FATA Cooperate design vf fr

v
Santé, Éducation, Protection Sociale
Country Example
L'introduction de l'Amélioration systémique de la qualité (SQI) dans
les FATA (Pakistan)
Les défis
Les zones tribales fédéralement administrées (en anglais «
Federally Administered Tribal Areas » - FATA) comptent
parmi les régions les plus pauvres et les moins développées
du Pakistan. Elles sont gérées par le gouvernement fédéral
par l'intermédiaire du gouverneur de la province de Khyber
Pakhtunkhwa. La population d'environ 4 millions d'habitants est exclue du développement dans le reste du Pakistan
et vit sous des lois, règles et réglementations particulières,
qui ne sont en vigueur nulle part ailleurs, même pas au Pakistan. Le taux d'alphabétisation est parmi le plus bas du
pays et la situation sanitaire une des plus mauvaises.
L'infrastructure sanitaire comprend quelque 800 structures
de santé de base et environ 30 hôpitaux dont certains dispensent des soins de santé secondaires. Ces structures emploient environ 3000 professionnels de la santé médicaux et
paramédicaux ayant reçu une formation officielle.
L'accès à des soins de santé de bonne qualité est limitée et
les obstacles identifiés sont la répartition inégale des infrastructures de santé, l'absentéisme des personnels, le manque
de médicaments et l'insuffisance du savoir-faire clinique
parmi les professionnels de la santé, d'où des services de
mauvaise qualité.
L'accès vers cette région est limité. Le personnel du programme n'est pas autorisé à y pénétrer et même les représentants du gouvernement n'y font que de rares visites.
Le programme de développement des FATA
Lancé en 2009, le programme de développement des FATA
a pour objectifs d'améliorer la qualité des prestations dans
l'éducation publique et dans le secteur de la santé, ainsi que
les moyens d'existence de la population rurale dans les FATA. Il vise également à renforcer les capacités d'autoassistance des habitants et à promouvoir un dialogue constructif entre les organisations de la société civile et l'État. Le
programme est actuellement dans sa deuxième phase de
réalisation.
Guidées par ces objectifs, les interventions dans le secteur
de la santé ont pu s'appuyer sur le travail réalisé avant 2009
dans le cadre du Programme de soutien au secteur de la
santé du Pakistan (voir l’exemple de pays). En bref, des
normes pour les soins de santé primaires ont été mises au
point et une enquête sur la qualité des services de soins dans
une sélection de structures de soins primaires et secondaires
a été menée. Cette enquête a révélé dans l'ensemble des
résultats médiocres. Pour y remédier, la Direction de la
Santé des FATA a demandé une intervention pour améliorer la qualité des soins dans les FATA.
Description de l'approche
Contexte
Avec l’intention d'introduire l'Amélioration systémique de la
qualité (SQI) dans le secteur de la santé publique dans les
FATA et en tenant compte des difficultés rencontrées dans
ces régions, il a été décidé d'engager le processus en lançant
une Initiative d'amélioration de la qualité dans un échantillon auto-sélectionné de structures de soins de santé primaires et secondaires dans tous les districts (agences) des
FATA. L'objectif de cette Initiative d'amélioration de la
qualité est la mise en œuvre des standards pour les soins de
santé primaires et secondaires dans les FATA.
Les interventions de cette initiative sont guidées par ces
standards et visent à améliorer les capacités cliniques et de
gestion des personnels, ainsi qu'à assurer la fourniture
d'équipements médicaux appropriés et le bon état des infrastructures (contribution financière par le Programme de
santé de base, KfW). Des gestionnaires de la qualité attachés
à chaque structure de santé et aux bureaux de la santé au
niveau des districts sont formés aux principes, techniques et
instruments de gestion de la qualité. Le cours comprend
également des modules sur l'usage approprié des normes et
l'outil d'évaluation basé sur ces standards.
Le processus d'amélioration de la qualité démarre par une
évaluation fondée sur les standards, suivie par l'élaboration
d'un plan d'action qui comprend une requête pour le développement des capacités et pour un soutien matériel. Ce
processus est réalisé conjointement par les gestionnaires de
la qualité dans chaque structure et au bureau de la santé au
niveau du district. Durant la période choisie pour l'amélioration de la qualité des soins, le processus de mise en œuvre
du plan d'action auto-sélectionné bénéficie techniquement
du soutien de pairs et de conseillers techniques au cours de
sessions de travail programmées. Une évaluation finale sera
réalisée par des représentants de la Direction de la Santé des
FATA. Dans un sous-ensemble de structures de santé, des
équipes locales d'amélioration de la qualité seront mises en
place en utilisant les organisations communautaires déjà
établies dans le cadre de la composante « Moyens d'existence » du Programme de développement des FATA. Là où
ils sont opérationnels, les représentants de ces équipes locales d'amélioration de la qualité participeront à l'évaluation
et contribueront à l'élaboration et à la mise en œuvre du
plan d'action pour l'amélioration de la qualité.
Lancement de l'Amélioration systémique de la qualité
Après le lancement de l'Initiative pour l'amélioration de la
qualité et lorsque des améliorations tangibles pouvaient être
attendues, l'étape suivante a été d'introduire la SQI dans le
secteur de la santé publique des FATA. Au cours d'un atelier de lancement (voir rapport), des gestionnaires de la
qualité de tous les niveaux du secteur de la santé des FATA
se sont engagés à adopter le processus et à y contribuer.
Des groupes de travail thématiques (Parmakhtag Tolana =
Together for a better future = Ensemble pour un meilleur
futur) ayant un mandat bien défini ont été formés pour
fournir aux décideurs des données sur les grands sujets
suivants : information et recherche, personnels de santé et
prestations de service. Ces thèmes ont été affinés par la suite
et les résultats obtenus faciliteront planification et prise de
décisions.
Éditeur
Deutsche Gesellschaft für
Internationale Zusammenarbeit (GIZ) GmbH
Sièges sociales
Bonn and Eschborn, Germany
Dag-Hammarskjöld-Weg 1-5
65760 Eschborn
Phone
+49 61 96 79-0
Fax
+49 61 96 79-11 15
Email
[email protected]
www.giz.de/ http://www.giz.de/expertise/html/11339.html
Internet
Situation
Novembre 2013
Résultats
Les FATA ont trouvé leur solution spécifique pour introduire la SQI dans le secteur de la santé publique. Certains
éléments clés de la SQI, tels que les standards, avaient été
soutenus par la GIZ auparavant. En revanche, la qualité des
services était si médiocre qu'une démarche pragmatique
pour améliorer la qualité des services devenait prioritaire.
En même temps, la nature des déficits en termes de qualité,
comme l'affectation inadéquate des personnels, leur faible
motivation et le manque de médicaments, ont montré
d'emblée que l'amélioration de la qualité de la gestion du
secteur de la santé publique serait déterminante pour la
durabilité de toute intervention visant l'amélioration de la
qualité. Ce processus est maintenant bien engagé et les
gestionnaires de la santé se le sont approprié à tous les niveaux. Pour le développement professionnel continu des
employés de la Direction de la santé FATA, les premières
mesures ont été prises. Cela inclut la signature du protocole
d'accord (MoU) avec les quatre établissements de formation
publics et six programmes de formation en cours d’emploi
sont finalisés.
Les gestionnaires de la qualité dans les 40 établissements de
santé sélectionnés de la phase I sont formés en gestion de la
qualité. Ils ont commencé aussi leur évaluation de base de
leurs installations selon l'outil d'évaluation des PHC.
Les Independent Project Reporting teams (IPR) (les équipes indépendants des rapports de projets) qui se compose de journalistes locaux et des étudiants en journalisme ont été envoyées à ces installations et à la population de la zone chalandise pour remplir les questionnaires sur la satisfaction des
patients et la satisfaction du personnel (conçu spécifiquement en fonction des besoins des indicateurs de programmes).
Ces questionnaires seront utilisés comme un outil de suivi
des plans de mise en œuvre de la qualité (QIPs) des installations respectives qui sont rédigés par eux conformément à
leurs évaluations de base.