Fiche d`inscription au Forum Archéologie : Médiations et Réseaux
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Fiche d`inscription au Forum Archéologie : Médiations et Réseaux
Fiche d’inscription au Forum Archéologie : Médiations et Réseaux Nom : ........................................................................................ Prénom : ................................................................................... Institution : ........................................ ....................................... .................................................................................................. Statut : ...................................................................................... Adresse institutionnelle : ......................................................... .................................................................................................. .................................................................................................. Adresse personnelle : ............................................................. ......................................... ........................................................ .................................................................................................. Téléphone : ............................................................................... Courriel : .................................................................................. L’inscription comprend la participation au Forum Archéologie : Médiations et Réseaux (17-18 octobre 2008). Tarif 50,00 € Tarif étudiant 25,00 € Référence : 906/620/ARCH PROCÉDURE D’INSCRIPTION ÀU FORUM • Envoyer le paiement et la fiche d’inscription à : Mme Pascale Bachevalier Université d’Avignon Laboratoire Culture et Communication Case n°19 74 rue Louis Pasteur 84029 Avignon Cedex 1 France Email : pascale.bachevalier@univ-avignon .fr Tél : 33 (0)4 90 16 25 79 Fax : 33 (0)4 90 16 27 19 • Les chèques ou bons de commande doivent être libellés à l’ordre de l’Agent Comptable de l’Université d’Avignon et des Pays du Vaucluse. • Référence à rappeler impérativement au dos du chèque, ou sur le bon de commande et lors du virement : 906/620/ARCH • Informations nécessaires à l’établissement des bons de commande : N° Siret : 198 406 852 002 04 Code APE : 803Z Virement bancaire : T .G VAUCLUSE CRS JEAN JAURES BP 1040 84098 AVIGNON CEDEX 9 Rib : Trésor Public Avignon 10071 84000 00001002336 80 IBAN (International Bank Account Number) FR76 1007 1840 0000 0010 0233 680 BIC (Bank identifier code) BDFEFRPPXXX Titulaire du Compte : Agent Comptable Université Avignon et des Pays du Vaucluse