observatoire TS_30 06 2014
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observatoire TS_30 06 2014
Observatoire du transport sanitaire 30 juin 2014 Couverture Direction Déléguée à la Gestion et à l’Organisation des Soins Département des Professionnels de Santé Sommaire Préambule 1. L’offre de transport 2. La demande de transport 3. Les dépenses de transport 4. Zoom sur les dépenses de transport 5. Mise en place du CAQCS et revalorisation VSL Observatoire du transport sanitaire 30 juin 2014 2 L’observatoire du transport sanitaire Création de l’observatoire par l’avenant n°4 du 29 juin 2005 Objet de l’observatoire précisé dans l’avenant n°5 du 14 mars 2008 : • Analyser l’offre au regard de l’évolution de l’organisation des soins et de la demande, compte tenu du vieillissement de la population, de la réduction des durées d’hospitalisation et de la spécialisation croissante des plateaux techniques • Expertiser le taux d’évolution des transports sanitaires o dépenses ambulatoires/secteur hospitalier o impact des transferts de charge entre enveloppe de ville et hospitalière • Mieux appréhender l’évolution globale du chiffre d’affaires et de la rentabilité des entreprises Observatoire du transport sanitaire 30 juin 2014 3 L’observatoire du transport sanitaire Avenant n°7 du 25 mars 2014 • Estimer la situation économique du secteur des transports sur la base de l’analyse des données disponibles Observatoire du transport sanitaire 30 juin 2014 4 Répartition en mode de transport En 2013, on dénombre : • 5 774 entreprises de transports sanitaires avec un parc automobile de : o 13 979 ambulances o 14 027 VSL • 26 619 entreprises de taxis conventionnées avec un parc de o 37 100 véhicules A noter que près de 40% des entreprises de transports sanitaires ont également une activité de taxi. (Source FNPS 31/12/2013, France entière) Observatoire du transport sanitaire 30 juin 2014 6 Disparité de l’offre par département Nombre d'ambulances pour 100 000 habitants Nombre de VSL pour 100 000 habitants Nombre de taxis pour 100 000 habitants (Source : FNPS 31/12/2013 – France entière) • Le nombre moyen de véhicules pour 100 000 habitants en France est de : o 23,3 pour les ambulances, o 27,8 pour les VSL, o 63,3 pour les taxis. • La répartition départementale montre une forte hétérogénéité de l’offre. Observatoire du transport sanitaire 30 juin 2014 7 Nombre de patients transportés Nombre de patients 2010 2011 2012 (millions) Transporteurs sanitaires 3,77 3,79 - Ambulance 2,67 2,71 2,75 - Vsl 1,71 1,67 1,63 Taxis 1,78 1,87 1,95 Autre 0,57 0,56 0,55 Total 5,00 5,05 5,09 2012* 2013* 3,78 2,74 1,63 1,94 0,54 5,07 3,80 2,78 1,61 1,99 0,52 5,11 Evolution Evolution Evolution 2011/2010 2012/2011 2012*/2013* 0,4% 0,8% 1,4% 1,6% 1,5% -2,5% -2,4% -0,8% 4,9% 3,9% 2,5% -0,8% -3,3% -3,5% 1,0% 0,7% 0,8% Champ : soins réalisés l'année N et liquidés 6 mois plus tard * Soins de l'année N et liquidés 4 mois plus tard, tous régimes, France entière – Source : DCIR A noter : un même patient peut utiliser plusieurs modes de transport. Part des patients transportés Ambulance Vsl Taxis Autre 2010 53% 34% 36% 11% Observatoire du transport sanitaire 30 juin 2014 2011 54% 33% 37% 11% 2012 2012* 2013* 54% 32% 38% 11% 58% 34% 41% 11% 9 54% 32% 39% 10% On remarque une atténuation du différentiel de croissance du nombre de patients transportés entre VSL et taxi en 2013 (passé de 6,3% à 3,3%). en millions d'euros Cartographie des dépenses de transports en fonction des grandes pathologies (Source : Charges et produits 2014, CNAMTS, Données de 2011 régime général extrapolé tous régimes) • • • • 23% des dépenses concernent des patients atteints de cancer 17% concernent des patients en insuffisance rénale chronique terminale (dialyse) 15% concernent les pathologies psychiatriques 15% concernent les pathologies cardiovasculaires Observatoire du transport sanitaire 30 juin 2014 10 Caractéristiques des prescripteurs Répartition du montant remboursable de transports (en M€) par type de prescripteur (Champ : soins réalisés l'année N et liquidés 6 mois plus tard, tous régimes, France entière – Source : DCIR) • La répartition du montant remboursable de transports par type de prescripteur est stable • 63% des transports pris en charge sur les soins de ville sont prescrits par les praticiens exerçant en établissement public ou privé Observatoire du transport sanitaire 30 juin 2014 11 Sommaire Préambule 1. L’offre de transport 2. La demande de transport 3. Les dépenses de transport 4. Zoom sur les dépenses de transport 5. Mise en place du CAQCS et revalorisation VSL Observatoire du transport sanitaire 30 juin 2014 12 Montants remboursables de transports - dates de soins Montant remboursable (M€) 2010 2011 2012 Transporteurs sanitaires - Ambulance* - Vsl Taxis Autre Total 2 141,2 1 375,0 766,2 1 146,6 177,0 3 464,9 2 137,7 1 398,3 739,4 1 247,6 183,2 3 568,5 2 192,2 1 453,4 738,9 1 360,1 168,4 3 720,7 Evolution Evolution 2011/2010 2012/2011 -0,2% 1,7% -3,5% 8,8% 3,5% 3,0% 2,6% 3,9% -0,1% 9,0% -8,1% 4,3% (Champ : soins réalisés l'année N et liquidés 6 mois plus tard, tous régimes, France entière - Source : DCIR) Evolution 2013/2012 Montant remboursable (M€) 2012 2013 Transporteurs sanitaires - Ambulance* - Vsl Taxis Autre Total 2 183,2 1 447,7 735,5 1 351,5 164,3 3 699,0 2 284,5 1 525,2 759,3 1 436,0 169,0 3 889,6 4,6% 5,4% 3,2% 6,3% 2,9% 5,2% Mode de transport Transporteurs sanitaires - Ambulance* - Vsl Taxis Autre Total (Champ : soins réalisés l'année N et liquidés 4 mois plus tard, tous régimes, France entière - Source : DCIR) * Hors indemnité de la garde ambulancière Observatoire du transport sanitaire 30 juin 2014 13 Part dans le montant remboursable total 2013 58,7% 39,2% 19,5% 36,9% 4,3% 100,0% Montants remboursés de transports - dates de soins Evolution Evolution 2010/2011 2012/2011 Montant remboursé (M€) 2010 2011 2012 Transporteurs sanitaires - Ambulance* - Vsl Taxis Autre Total 2 004,2 1 271,1 733,1 1 104,5 131,7 3 240,5 2 006,6 1 293,7 712,9 1 201,0 130,2 3 337,8 2 056,5 1 342,6 713,8 1 309,1 142,0 3 507,6 0,1% 1,8% -2,8% 8,7% -1,1% 3,0% 2,5% 3,8% 0,1% 9,0% 9,1% 5,1% (Champ : soins réalisés l'année N et liquidés 6 mois plus tard, tous régimes, France entière - Source : DCIR) Données corrigées pour des prestations en lien avec les ALD 31 et 32 (intégration du ticket modérateur) Montant remboursé (M€) 2012 2013 Transporteurs sanitaires - Ambulance* - Vsl Taxis Autre Total 2 050,3 1 338,8 711,4 1 302,3 139,1 3 491,7 2 142,2 1 408,3 733,9 1 382,7 145,7 3 670,6 Evolution 2013/2012 4,5% 5,2% 3,2% 6,2% 4,8% 5,1% Mode de transport Transporteurs sanitaires - Ambulance* - Vsl Taxis Autre Total (Champ : soins réalisés l'année N et liquidés 4 mois plus tard, tous régimes, France entière - Source : DCIR) Données corrigées pour des prestations en lien avec les ALD 31 et 32 (intégration du ticket modérateur) * Hors indemnité de la garde ambulancière Observatoire du transport sanitaire 30 juin 2014 14 Taux de prise en charge moyen 2013* 93,8% 92,3% 96,7% 96,3% 86,2% 94,4% Montants remboursables de transports - dates de liquidation Montant remboursable (M€) Transporteurs sanitaires - Ambulance* - Vsl Taxis Autre Total 2010 2011 2012 2013 2 164,7 1 389,0 775,6 1 154,7 174,9 3 494,3 2 174,8 1 416,5 758,3 1 262,3 202,6 3 639,7 2 195,5 1 455,2 740,3 1 363,3 171,6 3 730,4 2 309,9 1 540,2 769,7 1 457,2 181,1 3 948,1 Evolution Evolution Evolution 2011/2010 2012/2011 2013/2012 0,5% 2,0% -2,2% 9,3% 15,8% 4,2% 1,0% 2,7% -2,4% 8,0% -15,3% 2,5% 5,2% 5,8% 4,0% 6,9% 5,5% 5,8% (Champ : soins liquidés l'année N, tous régimes, France entière - Source : DCIR) Montant remboursable (M€) 1T 2013 1T 2014 Transporteurs sanitaires - Ambulance* - Vsl Taxis Autre Total 575,1 589,8 385,6 395,3 189,5 194,5 359,5 385,6 44,3 43,3 978,9 1 018,7 Evolution 1T 2014/ 1T 2013 2,6% 2,5% 2,6% 7,3% -2,3% 4,1% Mode de transport Part dans le montant remboursable total 1T 2014 Transporteurs sanitaires 57,9% - Ambulance* - Vsl Taxis Autre Total 38,8% (Champ : soins liquidés au premier trimestre, tous régimes, France entière - Source : DCIR) * Hors indemnité de la garde ambulancière Observatoire du transport sanitaire 30 juin 2014 15 19,1% 37,9% 4,2% 100,0% Montants remboursés de transports - dates de liquidation Montant remboursé (M€) 2010 Transporteurs sanitaires - Ambulance* 2011 Evolution Evolution Evolution 2011/2010 2012/2011 2013/2012 0,6% 1,1% 4,8% 1 268,6 1 294,1 1 328,5 1 399,7 2,0% 2,7% 5,4% 731,5 -1,8% -1,8% 3,6% 1 095,8 1 194,4 1 292,9 1 375,4 9,0% 8,2% 6,4% 151,1 -0,3% 5,8% 6,6% 3 230,9 3 341,6 3 469,0 3 657,7 3,4% 3,8% 5,4% 732,1 Autre 134,4 Total 2013 2 000,7 2 013,2 2 034,4 2 131,1 - Vsl Taxis 2012 719,1 134,0 705,9 141,7 (Champ : soins liquidés l'année N, tous régimes, France entière - Source : DCIR) Données corrigées pour des prestations en lien avec les ALD 31 et 32 (exclusion du ticket modérateur) Montant remboursé (M€) 1T 2013 1T 2014 Transporteurs sanitaires - Ambulance* - Vsl Taxis Autre Total 538,3 355,3 183,0 345,8 37,7 921,9 552,3 364,7 187,6 370,8 38,0 961,1 Evolution 1T 2014/1T 2013 2,6% 2,6% 2,5% 7,2% 0,7% 4,3% Part dans le montant remboursé total 1T 2014 Transporteurs sanitaires 57,5% 37,9% - Ambulance* 19,5% - Vsl 38,6% Taxis 4,0% Autre 100,0% Total Mode de transport (Champ : soins liquidés au premier trimestre, tous régimes, France entière - Source : DCIR) Données corrigées pour des prestations en lien avec les ALD 31 et 32 (intégration du ticket modérateur) * Hors indemnité de la garde ambulancière Observatoire du transport sanitaire 30 juin 2014 16 Taux d’évolution des dépenses de transport en valeur et en volume Note : les données CJO CVS sont corrigées des variations saisonnières et des jours ouvrables (Champ : Régime général - En date de soins - Source : CNAMTS) 2013 • La croissance s’est ralentie en volume, passant d’une croissance moyenne annuelle de + 7,3% sur les années 2000-2004, à + 2,7% sur les cinq dernières années. • La croissance moyenne annuelle des dépenses est passée de + 8,7% sur les années 20002004 à + 4,9% sur les cinq dernières années. • En 2012, les dépenses de transport représentent 4,9% de l’ONDAM soins de ville et 2,2% de l’ONDAM total Observatoire du transport sanitaire 30 juin 2014 17 Historique des revalorisations des transporteurs sanitaires et taxis (Revalorisations conventionnelles pour les ambulances et les VSL et réglementaires pour les taxis) Ambulances VSL 4,3% (intégration hausse TVA dans les tarifs) 1er janvier 2015 1er janvier 2014 1er février 2013 3,9% 2,3% 4,6% 1er janvier 2013 1er avril 2012 Taxis 2,6% 3,3% 7,0% 1er janvier 2012 3,7% 1er janvier 2011 2,1% 1er janvier 2010 1,2% 1er juin 2009 1,7% 1er janvier 2009 3,2% 11 octobre 2008 4,6% 1er mars 2008 3,1% 1er janvier 2007 2,5% 1er août 2006 2% 2% 1er octobre 2005 1er août 2005 3,5% 4% 4% 1er janvier 2005 3,2% Décembre 2003 2% Observatoire du transport sanitaire 30 juin 2014 18 Sommaire Préambule 1. L’offre de transport 2. La demande de transport 3. Les dépenses de transport 4. Zoom sur les dépenses de transport 5. Mise en place du CAQCS et revalorisation VSL Observatoire du transport sanitaire 30 juin 2014 19 Détail des dépenses en VSL : montant remboursable VSL 2010 2011 2012 2013 Nombre de patients (millions) 1,24 1,22 Nombre de transports (millions) 18,1 17,8 Montant remboursable (M€) 554,9 545,4 Nombre de kilomètres parcourus (millions) 439,7 430,4 Montant remboursable/patient (€) Montant remboursable/transport (€) Nombre de transports/patient Nombre de kilomètres/transport Nombre de kilomètres/patient 1,21 17,8 561,3 417,1 1,21 17,8 586,2 404,9 448,8 446,1 462,2 483,5 30,6 30,6 31,5 32,9 14,6 14,6 14,7 14,7 24,3 24,1 23,4 22,7 355,6 352,0 343,4 334,0 (Champ : soins réalisés l'année N et liquidés 4 mois plus tard, RG hors SLM, données télétransmises, France entière Source : DCIR) Observatoire du transport sanitaire 30 juin 2014 20 Détail des dépenses en VSL : évolution Evolution 2011/2010 Evolution 2012/2011 Evolution 2013/2012 Nombre de patients Nombre de transports Montant remboursable Nombre de kilomètres parcourus -1,1% -1,4% -1,7% -2,1% -0,7% 0,0% 2,9% -3,1% -0,2% 0,0% 4,4% -3,0% Montant remboursable/patient Montant remboursable/transport Nombre de transports/patient Nombre de kilomètres/transport Nombre de kilomètres/patient -0,6% -0,3% -0,3% -0,7% -1,0% 3,6% 2,9% 0,6% -3,1% -2,4% 4,6% 4,5% 0,2% -2,9% -2,8% VSL • Le nombre de transports en VSL a diminué de 1,4% entre 2010 et 2011, s’est stabilisé en 2012 et en 2013. • Le nombre de transports en VSL par patient augmente de 0,6% sur 2011-2012 et de 0,2% sur 2013. • Le nombre de kilomètres par patient et par VSL diminue nettement depuis 2011 tarifaire mise en place dans l’avenant 6 (valorisation trajet court). Observatoire du transport sanitaire 30 juin 2014 21 impact de la restructuration Etude de la distribution des trajets Répartition du nombre de transports par tranche kilométrique (Champ : soins réalisés l'année N liquidés 4 mois plus tard, RG hors SLM, données télétransmises, France entière Source : DCIR) • En comparant la répartition des transports en VSL entre 2010 et 2013, on observe une baisse des trajets supérieurs à 20 km (de 36,8% à 34,1%) et une hausse de la part des petits trajets (<20 km). • L’impact de l’avenant 6 sur les petits trajets VSL semble globalement positif. Observatoire du transport sanitaire 30 juin 2014 22 Détail des dépenses en taxi : montant remboursable TAXI 2010 2011 2012 2013 Nombre de patients (millions) Nombre de transports (millions) * Montant remboursable (M€) 1,33 1,41 1,47 1,51 18,5 20,3 21,9 22,4 877,9 961,3 1 044,7 1 112,0 Montant remboursable/patient (€) 657,1 680,9 712,1 736,6 Montant remboursable/transport (€) Nombre de transports/patient * 47,4 13,8 49,6 14,9 47,4 14,3 48,1 14,8 (Champ : soins réalisés l'année N et liquidés 4 mois plus tard, RG hors SLM, données télétransmises, France entière Source : DCIR) * Nombre de transports : les transports facturés en tarif C peuvent être sous estimés (nombre de trajets aller ou aller et retour non identifiés) Observatoire du transport sanitaire 30 juin 2014 23 Détail des dépenses en taxi : évolution Evolution 2010/2011 Evolution 2011/2012 Evolution 2012/2013 Nombre de patients Nombre de transports Montant remboursable 5,7% 9,4% 9,4% 4,3% 7,9% 9,3% 2,9% 3,4% 7,7% Montant remboursable/patient Montant remboursable/transport Nombre de transports/patient 3,7% 0,1% 3,5% 4,9% 1,3% 3,4% 3,4% 3,0% 0,5% TAXI • L’augmentation du nombre de transports en taxi a ralenti depuis 2010. • Le nombre de transports par patient continue d’évoluer depuis 2010. Observatoire du transport sanitaire 30 juin 2014 24 Ambulances 1/2 AMBULANCES 2010 2011 2012 2013 Nombre de patients (millions) 2,06 2,13 2,22 2,27 Nombre de transports (millions) 10,7 11,1 11,5 11,9 Montant remboursable (M€) 993,7 1 029,5 1 093,0 1 161,4 Nombre de kilomètres parcourus (millions) 177,4 184,6 189,9 194,2 Montant remboursable/patient (€) Montant remboursable/transport (€) Nombre de transports/patient Nombre de kilomètres/transport Nombre de kilomètres/patient 481,5 92,7 5,2 16,5 86,0 482,6 93,0 5,2 16,7 86,6 493,0 95,1 5,2 16,5 85,7 512,5 97,9 5,2 16,4 85,7 (Champ : soins réalisés l'année N et liquidés 4 mois plus, RG hors SLM, données télétransmises, France entière Source : DCIR) Observatoire du transport sanitaire 30 juin 2014 25 Ambulances 2/2 Evolution 2011/2010 Evolution 2012/2011 Evolution 2013/2012 Nombre de patients Nombre de transports Montant remboursable Nombre de kilomètres parcourus 3,4% 3,2% 3,6% 4,1% 4,0% 3,9% 6,2% 2,9% 2,2% 3,3% 6,3% 2,3% Montant remboursable/patient Montant remboursable/transport Nombre de transports/patient Nombre de kilomètres/transport Nombre de kilomètres/patient 0,2% 0,4% -0,2% 0,8% 0,7% 2,1% 2,1% 0,0% -1,0% -1,0% 4,0% 2,9% 1,0% -1,0% 0,1% AMBULANCES • Stagnation du nombre de transports depuis 2010 • Diminution du nombre de kilomètres parcourus (impact de l’avenant 6 : revalorisation trajet court). Observatoire du transport sanitaire 30 juin 2014 26 Sommaire Préambule 1. L’offre de transport 2. La demande de transport 3. Les dépenses de transport 4. Zoom sur les dépenses de transport 5. Mise en place du CAQCS et revalorisation VSL Observatoire du transport sanitaire 30 juin 2014 27 Mise en place du CAQCS et revalorisation VSL • Au vu de l’évolution de la réglementation : o relèvement du taux de TVA de 5,5% à 7% au 1er janvier 2012 (estimation du coût :10,9M€) o relèvement du taux de TVA de 7% à 10% au 1er janvier 2014 (estimation du coût 21M€) o mise en place du crédit impôt compétitivité emploi (CICE) en 2013 (au taux de 4% de la masse salariale : 47,2M€) et 2014 (6% de la masse salariale : 23,6M€ supplémentaire) les partenaires conventionnels ont souhaité assurer la pérennité du VSL, et plus largement, du transport sanitaire en élaborant le CAQCS « Contrat d’amélioration de la qualité et de la coordination des soins visé à l’article L. 1435-4 du code de la santé publique • En 2012, le CAQCS a été élaboré entre l’UNCAM et les fédérations nationales représentatives des transporteurs, en accord avec le ministère. (Décision du 27 mars publiée au Journal officiel du 29 avril 2012) • En 2014, les partenaires conventionnels ont examiné les conséquences du relèvement du taux de TVA au 1er janvier 2014 sur l’économie des entreprises de transport sanitaire disposant de véhicules sanitaires légers (VSL) et ont décidé d’aménager le CAQCS pour le rendre plus attractif pour les entreprises. (Décision du 17 décembre 2013 publiée au Journal officiel du 28 décembre 2013). • Revalorisation VSL à hauteur du passage de la TVA de 5,5% à 10% au 1er janvier 2015 Observatoire du transport sanitaire 30 juin 2014 28 CAQCS 2012/2014 - Bilan • En 2012 : 4 769 entreprises éligibles* o 699 entreprises de transports sanitaires ont signé un CAQCS o 84% des entreprises signataires ont atteint leurs objectifs o Montant versé au titre de l’année 2012 : 2,4 M€ • En 2013 : 4 627 entreprises éligibles* o 931 signataires (2012/2013) o 93% des entreprises signataires ont atteint leurs objectifs o Montant versé au titre de 2013 : 3,5 M€ • En 2014 : 4 627 entreprises éligibles* o 1 943 signataires en janvier-février 2014 (42% des entreprises éligibles) o 8,6 M€ versés au titre de la 1ère avance soit 20,6 M€ extrapolés à l’année entière (Mise à jour mai 2014) * Entreprises éligibles = ayant perçu au moins un euro pour un transport en VSL Observatoire du transport sanitaire 30 juin 2014 29