6 Dépistage des carcinomes nasosinusiens d`origine

Dépistage des carcinomes nasosinusiens
d’origine professionnelle et suivi postprofessionnel
Dr TILLIETTE, Médecin du Travail Coordonateur, SMIEC Cholet.
Dr EVRARD, Médecin Conseil, CPAM Angers.
Dr TRIPODI, Praticien Hospitalier, Consultation de Pathologie Professionnelle, CHU Nantes.
SMSTO Journées de CHOLET – 26/27 avril 2012
SOMMAIRE
• Introduction
• Présentation de 4 cas cliniques
• Suivi professionnel et post professionnel
– Recommandations de la HAS
– Protocole départemental
• Discussion
INTRODUCTION
• SUMER 2003 : 2,2% de salariés exposés
• Cancer ethmoïde : 2ème cause de K professionnel
– Pronostic sombre (survie moyenne à 5 ans de 50 à 60%, tous
stades confondus)
– Symptomatologie initiale aspécifique
– Intérêt du dépistage précoce
• Quelques études ont montré:
– Un RR élevé pour les menuisiers et ébénistes
• Majoré par la durée d’exposition
• Augmenté si exposition conjointe au formaldéhyde
– La durée d’exposition moyenne avant le diagnostic est d’environ
30 ans
Cas clinique N°1
•
•
•
•
Homme, né en 01/1972
Menuisier, salarié pendant 14 ans puis artisan
Durée d’exposition : 23 ans (début en 88)
Diagnostic d’adénocarcinome éthmoïdal en
10/2011(âge=39ans), reconnu en MP.
• Traitement : chimiothérapie et radiothérapie
• Dernière VM au SMIEC en 06/2002 (RAS)
• Consolidé au 01/10/2011 avec IP 100%
Cas clinique N°2
•
•
•
•
Homme, né en 12/1964
Salarié, menuisier puis manutentionnaire (cartons)
Durée d’exposition : 9 ans (début 1980)
Diagnostic d’adénocarcinome éthmoïdal droit
(type intestinal et sous type papillaire) en
09/2011 (âge=47ans), reconnu en MP
• Traitement : chirurgie et radiothérapie
• Dernière VM au SMIEC en 11/2009 (RAS)
• En rémission depuis 02/2012
Cas clinique N°3
• Homme, né en 05/1959
• Artisan charpentier depuis 2002
• Exposé par ailleurs aux fumées de soudage
pendant 14 ans
• Diagnostic de carcinome du sinus maxillaire de
type épidermoïde en 06/2011(âge=52 ans),
déclaré en MP en 10/2011
• Traitement : chimiothérapie + radiothérapie
• Dernière VM au SMIEC en 2000 (RAS)
Cas clinique N°4
• Homme, né en 09/1967
• Salarié, ébéniste de 82 à 92, menuisier Alu de
93 à 2006, puis responsable qualité depuis 2006
• Durée d’exposition : 10 ans (début 1982)
• Diagnostic de carcinome peu différencié de
l’éthmoïde en 07/2011(âge=44ans), reconnu en
MPI
• Traitement : chirurgie et radiothérapie
• Toujours en arrêt, dossier revu en juin
Surveillance professionnelle
• Salariés SMR
• Fiche d’exposition (employeur)
• Recommandation HAS 2011 : « Le protocole de
dépistage par nasofibroscopie est proposé au-delà
de la trentième année après le début de l’exposition;
il s’adresse à tout travailleur exposé ou ayant été
exposé aux poussières de bois pendant plus de
12 mois cumulés, lors de tâches d’usinage ou lors
de toute activité documentée exposant à une
concentration de poussières de bois de plus de 1
mg/m3 mesurée sur 8 heures ».
Le suivi post professionnel
Journées de la SMSTO
27/04/2012
Dr Marylène Evrard – Service Médical de Maine et Loire
Suivi post professionnel
Poussières de bois
• S’adresse aux personnes qui ne sont
plus exposées et qui ne sont pas
malades
• Consiste en un examen ORL et une
nasofibroscopie tous les 2 ans
Dr Marylène Evrard – Service Médical de Maine et Loire
Recommandations de la HAS
(janvier 2011)
Une consultation et une nasofibroscopie tous
les 2 ans
• Si exposition cumulée d’au moins un an
• Jusqu’à 30 ans après la fin de l’exposition
Dr Marylène Evrard – Service Médical de Maine et Loire
Le protocole de la CPAM Maine et
Loire
Une consultation et une nasofibroscopie tous
les 2 ans
• Si exposition cumulée d’au moins un an
• Jusqu’à 20 ans après la fin de l’exposition
Dr Marylène Evrard – Service Médical de Maine et Loire
Rôle de la CPAM
• S’assurer de la réalité de l’exposition au
risque
• Et de la cessation de l’exposition à ce risque
►
Si les 2 conditions ne sont pas remplies = avis
défavorable administratif
Dr Marylène Evrard – Service Médical de Maine et Loire
Reconnaissance des MP (1)
Si 47B , conditions du tableau :
• 40 ans de délai
• durée d’exposition 5 ans
►
Si les 2 conditions ne sont pas remplies = avis
défavorable administratif
Dr Marylène Evrard – Service Médical de Maine et Loire
Reconnaissance des MP (2)
• Si exposition à plusieurs agents, MP hors tableau :
•Etat stabilisé
• IP > 25%
• Si ces 2 conditions sont remplies : CRRMP
• Si ces 2 conditions ne sont pas remplies :
→ ADM sur la stabilisation : expertise médicale L141.1
→ Désaccord sur le taux d’IP : Tribunal du contentieux de l’incapacité
Dr Marylène Evrard – Service Médical de Maine et Loire
Protocole de dépistage SIST 49 (1)
• Objectifs :
– Principal
• Evaluer l’intérêt du dépistage précoce par nasofibroscopie
chez les salariés et ex-salariés exposés depuis plus de 20
ans aux poussières de bois
– Secondaire
• Promouvoir le suivi post professionnel
• Evaluer la faisabilité du suivi ORL bisannuel
Protocole de dépistage SIST 49 (2)
• Critères d’inclusion :
– Les salariés exposés depuis au moins 20 ans aux poussières de
bois et suivis par les Services de Santé au Travail de Maine et
Loire
– Les retraités ou inactifs ayant été exposés depuis au moins 20
ans aux poussières de bois et bénéficiant du suivi post–
professionnel demandé aux CPAM d’Angers et de Cholet
Protocole de dépistage SIST 49 (3)
• Protocole :
•
•
•
•
Début : 01/01/2007, durée totale : 6 ans minimum
1 consultation tous les ans par le MW : Fiche clinique
1 consultation tous les 2 ans chez l’ORL, avec nasofibroscopie
Sont transmis à l’ORL:
– Le courrier ORL type
– La fiche de recueil ORL
• Analyse des données : saisie sur EPI INFO et analyse /logiciel
SAST (LEEST Angers)
• Pour les retraités : envoi d’un questionnaire clinique annuel et
fiche ORL pour nasofibroscopie tous les 2 ans
Protocole de dépistage SIST 49 (4)
• Point sur l’étude au 01/01/2012 :
– Population incluse :
• Moyenne d’âge: 47 ans
– <40 ans : 9,3%
– 40-49 : 56,1%
– 50-59 : 34,0%
– >60 : 0,6%
• Durée moyenne d’exposition : 29 ans
• Exposés à autres CMR : 37,5%
– à l’amiante: 21%
– au formaldéhyde:15%
Protocole de dépistage SIST 49 (5)
• Point sur l’étude au 01/01/2012 :
– Résultats des nasofibroscopies :
• 18,6% pathologiques (91) : polypes, sang, pus, zone
tumorale
• 44 TDM réalisées
• 2 biopsies
• PAS DE PATHOLOGIE MALIGNE DEPISTEE
Discussion : avis des congressistes
?
HAS
Protocole 49
Cas n°1
Début expo. 16 ans.
Durée d’expo > à 12
mois cumulés mais
délai < à 30 ans
Durée d’expo > à 20
ans, mais n’est plus
salarié depuis 2002.
Cas n°2
Durée d’expo > à 12
mois cumulés mais
délai < à 30 ans
Durée d’expo
< à 20 ans.
Cas n°3
Durée d’expo > à 12
mois cumulés mais
délai < à 30 ans
Durée d’expo
< à 20 ans.
Cas n°4
Durée d’expo > à 12
mois cumulés mais
délai < à 30 ans
Durée d’expo
< à 20 ans.
• L’ensemble des cas que nous présentons
reçus en Consultation de Pathologie
Professionnelle au CHU de Nantes
confirment ne pas avoir bénéficié de suivi
post-professionnel;
• on constate qu’ils sont hors champ des
recommandations de la HAS et du
protocole de suivi SIST 49.
Recommandation des auteurs :
• Cf Thèses de Science DT (série de 98
patients opérés au CHU de Nantes) et
dossier clinique : débuter le dépistage par
nasofibroscopie dès l’âge de 40 ans, le
renouveler tous les deux ans et le
poursuivre après cessation des
expositions quelque soit le poste de travail
• Le suivi professionnel :
– Importance de colliger dans les dossiers médicaux
quelque soit le salariés le curriculum laboris et de
proposer le suivi en conséquence.
– Informer les salariés de l’importance du suivi postprofessionnel, remettre la fiche d’exposition
A la charge de : L’employeur ? Le Service Santé Travail ?)
• Le suivi post-professionnel (CPAM)
– Le salarié informé consulte tous les deux un ORL
Question subsidiaire :
• Quid du salarié qui devient artisan ?
ou employeur ?
• Bibliographie
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•
•
<1> HAS – Effets cancérigènes des poussières de bois – janvier 2011
Recommandations pour le suivi en médecine du travail.
<2> Tripodi D, Ferron C, Malard O, de Montreuil CB et al. Relevance of both
individual risk factors and occupational exposure in cancer survival studies: the
example of intestinal type sinonasal adenocarcinoma. Laryngoscope.
2011;121:2011-8
<3> Choussy O, Ferron C, Védrine PO, Toussaint B, et al. GETTEC Study Group.
Adenocarcinoma of ethmoid: a GETTEC retrospective multicenter study of 418
cases. Laryngoscope 2008,118:442
<4> Pesch B, Pierl CB, Gebel M, Gross I, :Occupational risks for adenocarcinoma of
the nasal cavity and paranasal sinuses in the German wood industry. Occup
Environ Med 2007, 65(3):191-196.
• Merci de votre attention !!!