Téléchargez le dossier d`inscription 2016

Commune de VILLARS LES DOMBES
Temps d’Activités Périscolaires
Fiche d’inscription
RETOUR OBLIGATOIRE
AVANT LE 17 JUIN 2016
Tous les mardis et vendredis de 15h à 16h30
Boite aux lettres TAP devant
la maire ou boite aux lettres
TAP au Centre de Loisirs
Les temps d’activités périscolaires seront organisés par la commune les mardis
et vendredi après-midi de 15h à 16h30. L’inscription à ce service est facultative : soit
les enfants quittent l’école à 15h, soit ils sont inscrits et participent aux activités
proposées jusqu’à 16h30.
Les enfants inscrits au TAP du mardi et/ou du vendredi seront encadrés par
des animateurs diplômés pour pratiquer des activités telles que basket, rugby,
création de jeux de plateau, loisirs créatifs, Kamishibaï, création d’un blog,
modelage… que les enfants choisiront lors de la semaine de rentrée.
Un service de garderie pourra être organisé le mercredi de 11h30 à 12h30
(service payant ne proposant ni activités, ni repas) uniquement si le nombre
d’enfants inscrits est suffisant (10 enfants minimum).
MON DOSSIER EST COMPLET SI LES DOCUMENTS CI-DESSOUS SONT JOINTS
(cocher les cases) :


Photocopie feuillet de vaccinations
Autorisation parentale 2016/2017
pour l’utilisation de l’image


1 Fiche sanitaire complétée par enfant
Règlement par chèque à l’ordre du
trésor public ou espèces
Mairie 15 Place de l’Hôtel de Ville BP 19- 01330 VILLARS LES DOMBES
Tél. : 04.74.98.03.54 Fax. : 04.74.98.12.77 Site Internet : www.villars-les-dombes.fr
PARENT 1 :
PARENT 2 :
NOM : …………………………….
NOM : …………………………………………….
Prénom : ………………………….
Prénom : ………………………………………..
Adresse : ……………………………………………
Adresse : ……………………………………….
…………………………………………….
………………………………………..
Profession : ……………………………………….
Profession : …………………………………..
Nom et adresse employeur :
Nom et adresse employeur :
…………………………………………………………
…………………………………………………………..
……………………………………………………
……………………………………………………..
 professionnel : ……………………………
 domicile :…………………………………….
 portable :……………………………………
 professionnel : ……………………………….
 domicile : ……………………………………….
 portable : ………………………………………
: …………………………………………………
: ……………………………………………
Personne à joindre en journée pendant le TAP :
NOM/Prénom : ………………………………………………………………………….
Adresse : …………………………………………………………………………………..
 : ……………………………………..
AUTORISATION DES PARENTS :
Je soussigné,
• autorise mon enfant à participer à toutes les activités organisées dans le cadre du TAP et autorisées par la
règlementation (y compris les transports)
• autorise le référent TAP à prendre toute mesure qu’il jugerait utile au cas où mon enfant aurait besoin de
soins urgents
• certifie avoir pris connaissance du règlement intérieur TAP et en accepter les termes
Fait à ………..…………………., le ……………………….
Signature des parents :
Frais d’inscription forfaitaire
Résidents Villardois, Birieux,
Bouligneux, Lapeyrouse
Résidents extérieurs
Garderie du mercredi pour tous
ENFANT 1
ENFANT 2
ENFANT 3
ENFANT 4
0€
Forfait 38 €
Forfait 28 €
0€
Forfait 70 €
Forfait 40 €
0€
Forfait 40 €
Forfait 40 €
Forfait 40 €
0€
Forfait 40 €
Cochez et remplir les cases des services choisis par enfant
Inscription
annuelle
ENFANT 1
TAP
les mardis
TAP
les vendredis
Garderie du mercredi
11h30-12h30
Total à payer
ENFANT 2
ENFANT 3
Joindre votre règlement par chèque à l’ordre du trésor public avec le dossier sous peine de nullité
Mairie 15 Place de l’Hôtel de Ville BP 19- 01330 VILLARS LES DOMBES
Tél. : 04.74.98.03.54 Fax. : 04.74.98.12.77 Site Internet : www.villars-les-dombes.fr
ENFANT 1
NOM de l’enfant : …………………………………………………..
Prénom : ………………………………………………….
Date de naissance : …………. /…………. /……………….
Âge :
Sexe :
Fille
-
………………….. ANS
Garçon (entourez la mention retenue)
Adresse : …………………………………………………………………..
Niveau à la rentrée scolaire de Septembre 2016 (ex PS – MS…- CM2) : ……………………
Est autorisé à : (cochez la case choisie)
⃝ sortir seul à l’issue du TAP à 16h30 les mardis et vendredis (uniquement école élémentaire)
⃝ sortir accompagné de :
NOM / Prénom :……………………………………………………………………………………………………..Tel : ………………………………………………….
NOM / Prénom :……………………………………………………………………………………………….…….Tel : ………………………………………………….
NOM / Prénom :……………………………………………………………………………………………….…….Tel : ………………………………………………….
ENFANT 2
NOM de l’enfant : …………………………………………………..
Prénom : ………………………………………………….
Date de naissance : …………. /…………. /……………….
Âge :
Sexe :
Fille
-
………………….. ANS
Garçon (entourez la mention retenue)
Adresse : …………………………………………………………………..
Niveau à la rentrée scolaire de Septembre 2016 (ex PS – MS…- CM2) : ……………………
Est autorisé à : (cochez la case choisie)
⃝ sortir seul à l’issue du TAP à 16h30 les mardis et vendredis (uniquement école élémentaire)
⃝ sortir accompagné de :
NOM / Prénom :…………………………………………………………………………………………………..…Tel : ………………………………………………….
NOM / Prénom :…………………………………………………………………………………………………..…Tel : ………………………………………………….
NOM / Prénom :…………………………………………………………………………………………………..…Tel : ………………………………………………….
ENFANT 3
NOM de l’enfant : …………………………………………………..
Prénom : ………………………………………………….
Date de naissance : …………. /…………. /……………….
Âge :
Sexe :
Fille
-
………………….. ANS
Garçon (entourez la mention retenue)
Adresse : …………………………………………………………………..
Niveau à la rentrée scolaire de Septembre 2016 (ex PS – MS…- CM2) : ……………………
Est autorisé à : (cochez la case choisie)
⃝ sortir seul à l’issue du TAP à 16h30 les mardis et vendredis (uniquement école élémentaire)
⃝ sortir accompagné de :
NOM / Prénom :………………………………………………………………………………………………….…Tel : ………………………………………………….
NOM / Prénom :……………………………………………………………………………………………….……Tel : ………………………………………………….
NOM / Prénom :……………………………………………………………………………………………….……Tel : ………………………………………………….
(Au-delà de 3 enfants, merci de compléter leur identité sur papier libre)
Mairie 15 Place de l’Hôtel de Ville BP 19- 01330 VILLARS LES DOMBES
Tél. : 04.74.98.03.54 Fax. : 04.74.98.12.77 Site Internet : www.villars-les-dombes.fr
AUTORISATION PARENTALE 2016/2017
POUR L’UTILISATION DE L’IMAGE D’UN ENFANT MINEUR
ET LA DIFFUSION DE PHOTOGRAPHIES ET D’IMAGES FILMEES
Je soussigné Mme/Mr……………………………………………………………….
Agissant en qualité de : Père - Mère - Tuteur (entourez la mention retenue)
Parent exerçant le droit de garde
Des mineurs du présent dossier :
Enfant 1 : ………………………………………..
Enfant 2 : ………………………………………..
Enfant 3 : ………………………………………..
1) Je déclare sur l’honneur :
Avoir le plein exercice de l’autorité parentale à l’égard du mineur concerné
Être investi du droit de garde ou de la tutelle à l’égard du mineur concerné
2) J’autorise / Je n’autorise pas (rayez la mention inutile) l’équipe d’animation, les intervenants et le
personnel communal à photographier et/ou filmer dans le cadre du TAP mon enfant mineur désigné cidessus.
3) Je donne l’autorisation à la commune de diffuser lesdites photographies et/ou images filmées de mon
enfant pour les usages suivants :
(indiquer le nombre de cases cochées ci-dessous :…./2)
⃝ Publications éventuelles à des fins de communication sans but commercial dans de journaux
quotidiens locaux (ex : Le Progrès, La Voix de L’Ain, Bulletin municipal…)
⃝ Publication éventuelle sur des plaquettes, brochures ou blog édités par la commune, pour la
communication.
Fait à …………………………………………………………. le………………………………….
Signature précédée de la mention manuscrite « lu et approuvé »
Mairie 15 Place de l’Hôtel de Ville BP 19- 01330 VILLARS LES DOMBES
Tél. : 04.74.98.03.54 Fax. : 04.74.98.12.77 Site Internet : www.villars-les-dombes.fr
FICHE SANITAIRE DE LIAISON
Cette fiche a été conçue pour recueillir les renseignements médicaux qui pourront être utiles pendant l’accueil de l’enfant.
Elle doit être impérativement accompagnée de la photocopie de la rubrique « vaccinations » du carnet de santé
ENFANT
Prénom
Date de naissance
Nom
Sexe
VACCINATIONS
La photocopie des feuillets « vaccinations » du livret de santé est-elle jointe ⃝ OUI
⃝ NON
Si l’enfant n’est pas vacciné, précisez pourquoi : …………………………………………………………………………………………….
RENSEIGNEMENTS MEDICAUX CONCERNANT L’ENFANT
A-t ‘il eu des difficultés de santé (maladie, accident, crises convulsives, allergies, hospitalisation, opération, rééducation)
Nature
Date
RECOMMANDATIONS DES PARENTS
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
RENSEIGNEMENTS DIVERS
L’enfant suit-il actuellement un traitement ?
⃝ OUI
⃝ NON
Si oui, lequel ?...................................................................................................................................................
Si l’enfant doit suivre un traitement, n’oubliez pas de joindre l’ordonnance aux médicaments
RESPONSABLE DE L’ENFANT
Prénom
Nom
Adresse
N° Sécurité
Sociale
Centre Payeur
Téléphone
mobile
Père
Mère
Téléphone
domicile
Père
Mère
Téléphone professionnel
Père
Mère
RENSEIGNEMENTS EN CAS DE MALADIE OU D’ACCIDENT
Coordonnées du médecin traitant (nom, adresse, téléphone)
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
Coordonnées Hôpital souhaité (nom, adresse)
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
Date
Signature
Mairie 15 Place de l’Hôtel de Ville BP 19- 01330 VILLARS LES DOMBES
Tél. : 04.74.98.03.54 Fax. : 04.74.98.12.77 Site Internet : www.villars-les-dombes.fr
EXEMPLAIRE A
CONSERVER
REGLEMENT INTERIEUR
Temps d’Activités Périscolaires
Mardi – Vendredi
1) Fonctionnement :
Le TAP à destination des élèves des écoles de VILLARS LES DOMBES est un dispositif accompagnant la
réforme des rythmes éducatifs. Il répond à deux objectifs :
Proposer un accueil des enfants de 15h à 16h30 les mardis et vendredis.
Proposer des activités périscolaires de qualité en ayant recours à du personnel qualifié dans la
continuité éducative.
2) Les activités :
Elles sont encadrées par des animateurs qualifiés (selon la réglementation en vigueur pour ce type
d’accueil : 1 encadrant pour 14 enfants de moins de 6 ans, 1 encadrant pour 18 enfants de plus de 6 ans), et
des intervenants extérieurs ayant une spécificité dans un domaine. Elles sont variées et adaptées aux
groupes d’âges. Elles pourront avoir lieu au sein même de l’école ou dans les installations communales en
fonction des besoins (gymnase, terrain de sports,…).
Pour les enfants en élémentaire, les enfants s’inscriront pour chaque période inter vacances auprès des
animateurs à des parcours d’animations pouvant se composer de 2 activités par semaine (selon les
disponibilités), afin de pouvoir construire un projet sur cette période.
Il est souhaitable que les enfants changent d’activités à chaque période, afin que l’ensemble puisse
bénéficier d’activités variées sur l’année. Une tenue adaptée devra être prévue.
Pour les enfants en maternelle, les enfants suivront un parcours d’activités proposé par les encadrants.
3) Les horaires :
Les mardis et vendredis le TAP se déroule de 15h00 à 16h30, pour les enfants en élémentaire et de 14h50 à
16h20 pour les enfants en maternelle.
À 15h00 (ou 14h50 pour les maternelles), les enfants sont répartis par groupe d’activités jusqu’à 16h30 (ou
16h20 pour les maternelles).
À 16h30 (ou 16h20 pour les maternelles):
- Les enfants sont récupérés par leurs parents (ou tout autre personne inscrite sur la fiche de
renseignements)
- Ou les enfants autorisés à sortir seuls (cf fiche inscription) quittent le TAP (sauf pour les maternelles)
- Ou les enfants prennent le transport scolaire
- Ou les enfants inscrits à l'accueil périscolaire, rejoindront automatiquement le point de rassemblement du
CDL sous le petit préau de la cour de récréation.
Nous attirons votre attention sur le fait que ces horaires doivent être respectés scrupuleusement.
Mairie 15 Place de l’Hôtel de Ville BP 19- 01330 VILLARS LES DOMBES
Tél. : 04.74.98.03.54 Fax. : 04.74.98.12.77 Site Internet : www.villars-les-dombes.fr
4) Les inscriptions :
Les parents choisissent le ou les jours de la semaine où l’enfant participera au TAP pour l’année scolaire,
l’enfant choisira son ou ses activité(s) avec l’aide des animateurs pour chaque période inter vacances.
Un dossier d’inscription est remis à chaque enfant avec ce règlement.
5) Frais d’inscription :
Les frais d’inscription annuels sont les suivants :
4) 38 € pour le 1er enfant, 28 € pour le second, gratuit pour les suivants pour les résidents de Villars,
Birieux, Bouligneux et Lapeyrouse.
5) 70 € pour le 1er enfant, 40 € pour le second, gratuit pour les suivants pour les autres
6) Les absences :
Prévenez 48h à l’avance de l'absence de votre enfant au référent TAP :
- Par mail : [email protected]
- Par téléphone : 07 88 37 92 90
7) L'assiduité :
Les parents s'engagent à ce que l’enfant suive l'atelier dans lequel il est inscrit. Dans la mesure du possible
pour le bien-être de l’enfant et pour le bon déroulement du projet d’animation, il est préférable de ne pas
avoir de rendez-vous réguliers (ergothérapeute, orthophoniste …) pendant le temps du TAP.
8) Règles de vie du TAP
Les parents et enfants s’engagent à signer les règles de vie du TAP distribuées en début d’année scolaire.
En cas de manquement au règlement, la commune se réserve le droit d’exclure l’enfant du TAP sans
remboursement (assiduité, comportement inapproprié de l’enfant, …)
Mairie 15 Place de l’Hôtel de Ville BP 19- 01330 VILLARS LES DOMBES
Tél. : 04.74.98.03.54 Fax. : 04.74.98.12.77 Site Internet : www.villars-les-dombes.fr
REGLEMENT INTERIEUR
Garderie
Ce règlement sera applicable uniquement si la garderie ou garderie-repas sont organisées à la rentrée
scolaire en fonction du nombre d’enfants inscrits.
La garderie est destinée aux enfants inscrits aux écoles de Villars les Dombes. Seuls les enfants
préalablement inscrits peuvent être accueillis à la garderie de 11h30 à 12h30. La sortie des enfants pourra
être échelonnée entre 11h30 et 12h30. L’inscription est annuelle, et le prix forfaitaire.
La garderie en maternelle sera assurée dans les locaux de la maternelle, celle des élémentaires dans les
locaux de l’élémentaire, et surveillée par du personnel communal. En fonction des effectifs, nous nous
réservons le droit de regrouper les enfants de l’école maternelle avec les enfants de l’école primaire dans les
locaux de l’élémentaire.
Le personnel s’engage, en cas d’accident ou maladie d’un enfant, à prévenir la famille de l’enfant, le
médecin de famille ou les pompiers.
Les enfants devront obligatoirement être accompagnés à leur sortie par un adulte responsable
préalablement signalé sur la fiche d’inscription annuelle. Aucun enfant ne pourra repartir seul ou être
confié à un adulte non déclaré sur la fiche d’inscription.
Aucun médicament ne peut être administré.
Il est impératif que les parents viennent chercher leurs enfants à 12h30 dernier délai pour la garderie. Dès
le départ de celle-ci, les enfants sont sous la seule responsabilité des parents ou des personnes détentrices
de l’autorité parentale ou des personnes autorisées à venir les chercher.
Le non-respect manifeste et régulier des horaires ou tout manque de respect envers le personnel ainsi que
tout comportement incorrect ou indiscipliné des enfants pourra entraîner l’exclusion du service, sans
remboursement.
Mairie 15 Place de l’Hôtel de Ville BP 19- 01330 VILLARS LES DOMBES
Tél. : 04.74.98.03.54 Fax. : 04.74.98.12.77 Site Internet : www.villars-les-dombes.fr