Ceva-AXISCardio-0612:AXIS veau
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D O S S I E R L’ I N F O R M AT I O N D U V É T É R I NA I R E 15 JUILLET 2012 C E VA S A N T É A N I M A L E E C L A I R A G E Cardiologie : à vos côtés au quotidien CEVA Santé Animale poursuit son investissement en cardiologie, dans le but de se positionner comme un véritable partenaire du praticien et de l'aider à améliorer ses connaissances et compétences pratiques en cardiologie. Pour ce nouveau numéro d'AXIS cardiologie, CEVA est fier d'avoir le Pr Valérie CHETBOUL comme auteur, pour présenter et expliquer les principales caractéristiques échocardiographiques et Doppler associées à la maladie valvulaire dégénérative (MVD) du chien. ANIMAUX DE COMPAGNIE Echocardiographie et examen Doppler chez le chien atteint de maladie valvulaire dégénérative mitrale : principales caractéristiques et anomalies Le docteur Valérie Chetboul est Professeur de Cardiologie des Petits Animaux à l’École Nationale Vétérinaire d’Alfort. Elle fait également partie de l’Unité Mixte de Recherche en Cardiologie INSERM-ENVA (Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale, U955) au sein de laquelle elle est responsable de l’imagerie cardiovasculaire non invasive des petits et des grands animaux. Elle est actuellement co-éditrice de la rubrique d’imagerie cardiovasculaire du Journal of Veterinary Cardiology. INTRODUCTION La maladie valvulaire dégénérative mitrale (MVD) se caractérise par une dégénérescence de l’appareil valvulaire mitral et constitue la cardiopathie acquise la plus fréquente chez les chiens de petit format.1-6 La prévalence moyenne de la MVD est de 4,5%,4 mais peut atteindre 14% à 40% chez les chiens de petite taille en fonction de la race (respectivement races non Cavalier King Charles et Cavalier King Charles).3,5 Malgré cette forte prédisposition des chiens de petites races, les chiens de grandes races, comme les Bergers allemands, peuvent également être atteints de MVD.7 La MVD entraîne un défaut de coaptation systolique des feuillets mitraux, engendrant une régurgitation valvulaire dont l’importance est un déterminant majeur de la progression naturelle de la maladie. L’aggravation de la régurgitation entraîne plusieurs complications, notamment une dilatation des chambres cardiaques, une hypertension artérielle pulmonaire, une insuffisance cardiaque congestive gauche puis la mort de l’animal malgré la mise en place d’une polythérapie.1,2,8 L’échocardiographie transthoracique couplée à l’examen Doppler conventionnel constitue, à l’heure actuelle, la méthode de choix pour explorer la MVD permettant à la fois la détection précoce et non invasive des lésions de MVD, la quantification de la régurgitation valvulaire et la surveillance de sa progression au cours du temps, et enfin l’évaluation précise de ses conséquences sur les chambres cardiaques, la fonction myocardique et la pression artérielle pulmonaire.8-11 DOSSIER 1 - Détection des lésions de la valve mitrale SUITE Les lésions valvulaires mitrales associées à la MVD se caractérisent, dans un premier temps, par la présence de petits nodules à l’extrémité des feuillets mitraux et par l’épaississement des cordages tendineux (CT).9 Ces lésions peuvent être identifiées à un stade précoce de la maladie en mode bidimensionnel (2D) sur des coupes grands axes obtenues par voie parasternale droite (Figure 1). Au cours de la progression de la maladie, les feuillets de la valve mitrale deviennent plus épais et plus irréguliers (Figure 2). Les autres anomalies valvulaires incluent l’aplatissement systolique d’un ou des deux feuillets et le prolapsus mitral, lequel se caractérise par le retournement d’un ou des deux feuillets dans l’atrium gauche au cours de la systole (Figure 3). La rupture de cordage (RC) est une complication potentielle de la MVD, se produisant dans 16% des cas et pouvant être diagnostiquée avec précision en mode 2D (Figure 4) plutôt qu’en mode temps-mouvement (mode TM).12,13 La rupture d’un cordage primaire s’observe sur plusieurs plans de coupe 2D tandis que la rupture d’un cordage secondaire ne s’observe généralement que sur un seul plan de coupe. Pour la majorité des chiens atteints de RC (> 96%), le cordage rompu était initialement attaché sur le feuillet antérieur mitral (Figure 4).13 Les cordages étant des éléments majeurs de l’appareil valvulaire atrio-ventriculaire, la RC provoque dans la majorité des cas une régurgi- tation systolique mitrale importante (93%) et est à l’origine d’une insuffisance cardiaque congestive (75%) malgré la mise en place d’un traitement médical.13 Cependant, comme chez l’homme, une RC peut également être observée chez des chiens atteints de MVD n’ayant jamais reçu de médicament à visée cardiaque et n’ayant jamais présenté de signes d’insuffisance cardiaque congestive (chiens appartenant aux stades 1a ou 1b de la classification de l’International Small Animal Cardiac Health Council (ISACHC)).13 Ceci illustre l’intérêt de réaliser des examens échocardiographiques chez des animaux asymptomatiques (en particulier chez ceux présentant un souffle systolique apexien gauche de grade ≥ III/VI à l’auscultation cardiaque).13 Figure 2 : Échocardiogramme bidimensionnel (coupe 5 cavités, voie parasternale droite) obtenu chez un chien atteint de maladie valvulaire dégénérative mitrale à un stade avancé. Le feuillet antérieur de la valve mitrale (amvl) est épaissi et irrégulier. Le feuillet postérieur de la valve mitrale (pmvl) est également épaissi mais beaucoup moins que l’autre feuillet. LA : atrium gauche. Ao : aorte. LV : ventricule gauche. Figure 1 : Échocardiogrammes bidimensionnels obtenus chez un chien normal (1A, coupe 5 cavités, voie parasternale droite) et chez deux chiens atteints de maladie valvulaire dégénérative mitrale (1B et 1C, respectivement coupe 5 et 4 cavités, voie parasternale droite). 1A : Les feuillets de cette valve mitrale normale (flèches) sont minces et réguliers. 1B et 1C : Les lésions dégénératives de la valve mitrale se caractérisent par la présence de petits nodules lisses situés à l’extrémité des deux feuillets (flèches, 1B) et par un épaississement des cordages tendineux (double flèche, 1C). RA : atrium droit. LA : atrium gauche. Ao : aorte. C : cordages tendineux. LV : ventricule gauche. 2 L’INFORMATION DU VÉTÉRINAIRE Figure 3 : Échocardiogrammes bidimensionnels obtenus chez un chien normal (3A) et chez deux chiens atteints de maladie valvulaire dégénérative mitrale (3B et 3C) en systole (coupes 5 cavités, voie parasternale droite). Une ligne pointillée rouge a été tracée entre les points d’attache des deux feuillets de la valve mitrale. 3A : Ces feuillets mitraux normaux (flèches) sont minces et réguliers et se ferment à l’intérieur du ventricule gauche caudalement à la ligne pointillée rouge. 3B et 3C : Les lésions dégénératives de la valve mitrale se caractérisent par des feuillets irréguliers et épaissis. De surcroît, sur la Figure 3B, les deux feuillets se ferment parallèlement à la ligne pointillée rouge et sur la Figure 3C, est observé un prolapsus de la valve mitrale (flèche). Ce prolapsus est caractérisé par un repliement du corps du feuillet antérieur dans l’atrium gauche au delà de la ligne pointillée rouge. LA : atrium gauche. Ao : aorte. LV : ventricule gauche. Figure 4 : Échocardiogrammes bidimensionnels obtenus chez trois chiens atteints de maladie valvulaire dégénérative mitrale avec rupture de cordage. 4A : Cette coupe 5 cavités obtenue par voie parasternale droite montre le feuillet antérieur mitral (flèche) pointant en systole dans la cavité atriale gauche (au-delà de la ligne pointillée rouge reliant les points d’attache de chaque feuillet de la valve mitrale). 4B et 4C : Des portions de cordages tendineux rompus (flèches) toujours attachés au feuillet antérieur mitral sont visualisés flottant au sein de l’atrium gauche (respectivement coupes 5 et 4 cavités obtenues par voie parasternale droite,). LA : atrium gauche. Ao : aorte. LV : ventricule gauche. 2 - Évaluation de l’importance de la régurgitation mitrale Le mode Doppler couleur permet la visualisation directe du flux régurgitant ainsi que l’évaluation de son origine et de son extension au sein de l’atrium gauche (Figures 5A et 5B). En cardiologie vétérinaire, une des méthodes fréquemment utilisée pour évaluer l’importance de la régurgitation mitrale consiste à calculer le rapport SIM/SAG (rapport de la surface colorimétrique maximale du flux régurgitant et de la surface atriale gauche, Figures 5A et 5B).9,11,14 Sur la base de cette méthode colorimétrique (dite de cartographie couleur ou “color mapping”), la régurgitation mitrale est généralement considérée comme modérée si le rapport SIM/SAG est < 20 à 30% (Figure 5A), moyenne s’il est ≥ 20-30% mais ≤ 70% et importante s’il est > 70% (Figure 5B).9,11,14 Le principal avantage de cette méthode Doppler couleur réside dans la rapidité et la facilité d’acquisition des données10 ainsi que dans sa bonne répétabilité et reproductibilité chez le chien vigile pour un examinateur entraîné.11 Cependant, cette technique ne permet qu’une semiquantification de l’insuffisance mitrale. En outre, le rapport SIM/SAG peut être influencé par plusieurs facteurs, comme la pression artérielle systémique, la pression atriale gauche ou encore Suite page 4 Figure 5 : Évaluation semi-quantitative de l’insuffisance mitrale par méthode Doppler (cartographie couleur) chez deux chiens atteints de maladie valvulaire dégénérative mitrale sans (5A) et avec (5B) rupture de cordage (coupes 4 cavités, voie parasternale gauche). Sur la Figure 5A, la surface colorimétrique de l’insuffisance mitrale (flèche) représente moins de 20% de la surface atriale gauche, témoignant d’une régurgitation valvulaire très modérée. À l’inverse, sur la Figure 5B, le flux turbulent d’insuffisance mitrale (flèche) remplit près de 100% de la cavité atriale gauche, ce qui correspond à une régurgitation valvulaire très importante. LA : atrium gauche. LV : ventricule gauche. 3 L’INFORMATION DU VÉTÉRINAIRE DOSSIER SUITE l’orientation spatiale du reflux (à importance hémodynamique similaire, les reflux excentriques peuvent sembler plus petits que ceux dirigés de manière centrale dans l’atrium gauche).10 La méthode PISA (Proximal Isovelocity Surface Area) est une autre technique Doppler utilisée en routine en cardiologie humaine pour quantifier (au lieu de “semi-quantifier”) la régurgitation mitrale.10 Il a été récemment démontré que cette méthode, consistant en l’étude de la zone de convergence intraventriculaire gauche du jet régurgitant, est répétable et reproductible chez le chien vigile pour un examinateur entraîné.11 Le principal avantage de la méthode PISA est de permettre une évaluation plus fine de l’importance de l’insuffisance mitrale que la méthode de “color mapping”, grâce au calcul de la surface de l’orifice régurgitant, du débit instantané maximal régurgité, du volume systolique régurgitant et de la fraction de régurgitation (définie par le rapport entre le volume systolique régurgitant et la somme de ce volume et du volume d’éjection aortique systolique).10,11 Les principes majeurs de la méthode PISA sont résumés dans les Figures 6A à 6C. Figure 6 : Évaluation quantitative de l’insuffisance mitrale chez le chien atteint de maladie valvulaire dégénérative mitrale à l’aide d’un examen combiné Doppler couleur (6A et 6B) et spectral (6C) (vues apicales gauches 4 cavités) : la méthode “PISA” (“Proximal Isovelocity Surface Area”). 6A et 6B : La méthode PISA est basée sur le principe de continuité des fluides stipulant qu’à mesure que le sang se rapproche de l’orifice régurgitant (de surface plane), sa vitesse augmente progressivement en formant des coupoles hémisphériques concentriques de vitesse croissante et de surface décroissante. Ces images Doppler couleur montrent toutes deux un hémicercle jaune bien défini de la zone de convergence du flux proximalement à la valve mitrale dans le ventricule gauche (LV). En résumé, la méthode PISA consiste à calculer le rayon (r, double flèche) de cet hémicercle jaune. Cette valeur r est ensuite introduite dans 2 équations différentes afin de calculer la surface de l’orifice régurgitant (EROA). La valeur de EROA est ensuite utilisée pour évaluer le volume régurgitant mitral (Figure 6C). En utilisant des réglages Doppler couleur similaires, le chien de la Figure 6A montre une valeur r plus élevée que celui de la Figure 6B, ce qui indique une SOR plus élevée et donc une régurgitation mitrale plus importante. 6C : Cette figure montre un exemple de tracé en mode Doppler continu d’un reflux mitral. Ce profil de vitesse est utilisé pour déterminer l’intégrale temps-vitesse (VTI) et pour calculer le volume régurgitant (RSV). Enfin la fraction de régurgitation (FR, à savoir le pourcentage du volume refluant dans l’atrium gauche en systole) peut être calculée à partir de la formule suivante : FR (%) = RSV / RSV + VES, où VES désigne le volume d’éjection systolique aortique calculé selon le principe détaillé par Gouni et coll.11 LA : atrium gauche. 4 L’INFORMATION DU VÉTÉRINAIRE 3 - Évaluation des complications de la MVD 2. Hypertension artérielle pulmonaire 1. Surcharge volumique Une régurgitation mitrale à la fois chronique et importante a pour conséquence une surcharge volumique, laquelle se caractérise en premier lieu par une dilatation atriale gauche, évaluée par le rapport atrium gauche/aorte (LA/Ao) (Figure 7), puis par une dilatation diastolique du ventricule gauche (Figure 8). La valeur pronostique du degré de dilatation atriale gauche chez les chiens atteints de MVD a été récemment démontrée.6 Dans une étude impliquant une grande population de chiens atteints de MVD (n = 558) et utilisant une analyse multivariée, le rapport LA/Ao > 1,7 était la seule variable significativement corrélée à la diminution du temps de survie lorsque l’on envisageait la mortalité cardiaque.6 Lorsque toutes les causes de mortalité étaient prises en compte, le rapport LA/Ao > 1,7 était également une des trois variables significativement corrélées à la durée de vie, les deux autres étant les syncopes et la vitesse maximale du flux protodiastolique mitral (pic de l’onde E). L’hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) est définie par l’élévation de la pression artérielle pulmonaire diastolique et/ou systolique, laquelle peut conduire à une dilatation du ventricule droit et de l’atrium droit, puis à une insuffisance cardiaque congestive droite. L’HTAP représente la complication potentielle de pathologies respiratoires et cardiaques variées, dont la MVD.8,16 Il a ainsi été démontré que la valeur de la pression artérielle pulmonaire Suite page 6 Figure 8 : Échocardiogrammes transventriculaires en mode TM obtenus chez trois Cavaliers King Charles atteints de maladie valvulaire dégénérative mitrale de différentes gravités. 8A : Chez ce chien de classe ISACHC 1a, les diamètres du ventricule gauche ainsi que la fraction de raccourcissement (définie comme la différence entre les diamètres ventriculaires gauches diastolique et systolique divisée par le diamètre diastolique : 35%, intervalle de référence [30-49%]15) sont encore normaux. Double flèche : diamètre diastolique du ventricule gauche. 8B et 8C : Chez ces deux chiens de classe ISACHC 3, le diamètre diastolique du ventricule gauche (double flèche) est augmenté tandis que le diamètre systolique du ventricule gauche est toujours compris dans l’intervalle de référence. C’est pourquoi les valeurs de fraction de raccourcissement sont supérieures à la normale (respectivement 51% et 58%). Noter, de plus, la présence d’une tachycardie sinusale chez le chien de la Figure 8B (fréquence cardiaque moyenne de 150 bpm) et celle de complexes supraventriculaires prématurés (étoiles rouges) chez celui de la Figure 8C. Un discret épanchement péricardique (flèches jaunes), signe d’insuffisance cardiaque congestive, est également visible sous la paroi libre du ventricule gauche (Figure 8C). LV : ventricule gauche. Figure 7 : Échocardiogrammes bidimensionnels obtenus chez deux chiens atteints de maladie valvulaire dégénérative mitrale de gravité différente (coupes petit axe transaortique, obtenues par voie parasternale droite en fin de diastole). 7A : Chez ce chien de classe ISACHC 1a, le diamètre atrial gauche est encore normal : rapport atrium gauche/aorte de 0,88 (intervalle de référence pour cette méthode de mesure en télédiastole : [0,52-1,13]).15 7B : À l’inverse, chez ce chien de classe ISACHC 3, l’atrium gauche est très dilaté (rapport atrium gauche/aorte = 2,86). LA : atrium gauche. Ao : aorte. RVOT : chambre de chasse du ventricule droit. PT : tronc pulmonaire. 5 L’INFORMATION DU VÉTÉRINAIRE DOSSIER SUITE était un facteur pronostique de survie ou d’aggravation de la MVD symptomatique.17 L’évaluation Doppler de la régurgitation de la valve tricuspide ou de la régurgitation de la valve pulmonaire peut être utilisée pour quantifier de manière non invasive les pressions artérielles pulmonaires, respectivement systolique et diastolique (voir exemples dans la Figure 9).8,16,18 Chez les chiens atteints de MVD, il a été démontré que la prévalence et la gravité de l’HTAP (confirmée par examen Doppler) augmentent toutes deux de manière significative avec la classe d’insuffisance cardiaque (prévalence de 27% et 72% respectivement pour les classes ISACHC II et III).8 Cependant, une HTAP peut également être présente à des stades précoces de la maladie, même chez des chiens appartenant aux classes ISACHC 1a et 1b (notamment ceux présentant une insuffisance mitrale importante).8 Comme pour la RC, ceci illustre à nouveau l’intérêt potentiel de réaliser des examens échocardiographiques chez les chiens atteints de MVD ne présentant aucun signe clinique.8 Une limite à cette méthode “conventionnelle” ultrasonore de calcul de la pression artérielle pulmonaire est qu’elle repose sur l’analyse des régurgitations pulmonaire et tricuspide, lesquelles peuvent être absentes ou mineures, empêchant ainsi la confirmation de l’HTAP. Il a été démontré que l’imagerie par Doppler tissulaire, technique ultrasonore non invasive récemment développée en cardiologie vétérinaire, permettait de pallier cet inconvénient en fournissant des indices très sensibles pour diagnostiquer une HTAP. Le Doppler tissulaire permet, en effet, de détecter des altérations myocardiques droites, à la fois systoliques et diastoliques, même lors d’augmentation très modérée de la pression artérielle pulmonaire.16 Figure 9 : Exemples de diagnostic d’hypertension artérielle pulmonaire diastolique par examen Doppler du reflux d’insuffisance pulmonaire (coupes petit axe transaortique, obtenues par voie parasternale droite en diastole). 9A : Une régurgitation pulmonaire mineure (flèche) est détectée en diastole chez ce chien adulte indemne de cardiopathie, comme c’est le cas chez plus de 90% des chiens adultes normaux.18 Cette régurgitation physiologique se caractérise par une faible extension dans la chambre de chasse du ventricule droit et une faible vélocité (codée en rouge sans aliasing au Doppler couleur et < 2m/s en fin de diastole en mode Doppler continu).8,16,18 9B : Chez ce chien atteint de maladie valvulaire dégénérative mitrale de classe ISACHC 3, à la différence du chien précédent, le reflux diastolique pulmonaire (flèche) est turbulent en raison de la pression artérielle pulmonaire diastolique élevée et s’étend largement dans la chambre de chasse du ventricule droit. La vitesse maximale de ce reflux évaluée quantitativement par mode Doppler continu (image non fournie) est très élevée en télédiastole (3,8 m/s). L’équation de Bernoulli modifiée (∅ P = 4x vitesse2) appliquée à cette vitesse maximale permet de calculer le gradient de pression télédiastolique entre le tronc pulmonaire et le ventricule droit : la valeur de ce gradient est ici très élevée (58 mmHg, normale < 16 mmHg),8 confirmant donc une hypertension artérielle pulmonaire diastolique importante. LA : atrium gauche. Ao : aorte. RVOT : chambre de chasse du ventricule droit. PT : tronc pulmonaire. 3. Dysfonction myocardique Une autre complication potentielle de la MVD est la dysfonction systolique gauche (Figure 10).17 Cependant, le diagnostic de dysfonction systolique lors de MVD reste difficile à établir par examen échocardiographique conventionnel. La fraction de raccourcissement du ventricule gauche (FR%) est l’indice le plus fréquemment utilisé pour évaluer la fonction myocardique systolique chez le chien. La FR% est définie comme le pourcentage de variation du diamètre ventriculaire gauche entre la phase diastolique et la phase systolique (FR% = (VGdVGs)*100/VGd, où VGd et VGs désignent respectivement les diamètres du ventricule gauche en diastole et en systole, calculés en mode TM, Figure 8). Une valeur de FR% basse est le témoin d’une diminution de la contractilité. Cependant, la FR% dépend de plusieurs facteurs autres que la contractilité myocardique intrinsèque, notamment la tension de la pariétale ainsi que les modifications de précharge et post-charge. Sa valeur peut donc être influencée par toute variation de ces facteurs. Ainsi la progression de la MVD canine se caractérise généralement, dans un premier temps, par une élévation de la FR% résultant à la fois de la surcharge volumique (dilatation diastolique du ventricule gauche), de la diminution de la post-charge (Figures 8B et 8C), et d’une augmentation de la contractilité.9,11,17 Cette dépendance de la FR% vis-à-vis de la charge explique pourquoi, l’altération potentielle de la fonction myocardique associée à la MVD peut s’accompagner de valeurs de FR% normales. Suite page 7 6 L’INFORMATION DU VÉTÉRINAIRE Il a été démontré que, contrairement à la FR%, les dimensions du ventricule gauche en fin de systole, notamment le diamètre télésystolique, le volume télésystolique ou le volume télésystolique indexé à la surface du corps (ESVI= “end systolic volume index”), étaient relativement indépendantes de l’augmentation de la pré-charge chez le chien et que des valeurs élevées sont ainsi le témoin d’une dysfonction systolique.19 Plusieurs méthodes échographiques peuvent être utilisées pour évaluer l’ESVI. La progression de la MVD étant associée à une modification de forme du VG (augmentation de la sphéricité),17 il convient de préférer les méthodes prenant en compte les dimensions à la fois radiales et longitudinales du ventricule gauche, également appelées méthodes planimétriques (Figure 11). La méthode géométrique basée sur la mesure linéaire en mode TM du diamètre systolique radial du Figure 10 : Échocardiogrammes bidimensionnels obtenus chez deux chiens atteints de maladie valvulaire dégénérative mitrale (coupes petit axe transventriculaires obtenues en fin de diastole et fin de systole par voie parasternale droite). 10A et 10B : Chez ce chien de classe ISACHC 3, le diamètre télédiastolique du ventricule gauche est augmenté (10A) mais le diamètre télésystolique est fortement diminué (10B). L’hyperkinésie gauche a été confirmée par la valeur de la fraction de raccourcissement (64%) calculée en mode TM. Une hyperkinésie similaire (mais moins marquée) a été observée chez les chiens des Figures 8B et 8C. 10C et 10D : À l’inverse, chez ce chien d’âge et de poids comparables aux précédents, appartenant également à la classe ISACHC 3, les diamètres du ventricule gauche à la fois en fin de diastole (10C) et en fin de systole (10D) sont augmentés en raison à la fois de la surcharge volumique et de l’altération de la fonction systolique. Cette dernière a été confirmée par une diminution de la fraction de raccourcissement (23%) évaluée en mode TM. À noter également la sphéricité accrue du ventricule gauche (10C). LV : ventricule gauche. ventricule gauche (méthode dite de Teichholz) est à l’heure actuelle déconseillée. Il a, en effet, été démontré qu’elle conduisait à une surestimation non linéaire de l’ESVI par rapport aux méthodes planimétriques, entraînant ainsi un “surdiagnostic” d’altération systolique. L’ESVI, calculé par les méthodes planimétriques, a été démontré comme significativement augmenté lors de MVD avancée avec une valeur pronostique négative sur la survie à 5 mois.17 Figure 11 : Évaluation du volume systolique du ventricule gauche à l’aide d’une méthode planimétrique (également appelée méthode dérivée de Simpson) réalisée sur une coupe apicale 4 cavités obtenue par voie parasternale gauche optimisant la visualisation de la longueur et de la surface de la cavité ventriculaire gauche en fin de systole (correspondant à la fin de l’onde T ou à la dernière image avant l’ouverture de la valve mitrale). Le contour endocardique est tracé en excluant les muscles papillaires et refermé au niveau de l’anneau mitral, délimitant ainsi la surface du ventricule gauche en fin de systole. Le volume ventriculaire gauche est ensuite calculé automatiquement à l’aide d’un logiciel spécifique.17 RA : atrium droit. LA : atrium gauche. RV : ventricule droit. LV : ventricule gauche. Conclusion En conclusion, l’échocardiographie en mode TM et 2D associée à l’examen Doppler permet une analyse de la morphologie et de la cinétique cardiaque du chien atteint de MVD, analyse complétée par des informations hémodynamiques précises, comme la valeur des pressions intracardiaques et vasculaires, la taille de l’orifice régurgitant, la surface, le volume et la fraction de régurgitation. L’ensemble de ces données précieuses a ouvert ces dernières années de nouvelles perspectives dans le domaine de la MVD et a conduit à une meilleure compréhension de la physiopathologie de cette valvulopathie, depuis le stade asymptomatique (ISACHC 1) jusqu’aux stades les plus avancés. Ces techniques ultrasonores en ont également amélioré la précision diagnostique, pronostique et thérapeutique. 7 L’INFORMATION DU VÉTÉRINAIRE L’INFORMATION DU VÉTÉRINAIRE B I B L I O 1) Kvart C, Häggström J. Acquired valvular heart disease. In: Ettinger SJ, Feldman EC, eds. 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Depuis le 1 janvier 2012, le laboratoire CEVA a mis en place un numéro vert gratuit dédié aux vétérinaires qui souhaitent poser leurs questions techniques : l’accueil téléphonique est assurée par des assistantes formées sur les produits et une équipe de vétérinaires techniques est en support si des informations plus détaillées ou scientifiques sont demandées. er Le numéro vert est accessible du lundi au vendredi de 9h à 17h. CEVA SANTE ANIMALE, 10 av. de La Ballastière, 33500 Libourne DIRECTEUR DE LA PUBLICATION : Marc PRIKAZSKY COMITÉ DE RÉDACTION : Dr Silvia BONATI COORDINATION ARTISTIQUE ET PRODUCTION : Dominique BEAUVAL MISE EN PAGE, INFOGRAPHIE : Erik PAILHE-BELAIR REMERCIEMENTS : Dr Valérie CHETBOUL CRÉDIT PHOTOS : Dr Valérie CHETBOUL 54543 En dehors de ces horaires, il est possible de laisser un message ainsi que ses coordonnées sur un répondeur, le service technique s’engageant à rappeler les clients dans les plus brefs délais (au plus tard dans les 24 h qui suivent l’appel, hors week-end et jours fériés).