pulgares desde el puente del tabique
nasal se desliza presionando ligeramente hacia abajo
hasta llegar a las mejillas o pómulos y bordear éstos.
Fig. 16. Deslizamiento por los lados de la nariz.
Fig. 17. Sonrisa.
Cara
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Fig. 18. Círculos alrededor de la mandíbula.
Fig. 19. Vaivén.
4.– Sonrisa (figura 17).
Trazar una sonrisa con los pulgares desde el centro hacia los lados, primero por encima del labio superior y después el labio inferior.
5.– Círculos alrededor de la mandíbula (figura 18).
Trazar círculos con las puntas de los dedos desde
barbilla hacia las orejas.
6.– Rodear orejas.
Con las puntas de los dedos pasar por encima y
detrás de la oreja terminando bajo la barbilla. Estos
movimientos relajan la mandíbula y masajean nodos
linfáticos de la zona.
1.– Vaivén (figura 19).
Desde el cuello hasta nalgas, movemos las
manos (apoyadas totalmente) hacia delante y atrás
perpendiculares a la columna, mientras una mano
está delante la otra está detrás. Después subimos otra
vez hasta cuello y volvemos a bajar.
Espalda
Es la parte preferida y más relajante del masaje.
Se coloca al niño boca abajo, normalmente sobre
el regazo.
2.– Barrido (figura 20).
Mantener una mano en nalgas, la otra mano baja
desde cuello hasta juntarse con la otra. La posición de
la mano que baja es abierta, haciendo presión con el
canto de los dedos pulgar e índice.
3.– Barrido hasta los pies.
Hacemos el mismo movimiento anterior pero la
mano que espera está sujetando los tobillos doblando
ligeramente las piernas.
4.– Círculos a ambos lados de la columna.
Con las puntas de los dedos pulgar e índice (uno
a cada lado de la columna), se trazan pequeños
círculos, como abriendo y cerrando los dedos. A lo largo de toda la espalda, con una mano o las dos,
subiendo y bajando.
5.– Amasamiento de nalgas.
Con las puntas de los dedos, amasar los glúteos.
6.– Deslizamiento a ambos lados del cuello.
Con los dedos, una mano a cada lado del cuello,
deslizarse hacia los hombros.
Fig. 20. Barrido.
7.– Deslizamiento a ambos lados de la columna.
Con los dedos, una mano a cada lado de la columna, deslizarse a lo largo de la espalda desde el cuello
hasta el coxis.
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Fig. 21. Peinado.
Fig. 22. Cruce de brazos.
8.– Peinado (figura 21).
Con una mano abierta, deslizar los dedos como si
fueran un peine a lo largo de la espalda desde cuello
a nalgas. Cada movimiento será ligeramente más suave que el anterior y acabando en una caricia.
Se puede alargar el movimiento hasta los pies,
integrando así todo el cuerpo.
Los pases 5, 6 y 7 son opcionales, para hacer el
masaje más completo si al bebé le encanta.
fuera y después el pie hacia la axila y brazo por dentro. Luego estirar ambos miembros en sentido contrario. Se repite el movimiento con la pierna y brazo contrarios. (Si el niño es mayor cogemos pierna desde
rodilla, doblándola).
3.– Cruce de piernas. Se abren y relajan las articulaciones de la pelvis.
Sujetando las piernas por los tobillos, se cruzan
sobre el abdomen tres o cuatro veces alternando las
piernas arriba o abajo. Después se estiran bien.
4.– Flexión de piernas sobre abdomen.
Empuje las rodillas hacia el vientre del bebé (las
dos piernas a la vez) y después estire las piernas desde el tobillo.
5.– Bicicleta.
Flexión y extensión de las piernas sobre abdomen
alternándolas.
Ejercicios
Son movimientos suaves de estiramiento de brazos y piernas del bebé, para acabar el masaje completo. A la vez masajean vientre y pelvis y enderezan su
columna vertebral. Son en verdad ejercicios de yoga.
Sería bueno repetirlos a lo largo del día, son muy
sencillos: al cambiar el pañal o al vestirlos por la
mañana. Se repite cada movimiento de 3 a 5 veces.
Si hay oposición por parte del niño probar a sacudir suavemente los miembros para relajarlos.
1.– Cruce de brazos. Se libera la tensión de la
espalda (figura 22).
Relaje los brazos del bebé sujetándolos por las
muñecas y estirándolos hacia los lados. Desde esta
posición crúcelos delante del pecho, dos veces alternando los brazos: primero uno por arriba y el otro por
abajo y al revés.
2.– Cruce de un brazo y una pierna opuestos. La
columna vertebral sufre una inclinación y torsión sobre
su eje, liberándose de tensiones.
Cogiendo un brazo por la muñeca y la pierna
opuesta por el tobillo, se cruzan en diagonal sobre el
tronco, primero llevando pie hacia hombro y brazo por
117
Masaje abreviado
A veces un masaje completo puede resultar
demasiado largo para algunos bebés, o bien siempre
no disponemos de todo el tiempo que querríamos. Se
puede hacer un masaje abreviado de todo el cuerpo
con los siguientes movimientos:
1.– Círculos alrededor de la cabeza. Con las dos
manos.
2.– Libro abierto en la frente.
3.– Círculos en la mandíbula.
4.– Libro abierto en el pecho.
5.– Rodamientos de brazos. Primero un brazo,
después el otro.
6.– Abrir las manos con los pulgares.
7.– El sol y la luna en abdomen.
8.– Rodamientos de piernas.
9.– Presiones en la planta del pie.
10.– Vaivén en la espalda.
11.– Peinado de la espalda.
Y para acabar miles de besos de colores y un gran
abrazo.
–
–
Técnicas de relajación táctil
Las técnicas o toques de relajación son simples y
fáciles de aplicar.
Se pueden realizar en cualquier momento, cuando
sientas que tu bebé / niño está en un momento de tensión física o emocional. O incluso en un momento calmado e íntimo, por ejemplo al dar el pecho o biberón,
para que el bebé asocie ese momento gratificante a
los toques de relajación.
Son ideales también para relajar algún miembro
antes del masaje.
Son movimientos globalizadores, simplemente
sacudidas suaves, balanceos, caricias de salida con
las yemas de los dedos, toques de contención.
Lo que es muy importante es nuestra actitud y
mensaje: queremos transmitir calma, enseñar al niño
a relajarse, por tanto nosotras debemos estar muy
relajadas. Podemos ayudarnos con la voz, en un tono
bajito y suave, con palabras positivas, visualizando
verbalmente lugares y momentos tranquilos.
–
–
–
–
Masaje por edades
– ¿Cuándo comenzar? Desde el primer momento del
nacimiento: durante el primer mes se trata más de
tocar que de dar un masaje, solamente que las
manos recorran su cuerpo, con técnica suave y
nunca invasiva.
No se debe tocar el vientre hasta que el cordón no
se haya desprendido y hasta que cumpla el mes no
haremos presión. De la misma manera seremos
muy suaves en la cara.
–
Siempre nos será más fácil comenzar con bebés
por debajo de los 8-10 meses.
En el caso de los niños prematuros o que fueron
hospitalizados muy pequeños, el masaje cumple
una función muy importante para establecer y mantener la conducta de apego, pero se requiere de un
ritmo más lento, de mucho respeto y paciencia. Quizá sólo toleren al principio toques de relajación-contención.
Los masajes deben adaptarse a las distintas fases
del desarrollo motriz y emocional del niño. A partir
de los 6 meses podemos hacer el masaje más profundo. Será un reto porque sólo quieren moverse.
Habrá que introducir canciones y juegos.
Entre los 12-14 meses que empiezan a caminar,
tenemos que respetar y tolerar la necesidad de
movimiento y adaptar el masaje. ¿Qué tal si nos
tiramos al suelo, nos manchamos de aceite, y disfrutamos de nuestros hijos desde su mundo?...
Podemos añadir a la sesión de masaje todo lo que
se nos ocurra y todo lo que sabemos que le gusta al
niño: pelotas pequeñas, plumas de colores, purpurina, pinturas para la piel,…
No hace falta estar tumbados: de pie, sentado,
cuando toma “teta” o biberón.
De los tres años en adelante, el niño va a disfrutar
mucho del masaje. Puedes contar un cuento y
hacer el masaje tranquilamente, o hacerlo más un
juego.
Cuando el niño es mayor la preparación del lugar la
haremos entre todos: unos buscan una esterilla
para el suelo, otros los aceites, etc. Cuando todo
esté preparado toca desvestirse, es importante que
todos podamos mostrar nuestro cuerpo para ser
masajeados.
No hace falta seguir una rutina, podemos dar masaje sólo en una zona, inventarnos movimientos con
ellos, dar masaje indirecto usando pelotas pequeñas o pañuelos, plumas.
Cuando deseo liberarme de la agotadora
batalla de la vida, miro el semblante de mi hijito y
hallo la paz.
Martha F. Crow
118
61
BIBLIOGRAFÍA
62
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niño que va a nacer. Editorial Urano. Barcelona, 1992.
119
Páginas Web consultadas y recomendadas:
– masajeinfantilaemi.org
– elmasajeinfantil.com
– elmasajeinfantil.com.ar
– crianza.com.ar
– armoniayequilibrio.com.ar/shantala.htm
El masaje de bebés es un arte tan antiguo
como profundo. Simple como difícil, difícil porque
es simple. Como todo lo que es profundo.
Fréderick Leboyer
I.S.S.N.: 1576-3080
Vitamina B12 en el
vegetarianismo.
Criterios para su diagnóstico
M.ª Teresa Rodrigo Pueyo
Licenciada en veterinaria, especialidad Bromatología, Sanidad y Tecnología de los alimentos
RESUMEN:
Las dietas vegetarianas bien planificadas son nutricionalmente adecuadas y cubren los requerimientos necesarios para
todas las etapas de la vida. El posible déficit de vitamina B12 en estas dietas es uno de los problemas que más controversia plantea. Además del factor puramente dietético, hay otros muchos factores ajenos a éste que pueden determinar la
aparición de síntomas de deficiencia de vitamina B12 y que ponen en cuestión que una dieta vegetariana equilibrada y
bien planificada, en un individuo en el que no se den estos otros factores, sea incapaz de aportar al organismo la cantidad de vitamina B12 necesaria para su correcto funcionamiento.
La mayoría de estudios que se han realizado para valorar el problema del déficit de vitamina B12 en vegetarianos se han
centrado en el problema del aporte dietético pero han obviado estos otros factores que la mayor parte de las veces son
determinantes para la aparición de los síntomas. Este trabajo pretende valorar la gravedad real del problema de deficiencia dietética pura de vitamina B12 en las dietas vegetarianas (concretamente de las veganas), para lo cual se establecen
una serie de criterios que deben cumplir los estudios para diagnosticar dicha deficiencia.
Palabras clave: vitamina B12/ dieta vegetariana, dieta vegana/ deficiencia de vitamina B12/ diagnóstico de deficiencia de vitamina B12.
ABSTRACT:
Well planned vegetarian diets are nutritionally adequate and cover necessary requirements for all stages of the life cycle.
Possible vitamin B12 deficit in these diets is one of the problems more controversial. Besides the dietetic factor, there are
many other unconnected factors that may contribute to the appearance of vitamin B12 deficit symptoms. These factors
question if a balanced and well planned vegetarian diet in an individual without those unconnected factors, is really unable
to provide necessary vitamin B12 to the correct work of the organism.
Most studies done to assess the problem of vitamin B12 deficit in vegetarians are focused in dietetic requirements. But these studies have not considered those other factors that determine the appearance of symptoms in most cases. This work
tries to evaluate the real seriousness of pure dietetic vitamin B12 deficiency in vegan diets. A set of criteria are given to
diagnose this deficit.
Key Words: vitamin B12 deficiency diagnosis, vegetarian diet, vegan diet.
INTRODUCCIÓN
La dieta vegetariana es adecuada en general. Sin
embargo, surgen dudas de la posible deficiencia dietética de vitamina B12 en estas dietas. Muchos estudios sugieren que la falta de vitamina B12 se produce
debido al patrón dietético del paciente (dietas vegetarianas con insuficiente ingesta de vitamina B12), no
obstante, en estos estudios no se tienen en cuenta
otros factores ajenos a la dieta y que pueden influir en
este déficit, como puede ser la malabsorción intestinal.
El objetivo de este estudio es proporcionar las
herramientas que permitan determinar que la causa
final de la carencia de vitamina B12 se debe exclusivamente al tipo de alimentación y no a otros factores
distintos a ésta.
120
63
M.ª TERESA RODRIGO PUEYO. Vitamina B12 en el vegetarianismo. Criterios para su diagnóstico
Se han realizado numerosos estudios para determinar el nivel de la vitamina B12 en vegetarianos, sin
embargo, no existen unos criterios unificados para su
diagnóstico.
Este trabajo pretende determinar si la dieta vegetariana ideal, en un individuo perfectamente sano,
representa un verdadero problema de déficit de vitamina B12 para los seguidores de esta dieta. Para
ello:
• Se plantean una serie de criterios que se consideran
necesarios y que deberían cumplirse en los distintos
estudios para diagnosticar una deficiencia dietética
pura de vitamina B12.
• Se enumeran las posibles causas ajenas al aporte
dietético que influyen en los casos de déficit de la
vitamina B12.
• Se enumeran una serie de factores a partir de los
cuales el organismo puede recibir la cantidad de vitamina B12 necesaria para que no haya déficit.
Dieta vegetariana
64
Una persona vegetariana es aquella que no come
carne, pescado, aves o productos que los contengan.
Los patrones alimentarios de los vegetarianos pueden
variar considerablemente. El patrón alimentario de los
ovo-lactovegetarianos se basa en la ingesta de cereales, verduras y hortalizas, frutas, legumbres, semillas,
frutos secos, productos lácteos y huevos, excluyendo
las carnes, pescados y aves. Los lacto-vegetarianos
excluyen los huevos así como las carnes, pescados y
aves. Los veganos, o vegetarianos totales, son similares a los lacto-vegetarianos con la exclusión adicional
de lácteos y de cualquier otro producto de origen animal (1).
Las dietas vegetarianas adecuadamente planificadas son saludables, nutricionalmente adecuadas y
proporcionan beneficios para la salud en la prevención
y el tratamiento de determinadas enfermedades (1),
son apropiadas para todas las etapas del ciclo vital,
incluyendo el embarazo y la lactancia. Cubren las
necesidades de bebes, niños y adolescentes y promueven un crecimiento normal (2-4).
Dentro de las ventajas que proporcionan podemos
enumerar: unos niveles inferiores de grasa saturada,
colesterol y proteínas animales, mayores niveles de
carbohidratos, fibra, magnesio, boro, folato, antioxidantes como la vitamina C y E, carotenoides y sustancias fitoquímicas (5-8).
121
Algunos veganos pueden tener ingestas de Vitamina B12, vitamina D, calcio, zinc y ocasionalmente
de riboflavina por debajo de lo recomendado (5, 7, 9).
De todos ellos, la vitamina B12 es el tema más
controvertido puesto que (a menos que se fortifique)
no hay ningún alimento vegetal que contenga cantidades significativas de vitamina B12 activa. A todo esto
se añaden los estudios que revelan que alimentos tradicionalmente recomendados para suplir estas carencias [como las algas, la espirulina (10, 11) y los productos fermentados de la soja (12)] no pueden ser
considerados como fuente fiable de vitamina B12 activa (7, 13-16).
Todo ello hace necesario que un estudio donde se
analice el estado de la vitamina B12 en los vegetarianos (sobre todo en los estrictos) sea de gran importancia clínica y social.
FUENTES DE VITAMINA B12 Y SU
FUNCIÓN. ASPECTOS GENERALES
Fuentes de vitamina B12
La vitamina B12 no es producida ni por animales,
ni por plantas ni por levaduras, sólo es producida por
bacterias; algunas de estas se encuentran en el aparato digestivo de los animales, proveen al animal de
vitamina B12 y nosotros la obtenemos cuando consumimos carne, leche y huevos. (17).
Los lacto-ovovegetarianos pueden obtener suficiente vitamina B12 de los huevos y de los productos
lácteos, siempre que se consuman en cantidades significativas.
Como fuentes de vitamina B12 de origen no animal se encuentran los alimentos fortificados con B12
(como algunas marcas de bebida de soja, cereales de
desayuno y levadura nutricional enriquecida) o los
suplementos (1).
Función de la vitamina B12
La vitamina B12 o cianocobalamina se necesita
para la maduración normal de las células de la sangre
y para la síntesis de esfingomielinas de la vaina de
mielina del tejido nervioso. Sin la suficiente vitamina
B12, ocurrirían cambios en la función nerviosa y las
células sanguíneas se quedarían como grandes
megaloblastos inmaduros, lo que produciría una anemia macrocítica (18).
La vitamina B12 es un cofactor esencial para 2
enzimas en las células mamíferas:
– La L-metilmalonil-Coa: requiere la adenosilcobalamina para la isomerización del metilmalonil-Coa
a succinil-Coa.
– La metionina sintetasa: requiere metilcobalamina para sintetizar la metionina a partir de la homocisteína (19, 20).
La disminución en la actividad de estas dos enzimas dará lugar a una serie de metabolitos que servirán para hacer un diagnóstico de déficit de vitamina
B12.
Cantidad Diaria Recomendada
La Cantidad Diaria Recomendada (CDR) de vitamina B12 es de 2 microgramos al día para los adultos
y los adolescentes, alrededor de 2,5 microgramos al
día para las mujeres embarazadas o en periodo de
lactancia y 1 microgramo o menos al día para los
niños (21). No obstante, las necesidades mínimas
están realmente por debajo de estas cantidades. De
hecho, 1 microgramo/día es suficiente para el tratamiento de los vegetarianos estrictos anémicos (22, 23)
o para que individuos normales recuperen sus reservas de vitamina B12. El hecho de que se recomienden
estas cantidades es para asegurar estos requerimientos mínimos puesto que la absorción de la vitamina
B12 desde los alimentos es aproximadamente de un
50% (24, 25).
Absorción de Vitamina B12. Circulación
enterohepática
Bajo condiciones fisiológicas hay tres tipos de proteínas que se unen a la vitamina B12 para su absorción: la haptocorrina (o proteína R), el factor intrínseco (FI) y la transcobalamina (tc). La cobalamina casi
nunca se encuentra libre sino conjugada con alguna
de estas proteínas.
La vitamina es liberada de los alimentos por la
acción de los ácidos y la pepsina del estómago, aquí
se une con la haptocorrina secretada en la saliva con
una afinidad que persiste al pH ácido del jugo gástrico. En el duodeno la haptocorrina se hidroliza por las
enzimas pancreáticas y la cobalamina se une al FI
secretado por el estómago, que presumiblemente la
envuelve protegiéndola de las enzimas proteolíticas.
Este complejo es absorbido por un receptor específico
en el ileon. La unión al receptor capacita al complejo
FI-B12 para entrar en las células entéricas. Dentro de
la célula el FI se degrada y la cobalamina es liberada,
uniéndose a la TC II la cual la transporta a la circulación portal (26).
La TCII es la proteína encargada de transportar la
vitamina B12 a los tejidos extrahepáticos metabólicamente activos (médula ósea y cerebro). No obstante,
ésta representa sólo el 20% del total circulante, cerca
del 80% de la vitamina B12 está unida a TCI y TCIII.
La TCI es un almacén de esta vitamina y no parece que intervenga en el transporte intertisular de la
vitamina.
La TCIII parece ser que es un mecanismo para
devolver la vitamina B12 y sus metabolitos de los tejidos periféricos al hígado, que es el órgano fundamental de almacenamiento (26).
Entre 0,5 y 9 microgramos de cobalamina son
secretados diariamente en la bilis unidos a proteínas
R. Estos complejos cobalamina-proteína R se reciclan y son tratados en el intestino exactamente igual
que aquellos que provienen del estómago, o sea, la
cobalamina es liberada por las proteasas pancreáticas de la proteína R donde vuelve a unirse al FI y es
reabsorbida (27) Se ha estimado que del 65 al 75%
de la cobalamina biliar es reabsorbida por este mecanismo (28).
CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO
DE LA DEFICIENCIA DIETÉTICA
DE B12
El Dr. Alan Immermman (29) ya contempló en su
artículo los posibles criterios para la realización de
estos estudios. A partir de investigaciones más recientes, en este estudio se proponen los siguientes:
1) A la hora de seleccionar a los individuos que
formarán parte del estudio es necesario determinar
cuál es la pauta dietética exacta que siguen. Identificar la dieta realizada diferenciando entre dieta vegetariana y “otro tipo de dietas vegetarianas”.
Es importante unificar este criterio puesto que
hay evidencias que demuestran que una dieta vegetariana bien equilibrada es nutricionalmente adecuada (1, 30, 31), mientras que determinadas dietas
vegetarianas (como las macrobióticas estrictas) despiertan cierta preocupación sobre la deficiencia de
múltiples nutrientes (17, 31, 32) que pueden influir
sobre un correcto aprovechamiento de la vitamina
B12 (por ejemplo, una de las características de las
122
65
dietas macrobióticas es el bajo nivel energético, entre
el 59-61% de las recomendaciones así como el bajo
nivel de hierro (32). Tanto la malnutrición proteicocalórica como el déficit de hierro son factores que
favorecen el déficit de B12 (29).
2) Ingesta menor al requerimiento mínimo de 1
microgramo/día (14, 29, 21).
3) Corrección de los signos y síntomas anormales con la administración oral de 1 microgramo
de B12 diario (21-23).
4) Una óptima valoración del nivel de vitamina B12
en vegetarianos debe incluir la medida de la homocisteína (HCY), ácido metilmalónico (AMM) y holoTC II (1, 33). Además, los niveles de folato y vitamina B6 deben ser controlados.
66
• La medida de la concentración de vitamina B12 en
suero se ha aplicado como método estándar para
testar la deficiencia de cobalamina. Sin embargo,
este test tiene poco valor predictivo de casos positivos y negativos por problemas de sesibilidad y especificidad (34), lo cual es confirmado por varias investigaciones llevadas a cabo en vegetarianos (33, 35).
Se ha demostrado que concentraciones normales de
vitamina B12 en suero no excluyen una deficiencia
funcional de B12 y a la inversa, bajas concentraciones de B12 en suero no confirma una deficiencia funcional (33). Por tanto, la medida de la concentración
de B12 en suero no puede considerarse como fiable
para determinar la deficiencia de vitamina B12.
• Los recuentos sanguíneos (que también ha sido un
método tradicionalmente utilizado) tampoco son fiables puesto que la ingestión elevada de ácido fólico
puede suprimir los síntomas anémicos de deficiencia
de B12 que pueden ser detectados por estos recuentos (36).
• La disminución de la Holo-TC II (que es la fracción
de la vitamina B12 que se une a la transcobalamina)
tiene un gran interés para conseguir un diagnóstico
positivo específico y más sensible a la deficiencia de
vitamina B12 (37-39).
La medida de holo-TCII es el mejor índice para
valorar el nivel de cobalamina (40). Para diagnosticar
la deficiencia de vitamina los niveles de holo-TCII tienen que disminuir significativamente.
• Un aumento en la concentración de HCY puede ser
un marcador temprano de deficiencia de B12. No
obstante, también es inespecífico porque ese incremento de concentración puede venir determinado
también por un déficit de folato, por déficit de vitamina B6 o cuando hay una insuficiencia renal. Por
eso es necesario controlar los niveles de estas vitaminas.
• Cuándo hay déficit de B12 se produce un aumento
en la concentración de MMA. Múltiples investigaciones confirman que el MMA es el marcador más sensible para determinar la funcionalidad intracelular de
la vitamina B12 (19, 33, 41-45). No obstante, hay que
tener en cuenta que también aumenta su concentración en insuficiencias renales.
5) Reducción de la excreción urinaria de B12
(46): La excreción urinaria anormalmente alta de B12
en diversas enfermedades renales o hepáticas (con
retención insuficiente de B12) o los niveles inadecuados de proteínas transportadoras de B12 del suero
(47), pueden ocasionar una deficiencia de B12, aunque el aporte dietético sea el adecuado (29).
La holo-TCII representa la parte de la vitamina
B12 activa biológicamente, porque sólo la TCII tiene
receptores específicos en todas las células que permite su utilización por estas (33).
6) Absorción normal de vitamina B12
Determinada por alguna de las técnicas que utilizan cianocobalamina radiactiva. Las pruebas de
absorción rutinarias pueden no detectar las malabsorciones ligeras (48), y los informes de absorción normal
deber ser interpretados con reservas (29).
La razón principal de la deficiencia de vitamina
B12 es la falta de una absorción adecuada (18). Esto
puede ser la consecuencia de una falta de B12 en la
dieta, de una falta de secreción del factor intrínseco
debido al envejecimiento, a gastritis o a gastrectomía,
de una resección iliaca, de ileítis o de aclorhidria, o a
condiciones que favorecen la malaabsorción como la
toma de medicamentos o sobrecrecimientos bacterianos.
Por todo ello deben de diferenciarse todas estas
condiciones de malabsorción de las deficiencias en la
dieta (12).
123
7) Signos clínicos de deficiencia de vitamina
B12
La deficiencia de B12 puede dividirse en cuatro
fases (49):
• En las fases I y II (depleción serológica) hay un bajo
nivel en plasma de holo-TCII (50, 51).
• En la fase II (depleción celular), también hay una disminución de la concentración de B12 en los glóbulos
rojos.
• En la fase III (deficiencida bioquímica) hay una síntesis lenta de DNA y bioquímicamente se caracteriza
porque además de la baja concentración de TC-II,
hay un incremento en plasma y orina de HCY y
MMA.
• En la fase IV aparecen los signos clínicos: macrocitosis, anemia y signos clínicos nerviosos (33).
La deficiencia de B12 no puede ser diagnosticada
si falta este criterio de aparición de signos clínicos
(29). Los individuos que presentan niveles bajos de
B12 y que no presentan manifestaciones clínicas de
deficiencia se catalogan como “insaturados pero funcionalmente normales” (52).
Sin embargo, hay otros autores que se decantan
por considerar la 3ª fase como indicativa de deficiencia puesto que hay numerosos estudios que han
demostrado que la HCY es un factor de riesgo independiente para las enfermedades cardiovasculares e
infarto (53-61). También se ha considerado como factor de riesgo para las enfermedades neurodegenerativas tales como la debilitación cognoscitiva, demencia,
enfermedad de Alzheimer y también para la depresión
(53, 54, 62), así como de complicaciones en el embarazo.
No obstante, si bien es cierto que una baja concentración de vitamina B12 provoca en esta tercera
fase un aumento de HCY, también es cierto que estos
niveles se ven afectados por otros nutrientes, principalmente por el ácido fólico (altas concentraciones de
ácido fólico disminuyen los niveles de HCY). Los consumos de ácido fólico de los veganos son generalmente buenos (de hecho es uno de los beneficios que
se reconoce a las dietas vegetarianas), especialmente si se consumen abundantes vegetales verdes, con
lo cual se reducen los niveles de HCY y se evitan
estos riesgos (36), por eso en este estudio, para diagnosticar la deficiencia de vitamina B12, se considera
como necesaria la aparición de los síntomas clínicos.
El aumento de la concentración de HCY y MMA se
pueden considerar como marcadores tempranos de la
deficiencia, no obstante, puede haber circunstancias
ajenas al déficit de vitamina B12 que influyan en su
aumento, como son:
– La aclorhidria y la gastrectomía, las cuales pueden producir un sobrecrecimiento bacteriano que puede ser otra fuente de incremento de MMA y contribuir
a la deficiencia de B12 (33).
– La hipovolemia y las insuficiencias renales son
otras razones de moderado aumento de MMA y HCY
sin deficiencia de vitamina B12 (33, 53, 63-65).
– Deficiencia de vitamina B6, también produce un
aumento significativo de HCY (66).
La mayor parte de vegetarianos están categorizados en la fase III de la deficiencia de B12, con elevada HCY y/o MMA, así como baja holo-TCII , sin
embargo no aparecen deficiencias de vitamina B12 en
fase IV (33). La deficiencia de cobalamina debido a la
ingestión dietética inadecuada se considera rara en
los vegetarianos extremos, en veganos (67). En general, podemos decir que la anemia megaloblástica y las
alteraciones neurológicas debidas a la deficiencia de
B12 son raras en las comunidades vegetarianas (68).
Por eso, y tal como dijo Smith “la cuestión no
parece ser por qué alguna gente que sigue este tipo
determinado de dieta sufre deficiencia de vitamina
B12, sino por qué la mayoría de los sujetos no la padecen” (29).
No obstante, hay otros autores que opinan que es
muy probable que algunos casos de deficiencia de B12
puedan no ser detectados hasta después del comienzo
de los síntomas neurológicos, puesto que las dietas
vegetarianas al ser ricas en ácido fólico, puede enmascarar los síntomas hematológicos de la deficiencia de
B12 (1), pueden retrasar la aparición de la anemia
macrocítica. Por tanto el problema de déficit de vitamina B12 puede estar subestimado, porque además suele coexistir frecuentemente con deficiencias de hierro y
otras vitaminas que se suelen dar en dietas con baja
cantidad de proteínas animales (68) y que enmascaran
la macrocitosis, incluso cuando la deficiencia es severa.
RAZONES DE LAS
ANORMALIDADES DEL ESTADO DE
LA VITAMINA B12 EN LOS
VEGETARIANOS
Vemos que la deficiencia de vitamina B12 está
influenciada por numerosísimos factores y que la
mayor parte de estudios acerca de los niveles de B12
124
67
en vegetarianos no demuestra que las anormalidades
del nivel de esta vitamina sean debidas a una deficiencia dietética pura de B12.
Hay muchos y muy complejos factores que pueden precipitar dicho déficit, así como sus signos y síntomas asociados, y es probable que sin su presencia
no se desarrollaran problemas clínicos en los vegetarianos. Estos factores son (29):
68
1) Malabsorción de vitamina B12
Los estudios han encontrado que las deficiencias
sólo se desarrollan cuando van acompañadas de problemas de absorción (los cuales son ajenos a la dieta
en sí misma) (17).
La malabsorción puede ser el resultado de:
• Una deficiencia de FI (por anemia perniciosa, gastritis atrófica crónica, gastrectomías totales y parciales). La carencia del FI es la causa más común de la
deficiencia de cobalamina (67).
• Malabsorción selectiva de B12, resección ileal, ileitis,
ileitis regional, deficiencia de folato, malnutrición proteica o proteico-calórica, radiación, drogas y toxinas,
síndrome de Zolliger-Ellison, enfermedad pancreática crónica, esprue tropical (68), enfermedad celíaca,
éstasis del intestino delgado asociado con proliferación bacteriana (70), infestación por tenias (67-69),
contraceptivos orales (70), deficiencia de B12 (7173). Envejecimiento: está acompañado por el incremento de malabsorción; se ha estimado que entre el
5 y el 10% de las personas mayores de 65 años son
deficientes en cobalamina (55), independientemente
de que sean vegetarianos o no.
A la hora de excluir la malabsorción, se debería
tener en cuenta que el tan ampliamente usado test de
Schilling no siempre detecta la malabsorción (48, 74-76).
2) Excreción urinaria de B12 anormalmente
aumentada debido a los niveles inadecuados de proteínas séricas transportadoras de B12, a enfermedades hepáticas con retención inadecuada, o a enfermedad renal (47).
3) Tabaquismo (77-79).
4) Deficiencia de vitamina B6 (71, 80) o hierro
(81).
5) Otros problemas diversos como hipertiroidismo, hipotiroidismo y ciertas anormalidades
congénitas (47).
7) SIDA. También se ha presentado como causa
de deficiencia de B12, que se presenta como anemia
macrocítica y problemas neurológicos sin niveles elevados de HAY (66).
RAZONES PARA LA APARENTE
NORMALIDAD DEL ESTADO DE LA
VITAMINA B12 EN LOS
VEGETARIANOS
No es sorprendente que los ovo-lactovegetarianos
y lactovegetarianos presenten normalidad en sus niveles de B12, puesto que un consumo adecuado de
leche y huevos proporciona las cantidades suficientes
de B12, sin embargo, ¿por qué en veganos se dan tan
pocos casos clínicos de déficit de cobalamina?
Se han propuesto algunas hipótesis:
1) Se necesita muy poca vitamina B12:
En puntos anteriores ya se ha indicado que la cantidad recomendada de vitamina B12 para los adultos
es de 2 microgramos al día, pero que 1 microgramo al
día es suficiente para el tratamiento de vegetarianos
estrictos anémicos (22, 23) o para que los individuos
normales recuperen sus reservas de B12.
Sin embargo, muchas poblaciones ingieren
menos de 1 microgramo al día y pueden o no pueden
tener marcadores clínicos o metabólicos de deficiencia de B12 (68).
Ejemplos de la mínima cantidad de vitamina que
se necesita es el estudio (82) donde el recuento eritrocitario de 6 de 8 casos de anemia perniciosa después de una inyección de 0,1 microgramos de vitamina B12 es el normal.
O aquel en el que dietas que contenían 0,3-0,65
microgramos diarios sirvieran para curar la anemia
megaloblástica que había sido producida por el seguimiento de una dieta muy severa en 5 indios asiáticos,
aunque los niveles de vitamina B12 siguieron estando
por debajo de los 80-100 pmol/l (22).
Parece razonable que dietas que contengan 0,5
microgramos/día pueden prevenir la anemia megaloblástica, aunque mucho menos se sabe sobre la
cantidad necesaria para la función del sistema nervioso. (68).
6) Alcoholismo, debido a una mayor excreción
(66).
2) Circulación enterohepática perfecta (83, 84).
Ya se ha comentado anteriormente este punto.
Incidimos en el hecho de que se estima que del 65 al
75% de la cobalamina biliar es reabsorbida, por tanto,
125
si la mayor parte de la vitamina B12 excretada por la
bilis es reabsorbida por el íleon, sólo se perderán
pequeñas cantidades y de este modo las necesidades
dietéticas pueden llegar a ser mínimas (29).
Un hígado con unas buenas reservas de vitamina
B12 y una circulación enterohepática efectiva, puede
prevenir a un adulto vegano de desarrollar deficiencia
de vitamina B12 (85).
3) Absorción de B12 producida por las bacterias intestinales (29)
La vitamina B12 sólo puede ser sintetizada por las
bacterias, y se ha descubierto que las bacterias del
colon sintetizan una gran cantidad de B12. No obstante, para que fuese aprovechable, sería necesario que
las bacterias produjesen B12 en el ileon (que es el
lugar de absorción de la vitamina).
Las investigaciones han hallado que las bacterias
del intestino delgado humano producen importantes
cantidades de B12 (86) que podrían justificar el por
qué la deficiencia de B12 es rara en los vegetarianos
puros.
Hay estudios que destacan que se produce más
vitamina B12 por las bacterias que viven en el intestino de un vegetariano que en el de un comedor de carne. Posiblemente, una dieta vegetariana promueve la
proliferación bacteriana en el íleo (87).
Sin embargo, a estas investigaciones hay que criticarles que para esas determinaciones se utilizase el
método microbiológico y no el actual ensayo diferencial, puesto que no todas las formas de vitamina B12
son metabólicamente activas para las células en
mamíferos (33). Algunas formas (los “corrinoides”) son
suficientes para las reacciones enzimáticas y el crecimiento de microorganismos, pero son insuficientes
para el metabolismo humano (40). Hay varios estudios
que confirman que la mayor parte de la vitamina B12
sintetizada por las bacterias intestinales no es aprovechable (88, 89), es decir, que no es activa en humanos
y que realmente lo que pueden hacer es bloquear la
absorción de la vitamina B12 auténtica cuando el consumo de esta es bajo.
reservas que hay en el hígado. Se estima que un adulto tiene almacenados unos 3.000 microgramos (21).
6) Ingestión accidental de insectos y/o bacterias que contienen B12 (94, 95).
Hay que tener en cuenta que la síntesis de la vitamina B12 es muy compleja y que está restringida a los
microorganismos, la ingestión de estos puede aportar
las pequeñas cantidades de vitamina que son realmente necesarias.
7) Presencia de B12 en la raíz de las verduras
debido a su absorción desde el suelo dónde es
producida por bacterias (71, 90, 96) o presencia de
B12 del suelo en raíces de verduras mal lavadas
(17, 97).
8) Contaminación con heces.
El grado de vitamina B12 disminuye cuanto más
higiénica es la preparación de la comida (33). Se ha
sugerido que la contaminación con heces puede aportar la cantidad suficiente de vitamina B12 y prevenir la
deficiencia en zonas pobres (68,98, 99)
Posiblemente, las prácticas agrícolas, como el
uso de estiércol, influyen en el contenido de B12
(29, 90).
CONCLUSIONES
5) Tiempo de duración de la dieta vegetariana
(83, 91-93).
La deficiencia de vitamina B12 en los humanos
puede ser difícil de desarrollar, debido a las grandes
1.– La dieta vegetariana bien planificada es adecuada en todos los estadios de la vida y reporta numerosos beneficios con respecto a otras pautas alimentarias. El tema más controvertido es la ausencia de
vitamina B12 en los alimentos de origen vegetal y por
tanto su posible déficit en vegetarianos (especialmente en los estrictos).
2.– Con todos los datos recogidos se puede llegar
a la conclusión de que el cuerpo humano (en condiciones perfectas, sin patologías que pueden afectar
sobretodo a la absorción de la vitamina) tiene mecanismos que pueden aportar la pequeñísima cantidad
de vitamina B12 necesaria para su correcto funcionamiento y que por tanto sería interesante realizar estudios para ver la cantidad real de vitamina B12 que tendría que ser aportada de forma externa (por medio de
la dieta) cuando se cumplen estas condiciones.
3.– Aunque los casos de manifestaciones clínicas
son escasos, hay una alta proporción de vegetarianos
en los que se encuentran marcadores tempranos de
déficit (FASE III) (una baja holo-TC, alta concentración
de homocisteína y alta concentración de MMA).
126
4) Absorción de coenzima B12, una sustancia
con actividad de B12, por parte del intestino grueso, sin necesidad de factor intrínseco (29, 80, 90).
69
4.– Se ha comprobado que en la mayoría de los
casos donde se ha determinado un déficit de vitamina
B12 (se manifestaban signos clínicos) se daban otras
circunstancias ajenas a la dieta (sobre todo malabsorciones) sin las cuales no se puede asegurar que los
síntomas clínicos se manifestaran.
5.– Se propone que, para poder determinar si
existe una deficiencia real de vitamina B12 a causa de
la dieta en veganos, es necesario realizar una serie de
estudios previos que permitan descartar otras posibles
causas. Estudios con grupo control que cumplan los
criterios que hemos desarrollado a lo largo de este trabajo, y a partir de estos resultados valorar la gravedad
de la deficiencia de vitamina B12 en dietas veganas.
6.– No obstante, y hasta que se realicen estos
estudios que nos den idea de la importancia real que
tiene este problema, de forma práctica se recomienda
a los vegetarianos que se hagan revisiones periódicas
para detectar esos signos tempranos de déficit y en el
caso de detectarlos, la forma más rápida de que remitan los síntomas es que cubran sus necesidades dietéticas o bien con alimentos enriquecidos con vitamina
B12 como algunos cereales listos para comer, la levadura enriquecida (Nutricional Support Fórmula), las
bebidas de soja enriquecidas, los sustitutivos de la
carne enriquecidos, o bien con el consumo de suplementos de vitamina B12. Aunque lo más interesante
sería que se hiciesen otro tipo de pruebas que permitiesen descartar sobre todo problemas de malabsorción (que es la mayor causa de deficiencias) y corregirlos, de esta forma iríamos al verdadero problema y
no a la mera corrección de los síntomas (claro que
esto se recomienda también a las personas que no
siguen una dieta vegetariana y que pueden ser deficitarias en vitamina B12, como son las personas mayores).
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I.S.S.N.: 1576-3080
ORTIGA MAYOR URTICA DIOICA L.
J. Huerta Ciriza
RESUMEN:
La Ortiga Mayor (Urtica Dioica L) es una planta abundante en la Península Ibérica. Entre sus acciones principales destaca su efecto diurético, rubefaciente, hipoglucemiante y reconstituyente. No es tóxica en las dosis recomendadas. Puede
aumentar el efecto antiinflamatorio del diclofenaco
Palabras clave: Urtica Dioica, Ortiga Mayor.
ABSTRACT:
Greater Ortiga (Urtica Dioica L) is an abundant plant in the Iberian Peninsula. Between its main actions, it emphasizes
his diuretic, rubefacient, hypoglucemiant and tonic effects. It is not toxic in recommended doses. It can increase the
anti-inflammatory effect of diclofenaco.
Key Words: Urtica Dioica, Greater Ortiga.
SINONIMIA
Asuinzuriya, chordiga, hierba de los ciegos, ortiga,
ortiga verde, picamoscas.
FAMILIA
• Recolección: Para llevar la recolección a buen
fin, se procede antes de la floración. Con fines
medicinales los naturistas aconsejan recolectar
las sumidades floridas (herba urticae), o simplemente las hojas (folium urticae) de los tallos
jóvenes.
Urticaceae
HÁBITAT Y LOCALIZACIÓN
Crece con carácter ruderal tanto en
zonas de montaña como cerca de donde
habite el hombre o animales con tal que
tenga humedad. Se cría como mala hierba
en huertos, escombros, estercoleros y
reposaderos del ganado. Por estos suelos
ricos en nitrógeno pueden ascender hasta
2.100 m.
PERÍODO DE FLORACIÓN,
RECOLECCIÓN Y
MANIPULACIÓN
• Floración: Florece desde el mes de
junio en adelante.
132
75
• Manipulación: El secado debe realizarse lo
más rápidamente posible. Se pone a secar a la
sombra, en lugar bien ventilado o en horno o
secador a temperatura máxima de 60ºC, sin
dejar oscurecer los tallos. Se deben utilizar
guantes para recolectar el material. Debe conservarse en recipientes herméticos y lugares
frescos. Las hojas viejas no se deben usar debido a que son muy irritantes.
PARTE UTILIZADA
Sumidad florida y raíces.
DESCRIPCIÓN
76
Planta herbácea vivaz perenne de hasta un
metro de altura. De cepa ramificada con tallo erguido
y cuadrangular. Hojas ovales opuestas dos a dos dispuestas por todo el tallo, con largo peciolo, acabadas
en punta y bordes fuertemente dentados. De las axilas de estas hojas brotan, en la parte superior de los
tallos, inflorescencias en forma de panículas. Son flores muy menudas, verde amarillosas con estambres
amarillos, las masculinas con cuatro estambres y las
femeninas en forma de bolita (el estigma). Sus frutos
son aquenios (cápsulas). Toda la planta se cubre de
pelillos urticantes (tricomas compuestos), que se
abren y al rozar con la piel vierten su contenido sobre
la herida que producen, provocando un intenso escozor.
PRINCIPIOS ACTIVOS
La sumidad florida contiene:
• Flavonoides (0,7-1,8%). Rutina, isoquercitrina
(0,02%), quercetina, kenferol, isoramnetina,
astragalina.
• Aceite esencial. Cetonas (38,5%) como 2-metilhepten-2-en-6-ona; ésteres (14,7%); alcoholes
libres (2%).
• Ácidos fenólicos derivados del ácido cinámico.
Ácidos clorogénico (Clorofila a y b reconstituyente), cafeico, cafeilmálico.
• Taninos.
• Ácidos orgánicos. Ácidos acético, butírico,
cítrico, fórmico, fumárico.
133
• Sales minerales (20%). Hierro, azufre, manganeso, ácido silícico (0.9-1.8%), sales potásicas
(0.6%) y cálcicas, nitratos (1.5-3.0%).
• Carotenos.
• Esteroides. Beta-sitosterol.
• Aminas. Histamina, serotonina, acetilcolina,
colina. En pelos urticantes.
• Alcaloides. Betaína.
• Vitaminas. Vitaminas A, B2, C, K1, ácidos fólico y pantoténico.
Las raíces contienen:
• Polisacáridos heterogéneos.Mucílagos como
glucogalacturonanos, arabinogalactanos.
• Esteroides. Beta-sitosterol (0.03-0.20%), estigmasterol, campesterol.
• Lectinas. UDA (Aglutinina de Urtica dioica).
• Hidroxicumarinas. Escopoletina (trazas).
• Lignanos. Glucósidos de secoisolariciresinol
(trazas).
• Taninos astringentes.
• Monoterpenos.
• Triterpenos.
Las semillas contienen:
• Mucílagos, proteínas, aceite (30%), gran cantidad de ácido linoléico y tocoferoles.
ACCIONES FARMACOLÓGICAS
Hojas, planta fresca:
• Diurético. Favorece la eliminación de cloruros,
ácido úrico y urea.
• Antiadenoma prostático. Aumenta la eliminación de orina, mejorando la sintomatología de la
hiperplasia prostática benigna. Sin embargo parece que no disminuye el tamaño de la próstata.
• Colagoga, hemostática (vasoconstrictora), ligeramente hipotensora.
• Hipoglucemiante.
• Depurativa y alcalinizante de la sangre.
• Reconstituyente, remineralizante.
• Uso externo: rubefaciente, analgésica, astringente.
Raíces:
• Antiinflamatorio, con una acción antiadenomatosa (inhibe la 5-alfa-reductasa), astringente. Se
• Uso tópico: Inflamaciones osteoarticulares,
dermatitis seborreicas, vulvovaginitis, estomatitis, faringitis, hemorroides.
• Rubefaciente: Tratamiento de dolores reumáticos.
• Para prevenir la caída de cabello y caspa.
• Hemorragias nasales (epistaxis).
INDICACIÓN HOMEOPÁTICA
ha comprobado in vitro que la ortiga inhibe a la
5-lipooxigenasa, inhibiendo la síntesis de leucotrienos.
Semillas:
• Usadas popularmente como galactagogo,
astringente y, el aceite, como emoliente.
USOS Y PROPIEDADES
MEDICINALES
• Estados en los que se requiere un aumento
de la diuresis: Afecciones genitourinarias (Cistitis, uretritis, ureteritis, pielonefritis, oliguria, urolitiasis), prostatitis, adenoma benigno de próstata (tratamiento sintomático de la hiperplasia
prostática benigna), hiperazotemia, hiperuricemia, gota, hipertensión arterial, edemas, sobrepeso acompañado de retención de líquidos,
edemas por insuficiencia de retorno venoso,
cálculos renales y urinarios (prevención y tratamiento).
• Afecciones de la piel: Acné, forúnculos, ezemas y erupciones, callosidades, quemaduras y
ulceras cutáneas.
• Diabetes.
• Anemia por déficit vitamínico o mineral y convalecencias.
• Digestiva. Contiene pequeñas cantidades de
secretina (una hormona que producen determinadas células de nuestro intestino), la cual estimula la secreción del jugo pancreático y la motilidad del estómago y de la vesícula biliar.
• Disquinesias hepáticobiliares, colecistitis y diarreas.
• Urticaria de origen alimentario, tóxico, alérgico,
yatrogénico o de contacto que empeora con el
agua y las aplicaciones frías ( lo que la diferencia de apis). Prescribir: Urtica urens 5CH, 5 gránulos de 3-6 veces/día y espaciar según mejoría.
• Dolores reumáticos de origen gotoso agudos o
crónicos con edema que mejora con el calor.
Prescribir: Urtica urens 6DH, 20 gotas 2 veces/
día.
• Agalactia después del parto.
POSOLOGÍA
77
Hojas, uso interno:
• Infusión: Una cucharada sopera de hojas trituradas por taza. Hervir tres minutos, infundir
durante 20 min. Tomar tres o más tazas al día.
• Las dosis recomendadas son 2-5 g / 150 ml / 8 h
• Jarabe: Se hierve la ortiga en agua, se filtra y
se añade azúcar en una cantidad igual al doble
de su peso, removiéndola hasta su completa
disolución.
• Las dosis recomendadas son una a tres cucharadas soperas al día.
• Jugo: Tomar el zumo de la planta fresca 10-15
ml tres a seis veces al día.
• Extracto fluido (1:1): 2-5 ml / 8 h.
• Extracto seco (5:1): 0.5-1 g al día.
• Tintura (1:10): 50-100 gotas / 8 h.
• Droga pulverizada: 2-5 g / 8 h.
Hojas, uso tópico:
• Decocción: 100 gramos por litro, hervir 30 min.
Aplicar en forma de baños, compresas, gargarismos, colutorios, irrigaciones vaginales.
134
Planta entera, uso tópico:
• Ortigarse / Urticarse: Contra los dolores reumáticos las ortigas recién arrancadas, se utilizan como revulsivas, sacudiendo con ellas, sin
excesiva violencia, que no es necesaria, los
miembros enfermos junto a las articulaciones y
en torno de ellas, repetidas veces al día.
EFECTOS ADVERSOS Y/O TÓXICOS
• Jugo de planta fresca: Machacar 100 g de
hojas tiernas y frescas, y exprimirlas. Embebido
en un algodón, contra las hemorragias nasales
(epistaxis), o en forma de compresas para las
afecciones reumáticas.
Agregamos 40 g de aceite de ricino desodorizado y lo mezclamos con el jugo, con la emulsión
resultante friccionamos el cuero cabelludo tres
veces al día para el tratamiento de la caspa.
78
Raíces, uso interno:
• Decocción: 50 g por litro, hervir 10 min. Tomar
hasta cuatro veces al día.
• La dosis recomendada es 1.5 g / 150 ml / 6-8 h.
• Extracto fluido (1:1): 1.5 ml / 6-8 h.
• Extracto seco (5:1): 0.5-1 g / día.
• Tintura (1:5): 5-7.5 ml / 6-8 h.
• Droga pulverizada: 1.5-2 g / 6-8 h.
Raíces, uso tópico:
• Decocción: Se cuecen 400 g de raíces en un
litro de vinagre puro y hervir durante 5 minutos.
Frotar todas las noches sobre el cuero cabelludo para evitar la caída del cabello.
135
Efectos Adversos: Aunque no se han encontrado reacciones adversas a las dosis terapéuticas recomendadas, a altas dosis, en tratamientos crónicos o
en individuos especialmente sensibles si pueden producir reacciones adversas:
• Digestivas: En raras ocasiones puede producir
gastralgias, úlcera péptica.
• Alérgicas/dermatológicas: Es frecuente la aparición de dermatitis por contacto con la ortiga. Sin
embargo en casos de ingestión, raramente han
aparecido cuadros de dermatitis. La dermatitis
cursa con urticaria, que puede durar hasta 12
horas tras la exposición, edema cutáneo, vesículas cutáneas y enrojecimiento cutáneo.
• Efecto purgante drástico: Por la ingesta de 20
a 30 semillas.
Sobredosis: No hay datos disponibles en la
bibliografía que recojan casos de sobredosificación.
CONTRAINDICACIONES
• Embarazo. No hay datos que avalen su seguridad: Categoría B, lo que implica que se han realizado estudios sobre varias especies de animales, utilizando dosis varias veces superiores a
las humanas, sin que se hayan registrado efectos embriotóxicos o teratógenos; sin embargo,
no se han realizado ensayos clínicos en seres
humanos, por lo que su uso sólo se acepta en
caso de ausencia de alternativas terapéuticas
más seguras.
• Lactancia. No hay datos que avalen su seguridad: Se ignora si los componentes de la ortiga
mayor son excretados en cantidades significativas con la leche materna, y si ello pudiese afectar al niño. Se recomienda suspender la lactancia materna o evitar la administración de la
ortiga mayor.
• No se recomienda su uso en niños puesto que
no se ha evaluado su seguridad y eficacia.
• No prescribir formas de dosificación orales con
contenido alcohólico a niños menores de dos
años ni pacientes en proceso de deshabituación etílica.
PRECAUCIONES
Debe usarse con precaución en el tratamiento de
edemas asociados a:
• Insuficiencia renal.
• Insuficiencia cardiaca: Debido a su efecto diurético puede producir un desequilibrio electrolítico
que empeore el cuadro.
• Hipertensión.
Su uso como diurético en las citadas enfermedades sólo debe hacerse bajo control médico, ante el
peligro que puede suponer el aporte incontrolado de
líquidos y la posibilidad de que se produzca una descompensación tensional.
• Diabetes: Controlar la glucemia para ajustar si
es necesario las dosis de insulina o los antidiabéticos orales.
Advertencias al paciente: Se aconseja aportar una
ingesta adecuada de líquido (hasta dos litros diarios)
para lograr un buen efecto diurético y evitar la deshidratación del paciente.
radas con mirra y puestas dentro de la natura provocan el menstruo.
Su simiente, bebida con vino paso estimula a lujuria y desopila la madre. Tomada con miel, en forma de
lamedor, sirve a los que no pueden resollar sino estando enhiestos y es útil al dolor de costado y a la inflamáción de pulmón. De más de esto hace arrancar los
humores del pecho y mézclase con las medicinas que
corrompen la carne.
Las hojas, cocidas con caracoles, molifican el
vientre, provocan la orina y resuelven ventosidades.
Bebidas con un poco de mirra, provocan el menstruo.
Su zumo, administrado en forma de gargarismo, reprime la inflamación de la campanilla.
APLICACIONES MÁGICAS Y
CURIOSIDADES
Dioscórides habló de las ortigas en el capítulo 95
del Libro IV, en los términos siguientes:
Las hojas de entrambas aplicadas con sal en forma de emplastro sanan las mordeduras de perros, las
llagas sucias, las llenas de corrupción, las malignas y
encanceradas, las desencasaduras de miembros, los
tolondrones, las sequillas, que se hacen tras los oídos,
los diviesos y cualquier otro apostema.
Aplícanse con cera contra las opilaciones del
bazo. Majadas y metidas con su zumo dentro de las
narices, rastañan la sangre que sale dellas. Encorpo-
Las ortigas pueden contrarrestar la acción alérgica de los moluscos y crustáceos marinos en las personas que, comiéndolos, padecen urticarias. Según
Bohn (1927) basta una toma de tintura de ortigas para
notar sus efectos.
Las hojas se utilizan como fuente de clorofila usada en forma de aditivo para productos cosméticos y
jabones.
En jardinería se utiliza una decocción altamente
concentrada con el fin de rociarla sobre las plantas
para combatir los hongos, pulgones y hormigas.
Sus peculiares pelillos hacen que sea conocida
hasta por quien no ve. De ahí uno de sus nombres:
hierba de los ciegos.
Mezclando en las proporciones histamina 0.2% a
1% y acetilcolina 1%, e inyectando en la piel esta mezcla, se reproduce experimentalmente la sensación de
haberse ortigado. El mecanismo de esta acción fue
descubierto recientemente.
A las doce horas de haberla arrancado desaparece su efecto urticante y adquiere una consistencia
similar al terciopelo.
Otros usos:
Para combatir las ortigaduras involuntarias, es
decir, para quitar la irritación cutánea de las personas
ortigadas, los pastores nos cuentan que se frotaban la
piel con hojas de malva, menta o acedera.
Aplicaciones culinarias: La mejor forma de
aprovechar sus virtudes es consumirlas en ensalada,
previamente hervidas para inactivar los pelos urticantes, o cocinadas como cualquier otra verdura, pero
136
INTERACCIONES CON
MEDICAMENTOS
Diclofenaco: Puede aumentar el efecto antiinflamatorio del diclofenaco.
USOS EN LA ANTIGÜEDAD
79
teniendo en cuenta que en el agua de cocción hay
muchos de sus principios activos y es tan interesante
de tomar como sus propias hojas. También se ingieren
en tortilla, como nos cuenta la señora Martina de
Añon, al pie del Moncayo.
Son conocidas las pastas que se preparan con
semillas de ortiga y harina de centeno en la proporción
de una a cuatro con agua caliente y miel, hasta hacer
una pasta que se cuece al horno. Estas pastas comidas antes de acostarse se recomiendan para los niños
que padecen de incontinencia urinaria.
Aplicaciones mágicas: Los campesinos cuando
quieren cluecas las gallinas con el fin de empollar
huevos, las azotan con la planta fresca en la parte
ventral, a los días la gallina se encuentra con temperatura.
Angelines, vecina de Mallén me relata que la ortiga
se usaba y ella la sigue utilizando para “rebajar la sangre” y purificarla. Para ello cuece un puñado en un cazo
de agua y la toma en ayunas durante una novena.
Según me cuenta mi abuelo José esta planta se
utilizaba exitosamente para curar el bocio, frotando la
planta por la garganta repetitivamente durante al
80
menos tres días, hasta que el pus salía de la garganta curándose la enfermedad. Así se curó mi bisabuela
de una enfermedad cuando ya era muy complicada su
curación.
REALIZACION Y
AGRADECIMIENTOS
REALIZACIÓN: Jaione Huerta Ciriza.
FOTOGRAFÍA: José Javier Rubio y Jaione Huerta Ciriza.
Agradecimientos:
Jesús Alcalde (Pastor, Cortes), Marta (Centro
Interpretación de Añon), Martina (vecina de Añon),
Marisa (escritora, Añon), José Huerta (Cortes),
Mª Pilar Navarro (Cortes), Raúl Guardia (Cascante).
Agradecimiento especial:
José Javier Rubio.
BIBLIOGRAFÍA
1. Arreche A, Vanaducha B, Güenechea JJ, Cañigueral S., Vira R, Mulet L. Colaboran: COF Bizkaia /
Asociación Española de médicos naturistas. Vademecum de Plantas Medicinales. Ed. Masson. Barcelona,
2000 (3ª edición).
2. Font Quer P. El Discorides renovado. Ed. Labor.
Barcelona, 1962.
3. García Bona LM. Navarra, Plantas Medicinales.
Ed. Caja de Ahorros de Navarra. Burlada, 1981.
4. Villar L, Palacín JM, Calvo C, Gómez D, Monserrat G. Plantas Medicinales del Pirineo Aragonés y
demás tierras oscenses. Ed. Excma. Diputación provincial de Huesca. Zaragoza, 1987.
5. Pamplona Roger J. Enciclopedia de Plantas
Medicinales. Ed. Safeliz. Madrid, 1999.
6. Tejero MC, Saz P. Plantas Medicinales de Zaragoza. Ed. Excmo. Ayuntamiento de Zaragoza, 1990.
7. Catálogo de Plantas Medicinales. Colección
Consejo Plus 2006. Consejo General de COF.
8. Demarque D, Jouanny J, Poitevin B, Saint-Jean
Y. Farmacología y materia médica homeopática.
CEDH 1997.
Páginas Web consultadas:
www.internatura.org
www.podernatural.com
www.zonaverde.net
www.ecoaldea.com
www.botanical-online.com
137
I.S.S.N.: 1576-3080
Selección Bibliográfica
EL JARDÍN DE LA TENTACIÓN
Stuart, David. Ed. Océano Ambar. Barcelona, 2006. ISBN: 84-4943-362-2
El jardinero y botánico David C. Stuart cuenta la historia de cómo el mundo de las plantas y
el humano se han influido recíprocamente. Pero ésta no es sólo una historia de bálsamos calmantes y curas heroicas; muchas plantas tienen un lado oscuro que equilibra la luz. La mayoría
de las que configuran este jardín de la tentación son poderosas y sus efectos son de doble filo,
pueden tanto sanar o aliviar como matar o esclavizar al hombre.
Stuart narra así numerosas historias asombrosas de cómo el hombre ha ido cayendo a lo largo del tiempo en
un mundo de tentaciones: poder, seducción, dinero... En efecto, la búsqueda de nuevas plantas ha provocado guerras, contribuido a establecer rutas comerciales internacionales pero también ha engendrado fortunas y nuevos
amores. Y sobre todo, una nueva visión de la salud y enfermedad.
AYUNO TERAPÉUTICO
81
Saz Peiró, Pablo. Ed. Prensas Universitarias de Zaragoza. Zaragoza,
2007. ISBN: 978-84-7733-911-3
El ayuno es un proceso fisiológico y natural bueno para la salud. Este libro invita a ayunar y
a experimentar los beneficios de esta práctica terapéutica.
CURAS DE FRUTAS
Vasey, Christopher y Brandt, Johanna. Ed. Océano Ambar. Barcelona, 2006.
ISBN: 84-7556-435-6
Existen numerosas curas depurativas en las que la fruta tiene un papel protagonista: limón,
fresa, uva... Ante esta oferta tan variada, ¿qué criterios debemos seguir para elegir la cura que
más se adecua a nuestro organismo? Esta guía práctica nos da las claves para escoger la cura que más beneficiará nuestra salud.
En este libro se muestran los beneficiosos efectos de una práctica de salud que desde la Antigüedad se ejerce: el ayuno. Una vez expuestas las ventajas del ayuno, se aborda la cura que es el núcleo principal del libro: la
cura de la uva. Sin duda, la cura de la uva es la más conocida entre todas las curas de frutas y, por ello, la más
atractiva para el lector. Curas de frutas nos enseña a realizar una cura depurativa a base de uva de una forma segura y realmente eficaz.
138
BIOJARDINERÍA, UN JARDÍN COMESTIBLE EN CASA
Barranco, Quico. 2ª Edición. Ed. Océano Ambar. Barcelona, 2007. ISBN: 84-7556-052-0
Me encanta cultivar mi huerto poner mis verduras y tomates y disfrutar de mis flores, generalmente más pequeñas pero más olorosas. Invito a que volváis a tocar la tierra con vuestras
manos y disfrutar con las plantas cuando reciben el agua del riego, sentir vuestro arte cuando
se quitan con las tijeras las ramas secas.
En sus páginas se incluye: los cultivos más adecuados para cada suelo, preparación de compost, lechos y acolchados, la biodinámica del huerto y el jardín, terapias vibracionales para estimular el crecimiento de las plantas,
calendario de trabajo para planificar el año, póster desplegable de asociaciones de cultivos con plantas aromáticas.
LA ESTRUCTURA DEL AIKIDO
Homma, Gaku. Ed. Paidotribo. Barcelona, 2007. ISBN: 84-8019-476-1
El origen de los movimientos del Aikido pueden ser hallados en la relación entre el manejo
de la espada. Este libro se ocupa de maneras, etiqueta, ukemi (el arte de caer), así como del
movimiento corporal básico. Lo que más me ha encantado del libro ha sido su invitación de simplificar el movimiento
y el entrenamiento. La esquiva del Aikido no se diferencia de aquella que realizamos en la calle para no chocar con
una persona o la que hacemos cuando alguien nos abre una puerta para no chocar con ella. En nuestros movimientos naturales está el entrenamiento y la clave del aikido.
82
LOS PRINCIPIOS DEL AIKIDO
Saotome, Mitsugi. Ed. Paidotribo. Barcelona, 2006. ISBN: 84-8019-611-6
Mitsugi Saotome, un estudiante de Moreihei Ueshiba, el fundador del Aikido, explica la filosofía y la práctica del popular arte marcial que pone énfasis en la armonía y en la resolución
pacífica de los conflictos. Tiene su propio estilo de enseñar el aikido, pero sobre todo enseña
que no es único, que todos los estilos aportan visones enriquecedoras del aikido. El autor lo ve sobre todo como
una herramienta de desarrollo humano, un camino de superación de dificultades y conflictos.
TRATAMIENTO Y TERAPIAS DE LA MEDICINA DEPORTIVA CHINA
Bisio, Tom. Editorial Paidotribo. Barcelona, 2007. ISBN: 84-8019-918-6
Se presentan, en lenguaje claro y con dibujos que ilustran las estrategias de tratamiento y
los ejercicios de fuerza, los métodos más efectivos para tratar lesiones graves y crónicas sufridas por una persona activa.
El autor, médico y experto en artes marciales, explica el completo abanico de estas estrategias curativas y ofrece un botiquín de primeros auxilios chino para ayudar al lector a recuperarse completamente de cualquier accidente: cortes, esguinces, fracturas, dislocaciones, contusiones, desgarros musculares, tendinitis, entre otros. También implementa efectivos programas de rehabilitación.
139
CRONOBIOLOGÍA BÁSICA Y CLÍNICA.
Madrid, Juan Antonio y Rol de Lama, Mª Ángeles. Editetca Red. Madrid, 2006.
ISBN: 84-9345-103-7
Este libro clama a gritos que la cronobiololgía es fundamental en los estudios de medicina.
Si en un tiempo fue apartada de la fisiología, no puede permanecer alejada ya que si no estaremos ante una fisiología a la que le falta la perspectiva del tiempo, y no podemos ver la fisiología ni la enfermedad sin la evolución en el tiempo, ni tampoco el tratamiento Médico. Este libro y los conocimientos que aporta no
deberían faltar en la base de los estudiantes de medicina, en los médicos que fuimos formados en una fisiología y
patología carente de la visión del tiempo.
REVISTA: ANALES DE HIDROLOGÍA MÉDICA
Año de inicio: 2006.
Anales de Hidrología Médica es una publicación de la Escuela Profesional de Hidrología
Médica e Hidroterapia que recoge artículos sobre Aguas mineromedicinales y minerales naturales, así como sus productos derivados. Hace especial atención a los aspectos sanitarios y sociosanitarios de la Cura Termal, y también a los asuntos relacionados con la Balneoterapia, Talasoterapia, Hidroterapia y Climatoterapia.
CUIDADOS DE BELLEZA AYURVÉDICO
Sachs, Melanie. Editorial Obelisco. Barcelona, 2007. ISBN: 84-9777-363-8
Cuidados de belleza ayurvédicos ofrece los secretos antiguos y modernos de Ayurveda
acerca de los cuidados de belleza. Este libro pretende elevar los conceptos occidentales de la
belleza hasta el nivel de las más profundas concepciones ayurvédicas, de nociones que forman
los cimientos de unos poderosos métodos para el cuidado y el fortalecimiento de la salud.
Las sofisticadas técnicas de bienestar descritas nos permitirán alcanzar la cumbre de la belleza (la externa, la
interna y la secreta), aun en nuestro acelerado y caótico mundo.
Este libro se dirige en primer lugar a aquellas personas que desean descubrir el modo de sacar a la luz su verdadera belleza, la eterna, la imperdurable.
En él encontrarás: multitud de recetas para el cuidado natural de la piel, el cabello y las uñas; ejercicios de yoga
para la salud física y mental; trucos para equilibrar la propia constitución a través de una dieta adecuada, de hierbas, aceites y aromas.
EL CÁNCER NO ES UNA ENFERMEDAD
Moritz, Andreas. Ed. Océano Ambar. Barcelona, 2007. ISBN: 84-9777-370-6
Este libro nos presenta una concepción ya propuesta por la medicina naturista del cáncer,
muestra por qué los tratamientos contra el cáncer pueden ser fatales, qué es lo que realmente
causa el cáncer y cómo eliminar los obstáculos que impiden que el cuerpo se cure por sí mismo.
El cáncer no es un atentado contra la vida; al contrario, el cáncer es el intento por salvarla. A
menos que cambiemos nuestra percepción de lo que el cáncer es en realidad, éste seguirá siendo una amenaza
para una de cada dos personas. Este libro es una esperanza para quienes desean convertir el victimismo en fuerza y maestría, y la enfermedad en salud.
140
83
APARATO DIGESTIVO
Saz Peiró, Pablo y Sebastián Domingo, Juan José. Ed. Prensas Universitarias de
Zaragoza. Zaragoza, 2007. ISBN: 978-84-7733-899-4
Una de las relaciones del medioambiente más influyentes para nuestra salud es la comida
y nuestra relación con ella. Desde los aspectos más básicos, como una buena masticación y la
calidad de los alimentos, hasta el sofisticado medicamento o cirugía, son recursos para mantener la salud de los que se habla en este libro. Propuestas sobre las que el paciente puede conocer y elegir.
¿POR QUÉ LOS NIÑOS HACEN TANTAS PREGUNTAS?
Santagostino, Paola. Ed. Obelisco. Barcelona, 2007. ISBN: 84-9777-334-8
Los niños plantean numerosas preguntas. En muchas ocasiones no sabemos bien qué contestar o qué es lo que quieren transmitirnos. Este libro orienta sobre qué es lo que puede mover
al niño a hacer estas preguntas y proporciona herramientas para responder frente a estos planteamientos que a veces nos desconciertan.
LA REVOLUCIÓN DE LOS OMEGA-3
Dufour, Anne y Festy, Daniele. Ed. Robin Book. Barcelona, 2007.
ISBN: 84-7927-882-3
84
Guía dedicada a los Omega-3, su composición, administración, uso y su relación con la
salud. Contiene además un plan dietético semanal y un recetario.
QUE TUS ALIMENTOS SEAN TU MEDICINA
Hernández Ramos, Felipe. Editorial RBA. Barcelona, 2007. ISBN: 84-7871-995-2
Felipe Hernández Ramos, referente en la nutrición ortomolecular, recoge las nociones fundamentales de las técnicas en las que se basa la nutrición ortomolecular. Describe las razones por las que debemos cuidar la alimentación y suministrar un aporte adicional de nutrientes esenciales.
EL PODER SECRETO DE LA RESPIRACIÓN TÁNTRICA
Sivapriyananda, Swami. Ed. Obelisco. Barcelona, 2007. ISBN: 84-9777-350-8
El poder secreto de la respiración tántrica explora los misterios de la respiración alterna. A
una breve introducción sobre la fisiología de la respiración y sus efectos sobre la mente y las
emociones, sigue una visión general de las bases de los textos sánscritos de «Sivasvarodaya»,
de cómo la respiración se alterna entre los orificios derecho e izquierdo de la nariz transformando e influenciando
los estados mentales. Propone numerosos métodos prácticos que ayudan a armonizar las dos respiraciones para
conseguir equilibrio físico y psíquico. El último capítulo trata exhaustivamente las meditaciones yóguica y tántrica,
cuya práctica garantiza buena salud, tranquilidad mental y control emocional.
141
ANTIENVEJECIMIENTO CON NUTRICIÓN ORTOMOLECULAR
Hernández Ramos, Felipe. Ed. Integral. Barcelona, 2007. ISBN: 84-7901-478-0
Manual completo de la aplicación de la nutrición ortomolecular en el antienvejecimiento.
FLORES DE BACH
Carranza, Armando. Ed. Obelisco. Barcelona, 2007. ISBN: 84-9777-335-5
Armando Carranza describe los 38 elementos vegetales que se emplean en la terapia con Flores de Bach, método terapéutico de las emociones. Proporciona las herramientas básicas para
emplear esta terapia para la autocuración.
BEBÉS CANGURO
Chaprak, Natalie. Ed. Gedisa. Barcelona, 2007. ISBN: 84-9784-119-0
Pionera en la aplicación de una nueva manera de llevar a los bebés durante sus primeros
meses de vida, la reconocida pediatra Nathalie Charpak nos enseña una forma cómoda y
revolucionaria de brindar a los niños el calor y el cariño que todo recién nacido necesita. Un
método que, a través fundamentalmente del contacto de piel a piel, favorecerá el mejor desarrollo del recién nacido y brinda a las madres mayor seguridad en su maternaje y enormes
satisfacciones emocionales. Concebido en Colombia a finales de los años setenta, el Método Madre-Canguro fue
pensado, en un primer momento, para bebés nacidos prematuramente o con bajo peso, pero pronto se convirtió en
una alternativa eficaz para todos los padres del mundo.
TRAFICANTES DE SALUD
Jara, Miguel. 2ª Edición. Ed. Icaria. Barcelona, 2007. ISBN: 84-7426-913-0
Con el paso del tiempo y el esfuerzo promocional de los laboratorios farmacéuticos los
medicamentos han pasado de ser bienes esenciales a simples objetos de consumo. Hoy las
reacciones adversas a los fármacos ya son la cuarta causa de muerte en países como Estados Unidos. El libro es un recorrido por la cara B del sistema sanitario. Durante más de cuatro años Miguel Jara ha investigado las estrategias que utiliza la industria de la salud y de la
enfermedad para ser, entre otros, el negocio legal más rentable del planeta.
Sepa cómo se inventan enfermedades para crear nuevos mercados y convertir en pacientes a los ciudadanos sanos, cómo se manipulan los ensayos clínicos a favor de los laboratorios, cómo se vence la voluntad de
muchos médicos mediante la promoción, cómo se controla a los trabajadores rebeldes y a los medios de comunicación o cómo se espía a los ciudadanos a través de la receta médica o mediante la implantación de la tecnología de radiofrecuencias en los envases. Conozca el grado de corrupción al que ha llegado el sistema sanitario
actual. Traficantes de salud saca a la luz informaciones ocultas o que pasan desapercibidas para la mayor parte
de la ciudadanía y que afectan de manera decisiva a nuestra calidad de vida.
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AROMATERAPIA
Huete, Anna. Ed. Océano Ambar. Barcelona, 2007. ISBN: 84-7556-456-2
Manual visual práctico de aromaterapia para quien desee emplear de forma casera
los aceites esenciales. Este libro explica cómo disfrutar de un agradable masaje fragante, un baño caliente y relajado, o un aroma envolvente en el hogar. Esencias como la
lavanda, la bergamota o el árbol de té, entre muchos otros, tienen beneficiosas virtudes
para la salud y el estado de ánimo.
MANUAL DEL MAESTRO REIKI
Moreno, Luis. Ed. Integral. Barcelona, 2007. ISBN: 84-7901-068-3
El autor hace un repaso sobre todos los aspectos relacionados con el Reiki, sus aspectos
sanadores y el Reiki como su empleo a todos los aspectos de la vida. Proporciona herramientas prácticas para quien desee conocer esta práctica.
NATURA MUSIC COLLECTION
Las tiendas Natura han sacado una serie de CDs recopilatorios,
realizando una cuidada selección de temas muy acordes a la filosofía de la empresa. Aquí
os mostramos Sandía y Dorado, y os invitamos a conocer Naranjo, Cacao y Moka, el resultado de sabores, olores, sonidos y emociones que se transmiten en el trabajo realizado por
recuperar sonidos originales y cuidados.
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FLORA IBÉRICA
REAL JARDÍN BOTÁNICO (CSIC Publicaciones)
ISBN: 8400062221
Flora Ibérica, la obra de botánica nº 1 de
referencia para cualquier botánico español.
Tener una obra así hubiese sido el sueño de
muchos médicos españoles que emplearon
la botánica en medicina.
Yo soy de los que opinan que todos los médicos de hoy en día deberían estar formados
en botánica y la deberían utilizar, así como
que la botánica debería ser una profesión perteneciente al Ministerio de Sanidad.
En resumen, esta colección de libros de Flora Ibérica debería ser
parte de la biblioteca de las facultades de medicina españolas y ser
una materia de referencia para los médicos y estudiosos de la flora
ibérica.
http://www.rjb.csic.es/floraiberica/
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anteriormente, preferentemente de carácter prospectivo, de investigación clínica o social, contribuciones originales o de actualización.
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c. Cartas al director: Objeciones o comentarios a artículos previamente publicados en Medicina Naturista y observaciones que por sus características no
requieran o merezcan su desarrollo en cualquiera de los dos tipos anteriores.
PRESENTACIÓN DE TRABAJOS
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1. Las normas de la Revista Medicina Naturista siguen los requisitos uniformes para
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2. Los trabajos irán acompañados de una carta de presentación en la que se hará
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3. Se entregaran impresos a doble espacio, en hojas de formato DIN-A4, numeradas correlativamente, y en soporte informático PC, en formato Word.
4. En primera página figurará el título del trabajo, nombre y apellidos del autor o
autores, su titulación o cargo más destacado. Dirección completa del primer
autor, teléfono y, si es posible, dirección de correo electrónico.
5. En la segunda hoja figurará un resumen, con un máximo de 100 palabras, describiendo los objetivos, metodología, resultados y conclusiones del manuscrito. En
esta misma hoja se incluirán de tres a cinco palabras clave que faciliten la identificación del trabajo y el título del mismo, todo ello en inglés y en castellano.
6. En las siguientes hojas, numeradas, seguirá el texto.
7. Los trabajos pueden ir acompañados de esquemas, cuadros sinópticos, dibujos
y fotografías seleccionados y de calidad óptima para su reproducción, ordenados
en figuras y tablas, que serán numeradas correlativamente (en numeración
romana las tablas y arábiga las figuras), haciéndose referencia en el texto a ellas.
Los títulos de las tablas encabezarán las mismas y las leyendas o “pies” de cada
una de las figuras serán mecanografiados en hoja aparte, siguiendo el orden de
numeración correspondiente.
8. La bibliografía irá en hojas independientes, al final y ordenada según las Normas
Internacionales de Vancouver, y deberá comprender sólo los Autores citados en
el texto.
• Las citas bibliográficas se numerarán por orden alfabético de autores, o de
forma correlativa a su aparición en el texto.
• Las referencias a originales aceptados pero todavía no publicados se designarán con la expresión “en prensa”.
•
•
•
•
Se mencionan los seis primeros autores y se agrega la expresión “et al ”.
Para artículos de revista: Autor(es) -apellidos e iniciales del nombre-. Título
del artículo. Nombre de la revista. Año; volumen: páginas inicial y final (de
manera opcional, si una revista lleva una paginación continua durante todo
un volumen, pueden omitirse el mes y el número de la revista).
Para libro completo: Autor (apellidos e iniciales del nombre). Título del libro.
Ciudad de editorial. Editorial. Año.
Capítulo de libro: Autor(es) del capítulo (apellidos e iniciales del nombre).
Título del capítulo. En: Autores del libro. Título del libro. Ciudad de editorial.
Editorial. Año. p.(páginas inicial y final).
Para más información puede consultarse la dirección Web de la National Library of Medicine: http:// www.nlm.nih.gov.
9. Los Originales tendrán una extensión máxima de 12 folios y se admitirán hasta
seis tablas y figuras. La extensión de los casos clínicos no superará los 5 folios,
pudiendo incluir como máximo 2 tablas y 2 figuras. Las Cartas al Director no
sobrepasarán los dos folios.
10. Los trabajos se remitirán vía correo postal o correo electrónico a:
REVISTA MEDICINA NATURISTA
Medicina Preventiva
Facultad de Medicina – Aulario B
Domingo Miral s/n
50009 ZARAGOZA
[email protected]
11. Las investigaciones financiadas con intereses comerciales se publicarán en la
revista como publicidad. A los autores se les pide si su trabajo ha sido financiado con interés comercial.
12. Cuando se presenten estudios realizados en seres humanos debe indicarse si
los métodos seguidos han cumplido las normas éticas del comité (institucional o
regional) encargado de supervisar los ensayos en humanos y la declaración de
Helsinki de 1975, en la versión del año 2004 (http://www.wma.net/s/
policy/b3.htm).
13. En los artículos de investigación con pacientes el autor hará referencia a la
obtención del consentimiento informado de los pacientes que permita la publicación de sus datos.
14. Los autores deben describir cualquier relación financiera que tengan y que pudiera dar lugar a un conflicto de intereses en relación con el artículo publicado.
15. La publicación de los trabajos remitidos estará sujeta a su aceptación por el
Comité de Redacción de MEDICINA NATURISTA.
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