Présentation du COmité de Surveillance des Accès

Présentation du
CoSAV
COmité de Surveillance des Accès Vasculaires
Dr MENANT Marie
Chirurgien vasculaire, Marseille
Dr FRANTZEN Luc
SFAV Ajaccio 17 juin 2016
Néphrologue, Marseille
DIAVERUM MARSEILLE/PROVENCE
•
450 patients en hémodialyse
•
Voie d’abord
-
< 2% Cathéter permanent
-
80% FAV natives
•
Bons résultats
•
Mais
-
dossiers voie d’abord incomplets, difficiles à reconstituer
-
suivi assez aléatoire
-
peu de prévention
LA SURVEILLANCE DU
CLAN
CLIN
CLUD
CRUQ
………
…
•
Et la surveillance de l’élément clé ??
Les objectifs du CoSAV
Amélioration de
la prise en charge
des accès vasculaires
LE COSAV
= COMITÉ PLURI-DISCIPLINAIRE
une vraie équipe
•
Chirurgien(s)
•
Néphrologue(s)
•
Infirmier(s) référent
•
Radiologue interventionnel
•
Dopplériste
•
•
•
Réunions régulières
•
revue des dossiers à
problème
•
décider de façon collégiale de
la conduite à tenir.
Infirmier hygiéniste
Infectiologue
OBJECTIFS
•
Inculquer une véritable culture de la voie d’abord
•
Etablir des protocoles
•
-
Prise en charge post-opératoire
-
Surveillance par les équipes infirmières
-
Protocoles de prise en charge des infections
-
…..
Validation de ces protocoles par tous les acteurs
-
Faisabilité/compréhension en pratique par les IDE ?
-
Mise à plat des désaccords chirurgiens/néphrologues
-
Avis des experts - suivi littérature
DIAVERUM France
Page
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Type de document
Procédure L ocale
Titre du document
N° du document
I nfection sur FAV et PAV
PL
Rédaction :
J.Rouche, M.Menant, A.M unier, MN.Tissier
Validation de la Directrice d’Etablissement
L.Erdmann
N° de version
01
Date de validation :
M ai 2016
Validation du président du CLIN :
J.Rouche
Application :
Centres de Dialyse DIAVERUM Marseille et Provence
PERSONNES CONCERNEES : Médecins, Cadres de santé, RUS, IDE
OBJET :
Diagnostiquer, traiter les infections de Fistule Artério-Veineuses (FAV) et Pontage Artério-Veineux (PAV).
DEFI NI T I ON :
L’infection sur FAV ou PAV est une infection survenant sur un accès vasculaire utilisé en hémodialyse.
•
Cas n°1 : Ecoulement purulent sur l’accès vasculaire
•
Cas n°2 :
! Présence au niveau de l’accès vasculaire de l’un des signes locaux suivants :
- Douleur ou sensibilité à la palpation
- Tuméfaction localisée
- Rougeur
- Chaleur
! Germe isolé dans l’hémoculture ou l’écouvillonnage du site
CONDUI T E A T ENIR :
Situations cliniques
Cas N°1 : Ecoulement purulent
CAT DE L’ IDE
• Ne pas piquer un accès vasculaire qui présente des signes d’infection
• Informer le néphrologue qui jugera de la nécessité de poser un cathéter
veineux central provisoire pour permettre la dialyse
Cas N°2 : Signe local d’infection
+
T° < 35.5° ou > 38.3°
Ou
Pouls > 90/min et FR > 20/min
• Réaliser 1 série d’hémocultures (aérobie + anaérobie) sur l’abord vasculaire ou
en périphérie
• Réaliser 1 écouvillonnage de la voie d’abord
• Tracer l’évènement dans le dossier du patient
• Demander avis chirurgical
TRAI TEM ENT :
PRESCRI PT I ON D’UNE ANTI BI OT HERAPI E PAR L E NEPHROLOGUE
Probabiliste (en attendant les résultats biologiques)
VANCOMYCINE 1G IV + CEFEPIME 500MG IV
FAV : ATB selon le germe pendant 6 semaines
Après réception des résultats biologiques
PAV : Ablation + ATB selon le germe pendant 6 semaines à partir
de l’ablation du pontage
NF+CRP+Hémocultures et surveiller aspect local 1 semaine après
la fin des ATB puis programmer une nouvelle création PAV
Culture de l’AV
- Moyens humains
- Formation
- Education
- Evaluation/validation
- Centre de référence
….
Culture de l’AV
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….
LA FORMATION DES SOIGNANTS
ET EDUCATION DES PATIENTS
•
Programmes de formation des équipes IDE
•
Affichage dans les unités : posters
-
type Fistula First
•
Brochure d’information pour les patients
•
Veille bibliographique
•
Interventions « publiques »
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….
NECESSITÉ DE
VALIDATION
De nos pratiques en général
• De nos spécificités (Ponction goretex à t0 , …)
• De façon prospective ? Plutôt que rétrospective !
• Avec un outil informatique fiable et accessible à tous
•
-
•
base de données bien renseignée
•
création, 1ère ponction, incidents, interventions, paramètres dialyse
•
primary/secondary patency, mortalité …
>>>>Fiche mensuelle de surveillance (IDE)
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SCIENTIFIQUE
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