Dossier Ski Club 16-17 - Ski Club Morzine Avoriaz

SAISON 2016/2017
Chers Parents,
Vous trouverez ci-dessous le coût des cotisations pour la saison 2016-2017. (La licence compétiteur FFS option optimum est
incluse).
CLUB - PRE CLUB - GRAND PRIX et FORMATION - SNOWBOARD – NORDIQUE
1 enfant
350 €
2 enfants
580 €
3 enfants
750 €
4 enfants
860 €
Le tarif est dégressif selon le nombre d’enfants (ex : 1 enfant au Pré-Club + 1 au Club + 1 au Grand Prix = 750 €).
Les personnes qui n’ont pas suivi le cursus ski-club mais qui désirent participer aux groupes Grand Prix et Formation devront
s’acquitter d’une cotisation de 600 €.
INFORMATIONS DIVERSES
Pour le Forfait Portes du Soleil, il sera à retirer et à régler directement à la Caisse des Remontées Mécaniques du Pléney.
Son prix est d’environ 110€ pour la saison 2016-2017.
N’oubliez pas la photo et votre ancienne Tag-it ! Tout support perdu vous coûtera 3 €.
Nous souhaitons vous signaler que des facilités de paiement peuvent être accordées. La secrétaire reste à votre entière
disposition pour convenir d’un arrangement.
Pour les jeunes de 16 à 25 ans, une carte de la Région Rhône Alpes « M’ra » est proposée dans les lycées et donne droit
à plusieurs réductions et tout particulièrement sur la licence FFS (30 € sur la licence). Apportez votre carte lors du paiement
de la cotisation !
Restant à votre disposition pour tout renseignement complémentaire, nous vous prions d’agréer, Chers parents, l’expression
de nos salutations sportives.
Quelques petits rappels :
-
Ce courrier est un appel à cotisation (nous ne vous adresserons pas de facture personnalisée) !
Les jeunes dont le dossier d’inscription ET le règlement ne sont pas en possession du Ski Club ne seront pas
inscrits sur la liste pour obtenir le forfait PDS.
Vous devrez rendre le certificat médical complété et signé avant le 1er entraînement hivernal sous peine de ne
pouvoir y participer.
Merci de bien vouloir agrafer une photo récente sur les feuilles de renseignements et de préciser votre nouvelle
adresse (numéro et nom de rue pour les personnes habitant Morzine, Essert-Romand, Montriond et Les Gets).
Le Ski-Club Morzine-Avoriaz
175, Taille de Mas du Pléney. 74110 MORZINE
Tél. 04.50.79.07.10
Fax. 04.50.75.98.05
[email protected]
Association loi 1901 n° W744000934 - Club FFS n° 09006 – Agrément DDJS n° 74S94.32
SIRET : 77659784100019 – Code APE : 9312Z
Règlement :
Licence :
Fiche individuelle de renseignements saison 2016-2017
NOM / Prénom
___________________________________
Date de Naissance
___________________________________
Adresse complète
___________________________________
___________________________________
___________________________________
Code Postal / Commune
Section SKI CLUB
Téléphones
(Merci d’indiquer le numéro à privilégier pour l’envoi éventuel d’informations par sms)
Portable mère ___________________________
Portable père ___________________________
Autre (précisez) ___________________________
Photo
récente
à coller ou
agrafer ici !
E-mail
___________________________
Coordonnées de la personne à prévenir en cas d’absence des parents :
NOM / Prénom
_______________________________________
Lien de parenté
_______________________________________
Téléphone
_______________________________________
Etablissement scolaire de l’enfant
NOM
___________________________________________________________________
Lieu
___________________________________________________________________
Téléphone
_____________________________ Nom du Proviseur
Classe suivie
_______________________________
L’enfant est-il ?
L’enfant a t-il cours le ?
Son médecin traitant
NOM
Lieu
Pensionnaire
Mercredi matin
__________________________
Demi-pensionnaire
Mercredi après-midi
______________________________________
______________________________________
Externe
Samedi matin
tél. Cabinet__________________________
ATTESTATION
Je, Soussigné(e)_______________________________________________________________________________
autorise
mon fils
ma fille____________________________________________________________
à participer aux entraînements et aux compétitions du Ski Club de Morzine-Avoriaz, ainsi qu’aux déplacements de plusieurs jours,
si nécessaire, pour les compétitions importantes, et prend connaissance, qu’en cas d’absence non justifiée, mon enfant ne pourra
plus participer à ces entraînements.
Fait à
Le
_______________________
_______________________
Signature des parents
Fiche médicale individuelle
Date de l’examen______________________________
LE MEDECIN TRAITANT
NOM________________________________________________
Adresse______________________________________________
Code postal____________ Commune _____________________
Téléphone du Cabinet ___________________
L’ENFANT
NOM ________________________________
Prénom______________________________
Date de naissance______/____/______
Poids ______________________________kg
Taille ___________________m_________cm
IMC (Kg / T²) = ______________________
Groupe Sanguin __________________________
Etat des Vaccinations (Inscrire la dernière date)
DT Polio ________________________________
Hépatite B ________________________________
BCG
_________________________________
-
Allergies médicamenteuses____________________________________________________________
-
Examen du squelette et des articulations, en particulier colonne vertébrale et membres inférieurs
___________________________________________________________________________________
-
Podoscopie : Préciser si besoin de semelles orthopédiques
___________________________________________________________________________________
-
Evaluation clinique de l’équilibre_______________________________________________________
-
Acuité visuelle
OD ____________ /10
OG _____________ /10
Vision du Relief (Test de Lang) : _________________________________
-
DEP ________________________ l/min Théorique =_____________________________________
-
Auscultation cardiaque : _____________________________________________________________
Tension artérielle repos __________________ Tension artérielle efforts ____________________
-
Test RUFFIER
o Pouls repos
o Pouls après 30 flexions en 45 sec
o Pouls 1 min après l’effort
P1 = _________________________
P2 = _________________________
P3 = _________________________
Soit un indice de _________________________
Conclusion de la visite pour la pratique du sport en compétition
Apte
Inapte
Autres, précisez__________________________
Cachet et signature du Médecin