11-PP.11 HYPOGLYCEMIE NEONATALE SIMPLE EN MATERNITE

HYPOGLYCEMIE
NEONATALE SIMPLE
EN MATERNITE
Référence : RSN/PR/REA.P/011/E
Protocole
pédiatrique n°11
version 4 page 1/4
Date de 1ère mise en service : 09/05/2004
Suivi des modifications
N°
version
1
2
3
4
Date de la
modification
19/09/2007
03/04/2008
20/04/2010
07/06/2011
Rédaction
Nom et fonction
Date :
Signature :
Objet de la modification
Faite par :
CMS
CMS
CMS
CMS
Mise à jour
Nom : Dr MAILLOTTE
Date : 07/06/2011
Signature :
Vérification
Nom et fonction
Date :
Signature :
Approbation
Nom et fonction : CMS
Date : 07/06/2011
Signature :
1. Définitions
Hypoglycémie néonatale simple
Allaitement au sein ou allaitement artificiel : dextro < 0,35 g/l avant H24 et dextro<
0,45 g/l après H24 (prise en charge en maternité).
Hypoglycémie néonatale simple persistante = dextro sous la norme malgré traitement en 2
étapes en maternité (prise en charge en néonatologie).
Hypoglycémie néonatale sévère = dextro sous la norme avec symptômes cliniques ou dextro
< 0,20 g/l même si asymptomatique (prise en charge en néonatologie). Symptômes =
léthargie, trémulations intenses, convulsions, accès de cyanose.
2. Nouveau-nés à risque :
•
hyperinsulinisme
- nouveau-nés de mère diabétique
- diabète de type I ou III
- diabète gestationnel traité par insuline
NB : les nouveau-nés eutrophes de mère avec diabète gestationnel sous
régime seul ne sont pas à risque d’hypoglycémie.
-
macrosomes : poids de naissance > 90e percentile
Terme (SA)
Poids (g)
•
macrosomie : poids ≥ 90ème percentile (courbes Audipog)
35
36
37
38
39
40
♀ ≥ 3000 ♀ ≥ 3220 ♀ ≥ 3400 ♀ ≥ 3600 ♀ ≥ 3780 ♀ ≥ 3850
♂ ≥ 3000 ♂ ≥ 3250 ♂ ≥ 3500 ♂ ≥ 3720 ♂ ≥ 3920 ♂ ≥ 4080
diminution des réserves
- prématurés (< 37 SA)
- hypotrophes : poids de naissance < 10e percentile
41
♀ ≥ 3980
♂ ≥ 4180
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NEONATALE SIMPLE
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Terme (SA)
Poids (g)
•
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hypotrophie : poids ≤ 10ème percentile (courbes Audipog)
35
36
37
38
39
40
♀ ≤ 1820 ♀ ≤ 2180 ♀ ≤ 2300 ♀ ≤ 2510 ♀ ≤ 2700 ♀ ≤ 2820
♂ ≤ 1970 ♂ ≤ 2200 ♂ ≤ 2410 ♂ ≤ 2610 ♂ ≤ 2820 ♂ ≤ 2980
41
♀ ≤ 2900
♂ ≤ 3080
Médicaments durant la grossesse
Nouveau-nés de mère traitée par Dépakine® ou par bêtabloquants
3. Surveillance et prévention chez le nouveau-né à risque :
a. Objectif :
Allaitement au sein ou allaitement artificiel :
Glycémie ≥ 0,35 g/l sur 4 dextros consécutifs avant H24
ou ≥ 0,45 g/l après H24.
b. Alimentation :
• en salle de naissance
si allaitement au sein
si allaitement artificiel
mettre l'enfant en peau à peau dès que
possible et laisser l'enfant gagner le sein de
sa mère ;
il est souhaitable mais non indispensable que
l'enfant prenne son 1er repas avant H2
1er biberon précoce avant H2 ;
biberon avec "aliment lacté pour nouveau-né
de faible poids" ;
l’enfant prend ce qu’il veut.
• en suites de couches
si allaitement au sein
si allaitement artificiel
mettre au sein sans restriction de durée ou
de fréquence (au moins 8 repas/H24)
surveillance étroite (position de l'enfant,
qualité de la succion, transfert du lait) ;
8 repas/24H ;
biberon avec "aliment lacté pour nouveau-né
de faible poids" ;
pas de complément systématique si dextros
dans la norme.
l’enfant prend ce qu’il veut.
c. Surveillance par dextros :
1 dextro avant 2ème, 3ème, 4ème et 5ème repas
Si 4 dextro consécutifs
dans la norme
⇓
Si un dextro
sous la norme
⇓
⇓
Fin de la surveillance
Enrichir
l'alimentation
4. Enrichir l'alimentation si dextro sous la norme ± glucagon:
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1ère étape : supplémentation en dextrine-maltose :
- Si dextro sous la norme, donner immédiatement un repas :
Si allaitement au sein : mettre au sein + proposer complément avec un
"aliment lacté pour nouveau-né de faible poids"
*Il est souhaitable que
enrichi avec 1g de dextrine-maltose pour 30 ml de lait.
les compléments soient
donnés à la tasse, à la
Si allaitement artificiel : biberon avec un "aliment lacté pour nouveau-né
seringue ou avec un
de faible poids"
dispositif d'aide à la
enrichi avec 1g de dextrine-maltose pour 30 ml de lait.
lactation (DAL)
- En cas d'hyperinsulinisme ou d'imprégnation par bêtabloquants, associer Glucagon :
0,3mg/Kg en IM à répéter à H12.
- Continuer les repas fréquents (au moins 8 repas/H24) avec supplémentation en dextrinemaltose.
Continuer les dextros avant les 4 premiers repas enrichis.
2ème étape : si un dextro est à nouveau sous la norme associer liprocil
liprocil à 0,7g/ml : 0,7 ml = 0,5g pour 30 ml de lait.
3ème étape : Si hypoglycémie persistante malgré enrichissement
Transfert en néonatologie pour nutrition entérale continue et/ou perfusion.
5. Dès que 4 dextros consécutifs sont dans la norme :
Au cours des 48 heures suivantes, diminuer puis arrêter la supplémentation, puis revenir à
7 repas au lait artificiel ou allaitement au sein à la demande.
Surveillance par 2 dextros par jour avant le repas.
6. En cas d'hypoglycémie néonatale simple persistante
Transfert en néonatologie ; se reporter au protocole correspondant.
7. Mesures urgentes en cas d'hypoglycémie sévère révélée en maternité :
- Administrer 3ml/kg de G10% per os, ou par sonde gastrique, ou IV en 3mn ; le G30% est
contre-indiqué car il risque d'entraîner un rebond insulinique.
- Organiser le transfert vers une unité de néonatologie.
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Références :
Mitanchez D. Ontogénèse de la régulation glycémique et conséquences pour la prise en
charge du nouveau-né. Arch pediatr 2008 ; 15 : 64-74.
i
i Cornblath M, Hawdon JM, Williams AF, et al. Controversies regarding definition of
neonatal hypoglycemia: suggested operational thresholds. pediatrics 2000 ; 105 : 1141-5.
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Pediatr Adolesc Med 1998 ; 152 : 249-54.
i
Gold F. Fœtus et nouveau-nés de faible poids. Abrégé, Edition Masson Paris 1983 ; 227.
i Carlus C, Pacault A, De Gamarra C, Wallet A. Le nouveau-né macrosome en maternité :
attitude pratique. J Gynécol-Obst Biol Reprod 2000 ; 29 suppl1 : 25-32
i Mitanchez D. Management of infants born to mothers with gestational diabetes. Pediatric
environment. Diabetes Metab. 2010 ; 36 : 587-94.
i DUCASSE COLLIN H. Glycémie capillaire en maternité chez le nouveau-né eutrophe de
mère diabétique. Thèse de doctorat en médecine. Nice : Université de Nice, 2011, 72p.