adhesion 2007 - Club Fiat 500 Rhônes

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MA VOITURE
Modèle(s) (500 L, 500 F, Gamine, Lutèce…) :
Date de première mise en circulation :
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Etat : (Très bon / Bon / Moyen / Mauvais) :
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MON ADHESION
Je veux être membre du CLUB FIAT 500 RHONE-ALPES en tant que (cocher la case appropriée) :
MEMBRE ACTIF (adhésion à 45 euros)
A ce titre je bénéficie de tous les avantages du club sans aucune restriction
MEMBRE SYMPATHISANT (adhésion à 15 euros)
J’accepte de recevoir la revue mensuelle NOVITA par mail et de m’en remettre au choix des membres actifs
lors du vote lors de l’assemblée générale
En tant que membre j’autorise le club à communiquer mes coordonnées à tous les membres et
fournisseurs du club (si je ne coche pas cette case seule mon identité pourra être communiquée)
Tous les membres bénéficient de 10% de remise auprès des fournisseurs partenaires et sur la boutique du club.
Chaque adhérent(e) reçoit un autocollant du club, une compilation de documents techniques sur CD ou DVD et un
code d'accès personnel à l'ensemble des ressources du site.
A réception du courrier je recevrai ma carte de membre personnalisée (joindre une photo d’identité de l’adhérent et
de sa voiture au format JPEG).
(ATTENTION : le club se réserve le droit de refuser une adhésion pour toute raison qu’il jugerait nécessaire).
Date :
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Mode de paiement choisi (☺) : Paiement IBAN
(☺) Pour un paiement avec PAYPAL ou IBAN renvoyer le bulletin par mail, celui-ci remplace la signature
Pour un paiement par chèque veuillez le libeller à l’ordre de : CLUB FIAT 500 RHONE-ALPES
CLUB FIAT 500 RHONE-ALPES
www.clubfiat500.com
BP 66065
69604 VILLEURBANNE Cedex
[email protected]