Adresses utiles… - CClin Sud-Est

Adresses utiles…
Conseil National de l’Ordre des Sages Femmes :
http://www.ordre-sages-femmes.fr/
CERDAM Centre de Ressource Documentaire pour l’Allaitement
Maternel : www.info-allaitement.org/CERDAM/index.htm
N°16 mai 2008
Nosobase® Hygiène Hospitalière et Infections nosocomiales:
http://nosobase.univ-lyon1.fr/
AUDIT DES GESTES A HAUT RISQUE INFECTIEUX
EN SALLE D’ACCOUCHEMENT
SFHH Société Française d’Hygiène Hospitalière :
http://www.sfhh.net/
Appel à communications
Afin que ce bulletin devienne un lieu privilégié d'échange entre les maternités du
Sud-Est, n'hésitez pas à nous faire parvenir de courts textes (1 page Word, taille
de caractères 12) traitant de vos expériences ou bien exposant vos problèmes et
interrogations.
Responsable de publication : Agnès VINCENT
Pour tout renseignement contacter le CCLIN* Sud-Est
Tel : 04 78 86 49 20 Fax : 04 78 86 49 48
E-mail : [email protected]
Site Internet : http://cclin-sudest.chu-lyon.fr
*Centre de Coordination de la Lutte contre les Infections Nosocomiales
Réseau Mater Sud-Est / C.CLIN Sud-Est
Le service de maternité de l’Hôpital de Sainte Foy-lès-Lyon, a conduit en 2007
une démarche d’audit des pratiques professionnelles lors des gestes à haut risque
infectieux en secteur d’accouchement : touchers vaginaux après rupture des
membranes (TV après RM), suture d’épisiotomie, révision utérine ou délivrance
artificielle.
Matériel et méthode
La population étudiée est composée de l’ensemble des professionnels intervenant
en salle d’accouchement. Le recueil de données est basé sur l’observation directe
du soignant lors de la réalisation d’un geste à haut risque infectieux.
Résultats
Quatorze accouchements ont permis l’observation de 39 actes de TV après RM et
13 actes de suture d’épisiotomie. Un seul acte de délivrance artificielle et de
révision utérine a été observé et n’a donc pas été inclus.
14 soignants ont été observés soit 9 sages-femmes (représentant 100% du
personnel de jour), 3 obstétriciens sur 5 et 2 étudiantes sages-femmes. Aucun
d’entre eux n’a refusé d’être audité.
Actes de toucher vaginal après rupture des membranes (N=39)
Lors du premier TV (N’=13), la réalisation d’une toilette vulvo-périnéale est
réalisée et conforme pour 9 observations (9/13). Elle est effectuée avec un savon
antiseptique (povidone iodée) et est suivie par la réalisation d’une antisepsie
vulvo-vaginale pour deux observations.
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Pour les autres actes de TV (N’’=26), une seule observation montre la réalisation
d’une antisepsie avant le geste.
L’ensemble des TV après RM est précédé d’une hygiène des mains (lavage
hygiénique des mains d’une durée de dix secondes environ pour 33 observations
et lavage simple des mains pour 6 observations) et est effectués avec un doigtier
stérile.
L’ensemble des professionnels porte un masque après la rupture des membranes.
Il n’est pas ajusté pour une observation (1/39). Il n’est pas changé mais porté
autour du cou entre deux interventions auprès de la parturiente et donc remis en
place pour 5 observations (5/39).
Suture d’épisiotomie (N=13)
Une phase d’antisepsie (povidone iodée) est systématiquement réalisée. Elle n’est
précédée d’une détersion que pour 3 observations. Des gants sont portés lors de
cinq observations (5/13) : en effet, certains professionnels réalisent la phase
d’antisepsie par aspersion et non par application à l’aide de compresses.
Pour la réalisation de la suture, l’ensemble des opérateurs porte des gants stériles
et un masque chirurgical (13/13) mais le sarrau stérile n’est porté que par un
opérateur. Aucun ne porte de lunettes de protection.
Tous les opérateurs effectuent une hygiène des mains avant la réalisation du
geste. Seul, un lavage chirurgical des mains est observé et est donc conforme au
standard attendu (1/13).
Discussion
L’analyse des résultats permet de dégager un point fort essentiel qui est le port de
masque systématique après RM, quelque soit le geste réalisé, conformément à
l’avis de la Société Française d’Hygiène Hospitalière [1]. Néanmoins, pour 5
observations sur 39, le masque porté n’est pas systématiquement changé mais
laissé autour du cou et remis en place. Cette pratique porte atteinte à l’intégrité du
masque et à son pouvoir filtrant. De plus, le non ajustement du masque entraîne
une fuite collatérale de l’air expiré et nuit à son efficacité.
Les autres points acquis sont l’observance de l’hygiène des mains lors des TV
après RM et l’utilisation systématique d’un doigtier stérile.
Les autres résultats dégagent des axes d’amélioration : Lors du premier TV après
RM et avant suture, la phase de détersion n’est pas systématique. Il est rappelé
que l’antiseptique a un maximum d’efficacité en l’absence de matières
organiques. Cette phase de détersion avant l’application de l’antiseptique est
donc indispensable pour éliminer au maximum la présence de sang et de liquides
biologiques.
L’antisepsie avant chaque TV après RM est recommandée [2]. Elle n’a été
observée que 3 fois/39.
L’hygiène des mains doit être renforcée. Les TV après RM doivent bénéficier
d’une hygiène des mains de niveau intermédiaire. Lors de cette enquête, il a été
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observé soit des lavages simples soit des lavages avec solution moussante
antiseptique de durée très insuffisante.
La suture d’épisiotomie est un geste à haut risque infectieux qui requière un
niveau d’hygiène des mains et une tenue de type chirurgical. Un seul traitement
chirurgical des mains a été réalisé pour 13 situations observées. Le port de sarrau
stérile n’a été effectif qu’une fois pour 13 observations. Les lunettes de protection
ne sont jamais portées alors que ceci est préconisé dans le cadre de la protection
individuelle des soignants.
Les résultats et les actions d’amélioration ont été présentés aux professionnels du
secteur d’accouchement. Afin de promouvoir l’hygiène des mains, la mise à
disposition d’un produit hydro-alcoolique en salle d’accouchement a été
immédiate. Cette technique est proposée en alternative au lavage chirurgical pour
les intervenants qui le souhaitent ou entre deux gestes contaminants pour
l’ensemble des soignants.
Des masques à visière pour les gestes à haut risque infectieux potentiellement
contaminants seront mis à disposition afin de pallier au non port de lunettes de
protection.
Enfin, une réflexion a été initiée par l’équipe de sages-femmes sur la préparation
vulvo-périnéale à l’entrée en salle d’accouchement et pour le premier TV après
RM.
Conclusion
Cette étude a mis en évidence des pratiques dont le respect est essentiel à la
prévention du risque infectieux en secteur obstétrical : port de masque
systématique après rupture des membranes et observance de l’hygiène des mains.
Certains axes d’amélioration ont été identifiés et sont en cours de réalisation afin
de concourir au quotidien à l’amélioration de la qualité de la prise en charge des
accouchées.
Par ailleurs, la mise en œuvre de cette démarche a permis aux professionnels
d’une part d’engager une réflexion et d’échanger sur leurs pratiques quotidiennes,
d’autre part d’être sensibilisés à l’observation directe de leur quotidien,
l’établissement s’inscrivant ainsi dans le programme national 2005-2008 qui
recommande la promotion de ce type de démarche pour l’amélioration des
pratiques des professionnels.
P. Battagliotti*, G. Le Maout**, A. Vernioles**, C. Chapuis*
*Equipe Sectorielle de Prévention du Risque Infectieux– Saint Genis Laval
**Maternité - Hôpital de Sainte Foy-lès-lyon
[1] Avis de la Société Française d’Hygiène Hospitalière : Port du masque et infection à
Streptocoque du groupe A en maternité - 20 avril 2005
[2] C.CLIN sud-est. Toucher vaginal après rupture des membranes et suture d’épisio.
Fiches techniques 2005
Réseau Mater Sud-Est / CCLIN Sud-Est
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Docteur Françoise TISSOT GUERRAZ
Maître de Conférences en Santé Publique
Médecin Epidémiologiste aux Hospices Civils de Lyon
Expert près la Cour d’appel de Lyon, Expert agrée par la Cour de Cassation
•
On ne prend pas un nouveau-né dans ses bras.
•
On le regarde de loin : quand il aura un peu grandi, quand il sera
chez lui on pourra alors, après s’être lavé les mains, le prendre dans
ses bras. A la maternité, c’est strictement interdit et les jeunes
mamans doivent le redire à toute leur famille.
•
On n’apporte pas des fleurs à une maman, on lui en apporte quand
elle est à la maison : les fleurs transportent des microbes et l’eau du
vase a été trouvée contaminée à de nombreuses reprises.
•
On reste 15 à 20 minutes au maximum : c’est largement suffisant
pour témoigner son amitié, son affection. La maman n’osera peutêtre pas vous dire qu’elle a mal au ventre, qu’elle a mal à la tête,
qu’elle a la tête qui tourne. Elle a besoin de repos car quand elle va
rentrer chez elle, les nuits vont être courtes et la journée bien
remplie.
•
On ne s’assied pas sur le lit de la maman car c’est son espace à elle.
•
On ne s’assied pas non plus sur le radiateur ou l’appui de fenêtre :
on s’assied sur une chaise ou on reste debout.
•
On ne touche pas le tire-lait, la feuille de température, le berceau.
•
On ne mange pas, on ne fume pas dans la chambre de la maman.
•
Seuls les enfants de la mère ont le droit de venir voir leur nouveau
petit frère, leur nouvelle petite soeur, et seulement quelques minutes,
sans toucher le bébé car ils transportent eux aussi des microbes qui
sont dangereux pour le bébé : on s’arrange pour les garder à tour de
rôle et ne pas les laisser courir dans le couloir.
Annabelle vient d’avoir un bébé, tu viens la voir avec moi ?... Quelle joie dans
une famille que l’arrivée d’un nouveau-né. Mais... ce nouveau-né est très fragile.
Sa maman, tout juste accouchée, est également très réceptive à toutes les
infections.
Dans ces quelques lignes, nous voudrions redire les précautions que chacun(e)
doit respecter lorsqu’il (elle) va rendre visite à une jeune maman à la maternité.
•
Tout d’abord, on ne va pas rendre visite à une accouchée dans une
maternité si on est malade, si on est enrhumé, si on a des boutons, si on a
le nez qui coule...
•
Combien faut-il être dans une chambre : au maximum 2 à la fois car le
volume de la pièce est réduit et même si c’est une chambre à 2 lits, il est
important de ne pas être nombreux pour ne pas fatiguer la mère, pour ne
pas contaminer l’air de la pièce.
Chaque future maman devrait prévenir sa famille et ses amis de ces règles de bon
sens qui coûtent la vie chaque année à un certain nombre de bébés.
..
Réseau Mater Sud-Est / C.CLIN Sud-Est
Réseau Mater Sud-Est / CCLIN Sud-Est
2008
AGENDA
DATES
INTITULE
LIEU/ORGANISATEUR
RENSEIGNEMENTS
A. Deshons 01 34 15 56 75
21-23 mai
36es assises nationales des sages femmes
Marseille
21-22 mai
31e journées régionales de formation en hygiène hospitalière
Lyon
05-06 juin
XIX congrès de la société française en hygiène hospitalière
Paris – http://www.sfhh.net
[email protected]
4-7 juin
Congrès de la société française de pédiatrie
Nantes
[email protected]
9 juin
Naître et après ? Journée à thème du Collège National des
Sages-femmes
Paris
18 au 21 juin Congrès de la Société interdisciplinaire
d’urodynamique et de pelvi-périnéologie
francophone
04 72 11 51 06
http://www.cnsf.asso.fr/
Biarritz
04 68 68 17 31
01 34 15 56 75
19-20 juin
33e journée de l’Association Nationale des Puéricultrices
Strasbourg – www.anpde.asso.fr
19-21 juin
Journées Parisiennes d’Echographie
Paris
http://www.jpecho.com/congres-jpecho
11-13 sept.
5eme Congrès de Gynécologie-Obstétrique et Reproduction
de la Côte d’Azur
Nice
http://www.gynazur-2008.com/
25-26 sept.
Journée Henri Pigeaud
25 sept.
Rôle de l’auxiliaire puéricultrice dans la prévention des I.N.
en maternité
Lyon -CCLIN Sud-Est
04 78 77 71 20
9 oct.
Rôle de la sage femme dans la prévention des I.N. en
maternité - Niv 2
Lyon -CCLIN Sud-Est
04 78 77 71 20
15-16-17
octobre
XXXVIIIes Journées nationales de la Société Française de
Médecine Périnatale
Strasbourg
25 nov.
Journée du réseau Mater Sud-Est
Hôtel Dieu – Lyon CCLIN Sud-Est
Réseau Mater Sud-Est / C.CLIN Sud-Est
Décines – Clinique Champs Fleury
04 72 11 05 05
Email : [email protected]
http://www.sfmp.net/
04 78 86 49 20
Réseau Mater Sud-Est / CCLIN Sud-Est