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Taema HORUS 4 YL014600 - doc. V. 3.2 - 06/2002 Manuel d'Utilisation F Taema HORUS 4 CONSIGNES GENERALES DE SECURITE Utilisation doxygène Pas de source incandescente à proximité. Pas de corps gras. Ne pas utiliser de solvant (de type éther par exemple) pour effectuer la toilette du patient. • Précautions en cas de fuite d'oxygène : - Ne pas fumer - Eviter toute flamme et source d'étincelles - Fermer le robinet de la source d'oxygène - Aérer en grand la pièce pendant toute la durée de la fuite et au moins 20 minutes après - Aérer ses propres vêtements. Alimentation gaz de lappareil Les gaz utilisés doivent être de qualité médicale, c'est-à-dire secs et dépourvus d'huile et de poussières. Air : H2O < 5 mg/m3 Huile < 0,5 mg/m3 Oxygène : H2O < 20 mg/m3 Alimenter lappareil à partir de sources gazeuses (prises murales ou compresseur) à une pression de 280 kPa (2,8 bar) à 600 kPa (6 bar). Vérifier que les flexibles de raccordement de la source à lappareil ne permettent pas dintervertir les gaz. Alimentation électrique Vérifier que la tension de la prise secteur utilisée correspond bien aux caractéristiques électriques de lappareil (indiquées sur la plaque constructeur en face arrière). Seuls les 4 socles auxiliaires de prise de courant réseau d'HORUS 4 peuvent être utilisés avec celui-ci en cours de fonctionnement. En adjoindre dautres à l'appareil est déconseillé. Attention : La connexion d'un appareil au socle auxiliaire de prises de courant réseau (vendu en option avec HORUS 4) peut porter le courant de fuite patient à des valeurs excédant les limites tolérées en cas de défaut d'un conducteur de protection. La consommation totale des appareils connectés au socle auxiliaire de prises de courant réseau ne doit pas dépasser 16 Ampères. Lors de l'utilisation d'HORUS 4 avec un onduleur et l'écran déporté "MDV", ce dernier doit être directement raccordé au secteur et non au socle auxiliaire. Mise en service de lappareil Avant chaque utilisation, contrôler le bon fonctionnement de lalarme sonore et visuelle (témoin rouge du clavier), et effectuer les vérifications listées en annexe. Compatibilité électromagnétique Cet appareil est conforme aux exigences de protection de la directive 93/42/CEE. Le fonctionnement de cet appareil peut être affecté par l'utilisation dans son voisinage d'appareils, tels que les appareils de diathermie, d'électrochirurgie à haute fréquence, les défibrillateurs, les téléphones cellulaires ou plus généralement par des interférences électromagnétiques dépassant les niveaux fixés par la norme EN 60 601-1-2. Utilisation et entretien de lappareil Conformément à la norme EN 60 601-1 (Annexe A § 6.8.2.b) : «Le constructeur, lassembleur, linstallateur ou limportateur ne se considère lui-même comme responsable des effets sur la sécurité, la fiabilité et les caractéristiques dun appareil que si : Le montage, les extensions, les réglages, les modifications ou réparations ont été effectués par des personnes autorisées par lui, Linstallation électrique du local correspondant est en conformité avec les prescriptions CEI, Lappareil est utilisé conformément aux instructions dutilisation». Si les pièces détachées utilisées lors de lentretien périodique par un technicien agréé sont non conformes aux prescriptions code YL014600 Manuel V 3.2 06/2002 1 Taema HORUS 4 du constructeur, celui-ci est déchargé de toute responsabilité en cas dincident. Ne pas ouvrir lappareil lorsquil est sous tension. Ce ventilateur pulmonaire ne doit pas être utilisé avec des agents anesthésiques inflammables ou des produits explosifs. Ne pas utiliser de conduits ou tubes, antistatiques ou conducteurs délectricité. Ne pas utiliser HORUS 4 dans un environnement spécifiquement magnétique (IRM, ...). Pour obtenir un fonctionnement correct de HORUS 4, permettre une circulation aisée en gardant les entrées d'air situées en face arrière de l'appareil dégagées de tout obstacle. Un réglage des seuils de déclenchement inspiratoire et expiratoire adapté aux besoins du patient (patient agité, ...) ainsi qu'une surveillance du bon état du circuit patient (accumulation d'eau dans la branche expiratoire, ...) garantissent une ventilation efficace. Lutilisation dun accessoire non conforme aux exigences de sécurité d'HORUS 4 peut entraîner une réduction du niveau de sécurité du système résultant. Les facteurs à prendre en compte lors du choix de laccessoire sont son utilisation à proximité du patient et lassurance que sa certification de sécurité a été réalisée conformément aux normes locales en vigueur et/ou à la norme IEC 601-1. Le constructeur a prévu la majorité des cas de dysfonctionnement possibles de l'appareil et ceux-ci sont normalement couverts par le système de surveillance interne, néanmoins, il est recommandé, en cas de dépendance totale du patient, de prévoir un dispositif de secours tel un insufflateur manuel (IM5, ...). Utilisation de la ventilation non invasive Une parfaite connaissance d'HORUS 4 et de la physiopathologie respiratoire est nécessaire pour assurer l'efficacité de la ventilation au masque pour le bénéfice du patient. Une attention toute particulière doit être portée par l'utilisateur quant au monitorage des volumes en V.N.I. En effet, suite aux fuites (parfois inévitables) inhérentes au masque, les volumes expirés mesurés peuvent être sensiblement différents de ceux réglés. Nettoyage et entretien de lappareil Ne pas utiliser de poudres abrasives, d'acétone ou dautres solvants facilement inflammables. HORUS 4 doit être vérifié régulièrement. Pour planifier et enregistrer les opérations de maintenance, se référer à la fiche d'entretien en annexe. Seules les personnes ayant complètement lu et compris ce manuel sont autorisées à manipuler et utiliser HORUS 4. Le présent manuel a été rédigé afin de donner l'ensemble des informations nécessaires à l'utilisation de HORUS 4, mais ne saurait en rien se substituer à la prescription médicale indispensable aux réglages adaptés aux besoins du patient. L'alarme sonore de HORUS 4 est destinée à un praticien situé à proximité du patient. La distance maximum d'éloignement et le niveau sonore de l'alarme doit donc être déterminée par l'utilisateur en fonction de l'environnement. Branchement à dautres appareils électriques Ne pas procéder au couplage électrique avec des appareils qui ne sont pas mentionnés dans le présent manuel d’utilisation sans avoir consulté au préalable les fabricants ou un spécialiste. 2 code YL014600 Manuel V 3.2 06/2002 Taema CONTRAT DE LICENCE HORUS 4 IMPORTANT - Ce document constitue un accord entre Vous et la Société Taema. Du seul fait d'ouvrir l'emballage scellé d'un produit dans lequel ou lesquels est enregistré un produit logiciel (le Logiciel), vous acceptez d'être lié par les termes du présent contrat. Si les termes de ce contrat ne vous conviennent pas, retournez immédiatement l'emballage ainsi que tous les articles qui l'accompagnent (y compris la documentation écrite) au lieu d'achat pour remboursement intégral. Droits de licence Logiciel : Vous venez d'acquérir un produit Taema. Vous ne pouvez utiliser ce produit qu'en acceptant de respecter l'ensemble des obligations décrites ci-après. C'est sous cette condition que Taema vous concède le droit d'utiliser son Logiciel. Vous avez acquis la propriété des EPROM sur lesquelles a été enregistré le Logiciel, mais en aucun cas la propriété du Logiciel lui-même. Taema vous autorise donc, dans le cadre du présent contrat de licence d'utilisation, à faire usage du Logiciel dans les limites et conditions ci-après définies, étant précisé que ce droit d'utilisation non cessible vous est accordé à titre non exclusif et pour un appareil unique. Le Logiciel contient des secrets de fabrication. Afin de les protéger, vous n'êtes pas autorisé à décompiler, analyser, désassembler ou réduire sous toute autre forme humainement déchiffrable le Logiciel. Vous n'êtes pas autorisé à modifier, installer sur d'autres appareils, louer, prêter, vendre, distribuer le Logiciel ou créer des produits dérivés, en tout ou partie, du Logiciel. Toute représentation, adaptation, exploitation, transcription, diffusion, ainsi que toute reproduction intégrale ou même partielle du Logiciel, du manuel et d'une façon générale de toute documentation, obtenues par quelque procédé que ce soit sans l'autorisation écrite de Taema, sont illicites. Garantie : Taema garantit les EPROM sur lesquelles le Logiciel est enregistré contre tout vice de matière et/ou de main d'oeuvre, sous condition d'une utilisation normale, pendant une période d'un an à compter de la date d'achat telle que mentionnée sur le double de la facture. Pendant cette garantie, Taema réparera (ou à son choix remplacera), à ses frais, toute EPROM qui s'avérera défectueuse. Taema n'aura pas la responsabilité de remplacer une EPROM endommagée par accident, abus ou mauvaise application. L'application de la présente garantie ne pourra vous priver de vos droits relatifs à la garantie légale des vices cachés, dans la mesure où elle est applicable. La garantie, pour être mise en jeu, implique la restitution au vendeur non seulement des EPROM mais aussi des manuels d'utilisation et de toute documentation. Mise à jour : Taema se réserve la possibilité d'éditer et/ou de diffuser et/ou de commercialiser différentes versions de Logiciel. Dans l'hypothèse d'une telle édition, à laquelle Taema ne s'engage toutefois pas, Taema mettra à votre disposition ou à celle des tiers acquéreurs ces versions révisées à condition quelles soient compatible avec le matériel en votre possession et que les droits de mise à jour aient été acquittés. Limitation de responsabilité : TAEMA garantit un fonctionnement du Logiciel conforme aux descriptions contenues dans son manuel d'utilisation. En aucun cas, la responsabilité de Taema ne pourra être engagée en cas d'incident subséquent à l'utilisation du Logiciel. En conséquence, vous reconnaissez et admettez expressément que l'utilisation du Logiciel notamment à des fins diagnostiques et cliniques est placée sous votre entière responsabilité et se fait à vos risques et périls. Divers : Si pour quelque raison que ce soit, tout ou partie d'une des dispositions décrites ci-dessus venait à être annulée, les autres dispositions n'en conserveraient pas moins leur plein effet. Droit applicable et tribunaux compétents : En cas de litige, les tribunaux de Paris seront seuls compétents. Le droit applicable sera le droit français. code YL014600 Manuel V 3.2 06/2002 3 Taema SOMMAIRE HORUS 4 CONSIGNES GENERALES DE SECURITE .................................................................................. 1 CONTRAT DE LICENCE ................................................................................................................ 3 SOMMAIRE ..................................................................................................................................... 4 I. INTRODUCTION .......................................................................................................................... 6 A. COMPOSITION DU VENTILATEUR HORUS 4 STANDARD ................................................................... 6 B. DESCRIPTION GÉNÉRALE ..................................................................................................................... 6 1. Description du système pneumatique ................................................................................................................... 7 2. Description de l'électronique .................................................................................................................................. 7 C. FACE AVANT ............................................................................................................................................ 8 1. Les afficheurs .......................................................................................................................................................... 8 2. Les claviers .............................................................................................................................................................. 8 3. Les connexions du circuit patient .......................................................................................................................... 8 D. FACE ARRIÈRE ........................................................................................................................................ 9 II. INSTALLATION - MISE EN SERVICE ...................................................................................... 10 A. INSTALLATION ....................................................................................................................................... 10 1. Déballage ............................................................................................................................................................... 10 2. Montage de lensemble valve expiratoire et capteur de débit ............................................................................ 10 B. MISE EN SERVICE ................................................................................................................................. 13 1. Montage de l'ensemble circuit patient sur HORUS 4 .......................................................................................... 13 2. Connexions ............................................................................................................................................................ 13 3. Allumage de l'appareil ........................................................................................................................................... 13 C. LES TESTS AUTOMATIQUES ................................................................................................. 14 1. Initialisations......................................................................................................................................................... 14 2. Tests interactifs ..................................................................................................................................................... 14 D. LES PRÉ-RÉGLAGES ........................................................................................................................... 17 1. L'écran "NOUVEAU PATIENT" .............................................................................................................................. 2. Sélection de la catégorie de patient ..................................................................................................................... 3. La ventilation de sécurité ...................................................................................................................................... 4. Sélection d'un mode de ventilation ...................................................................................................................... 5. Passage en Ventilation Non Invasive (VNI) .......................................................................................................... 17 17 18 19 19 III. UTILISATION ........................................................................................................................... 21 1. Les écrans "sommaire" ......................................................................................................................................... 2. Démarrage de la ventilation .................................................................................................................................. 3. Changement du mode de ventilation ................................................................................................................... 4. Prise en compte des aspirations .......................................................................................................................... 5. Nébulisation ........................................................................................................................................................... 4 code YL014600 Manuel V 3.2 06/2002 21 22 22 23 23 Taema HORUS 4 SOMMAIRE 6. Visualisation et/ou modification des paramètres de la ventilation de sécurité (pendant la ventilation) ........ 7. Sélection d'un cycle particulier ............................................................................................................................ 8. Les tests interactifs ............................................................................................................................................... 9. Visualisation du compteur horaire ....................................................................................................................... 10. Lancement manuel de la ventilation de sécurité .............................................................................................. 11. L'écran de mise en veille ..................................................................................................................................... 12. Description des modes de ventilation ............................................................................................................... 13. La ventilation Non Invasive (V.N.I.) .................................................................................................................... 26 26 29 29 30 30 31 47 IV. CONFIGURATION DES PARAMÈTRES DE SURVEILLANCE ............................................... 49 1. L'écran principal .................................................................................................................................................... 2. L'écran de configuration des alarmes ................................................................................................................. 3. L'écran de mesures ............................................................................................................................................... 4. Echelles des courbes ............................................................................................................................................ 5. Sélection et paramétrage des courbes ................................................................................................................ 6. L'écran des tendances .......................................................................................................................................... 9. Mesures de paramètres physiologiques ............................................................................................................. 10. Annexe communication RS232 ........................................................................................................................... 49 50 51 52 53 54 57 61 V. CE QU'IL FAUT SAVOIR .......................................................................................................... 71 1. Accessoires ............................................................................................................................................................ 2. Performances et caractéristiques ........................................................................................................................ 3. Alarmes et sécurités .............................................................................................................................................. 4. Nettoyage / Désinfection / Stérilisation ................................................................................................................ 5. Maintenance ........................................................................................................................................................... Symboles - abréviations ........................................................................................................................................... 71 74 76 84 86 88 ANNEXES .................................................................................................................................... 88 Check list de mise en route ...................................................................................................................................... 90 Check list d'installation / retour de maintenance .................................................................................................... 92 Matériaux en contact indirect avec le patient .......................................................................................................... 93 Configuration utilisateur ........................................................................................................................................... 94 Tableau des réglages standards personnalisés ...................................................................................................... 97 Tableau des réglages par défaut et des plages de réglages en ventilation invasive ........................................... 98 Tableau des réglages par défaut et des plages de réglages en ventilation Non invasive ................................... 99 Tableau des seuils d'alarme par défaut selon la catégorie choisie en Ventilation Invasive ...............................100 Tableau des seuils d'alarme par défaut selon la catégorie choisie en Ventilation Non Invasive .......................100 Tableau des réglages automatiques des seuils d'alarme ......................................................................................101 Schéma de principe pneumatique ..........................................................................................................................102 Normes : ....................................................................................................................................................................103 Directives : ................................................................................................................................................................103 Bibliographies : ........................................................................................................................................................103 Index ..........................................................................................................................................................................105 Fiche d'entretien .......................................................................................................................................................107 Protocoles D'hygiène appliqués au respirateur .....................................................................................................108 Tableau des modes de stérilisation possibles .......................................................................................................109 code YL014600 Manuel V 3.2 06/2002 5 Taema I. INTRODUCTION HORUS 4 I. INTRODUCTION A. COMPOSITION DU VENTILATEUR HORUS 4 STANDARD Lappareil, en version standard, est composé de : - 1 ventilateur HORUS 4 (boîtier plastique avec face avant inclinable), - 1 manuel d'utilisation, - 1 lot d'accessoires comprenant : 1 cordon secteur (prise au standard Europe, US ou UK). 2 capteurs de spirométrie, 1 circuit patient à usage unique, 2 valves expiratoires, 1 fixation du bras, 1 jeu de 6 filtres bactériologiques, 1 jeu de 12 filtres d'entrée d'air de refroidissement, 1 jeu de 2 pièges à eau, 2 attaches capteur. B. DESCRIPTION GÉNÉRALE Surveillance du patient HORUS 4 est un ventilateur de soins critiques adapté aux besoins de la réanimation, des soins intensifs et des salles postopératoires. Il couvre les besoins de la médecine du nourrisson à celle de l'adulte (VT de 20 mL à 2000 mL). Il est très compact et peut être employé sur de nombreux supports tels que pied roulant, nacelle suspendue, bras articulé ou console porte monitorage. Il est composé de deux parties : un corps principal regroupant les fonctions pneumatiques et électriques, et un tableau de bord articulé. Le tableau de bord en deux parties regroupe les réglages du respirateur et la surveillance du patient. La gestion des alarmes patient se fait dans la zone surveillance patient. Les consignes de ventilation sont accessibles dans la partie réglages du respirateur. Cette ventilation peut se faire à partir d'un volume courant (volume de chaque insufflation) de 20 mL à 2000 mL ou d'une pression d'insufflation de 0 à 60 cmH2O suivant différents modes de ventilation (VC-VAC, PC-PAC, VACI, VS-AI-PEP, VAIV*, VS-PPV*, VS-AI + VT mini garanti*, VCRP* en Ventilation Invasive et VS-AI-PEP-VNI, VC-VACVNI, PC-PAC-VNI et VACI-VNI en Ventilation Non Invasive). Surveillance et contrôle du respirateur * mode optionnel 6 code YL014600 Manuel V 3.2 06/2002 Taema HORUS 4 I. INTRODUCTION 1. Description du système pneumatique Le mélangeur de gaz se compose de 2 étages d'équilibrage des pressions d'O2 et d'Air et d'un robinet mélangeur. Ce dernier est du type "à orifices calibrés". Le générateur de débit se compose d'une vanne proportionnelle et d'un ensemble de régulation de la pression d'alimentation de la vanne, pilotée par microprocesseur et asservie à un signal de débit (capteur à fil chaud) ou de pression. Un capteur de débit à perte de charge permet de maintenir la ventilation en cas de détérioration du capteur à fil chaud inspiratoire. En amont du générateur de débit, une capacité tampon permet des débits instantanés importants (jusqu'à 200 L/min). La sortie du générateur de débit est reliée à une canalisation dans laquelle circule le mélange gazeux insufflé. Cette canalisation comporte une soupape mécanique. Deux pressostats surveillent en permanence la présence des gaz à l'entrée du ventilateur. Le nébuliseur est alimenté en sortie du détendeur. Le circuit expiratoire comprend la valve expiratoire et le capteur de débit (à fil chaud) des gaz expirés. Les débits de gaz expirés sont mesurés par ce capteur à fil chaud dont le signal est traité par l'électronique pour obtenir les informations sur la spirométrie. La valve expiratoire est constituée d'une membrane régulée en pression, elle-même asservie par un capteur de pression. La concentration en O2 du mélange insufflé est mesurée par le capteur de FiO2. Un dispositif de prise d'air ambiant permet au patient de respirer librement en cas de nécessité. Ce système de mise à l'air du patient peut être actionné en cas de défaillance de l'appareil ou de défaut du circuit d'alimentation en gaz ou en cas de coupure secteur. Clavier Ecran Moniteur Alarmes Clavier Ecran Ventilateur Alarmes code YL014600 2. Description de l'électronique Le fonctionnement de l'appareil est divisé en 2 grandes parties, chacune étant pilotée par un microprocesseur. Ces 2 grandes fonctions sont : la gestion et le contrôle des paramètres de ventilation. la surveillance des paramètres de la ventilation. Les microprocesseurs se surveillent en permanence mutuellement et surveillent également le bon fonctionnement de chaque composant de la machine. En cas d'anomalie constatée, le système se place automatiquement dans une configuration de sécurité, tout en essayant d'être le plus proche possible des conditions de ventilation demandées. Manuel V 3.2 06/2002 7 Taema I. INTRODUCTION HORUS 4 C. FACE AVANT 12 1. Les afficheurs 11 1 14 13 10 15 4 8 5 6 7 2 3 9 12 11b 2. Les claviers La partie surveillance ventilation regroupe : (3) les touches sérigraphiées correspondant chacune à une catégorie de ventilation : "nourrisson", "enfant", "adulte", "ventilation non invasive" , et leurs voyants associés. (4) les touches sérigraphiées correspondant aux actions "retour" et "suite". Ces touches permettent de sélectionner les différents écrans de réglage de la ventilation du patient. (5) 6 touches redéfinissables. (6) un bouton de réglage permettant d'ajuster la valeur sélectionnée au préalable. (7) l'interrupteur de mise en mode "Marche / Veille". (8) la touche de validation. (9) la touche de ventilation de sécurité. La partie surveillance patient regroupe: 11 (10) la touche "MENU" permettant d'accéder à l'écran de réglage de la configuration. (11) la touche d'inhibition du son des alarmes. (11b) un voyant indiquant l'inhibition sonore active. (12) un voyant lumineux d'alarme. (13) un bouton de réglage. (14) la touche de validation. (15) la touche d'échappement ou retour à l'écran de base. 22 16 18 17a 23 19 17b 20 21 8 Laffichage se fait par 2 écrans à cristaux liquides. L'écran de la partie supérieure (1) concerne la surveillance du patient ; il est composé d'une fenêtre graphique (240X128 points) et d'une page de texte (16 lignes de 30 caractères). Celui de la partie inférieure (2) concerne la partie ventilation du patient et comporte huit lignes de 40 caractères permettant dafficher les valeurs réglées. Chaque écran donne des messages ou des instructions en cas dalarmes ou de procédures de tests. Un bouton de réglage du contraste se trouve, pour chaque afficheur, à l'arrière de la face avant. code YL014600 3. Les connexions du circuit patient On trouve : (16) la prise pour la valve expiratoire (17a) la fixation de la valve expiratoire. (17b) la prise pour le capteur de débit expiratoire. (18) le bloc inspiratoire, sa prise de connexion au circuit patient et sa vis de démontage (22) (voir § entretien). (19) la prise de connexion d'un nébuliseur. (20) la prise extérieure de mesure de pression. (21) prise non utilisée (23) le bouton de réglage de la FiO2. Manuel V 3.2 06/2002 Taema HORUS 4 I. INTRODUCTION D. FACE ARRIÈRE 32 Face arrière 28a 28b 31 29 27 30 26b 25 26a 24 34 33 La face arrière comporte les éléments suivants : (24) le raccord dentrée d'Air (prise normalisée NF S 90116, DISS ou NIST) (25) le raccord dentrée dOxygène (prise normalisée NF S 90-116, DISS ou NIST) (26a) le connecteur du cordon secteur (IEC 3 broches) (en conformité avec la réglementation locale (pour d'autres tensions, nous consulter)), (26b) les fusibles de protection (2 sur le bloc de connexion du cordon secteur), (27) linterrupteur de mise sous tension principal, les connecteurs de communication RS232 (prises SUB D 9) (1 pour le microprocesseur associé à la ventilation (28a) et 1 pour celui associé au moniteur (28b)), (29) la prise de report d'alarme (intensité maximale de sortie : 250 mA, tension maximale 24 V : voir le manuel de maintenance pour plus d'informations), (30) prise non utilisée, (31) l'entrée d'air de refroidissement de lappareil ainsi que le filtre anti-poussière (La sortie du refroidissement est située sous l'appareil), (32) l'étiquette constructeur (33 et 34) à l'arrière du pupitre, se trouvent les boutons de réglage de contraste pour chacun des écrans. Remarque concernant les connexions RS232 : lutilisation dun accessoire non conforme aux exigences de sécurité d'HORUS 4 peut entraîner une réduction du niveau de sécurité du système résultant. Les facteurs à prendre en compte lors du choix de laccessoire sont : son utilisation à proximité du patient et, lassurance que sa certification de sécurité a été réalisée conformément aux normes locales en vigueur et/ou à la norme IEC 601-1. En cas de doute sur la qualité du réseau d'alimentation en fluides, utiliser sur les prises de distribution, les FILTRABLOC Air et/ou FILTRABLOC O2 avant de brancher les tuyaux EMBOUFIX. En cas d'utilisation d'un compresseur d'air médical, il est préconisé l'emploi de filtres hydrophobes afin de stopper, autant que faire se peut, la condensation. code YL014600 Manuel V 3.2 06/2002 9 Taema II. INSTALLATION - MISE EN SERVICE HORUS 4 II. INSTALLATION - MISE EN SERVICE A. INSTALLATION 1. Déballage Vous venez douvrir lemballage de HORUS 4 et vous vous apprêtez à le mettre en service. Extraire lappareil de son emballage et le placer sur une table (vérifier auparavant que la table peut supporter le poids de lappareil, 14kg). Note : Vérifier la stabilité de HORUS 4 afin déviter toute chute de celui-ci pendant son utilisation. 2. Montage de lensemble valve expiratoire et capteur de débit La valve expiratoire est composée de 3 pièces : - le corps de la valve, - la membrane, - et le couvercle de la valve. corps de la valve I couvercle membrane 0 I clapet anti-retour a - Mettre en place la membrane sur le corps de la valve en prenant soin de bien lenclipser sur tout le tour du corps de la valve. Note : I · Le clapet anti-retour situé dans le corps de la valve doit faire lobjet dune attention particulière lors des opérations de nettoyage/désinfection, afin déviter de lendommager (arrachage, ...). Celui-ci est dailleurs soumis à une opération de maintenance appropriée et ne doit être démonté que par un technicien agréé. Avant tout remontage complet de lensemble valve + capteur de débit, vérifier quil est bien en place, en bon état et non collé sur son siège. 0 I I 10 code YL014600 b - Poser ensuite le couvercle sur le corps de la valve en prenant soin daligner le repère «0» du couvercle avec le repère «I» du corps de la valve. Visser ensuite le couvercle sur le corps pour aligner les deux repères «I» du couvercle et du corps de la valve. Manuel V 3.2 06/2002 Taema HORUS 4 c- Placer le piège à eau comme indiqué ci-contre. 0 I I Piège à eau Attache capteur de débit d - Connecter à lHORUS 4 lattache capteur de débit ainsi que la valve expiratoire. 0 I I Capteur de débit expiratoire Note : Pour connecter la valve expiratoire à lHORUS 4, il convient denfoncer le poussoir en même temps que lon positionne la valve dans son logement. 0 I I Bouton poussoir e - Placer le capteur de débit expiratoire dans lattache et le raccorder électriquement. code YL014600 Manuel V 3.2 06/2002 11 Taema II. INSTALLATION - MISE EN SERVICE HORUS 4 Bloc métallique Remarque : il est également possible dutiliser le piège à eau additionnel. Ce piège à eau additionnel peut être utile en cas de forte condensation de leau provenant des gaz expirés. Ainsi, la fréquence à laquelle le piège à eau doit être vidé est considérablement réduite. a, b, c - Idem montage précédent Piège à eau additionnel d - Raccorder le piège à eau et la valve expiratoire au bloc métallique. e Connecter le tout à lHORUS 4. Note : Pour connecter la valve expiratoire à lHORUS 4, il convient denfoncer le bouton poussoir en même temps que lon positionne la valve dans son logement. 0 I I Bouton poussoir f Brancher le capteur de débit à sa prise électrique, et le placer sur le bloc métallique. Note : En cas de défaillance, le capteur de débit expiratoire peut être remplacé en cours de fonctionnement. Il est ensuite possible détalonner le capteur en accédant au niveau de lafficheur supérieur au menu CONFIGURATION MACHINE / Zéro débit. Toutefois, pour une précision nominale du monitorage des volumes expirés, il est nécessaire de réaliser la procédure de TESTS INTERACTIFS COMPLETS. 12 code YL014600 Manuel V 3.2 06/2002 Taema HORUS 4 B. MISE EN SERVICE 1. Montage de l'ensemble circuit patient sur HORUS 4 Mettre en place le filtre bactériologique sur la sortie insufflation. Raccorder le circuit patient au ventilateur (sans omettre le filtre bactériologique) et à lhumidificateur (si utilisé) (voir chapitre V.1 Accessoires). 2. Connexions Vérifier le verrouillage du cordon secteur à lappareil à laide de létrier métallique, puis procéder au branchement secteur de l'appareil. Branche expiratoire Branche inspiratoire Raccorder les sources d'Air et d'Oxygène aux entrées correspondantes du panneau arrière. Lutilisation de FILTRABLOC est préconisée en cas de doute sur la qualité des gaz fournis par le réseau. Lutilisation de filtre hydrophobe est préconisée en cas dutilisation dun compresseur dair médical générant trop dhumidité et de condensation. 3. Allumage de l'appareil Mettre lappareil sous tension grâce à linterrupteur de mise sous tension situé en face arrière. En mode " VEILLE ", le menu de l'écran Ventilateur assiste l'utilisateur à la mise en service de l'appareil. La première phase concerne les tests et la deuxième phase concerne les pré-réglages. Notes : En cas durgence, lutilisateur peut basculer le bouton «Marche/Veille» en position «Marche» à nimporte quel instant. Dans ce cas, le ventilateur démarre en mode VAC avec des réglages standards prédéfinis par lutilisateur (VT, f, PEP, SDInspi, Ti/Ttot, forme de débit ) selon la catégorie active (voir le paragraphe "Configuration utilisateur" en fin de manuel). Le ventilateur démarre dans le dernier mode réglé avec les derniers réglages utilisés : - suite à coupure temporaire de lalimentation électrique ; - si lutilisateur bascule le bouton «Marche/Veille» en position «Marche» pendant la phase dinitialisations à la mise sous tension. Il est préconisé, conformément à la check-list de mise en route (cf. page 90 en annexes), de mettre sous tension lappareil avant dactionner le bouton « Marche/ Veille » afin que systématiquement soit réalisé le contrôle des alarmes et microprocesseurs (cf. § II C. 1. Initialisations). code YL014600 Manuel V 3.2 06/2002 13 Taema HORUS 4 II. INSTALLATION - MISE EN SERVICE C. LES TESTS AUTOMATIQUES Les différentes procédures de tests et d'étalonnage permettent de vérifier lintégrité et le bon fonctionnement des composants internes de HORUS 4. 1. Initialisations Test des alarmes A la mise sous tension de l'appareil, les buzzers doivent sonner et les voyants d'alarme s'allumer en continu. L'allumage de HORUS 4 permet donc de vérifier le bon fonctionnement des alarmes sonores et visuelles. Test du système de contrôle des microprocesseurs Cette procédure teste automatiquement à la mise sous tension les circuits. Si l'un de ces circuits est défaillant, le microprocesseur bloque la machine. L'écran de tests interactifs QUITTER 2. Tests interactifs TESTS INTERACTIFS COMPLET CONTROLE ETANCHEITE DERNIER TEST : 15 MAI 2000 A 9 h 00 RESULTAT : SUCCES COMPLIANCE CALCULEE : X.XX mL/cmH2O HORUS EN VEILLE La procédure peut être lancée selon 2 possibilités : TESTS INTERACTIFS DEBRANCHER L'ALIMENTATION EN OXYGENE, POSITIONNER LE MELANGEUR SUR 21 % ET OBTURER LA PIECE 'Y'. LANCER LE TEST. POUR SORTIR ==> TOUCHE QUITTER LANCER LE TEST QUITTER HORUS EN VEILLE TESTS EN COURS QUITTER A la fin des initialisations, l'écran de tests interactifs apparaît sur la partie inférieure de l'appareil. L'utilisateur peut passer cet écran, en cas d'urgence notamment, en plaçant HORUS 4 en mode marche. Les paramètres standards sauvegardés sont alors chargés et la ventilation commence en mode VAC. S'il le juge nécessaire, l'utilisateur peut passer outre cette procédure de tests interactifs en appuyant sur la touche "QUITTER ". a) CONTROLE ETANCHEITE : Dans ce cas, seul le test du circuit patient est effectué : Contrôle de l'étanchéité du circuit et calcul de la compliance du circuit patient (avec possibilité de relancer le test depuis cette étape en cas d'échec : fuite du circuit patient, compliance trop élevée, ...). Note : Le CONTROLE DETANCHEITE est un contrôle rapide pouvant être utilisé lors du simple remplacement du circuit patient et lorsque la procédure de test COMPLET ne peut être réalisée pour des questions de temps. Il est à noter que dans le cas du simple CONTROLE DETANCHEITE, le capteur de débit expiratoire nest pas ré étalonné. Il est possible détalonner ce dernier a posteriori dans le menu suivant de lafficheur supérieur : CONFIGURATION MACHINE / Zéro débit. HORUS EN VEILLE 14 code YL014600 Manuel V 3.2 06/2002 Taema II. INSTALLATION - MISE EN SERVICE HORUS 4 QUITTER b) COMPLET : TESTS INTERACTIFS CONTROLE ETANCHEITE COMPLET REBRANCHER OXYGENE DERNIER TEST : 15 MAI 2000 A 9 h 00 RESULTAT : SUCCES COMPLIANCE CALCULEE : X.XX mL/cmH2O HORUS EN VEILLE Cette procédure comprend les étapes suivantes : Etalonnage capteur de pression (zéro ) Rinçage du circuit Etalonnage capteur de spirométrie (zéro et gain) Test d'étanchéité de la vanne inspiratoire Pressurisation du circuit Contrôle de l'étanchéité du circuit et calcul de la compliance du circuit patient (avec possibilité de relancer le test depuis cette étape en cas d'échec : fuite du circuit patient, compliance trop élevée, ...). - Test de la valve expiratoire - Test et étalonnage de la cellule FiO2 - Test d'étanchéité de l'électrovanne de sécurité - Tests de sécurité interne (avec émission d'un BIP sonore). Le test en cours s'affiche dans la partie inférieure de l'écran dédiée à l'affichage des messages. - Notes : Lorsque le message "EXECUTER LES TESTS INTERACTIFS COMPLETS" apparaît, il convient de réaliser le test interactif "COMPLET". Le simple "CONTROLE DETANCHEITE" ne suffira pas. Ces procédures nécessitent une étanchéité correcte du circuit (pièce en Y obturée) et un débranchement de la prise murale d'oxygène. HORUS 4 n'autorise pas le lancement des tests si la prise murale d'oxygène n'est pas déconnectée. Si le mode marche est sélectionné pendant cette phase, le ventilateur démarre en phase d'insufflation avec les réglages standards définis au préalable par l'utilisateur selon la catégorie active. A tout moment, l'utilisateur peut quitter cette procédure en pressant la touche "Quitter". Le résultat des tests sera alors "INTERROMPU". A la fin des tests, HORUS 4 émet un BIP. Le message REBRANCHER OXYGENE s'affiche en clignotant tant que la prise murale d'oxygène n'est pas reconnectée. Après chaque changement du circuit patient ainsi qu'après chaque changement ou démontage / remontage de la valve expiratoire, il est nécessaire de réaliser les TESTS INTERACTIFS COMPLETS. A défaut, il est préconisé de réaliser au moins le CONTROLE DETANCHEITE. Pour information, ces tests permettent entre autres détalonner les différents organes du ventilateur. Sans ces tests, la précision des paramètres de ventilation et des mesures ne peut être garantie. code YL014600 Manuel V 3.2 06/2002 15 Taema HORUS 4 II. INSTALLATION - MISE EN SERVICE En cas d'échec lors du contrôle de l'étanchéité du circuit patient, l'utilisateur a la possibilité de relancer les tests à partir de l'étape de pressurisation du circuit patient en appuyant sur la touche "REFAIRE LE TEST FUITE". Il en est de même si la compliance mesurée du circuit patient est en dehors de la plage autorisée par HORUS 4. FUITE IMPORTANTE DANS LE CIRCUIT ACCEPTER FUITE COMPLIANCE STD : 0.35 mL/cmH2O QUITTER LE TEST REFAIRE LE TEST FUITE Si l'utilisateur souhaite ne pas relancer le test de fuite, il peut choisir "QUITTER LE TEST". Dans ce cas, une compliance standard (0,35 mL/cmH2O) sera utilisée par HORUS 4. Le résultat final des tests interactifs sera : INTERROMPU. Dans le cas d'une fuite admissible par HORUS 4, l'utilisateur a aussi la possibilité de continuer les tests interactifs en abandonnant le test de fuite. Pour cela, appuyer sur la touche "ACCEPTER FUITE". Une valeur de compliance standard (0,35 mL/cmH2O) sera aussi utilisée par HORUS 4. FUITE CIRCUIT PATIENT Lorsque l'on rebranche l'alimentation en oxygène et que la pression nécessaire au fonctionnement de HORUS 4 est détectée, l'écran "NOUVEAU PATIENT" apparaît. 16 code YL014600 Manuel V 3.2 06/2002 Taema HORUS 4 II. INSTALLATION - MISE EN SERVICE D. LES PRÉ-RÉGLAGES 8 6 Pour les chapitres suivants, les réglages peuvent être effectués selon 2 méthodes : a) Appuyer sur la touche correspondant au paramètre à modifier; ajuster la valeur à l'aide du bouton de réglage (6) et Valider à l'aide de la touche (8). b) Déplacer le curseur sur la valeur à modifier à l'aide du bouton de réglage (6) ; appuyer sur la touche de validation (8) ; ajuster la valeur à l'aide du bouton de réglage (6) et valider à l'aide de la touche (8). 1. L'écran "NOUVEAU PATIENT" NOUVEAU PATIENT ? OUI NON TESTS TERMINÉS ET RÉUSSIS Lorsque les tests interactifs ont été exécutés avec succès ou ignorés, HORUS 4 demande à l'utilisateur s'il s'agit d'un nouveau patient. Dans le cas d'une réponse négative ("NON"), le mode de ventilation et ses paramètres réglés avant la dernière mise sous tension restent actifs. La mise en mode "MARCHE" de l'appareil fait débuter la ventilation selon ces anciens paramètres. Dans le cas d'une réponse positive ("OUI"), régler les paramètres de la ventilation de sécurité. Note : Par la suite, dès que l'utilisateur aura sélectionné le mode de ventilation, HORUS 4 entrera dans ce mode avec les paramètres standards personnalisés (cf § "Configuration utilisateur"). 2. Sélection de la catégorie de patient Les catégories de ventilation Adulte Enfant Nourrisson Les catégories sont : ADULTE, ENFANT, NOURRISSON. La catégorie opérationnelle est repérée par un voyant allumé fixe sur le clavier et affichée en clair sur l'écran de ventilation de sécurité. Le choix de catégorie détermine les plages de réglages pour tous les paramètres de ventilation et les seuils d'alarme (voir tableau en annexes), ainsi que des valeurs standards adaptées à la catégorie de patient sélectionnée. Remarque : il est possible de configurer les valeurs standards de ventilation propres à chacune des catégories (cf. ANNEXE CONFIGURATION UTILISATEUR) La catégorie choisie ainsi que les paramètres de ventilation de sécurité ne sont pris en compte qu'après validation. Note : Il n'est possible de changer de catégorie de patient que depuis le mode "Veille". code YL014600 Manuel V 3.2 06/2002 17 Taema II. INSTALLATION - MISE EN SERVICE HORUS 4 3. La ventilation de sécurité Pour un nouveau patient, la ventilation de sécurité doit être réglée avant les réglages du mode ventilatoire. Ecran de ventilation de sécurité Mode de ventilation Si V expi est inférieur à 2 L/min (adulte); 1 L/min (enfant) ou 0,5 L/min (nourrisson). REGLAGE DE LA VENTILATION DE SECURITE VT = 600 mL VC - VAC Remarque : Dans le cas de la Ventilation Non Invasive, la surveillance f = 12 c/min s'opère sur V inspi. CATEGORIE : ADULTE La ventilation de sécurité est un mode assisté contrôlé en volume avec une fréquence et un volume courant à régler. Elle conserve la PEP et le seuil de déclenchement inspiratoire réglés dans le mode courant, un Ti/Ttot de 33% et une forme de débit décroissant. Quand la ventilation de sécurité est activée sur la base du critère de ventilation minute, 5 cycles respiratoires sont envoyés. A la suite de quoi, le critère de ventilation minute est à nouveau vérifié, et la ventilation de sécurité activée de nouveau ou non. HORUS EN VEILLE 7 9 Cette ventilation est active dans les quatre cas suivants : ) pendant un Si appui sur la touche "URGENCE" (9) ( mode autre que VC-VAC. Si une absence d'activité inspiratoire est détectée pendant plus de 15 s (mode VACI). Après les tests interactifs à la mise sous tension, il est demandé s'il s'agit d'un nouveau patient. Il convient alors : - de choisir la catégorie de patient ; - de régler les paramètres de ventilation. La mise en mode " " (Marche) de l'appareil à ce point fera débuter la ventilation avec ce VT et cette fréquence. Notes : Quand la ventilation de sécurité est sélectionnée avec la touche " " pendant un mode actif, elle devient fonctionnelle dès la validation des deux paramètres VT et f. La fonction nébulisation est rendue inactive pendant la ventilation de sécurité. 18 code YL014600 Manuel V 3.2 06/2002 Taema II. INSTALLATION - MISE EN SERVICE HORUS 4 4. Sélection d'un mode de ventilation Les écrans de sélection de mode de ventilation SOMMAIRE SELECTION MODE (1) VC-VAC PC-PAC VS AI PEP VACI * VAIV VS-PPV * AUTRE AUTRES SELECTION MODE (2) VS-AI-VTmini * VC-VAC-VNI VCRP * PC-PAC-VNI VACI-VNI VS-AI-PEP-VNI * Mode disponible en option Après avoir répondu "OUI" à l'écran "NOUVEAU PATIENT" et validé les paramètres de la ventilation de sécurité, HORUS 4 affiche l'écran SELECTION MODE (1), présentant tous les modes disponibles. Appuyer sur la touche correspondant au mode désiré. L'écran de paramètres correspondant au mode sélectionné s'affiche ensuite. Notes : • lappui sur la touche SOMMAIRE a pour effet de sélectionner automatiquement le mode VC-VAC avec des valeurs de paramètre de ventilation standard. • Les modes de ventilation non autorisés (voir procédure en annexe) ne sont pas affichés dans cet écran. • La mise en mode "Marche" du ventilateur avant de valider les réglages du mode lance la ventilation en mode VC-VAC avec les paramètres standards. 5. Passage en Ventilation Non Invasive (VNI) L'utilisation d'HORUS 4 en VNI permet d'optimiser le fonctionnement de l'appareil pour ventiler un patient non intubé (masque facial ou nasal). La particularité de cette configuration a pour but d'améliorer l'efficacité de la VNI, en tenant compte des exigences de cette technique : fuites inhérentes au masque, alarmes, seuils de déclenchement inspiratoire et expiratoire, régulation de la PEP. a) Mise en route de la VNI lors du démarrage d'HORUS 4 (mise sous tension, nouveau patient) : Après avoir effectué (ou non) les tests interactifs, l'écran SELECTION MODE (1) s'affiche. Choisir AUTRES pour afficher l'écran SELECTION MODE (2). Les modes de ventilation que propose HORUS 4 en VNI s'affichent (VS-AIPEP-VNI, VC-VAC-VNI, PC-PAC-VNI et VACI-VNI). Les modes de ventilation en VNI AUTRE SELECTION MODE (2) VS-AI-VTmini * VC-VAC-VNI VCRP * PC-PAC-VNI VACI-VNI VS-AI-PEP-VNI * Mode disponible en option RETOUR VS-AI-PEP (1) VNI AI : 15 cmH2O PEP : 0 cmH2O SD INS : 1.5 l/min code YL014600 SUITE fmini : 15 c/min TI maxi : 1.3 s PENTE : 100 cmH2O/s (0.1 s) Notes : - Le terme VNI apparaît en inverse vidéo en-dessous du nom du mode de ventilation (voir exemple ci-contre) et le voyant associé à la touche " " s'allume lorsque HORUS 4 est configuré en VNI. - En revanche, lors d'une utilisation en configuration standard (Ventilation Invasive), seul le nom du mode est affiché à l'écran (VNI disparaît). b) Changement de configuration en cours d'utilisation - Passage de la Ventilation Invasive à la VNI (même patient, après extubation) : Cette situation peut se rencontrer lorsqu'un patient nécessite une assistance ventilatoire après avoir été extubé et que l'on souhaite éviter une réintubation. La période post-extubation est une situation à risque pour le patient en raison de la survenue de troubles de ventilation (oedème aigu du poumon, dyspnées laryngées, ...), où Manuel V 3.2 06/2002 19 Taema HORUS 4 II. INSTALLATION - MISE EN SERVICE l'incidence de la réintubation peut être importante (10 à 20%). Le recours à la V.N.I. dans certaines situations (période post-extubation difficile) pourrait diminuer l'incidence du nombre de réintubations. Lorsque l'écran SOMMAIRE (1) ou le premier écran de réglage d'un mode (PC-PAC (1), par exemple) est affiché, un VS-AI-PEP (1) VNI RETOUR SUITE fmini : 15 c/min AI : 15 cmH2O TI maxi : 1.3 s PEP : 0 cmH2O SD INS : 1.5 cmH2O PENTE : 100 cmH2O/s (0.1 s) SD EXP. : 5 cmH2O QUITTE SELECTION MODE (1) VC-VAC AUTRES PC-PAC VACI VS AI PEP VS-PPV * * VAIV Les modes de ventilation standard RETOUR Dans le cas d'une réintubation, il devient nécessaire de repasser à la configuration en ventilation standard. Pour cela, afficher l'écran SELECTION MODE (1), HORUS 4 propose alors les modes de ventilation en ventilation invasive (VC-VAC, PC-PAC, VS-AI-PEP, VACI, VS-PPV*, VAIV *, VS-AI-VTmini * et VCRP*). Choisir un mode de ventilation parmi ceux proposés par HORUS 4. Il est alors possible de prérégler les paramètres de ventilation ou de valider directement le mode qui devient alors actif. Note : Pour revenir en ventilation sur sonde dintubation, il est également possible de ré appuyer sur la touche " ", suivi dune validation et le cas échéant, dun réglage préalable de la ventilation. Par exemple, si le mode de départ est VC-VAC-VNI, lappui sur la touche " mode VC-VAC. SELECTION MODE (2) VS-AI-VTmini * VC-VAC-VNI VCRP * PC-PAC-VNI VS-AI-PEP-VNI Pour changer de mode de ventilation, afficher l'écran SELECTION MODE (2), puis sélectionner le nouveau mode souhaité (VC-VAC-VNI, PC-PAC-VNI ou VACI-VNI). L'écran de réglage de ce mode s'affiche. Il convient alors de régler au besoin les paramètres ventilatoires et de valider le mode pour démarrer la ventilation en VNI. c) Revenir de la configuration V.N.I. à la configuration en Ventilation Invasive : VS-AI-PEP (2) VNI RETOUR appui sur la touche " " fait basculer HORUS 4 en VNI. Le mode ventilatoire proposé par défaut est le mode VS-AI-PEP VNI (mode le plus souvent utilisé en VNI). Il convient alors de régler au besoin les paramètres ventilatoires et de valider le mode pour démarrer la ventilation en VNI. " permettra daccéder directement au Une fois le nouveau mode en Ventilation Invasive sélectionné et validé, le message VNI s'efface de l'écran. VACI-VNI En résumé, pour passer en V.N.I. : - Afficher l'écran SELECTION MODE (1), et choisir AUTRES pour afficher l'écran SELECTION MODE (2). Les modes proposés en V.N.I. par HORUS 4 s'affichent. ou * Mode disponible en option 20 code YL014600 - Appuyer sur la touche " ". HORUS 4 propose le mode VS-AI-PEP-VNI. Valider ce mode pour qu'il soit pris en compte. Manuel V 3.2 06/2002 Taema HORUS 4 III. UTILISATION III. UTILISATION 8 6 Pour les chapitres suivants, les réglages peuvent être effectués selon 2 méthodes : a) Appuyer sur la touche correspondant au paramètre à modifier ; ajuster la valeur à l'aide du bouton de réglage (6) et Valider à l'aide de la touche (8). b) Déplacer le curseur sur la valeur à modifier à l'aide du bouton de réglage (6) ; appuyer sur la touche de validation (8); Ajuster la valeur à l'aide du bouton de réglage (6) et Valider à l'aide de la touche (8). 1. Les écrans "sommaire" Les Ecrans sommaires SOMMAIRE (1) AUTRES MODES RÉGLAGES VC - VAC NÉBULISATION VS-AI-PEP ASPIRATION PC-PAC RETOUR SUITE SOMMAIRE (2) SUITE VENTIL. DE SÉCURITÉ CYCLES PARTICULIERS TESTS 138 HEURES HORUS XXXXX code YL014600 L’écran SOMMAIRE (2) permet à tout moment de : - régler les paramètres de VENTILATION DE SECURITE ; - réaliser un CYCLE PARTICULIER ; - réaliser les TESTS (uniquement en mode «Veille») ; - connaître le compteur horaire. L’écran SOMMAIRE (3), accessible uniquement mode «Veille», permet de : - connaître le numéro de série de la machine ; - connaître la version logicielle de lHORUS 4. En mode VEILLE uniquement RETOUR L’écran SOMMAIRE (1) permet de : - régler les paramètres du mode en cours : REGLAGES VC-VAC si le mode en cours est le mode VC-VAC ; - choisir un autre mode de ventilation ; - accéder directement aux écrans dentrée dans les modes les plus usités (VC-VAC, VS-AI-PEP, PCPAC) ; - activer la fonction NEBULISATION ; - réaliser une ASPIRATION. SOMMAIRE (3) VERSION VENTILATEUR Depuis les écrans SOMMAIRE (2) et SOMMAIRE (3), l’appui sur la touche RETOUR permet de revenir directement à l’écran SOMMAIRE (1). Manuel V 3.2 06/2002 21 Taema III. UTILISATION HORUS 4 2. Démarrage de la ventilation Le démarrage de la ventilation se fait à tout moment en tournant le bouton <7>. La ventilation se fait alors avec le mode préalablement sélectionné. Bien entendu, il est possible de prérégler chacun des paramètres du mode en question avant de démarrer la ventilation, et à tout moment en cours de ventilation. 7 Les paramètres sont listés sur deux pages chacune repérée par un indice ; par exemple, VC-VAC (1), et VC-VAC (2). SOMMAIRE (1) RÉGLAGES VC - VAC Pour ajuster un paramètre, il convient de le sélectionner par l’une des touches d’accès direct, ou par le déplacement du curseur à l’aide de la roue codeuse, suivi d’un appui sur la touche de validation. Une fois le paramètre sélectionné, il se met à clignoter ; on peut alors l’ajuster à l’aide de la roue codeuse, puis le valider. SUITE AUTRES MODES NÉBULISATION VS-AI-PEP ASPIRATION PC-PAC Pré-réglages du mode de ventilation VC-VAC (1) SOMMAIRE retour SUITE f = 15 c/min VT = 400 ml PEP = 0 cmH2O SD INS : 1.5 cmH2O VC-VAC (2) VTsoupir= 1.0 VT (400 ml) fsoupir = 0 / 100 cycles Ti/Ttot = 33 % 2 s DEBIT:DECEL. (36 L/min) MESURE RCstat : NON PLATEAU : 0 % 0.0 s 11 l/min ZONE DES MESSAGES ZONE DES MESSAGES 3. Changement du mode de ventilation Sélection de mode de ventilation SOMMAIRE SELECTION MODE(1) VC-VAC VACI VS-PPV * * Mode disponible en option 22 code YL014600 AUTRES PC-PAC VS AI PEP * VAIV Depuis l'écran SOMMAIRE (1), 2 modes apparaissent dès cet écran, défini en fonction du mode actif, ou après appui sur la touche "AUTRES MODES", l'écran SELECTION MODE (1), présentant tous les modes disponibles sur HORUS 4, apparaît. Presser la touche correspondant au mode désiré ou faire défiler le curseur à l'aide du bouton de réglage (6) et appuyer sur la touche "VALID." pour afficher les paramètres de réglage de ce mode. L'écran de paramètres de ce mode s'affiche. Lutilisateur peut alors : - ajuster le cas échant les paramètres de ventilation quil souhaite ; - appuyer directement sur la touche de validation pour activer le mode avec les paramètres de ventilation affichés. Manuel V 3.2 06/2002 Taema HORUS 4 III. UTILISATION 4. Prise en compte des aspirations Principe L'aspiration endotrachéale d'un patient est un geste courant en réanimation. Elle se fait grâce à un système extérieur complet (régulateur de vide, tubulure et bocal de recueil) et nécessite en général le débranchement du ventilateur. Elle peut provoquer certains effets indésirables pour le patient ventilé (désaturation, ...). La prise en compte des aspirations sur HORUS 4 permet à l'utilisateur de ne pas débrancher le patient et d'aspirer à travers la pièce en "Y". SOMMAIRE (1) RÉGLAGES VC - VAC SUITE AUTRES MODES NÉBULISATION VS-AI-PEP ASPIRATION PC-PAC SOMMAIRE (1) RÉGLAGES VC - VAC VS-AI-PEP SUITE AUTRES MODES NÉBULISATION ASPIRATION PC-PAC PHASE ASPIRATION Ce mode "ASPIRATION" dure deux minutes écourtables et/ ou prolongeables par l'utilisateur. Ces deux minutes sont dissociées en deux tranches : la première dure 1 minute 50 secondes et la deuxième dure 10 secondes. Pendant la première tranche, un BIP long est émis (toutes les 4 s.) et dans la seconde tranche, un BIP court est émis (1 bip / 0,2 s.). Si l'utilisateur appuie à nouveau sur la touche "ASPIRATION" pendant la première tranche (BIP long), le cycle aspiration est arrêté et le mode actif continue. S'il appuie sur la touche "ASPIRATION" pendant la seconde tranche (BIP court), un nouveau cycle aspiration de deux minutes est relancé. Alarmes Durant l'aspiration, les alarmes sonores sont inhibées automatiquement mais les messages d'alarmes continuent à apparaître (sauf l'alarme VTmaxi qui est entièrement inhibée). Action Durant l'aspiration, la ventilation est modifiée de la manière suivante : - Conservation de la FiO2 réglée. - Suppression du niveau de PEP. - Suppression du trigger inspiratoire. - Phase inspiratoire selon le mode réglé. - Phase expiratoire régulée en pression (valve à la demande). L'appareil crée un débit afin de maintenir la pression du circuit patient à la pression atmosphérique. 5. Nébulisation Depuis l'écran SOMMAIRE(1), appuyer sur la touche "NEBULISATION". Les paramètres à régler dans l'écran de nébulisation sont : - La durée de la séance de nébulisation (en minutes), - la périodicité de chaque séance (en heures), - le débit du mélange gazeux passant à travers le nébuliseur (en L/min). code YL014600 Manuel V 3.2 06/2002 23 Taema III. UTILISATION HORUS 4 SOMMAIRE Pour initialiser une séance, appuyer sur la touche "DESACTIVE"; le message "ACTIVE" s'affiche alors en clignotant; puis valider. La séance est lancée. Pour la stopper, ou l'inhiber, appuyer sur la touche "ACTIVE", puis valider. La séance est stoppée et "DESACTIVE" s'affiche. NEBULISATION 5 MINUTES / 0 HEURES Paramètre "PERIODICITE" Il est éventuellement possible de nactiver quune seule séance de nébulisation, afin quelle ne soit pas répétée de façon périodique ; pour ce faire, il convient de régler le paramètre PERIODICITE à «0 HEURES». Dans ce cas, il sera mentionné «AUCUNE» en face du libellé «PROCHAINE SEANCE :». DEBIT NEBU : 8.5 Temps Nebu Restant : 5 min DESACTIVE Prochaine seance : AUCUNE SOMMAIRE NEBULISATION 5 MINUTES / 1 HEURES Paramètre "DEBIT NEBU" HORUS 4 délivre une pression dalimentation du nébuliseur constante, égale à 1,5 bar. Le débit de nébulisation résultant est propre à chaque type de nébuliseur utilisé. Ce débit doit être indiqué à HORUS 4 par le biais du paramètre DEBIT NEBU (cf. ciaprès protocole de mesure du débit de nébulisation). DEBIT NEBU : 8.5 Temps Nebu Restant : 4 min Prochaine seance : 1 h 0 min ACTIVE NEBULISATION EN COURS Dans le cas de lutilisation du nébuliseur fourni par Taema (réf. : KB007200), le débit de nébulisation est de 8,5 L/min. Aussi le paramètre DEBIT NEBU doit il être réglé à 8,5 L/min. Pendant les cycles volumétriques, le volume total est maintenu constant en diminuant le débit d'insufflation. La valeur affichée du VT inspiré prend en compte ce débit (DEBIT NEBU) réglé dans l'écran de nébulisation. En mode régulé en pression, le débit du nébuliseur pourrait causer un dépassement de la consigne en pression. Le seuil de déclenchement expiratoire (SD. EXP.) devrait être augmenté pour prendre en compte ce débit (si nécessaire). Protocole de mesure du débit de nébulisation ð Brancher le circuit de nébulisation ainsi que le nébuliseur (vide). ð Réaliser le test interactif COMPLET. ð Utiliser un poumon test ADULTE. ð Activer la ventilation en mode VC-VAC, avec les paramètres standards. ð Régler dans la page CONFIGUTATION MACHINE de lafficheur supérieur le paramètre «Gaz expiré :» à la valeur «SEC». ð Vérifier que les mesures de VT inspi et de VT expi concordent. ð VT inspi accessible dans le tableau ALARMES de lafficheur supérieur de HORUS 4, ou à lécran du moniteur couleur MdV ; ð VT expi accessible sur lafficheur supérieur de HORUS 4 ou sur lécran couleur MdV. ð Activer la nébulisation. ð Si VT inspi < VT expi, diminuer la valeur du paramètre DEBIT NEBU. 24 code YL014600 Manuel V 3.2 06/2002 Taema HORUS 4 III. UTILISATION ð Si VT inspi > VT expi, augmenter la valeur du paramètre DEBIT NEBU. ð Agir sur le paramètre DEBIT NEBU jusquà ce que les mesures de VT inspi et VT expi concordent. La valeur du paramètre DEBIT NEBU alors obtenue correspond au type de nébuliseur utilisé. Cette valeur doit être réutilisée à chaque fois que le type de nébuliseur en question sera utilisé. Remarque : il est possible de sauvegarder la valeur courante de DEBIT NEBU comme valeur standard. Pour ce faire, il convient de réaliser la procédure de sauvegarde de la configuration utilisateur (cf. ANNEXE CONFIGURATION UTILISATEUR). Notes : Placer un filtre hydrophobe (identique à celui placé en sortie "insufflation" de l'appareil) en entrée de la valve expiratoire (le piège à eau peut être enlevé et remplacé par le bouchon prévu à cet effet). L'utilisation d'un tel filtre est particulièrement nécessaire en cas de nébulisation, car certains médicaments pouvent altérer les capteurs de débit de technologie "fil chaud". De plus, ce filtre permet de protéger l'environnement et le personnel médical contre l'action de certains médicaments. En cas d'augmentation de la résistance expiratoire du filtre, l'alarme "PEP > PEP consigne + 5 " sera déclenchée. La séquence de nébulisation est synchronisée avec la phase inspiratoire de HORUS 4. Si le débit demandé par l'utilisateur est inférieur à celui réglé dans l'écran de nébulisation, seule la branche nébuliseur du circuit patient génère la ventilation. Dans ce cas, un message "Débit Nébuliseur > Débit Consigne" est affiché sur l'écran avant validation du nébuliseur et pendant toute la durée de son action. Les réglages de VT inspiré et les alarmes restent fonctionnels. La nébulisation est accessible uniquement dans la catégorie ADULTE. Avant de valider la fonction Nébuliseur, il est important de bien vérifier les connexions et l'étanchéité de celui-ci. code YL014600 Manuel V 3.2 06/2002 25 Taema HORUS 4 RETOUR III. UTILISATION SOMMAIRE (2) SUITE VENTIL. DE SÉCURITÉ CYCLES PARTICULIERS TESTS 138 HEURES 6. Visualisation et/ou modification des paramètres de la ventilation de sécurité (pendant la ventilation) Pendant la ventilation, depuis l'écran SOMMAIRE (2), appuyer sur la touche "Ventilation de sécurité". L'écran des paramètres de ventilation de sécurité apparaît. Il est alors possible de les modifier. A partir de cet écran, il est possible de régler pour la ventilation de sécurité une fréquence et un VT différents de la ventilation en cours. Seuls la fréquence et le VT sont modifiables dans cet écran, puisque la ventilation de sécurité utilise le mode VC-VAC, garde les réglages de la PEP et du seuil de déclenchement inspiratoire, un Ti/Ttot égal à 33 %, une forme de débit décéléré. Une autre catégorie de ventilation peut être choisie depuis cet écran si HORUS 4 est en mode VEILLE. 7. Sélection d'un cycle particulier RETOUR SOMMAIRE (2) SUITE VENTIL. DE SÉCURITÉ CYCLES PARTICULIERS TESTS SOMMAIRE 138 HEURES CYCLES PARTICULIERS EXPI. PROLONGÉE PAUSE INSP. INSUFLATION LENTE PAUSE EXPI. Cstat/Rstat Pause inspiratoire Depuis l'écran SOMMAIRE(2), appuyer sur la touche "Cycles particuliers". Appuyer ensuite sur la touche "PAUSE INSP.". Dès la fin de la phase inspiratoire suivant l'appui de la touche, HORUS 4 marque une pause inspiratoire tout le temps de l'appui sur la touche (pause limitée à 5 s. en plus du temps inspiratoire). Dès que la touche "PAUSE INSP." est relâchée, HORUS 4 calcule la Pression Plateau (valeur affichée dans l'écran de surveillance du patient en page "Mesures" et mémorisée dans les tendances). Expiration prolongée Depuis l'écran SOMMAIRE(2), appuyer sur la touche "Cycles particuliers". Appuyer ensuite sur la touche "Expi. prolongée.". HORUS 4 prolonge alors la phase expiratoire du cycle en cours tant que la touche est appuyée (jusqu'à 2 minutes maxi) et retarde donc l'inspiration du cycle suivant. Un signal sonore est émis toutes les 4 secondes pendant la phase d'expiration prolongée. Dès la fin de lexpiration prolongée, la mesure de VT expi est rafraîchie. Si la valeur de VT expi alors mesurée est supérieure à celle de cycles précédents, cela signifie quil existe un volume téléexpiratoire piégé, induit par une PEPi. Pause expiratoire Depuis l'écran SOMMAIRE(2), appuyer sur la touche "Cycles particuliers". Appuyer ensuite sur la touche "Pause expi.". Dès la fin de la phase expiratoire suivant l'appui sur la touche, HORUS 4 marque une pause expiratoire tout le temps de l'appui sur la touche (pause limitée à 12 s.). Dès que la touche "pause expiratoire" est relâchée, HORUS 4 calcule l'PEPi du patient (valeur affichée dans l'écran de surveillance du patient en page "Mesures" et mémorisée dans les tendances). 26 code YL014600 Manuel V 3.2 06/2002 Taema HORUS 4 QUITTER III. UTILISATION INSUFFLATION LENTE DEBIT D'INSUFFLATION = 8 L/MIN PRESSION INSPIRATOIRE MAXI = 35 CMH2O APPUYER SUR INSUFFLATION POUR DEMARRER LE CYCLE, ET RELACHER POUR TERMINER. INSUFFLATION QUITTER INSUFFLATION LENTE ECHEC UN APPEL INSPIRATOIRE A ÉTÉ DÉTECTÉ VÉRIFIEZ QUE LE PATIENT EST PARFAITEMENT INACTIF. Insufflation lente (uniquement en mode VC-VAC) Depuis l’écran SOMMAIRE (2), appuyer sur la touche «Cycles particuliers». Puis appuyer sur la touche «INSUFFLATION LENTE». Presser et maintenir pressée la touche «INSUFFLATION». HORUS 4 génère alors une insufflation à débit constant égal à 8 L/min. L’insufflation s’achève quand : - lutilisateur retire son doigt de la touche «INSUFFLATION» ; - ou quand la pression dans le circuit patient atteint 35 cmH2O. Remarque : - l'expiration précédant l'insufflation lente est une expiration prolongée durant 3 secondes au total. Cette expiration prolongée permet de saffranchir de toute PEPi afin de ne pas perturber le tracé de la courbe PV ; - suite à lexpiration prolongée, une courte pause expiratoire de 3 s est réalisée afin de vérifier que le signal de pression est bien stable et que le patient nest pas actif ; - une expiration prolongée est également réalisée à la fin de linsufflation lente. Cette expiration prolongée permet de saffranchir de toute PEPi afin que la pression plateau téléinspiratoire du patient ne soit pas augmentée au cycle suivant ; la durée de cette expiration prolongée est de 2 fois la valeur du temps expiratoire issu des réglages courants, avec un minimum de 4 s ; - lors de linsufflation lente, un écran d'échec peut apparaître, Cela signifie que lors de la réalisation de linsufflation lente, le signal de pression nétait pas parfaitement stable. Il convient alors de sassurer que le patient est parfaitement inactif, et de relancer la mesure. - pendant linsufflation lente, lalarme Pmaxi de lafficheur supérieur demeure opérationnelle. Il convient de sassurer quelle est réglée à une valeur supérieure à 35 cmH2O sans quoi elle écourterait linsufflation lente. Linsufflation lente est une méthode de mesure des courbes pression volume. Il convient préalablement à cette mesure de sélectionner le type de courbe «Boucle PV», sur lafficheur supérieur, et/ou sur lécran couleur MdV. A la fin de linsufflation lente, il convient de geler la boucle afin den extraire les informations. Note : sur l'afficheur supérieur, seule une courbe tous les deux cycles est affichée. Par conséquent, il convient d'appuyer sur la touche d'insufflation lente pendant le cycle qui n'est pas affiché à l'écran, afin qu'au cycle suivant apparaisse la courbe issue de l'insufflation lente. code YL014600 Manuel V 3.2 06/2002 27 Taema HORUS 4 III. UTILISATION Généralités La courbe pression volume est particulièrement utile dans le suivi des patients atteints dInsuffisance Respiratoire Aiguë ou de Syndrome de Détresse Respiratoire Aiguë. Volume Patient sain 35 Hyperinsufflation VT SDRA PEP Pression 25 Le tracé de cette courbe à PEP nulle permet dobtenir un point dinflexion inférieur. Ce point dinflexion inférieur est une information importante pour l'exploration de la mécanique ventilatoire de chacun des patients, afin de mieux administrer le niveau de PEP. Puis, au bout denviron une quinzaine de minutes avec PEP (cest-à-dire une fois que le recrutement alvéolaire induit par la PEP sest stabilisé), un nouveau tracé de la courbe PV permettra dobtenir un point dinflexion supérieur. Ce point correspond au début de la zone dhyperinsufflation. Il détermine le volume courant maximum à ne pas dépasser. Enfin, la pente de la boucle PV détermine la compliance du patient. Le suivi de cette compliance est utile pour le suivi de létat du patient. Linsufflation lente, entre toutes les méthodes de tracé de la courbe PV, est celle qui est le plus facilement réalisable directement au chevet du patient en service de réanimation. Pour plus dinformation sur les courbes PV et linsufflation lente, le lecteur pourra consulter les publications médicales listées au paragraphe "Bibliographie". RETOUR INSUFFLATION LENTE APPUYER SUR INSUFFLATION POUR DEMARRER LE CYCLE, ET RELACHER POUR TERMINER. DEBIT I = 8 L/min PI MAXI = 35 cmH2O 28 code YL014600 VT I max = 1000 mL INSUFFLATION Notes : Le débit dinsufflation généré est de 8 L/min. Cest la valeur de débit la plus adéquate pour assurer un bon compromis «précision/rapidité de mesure». Elle convient à tout patient dont la résistance des voies aériennes est inférieure à 5 cmH2O/L/s (ou 10 cmH2O/L/s si on inclut la valeur de la résistance de la sonde dintubation). Au delà de ces valeurs de résistance, la courbe PV sera plus ou moins décalée vers la droite. Auquel cas des valeurs plus faibles de débit dinsufflation doivent être réglées. Pour cette raison, Il existe en option une version avancée du module dinsufflation pour laquelle le débit et la pression maximale insufflés sont réglables (débit : 2 à 10 L/min ; pression maximale : 35 à 60 cmH2O pour l'adulte et l'enfant, 35 à 45 cmH2O pour le nourisson). De plus, il existe une sécurité additionnelle sur le volume insufflé (adulte : 500 à 2000 mL ; enfant : 50 à 500 mL ; nourrisson : 20 à 75 mL). Référence de loption Monitorage avancé : KB017700 Manuel V 3.2 06/2002 Taema PEP + PEPi HORUS 4 III. UTILISATION P (cmH2O) DP1 DP2 5s { 0 0 2 4s Surface = volume insufflé au patient (DV) DD 0 V (L/min) Calcul de la compliance statique / résistance statique du patient (uniquement en mode VC-VAC) Depuis l'écran SOMMAIRE(1), presser la touche "Cycles particuliers". Appuyer ensuite sur la touche "Cstat/Rstat". Le cycle suivant, HORUS 4 marque une pause téléexpiratoire de 2 secondes, génère ensuite un débit de forme carré, marque une pause téléinspiratoire de 5 secondes puis calcule la résistance et la compliance statique selon les formules suivantes (voir figure ci-contre) : Résistance : R = (DP1 / DD) Compliance : C = (DV / DP2) avec respectivement : DP1 : Pcrête - Pplateau DD : Débit mesuré pendant cette insufflation DP2 : Pplateau - PEPi DV : Volume de gaz insufflé au patient RETOUR VAC (2) VTsoupir: 1.0 Vt (400 ml) fsoupir : 0/100 cycles MESURE RCstat : OUI PLATEAU : 0 % 0.0 s 11 L/min Notes : Les valeurs de compliance, de résistance statique du patient, de pression de plateau et de PEPi sont affichées dans l'écran de surveillance du patient en page "Mesures" et mémorisées dans les tendances. HORUS 4 effectue ensuite automatiquement et à chaque insufflation une compensation en compliance du circuit patient. 8. Les tests interactifs Depuis l'écran SOMMAIRE(2), HORUS 4 donne la possibilité, lorsque la ventilation est en mode "VEILLE" de lancer les tests interactifs. Appuyer sur la touche "TESTS", et l'écran "TESTS INTERACTIFS" apparaît alors. RETOUR SOMMAIRE (2) SUITE VENTIL. DE SÉCURITÉ 9. Visualisation du compteur horaire Depuis l'écran SOMMAIRE (2), le compteur horaire apparaît. Il n'est incrémenté que lorsque HORUS 4 est en "Marche". CYCLES PARTICULIERS TESTS code YL014600 138 HEURES Manuel V 3.2 06/2002 29 Taema HORUS 4 III. UTILISATION 10. Lancement manuel de la ventilation de sécurité REGLAGE DE LA VENTILATION DE SECURITE SOMMAIRE VT = 600 mL VC - VAC f = 12 c/min CATEGORIE : ADULTE Si la ventilation est en cours, appuyer sur la touche ". " L'écran de ventilation de sécurité apparaît. Si les paramètres affichés conviennent, valider pour déclencher la ventilation de sécurité. Sinon, ajuster chaque paramètre puis le valider. Cette fonction n'est pas accessible si HORUS 4 ventile en VC/VAC 11. L'écran de mise en veille Ecran de mise en Veille VOUS AVEZ DEMANDE LA MISE EN VEILLE : VALIDEZ POUR CONFIRMER, OU COMMUTEZ EN MODE VENTILATION DEMANDE DE MISE EN VEILLE MACHINE ? Il est parfois nécessaire de déconnecter le patient du ventilateur pour réaliser certaines opérations : - toilette ; - aspiration non étanche ... Il est alors préconisé de mettre lHORUS 4 en mode «Veille», ce qui a pour avantage : - déviter le gaspillage de gaz médicaux ; - déviter le déclenchement intempestif des différentes alarmes ; - déviter de déclencher la ventilation de sécurité. Pour ce faire, il convient de tourner le bouton (7). Une alarme sonore 3+2 (cf page 78) accompagnée d'un message d'alarme s'affiche à l'écran. HORUS 4 demande ainsi la confirmation de la mise en veille du ventilateur. Dès que la touche de validation est appuyée ou l'interrupteur "Marche/Veille" est remis en mode "Marche", l'alarme sonore s'arrête et le message disparaît de l'écran. Note : Tant que l'appareil est en mode "VEILLE", le message "HORUS EN VEILLE" reste affiché en mode vidéo inverse clignotant. 30 code YL014600 Manuel V 3.2 06/2002 Taema HORUS 4 III. UTILISATION 12. Description des modes de ventilation 12.1. Ventilation Assistée Contrôlée (VAC) : Principe VAC (1) RETOUR SUITE f : 10 c/min VT : 400 ml PEP : 5 cmH2O Ti/Ttot : 80 % 4.8 s DEBIT : CONST (11 L/min) SD INS : 0.5 cmH2O RAPPORT I/E inverse VAC (2) RETOUR VTsoupir: 1.0 Vt (400 ml) fsoupir : 0/100 cycles MESURE RCstat : OUI PLATEAU : 0 % 0.0 s 11 L/min Détection d'un appel > consigne consigne en débit Retour à la consigne en débit APPEL > CONSIGNE code YL014600 Dans le cas d'une ventilation contrôlée, les caractéristiques du cycle respiratoire sont entièrement déterminées par le ventilateur. Pour une ventilation assistée contrôlée, c'est le patient qui déclenche les cycles respiratoires, mais seule la fréquence est déterminée par ses inspirations sachant que le ventilateur assure une fréquence minimale. Le temps inspiratoire reste constant. Manuel V 3.2 Paramètres à régler En plus de la FiO2, les paramètres à régler sont regroupés sur deux écrans de réglages . Il y a : . VT : volume courant exprimé en mL . f : fréquence respiratoire (minimum) exprimée en c/min. . PEP : Pression positive de fin d'expiration exprimée en cmH2O. . Seuil de déclenchement inspiratoire (0,5 à 5 cmH2O ou 0,5 à 5 L/min avec et sans PEP respectivement) . Seuil de déclenchement inspiratoire en V.N.I. (1 à 5 L/min, avec ou sans PEP) . Ti/Ttot : Rapport du temps inspiratoire sur le temps total de cycle exprimé en %. . Débit : forme du débit insufflé au patient: constant, décroissant ou sinusoïdal. Le débit maximal fourni par la machine est affiché dans cette zone. . Plateau exprimé en % de Ti. Notes : Si Ti/Ttot > 50% (Rapport I/E inversé), un message en clair (accompagné d'un BIP à chaque cycle) est affiché dans la dernière ligne pour informer de ce réglage. La fonction "SOUPIR" n'est disponible que dans les modes VAC et PAC. La fréquence soupir est réglable dans le deuxième écran de chaque mode (N soupirs tous les D cycles). De même pour régler l'amplitude du soupir, le paramètre VTsoupir est dans le deuxième écran de chaque mode, en mL pour le mode VAC (ex. : VTsoupir = 1.5VT ). Si le patient crée un appel inspiratoire (dans le cas de réglages mal adaptés au patient), HORUS 4 fournit une aide inspiratoire (4 cmH2O pour la catégorie ADULTE et 1 cmH2O pour les catégories ENFANT et NOURRISSON) accompagnée d'un message d'alarme "APPEL > CONSIGNE - AUGMENTER DEBIT". Le réglage dun temps de plateau Tpl se fait en pourcentage du TI. La valeur TI inclue le temps de plateau. En VC-VAC, il ny a pas de ventilation de sécurité (ou ventilation dapnée ). La sécurité est garantie par le bornage inférieur des fréquence et volume courant, adapté à chaque catégorie de patient. 06/2002 31 Taema III. UTILISATION HORUS 4 Alarmes à régler Pmaxi : Déclenchement de l'alarme pour 3 dépassements successifs, et un Bip à chaque dépassement. V emini et V emaxi. fmaxi, fmini. O2min, O2max. VTInsp.mini. Paramètres mesurés V e (L/min) : Valeur obtenue à partir du débit instantané, mesurée par le capteur à fil chaud expiratoire et moyenné sur quatre cycles. VT (mL) : remis à jour à chaque cycle. f (c/min) : Fréquence des insufflations délivrées par la machine et moyennée sur 4 cycles (précision à une décimale). Pcrête, PEP et Pmoy. Ti/Ttot. FiO2 (%). Cstat, Rstat, PEPi et Pplateau : automatiquement, toutes les 4 minutes en VAC si l'utilisateur l'autorise (MESURE RCstat : OUI) (si pendant la pause télé-inspiratoire, permettant la mesure, un appel patient est détecté, la mesure est abandonnée et la mesure précédente est conservée en mémoire). La mesure manuelle (voir § III.7 . cycles particuliers) reste possible en VAC. Indications thérapeutiques Le mode VC (seuil de détection inspiratoire réglé à 5 pour un patient sédaté) est indiqué dans toutes les ventilations supplétives et dans la majorité des indications usuelles de prothèses ventilatoires. Par contre, la faible adaptabilité de ce mode est source d'inconfort : toux ou opposition. Le mode VAC est quant à lui indiqué lorsque les besoins ventilatoires sont variables et que la VC (avec ou sans PEP) ne permet pas une bonne adaptation au respirateur. Il peut toutefois exister des risques d'hyperventilation par exagération de la demande du patient ou d'hypoventilation si l'effort demandé pour déclencher est trop grand ou impossible. Ceux-ci sont surveillés plus spécialement par la partie moniteur de HORUS 4 grâce aux alarmes fmaxi, V emaxi et V emini. 32 code YL014600 Manuel V 3.2 06/2002 Taema HORUS 4 III. UTILISATION 12.2. Ventilation Assistée Contrôlée en pression (PAC) : Temps de montée en pression PAC (1) RETOUR SUITE f : 15 c/min PI : 15 cmH2O PEP : 5 cmH2O Ti/Ttot : 80 % 4.8 s SD INS : 0.5 cmH2O PENTE : 100 cmH2O/s (0.1 s) RAPPORT I/E inverse Principe Dans le cas d'une ventilation contrôlée en pression, les caractéristiques du cycle de ventilation sont entièrement déterminées par le ventilateur. Le contrôle de la ventilation se fait par un maintien à un seuil déterminé de la pression dans les voies aériennes pendant la phase inspiratoire. Pour une ventilation assistée contrôlée en pression, c'est le patient qui déclenche les cycles respiratoires contrôlés en pression, dont il détermine la fréquence. Le ventilateur assure une fréquence minimale et le temps inspiratoire reste constant. Paramètres à régler RETOUR PAC (2) PI soupir : 1.5 PI (22cmH 2O) fsoupir : 2/10 cycles En plus de la FiO2, les paramètres à régler sont regroupés sur deux écrans de réglages . Il y a : . PI : pression d'insufflation exprimée en cmH2O. . f : fréquence respiratoire (minimum en cas de PAC) exprimée en c/min. . PEP : Pression positive de fin d'expiration exprimée en cmH2O. . Seuil de déclenchement inspiratoire (0,5 à 5 cmH2O ou 0,5 à 5 L/min avec et sans PEP respectivement). . Seuil de déclenchement inspiratoire en V.N.I. (1 à 5 L/min, avec ou sans PEP) . Ti/Ttot : Rapport du temps inspiratoire sur le temps total de cycle exprimé en %. . Pente : Pente de la pression inspiratoire exprimée en cmH2O / s. Notes : Un réglage d'un rapport I/E inversé (Ti/Ttot > 50 %) provoque l'affichage d'un message accompagné d'un signal sonore bref). Afin d'éviter tout déclenchement intempestif d'alarmes (Pmax, ...), nous recommandons vivement de mettre l'appareil en mode "VEILLE" avant de débrancher le patient (toilette, ...). Attention à ne oublier de remettre le ventilateur en marche au moment du rebranchement du patient. La fonction "SOUPIR" n'est disponible que dans les modes VAC et PAC. La fréquence s'ajuste dans le deuxième écran conjoint de chaque mode (N soupirs tous les D cycles). De même pour ajuster l'amplitude du soupir, le paramètre PIsoupir s'ajuste dans le deuxième écran conjoint, en cmH2O pour le mode PAC (ex. : PIsoupir = 1.4 PI). La ventilation de sécurité (ou ventilation dapnée ) peut être activée dans les cas suivants : · Si appui sur la touche " "; · Si Vexpi est inférieure à 2 L/min pour ladulte, 1 L/ min pour lenfant ou 0,5 L/min pour le nourrisson. Dans le cas de la Ventilation Non Invasive, la surveillance sopère sur Vinspi. code YL014600 Manuel V 3.2 06/2002 33 Taema III. UTILISATION HORUS 4 Paramètres mesurés Idem VAC, sauf Cstat/Rstat. Alarmes à régler Idem VAC, avec en plus VT maxi. Indications thérapeutiques La pression étant contrôlée dans certaines conditions, il y a moins de risque de pic de pression. Ce mode est donc indiqué dans le cas de risques de barotraumatisme et en général de toute pneumopathie d'inhalation. La toux ou l'opposition peuvent générer une hypoventilation surveillée plus spécialement par les alarmes VTInsp.mini et V emini. Le mode PAC est indiqué en début de sevrage pour une meilleure adaptabilité au ventilateur. Les risques d'hypoventilation par inadaptation à l'effort demandé ou obstruction des voies aériennes supérieures sont tout particulièrement surveillés grâce aux alarmes fmaxi, VTInsp.mini et V emini. Les risques d'une hyperventilation sont surveillés par l'alarme V emaxi. De plus, le paramètre VT maxi permet de prévenir toute hyper insufflation en stoppant linsufflation dès que le volume atteint la valeur VT maxi . Une alarme est auquel cas déclenchée. 34 code YL014600 Manuel V 3.2 06/2002 Taema III. UTILISATION HORUS 4 12.3. Ventilation Assistée Contrôlée Intermittente (VACI) : Principe C'est une ventilation associant une ventilation assistée contrôlée obligatoire et une ventilation spontanée du patient entre les cycles assistés contrôlés. Paramètres à régler RETOUR VACI (C. CONTR.) fvaci : 4 c/min VT : 400 ml PEP : 5 cmH2O TI : 1.3 s SD INS : 0.5 cmH2O RETOUR SUITE DEBIT : CONST (18 l/min) VACI (C. SPONT.) Paramètres mesurés et Alarmes à régler AI : 15 cmH2O TImaxi : 1.3 s SD EXP. : 5 l/min VT (le volume courant), Ti (le temps inspiratoire) déterminent les caractéristiques des cycles assistés contrôlés intermittents. De plus, . fVACI détermine la fréquence des cycles imposés. . AI, la pente de l'aide inspiratoire, le seuil expiratoire et le Temps inspiratoire maximal (Timaxi) déterminent l'Aide Inspiratoire des cycles spontanés. . La PEP, la FiO2, le seuil de déclenchement sont communs aux 2 types de cycle. PENTE : 100 cmH2O/s (0.2 s) Idem VC-VAC (avec VT maxi en plus) sauf pour les paramètres Cstat/Rstat qui ne sont pas mesurés. Fonctionnement Le temps est découpé en cycles VACI, chaque cycle ayant une durée égale à 1/fVACI. Chaque début de cycle VACI constitue une phase de déclenchement par le patient d'un cycle machine (VAC). Le reste du cycle VACI est une phase de ventilation spontanée (VS) avec aide. Un cycle machine est déclenché si : Le patient fait un appel supérieur au seuil de déclenchement. La fin du cycle précédent, déterminée par fVACI intervient sans qu'un appel du patient n'ait été détecté. Notes : La phase spontanée débute après la fin de l'insufflation d'un cycle machine. Pendant cette phase spontanée, un cycle spontané est déclenché si le patient fait un appel. Durant un cycle spontané, le temps expiratoire TE sera au moins égal au temps inspiratoire TI (sauf si le patient redéclenche un cycle pendant la phase expiratoire). L'insufflation d'un cycle spontané avec aide inspiratoire se termine si : - Le débit devient inférieur au seuil expiratoire fixé, ou - La durée de l'insufflation atteint le Ti maxi réglé, ou - surpression de 0,5 cmH2O dans le circuit patient par rapport à la pression d'insufflation. code YL014600 Manuel V 3.2 06/2002 35 Taema HORUS 4 III. UTILISATION La ventilation de sécurité (ou ventilation dapnée ) peut être activée dans les cas suivants : · Si appui sur la touche " "; · Si une absence dactivité inspiratoire est détectée pendant plus de 15 s ; · Si Vexpi est inférieure à 2 L/min pour ladulte, 1 L/min pour lenfant ou 0,5 L/min pour le nourrisson. Dans le cas de la Ventilation Non Invasive, la surveillance sopère sur Vinspi. Indications thérapeutiques Sevrage de la ventilation mécanique. Ce mode garde une grande adaptabilité grâce à l'aide inspiratoire disponible dans les phases spontanées. Il permet la répartition du travail entre la machine et le patient. En cas de très basses fréquences, la sécurité peut ne plus être satisfaisante. Ceci explique la nécessité de régler les alarmes les mieux adaptées au patient et particulièrement V emini. 36 code YL014600 Manuel V 3.2 06/2002 Taema HORUS 4 III. UTILISATION 12.4. Ventilation Spontanée avec Aide Inspiratoire et PEP (VS - AI - PEP) : Principe VS-AI-PEP (1) RETOUR SUITE fmini : 15 c/min AI : 15 cmH2O PEP : 0 cmH2O TI maxi : 1.3 s SD INS : 1.5 l/min PENTE : 100 cmH2O/s (0.1 s) Une pression positive constante (AI) est maintenue au dessus du niveau de la PEP dans le circuit patient à chaque effort inspiratoire du patient. 400 ms après avoir atteint la consigne en aide (catégories ADULTE et ENFANT) ou 150 ms (catégorie NOURRISSON), le passage en phase expiratoire peut être déclenché soit si le débit devient inférieur au seuil expiratoire fixé, soit par un effort expiratoire du patient (pression inspiratoire qui augmente par 0,5 cmH2O) soit par atteinte de la durée maximale d'insufflation réglée (Timaxi). En cas d'absence d'effort inspiratoire, la machine assure la fréquence minimale réglée. L'expiration est passive (pour le patient) avec ou sans PEP. Paramètres à régler RETOUR En plus de la FiO2, les paramètres à régler sont regroupés sur deux écrans de réglages . Il y a : . AI : Aide Inspiratoire exprimée en cmH2O. . PEP : Pression positive de fin d'expiration exprimée en cmH2O. . Seuil de déclenchement inspiratoire (0,5 à 5 cmH2O ou 0,5 à 5 L/min avec et sans PEP respectivement). . Seuil de déclenchement inspiratoire en V.N.I. (1 à 5 L/min, avec ou sans PEP) . f : la fréquence respiratoire minimale exprimée en c/min. . Timaxi : le temps inspiratoire maximal exprimé en s. . Pente : la pente de montée en pression exprimée en cmH2O/s. . SD EXP. : le seuil de déclenchement expiratoire exprimé en l/min. VS-AI-PEP (2) SD EXP. : 5 l/min Notes : La ventilation de sécurité (ou ventilation dapnée ) peut être activée dans les cas suivants : · Si appui sur la touche « »; · Si Vexpi est inférieure à 2 L/min pour ladulte, 1 L/ min pour lenfant ou 0,5 L/min pour le nourrisson. Dans le cas de la Ventilation Non Invasive, la surveillance sopère sur Vinspi. Paramètres mesurés V (L/min), Vt (mL), f(c/min), FiO2 (%), PEP, Pcrête, Ti/Ttot. Note : Les caractéristiques du déclenchement inspiratoire sont les mêmes que pour le mode VAC. code YL014600 Manuel V 3.2 06/2002 37 Taema III. UTILISATION HORUS 4 Alarmes à régler Idem VAC : Pmaxi, Pmini, V emini, V emaxi, fmaxi, O2mini, O2maxi, VTInsp.mini, ainsi que VTInsp.maxi. Indications thérapeutiques Le mode VS avec aide (VS-AI) est un mode de ventilation partielle. L'aide est une assistance mécanique des muscles ventilatoires. Ce mode est indiqué en rééducation ventilatoire postopératoire ou en insuffisance respiratoire chronique et en kinésithérapie ainsi que pour le sevrage. Le mode VS avec PEP est indiqué en cas d'hypoxémie. Il permet un recrutement alvéolaire maximal, en l'absence d'épuisement ventilatoire ou d'hypercapnie. La combinaison de l'aide et de la PEP permet un grand nombre d'indications de sevrages. En résumé, ce mode est indiqué en toute circonstance où on pense pouvoir éviter le recours à la ventilation contrôlée. Une résistance dans les voies aériennes supérieures ou dans le circuit patient peut rendre la ventilation inadaptée. La surveillance se fait spécialement grâce aux alarmes fmaxi et surtout V emini et V emaxi. Les alarmes VTmini et VTmaxi permettent un contrôle du volume réel insufflé alors que Vmini et Vmaxi permettent un contrôle a posteriori de la ventilation minute expirée. 38 code YL014600 Manuel V 3.2 06/2002 Taema HORUS 4 III. UTILISATION 12.5. Ventilation Contrôlée à Régulation de Pression (VCRP)* : Principe Le mode VCRP est avant tout un mode assisté contrôlé en volume. Il se distingue par le fait que le VT réglé est délivré via une pression d'insufflation la plus basse possible et via un débit inspiratoire qui suit parfaitement l'effort inspiratoire du patient. VCRP (1) RETOUR f : 15 c/min VT : 500 ml PEP : 5 cmH2O Ti/Ttot : 30 % 1.2 s SD INS : 0.5 cmH2O RETOUR SUITE PI : 15 cmH2O VCRP (2) PI limite : 35 cmH2O Pour ce faire, la pression d’insufflation « PI » est ajustée cycle à cycle afin de maintenir le volume courant insufflé égal au volume courant de consigne. Les sécurités sont les suivantes : - PI ne peut pas varier de plus de 3 cmH2O à la fois ; - PI ne peut jamais être supérieure à la valeur limite « PI limite » ; - PI ne peut jamais être inférieure à la valeur de « PEP + 3 cmH2O » ; - tant que lalarme P maxi est active, PI est maintenue à sa valeur en cours. Par ailleurs : - il est possible à tout moment de modifier manuellement la valeur de PI ; - le volume insufflé ne peut jamais dépasser le seuil dalarme VT insp maxi. PENTE : 100 cmH2O/s (0.2s) Paramètres à régler En plus de la FiO2, les paramètres à régler sont regroupés sur deux écrans de réglages . Il y a : . VT cible : volume courant objectif exprimé en ml . f : fréquence respiratoire (minimum) exprimée en c/min. . PEP : Pression positive de fin d'expiration exprimée en cmH2O. . Seuil de déclenchement inspiratoire (0,5 à 5 cmH2O ou 0,5 à 5 L/min avec et sans PEP respectivement) . Ti/Ttot : Rapport du temps inspiratoire sur le temps total de cycle exprimé en %. . PI : Pression inspiratoire fournie lors du premier cycle de ventilation exprimée en cmH2O. Par la suite, valeur courante de pression inspiratoire. . PI limite : valeur limite de pression inspiratoire par cycle exprimée en cmH2O.Valeur par défaut : PI + 5 cmH2O . PENTE : Pente de la pression inspiratoire exprimée en cmH2O / s. Notes : La ventilation de sécurité (ou ventilation dapnée ) peut être activée dans les cas suivants : · Si appui sur la touche « »; · Si Vexpi est inférieure à 2 L/min pour ladulte, 1 L/ min pour lenfant ou 0,5 L/min pour le nourrisson. * Mode disponible en option code YL014600 Manuel V 3.2 06/2002 39 Taema HORUS 4 III. UTILISATION Paramètres mesurés et alarmes à régler Idem PAC Indications thérapeutiques Lobjectif du mode VCRP est de délivrer une ventilation assistée contrôlée en volume. Seul le moyen de délivrer le débit dinsufflation diffère du mode VAC classique : - en mode VAC, le débit suit une forme bien définie : débit constant, sinusoïdal ou décroissant ; le patient ne peut pas altérer la forme de ce débit ; la pression dans les voies aériennes suit alors léquation du mouvement ; - en mode VCRP, chaque cycle étant contrôlé en pression, le débit résultant est de forme décéléré pour un patient passif, ou adapté à la demande pour un patient actif. Le travail inspiratoire des patients actifs est donc théoriquement diminué. Comme pour tout mode où un paramètre est asservi par le ventilateur, il convient de bien régler certaines sécurités : - le paramètre PI limite qui détermine la borne haute au delà de laquelle la pression ne pourra pas évoluer (auquel cas, lalarme PI limite atteinte apparaît) ; - lalarme et sécurité VT maxi qui permet de se prémunir de tout risque dhyperinsufflation ; - les seuils dalarmes Ve mini et Ve maxi qui permettre de bien cadrer lévolution de la ventilation minute ; - le seuil dalarme F maxi qui permet de détecter tout risque de tachypnée. Note : le mode VCRP ne doit pas être utilisé en VNI. En effet, le VT insufflé augmente en cas de fuites, ce qui entraîne une régulation à la baisse de la pression dinsufflation. 40 code YL014600 Manuel V 3.2 06/2002 Taema HORUS 4 III. UTILISATION 12.6. Ventilation Spontanée avec Aide Inspiratoire Variable (VAIV) * : Principe La fréquence respiratoire du patient est maintenue constante par ajustement automatique du niveau d'aide inspiratoire. Les critères de déclenchement expiratoire sont les mêmes que pour le mode VS-AI-PEP. RETOUR VAIV (1) SUITE fmini : 10 c/min AI : 15 cmH2O PEP : 5 cmH2O TI maxi : 1.3 s SD INS : 0.5 cmH2O PENTE : 100 cmH2O/s (0.1 s) RETOUR VAIV (2) AI maxi : 25 cmH2O f. Objectif : 20 c/min SD EXP. : 5 l/min Paramètres à régler Idem VS-AI-PEP avec l'objectif en fréquence respiratoire. Le réglage AI détermine le niveau d'aide appliqué au départ ou lorsque sa valeur est changée d'au moins ± 1 cmH2O. La PEP, la FiO2 et l'Aide Inspiratoire maximale (AImaxi). Notes : La ventilation de sécurité (ou ventilation dapnée ) peut être activée dans les cas suivants : · Si appui sur la touche « »; · Si Vexpi est inférieure à 2 L/min pour ladulte, 1 L/ min pour lenfant ou 0,5 L/min pour le nourrisson. Alarmes à régler Idem VS -AI-PEP avec en plus un réglage (AImaxi). Paramètres mesurés Idem VAC sauf Cstat/Rstat, Pplateau et PEPi. Fonctionnement La valeur d'objectif fréquence réglée représente la valeur de consigne pour l'asservissement. A cette valeur d'objectif fréquence est fixée une fourchette fixe de ± 3 c/min. A chaque cycle, la machine compare l'objectif fréquence et la fréquence moyenne sur les 4 derniers cycles. . Si cette fréquence sort de la fourchette vers le haut, le niveau d'aide est augmenté de 1 cm d'H 2O. . Si cette fréquence sort de la fourchette vers le bas, le niveau d'aide est diminué de 1 cm d'H2O. . Si cette fréquence reste à l'intérieur de la fourchette, le niveau d'aide ne varie pas. Notes: Les modifications d'aide ne se font qu'après 4 cycles consécutifs en dehors de la fourchette de fréquences ( ± 3 c/min). Le niveau d'aide ne peut dépasser le réglage AImaxi. Lorsque AImaxi est atteinte, une alarme est déclenchée. Il est conseillé de régler l'objectif en fréquence entre 20 et 25 c/min pour un adulte. * Mode disponible en option code YL014600 Manuel V 3.2 06/2002 41 Taema HORUS 4 Indications thérapeutiques L'indication principale est le sevrage. La ventilation partielle amenée avec l'aide inspiratoire prend en charge le travail que le patient ne peut assurer sans risque de fatigue. En revanche, la demande du patient est variable en fonction de très nombreux paramètres. On peut citer des états infectieux, une dégradation ou au contraire une amélioration des constantes mécaniques thoracopulmonaires, etc ... Les contre-indications sont les arythmies, la sédation ou les troubles du centre respiratoire. La surveillance se fait plus particulièrement grâce aux alarmes fmaxi, V emini, V emaxi ; il faut aussi prendre en compte le réglage AImaxi. 42 code YL014600 Manuel V 3.2 06/2002 Taema III. UTILISATION HORUS 4 12.7. Ventilation spontanée avec Pression Positive Variable (VS-PPV) * : Principe Ce mode est identique au mode VS - AI - PEP, avec en plus la possibilité de faire varier le niveau de PEP entre 2 valeurs réglables suivant la périodicité réglée par l'utilisateur. VS-PPV (1) RETOUR SUITE fmini : 15 c/min AI : 5 cmH2O PEP haute : 5 cmH2O TI maxi : 1,3 s SD INS : 0.5 cmH2O PENTE : 100 cmH2O/s (0.1 s) Paramètres à régler Idem VS avec en plus : PEP basse nombre de cycles à PEP basse. nombre total de cycles CyclesPB : 1 / 4 Notes : La ventilation de sécurité (ou ventilation dapnée ) peut être activée dans les cas suivants : »; · Si appui sur la touche « · Si Vexpi est inférieure à 2 L/min pour ladulte, 1 L/ min pour lenfant ou 0,5 L/min pour le nourrisson. DeltaPEP : - 5 cmH2O Alarmes à régler RETOUR VS-PPV (2) Idem VS-AI-PEP. SD EXP. : 5 l/min Paramètres mesurés Idem VS-AI-PEP. Indications thérapeutiques L'objectif de ce mode est de créer une ventilation alvéolaire supplémentaire par rapport à un mode VS-PEP par relâchement périodique de la PEP ainsi que de limiter les risques de barotraumatisme (diminution du pic de pression inspiratoire). Plus les relâchements de PEP sont fréquents, plus l'assistance ventilatoire est grande. La consigne de l'aide inspiratoire (AI) doit être suffisante pour vaincre les résistances de l'intubation (quelques cmH2O). La VS-PPV est indiquée en cas de : déficience musculaire du type post-opératoire ou quadraplégie ou volet thoracique ou autre type. dépression respiratoire d'origine centrale suite à l'administration de morphiniques ou benzodiazépines à condition que l'activité inspiratoire spontanée reste suffisante pour permettre un déclenchement. respiration paradoxale. toutes les indications de la VS-PEP (hypoxie) Les contre-indications de ce mode sont celles de la PEP, les cas de bronchopneumopathie chronique, asthme ou pneumopathie unilatérale. * Mode disponible en option code YL014600 Manuel V 3.2 06/2002 43 Taema HORUS 4 Si la ventilation minute expirée V e devient inférieure à 2 L/ min pour un adulte (1 L/min pour un enfant et 0,5 L/min pour un nourrisson) ou s'il y a détection d'apnée (pas d'expiration pendant plus de 15 s) la ventilation de sécurité est déclenchée pendant 5 cycles. Note : Comme tous les modes de ventilation spontanée à assistance partielle, la surveillance des alarmes fmaxi, V emini et V emaxi est tout particulièrement importante. 44 code YL014600 Manuel V 3.2 06/2002 Taema HORUS 4 III. UTILISATION 12.8. Ventilation spontanée avec aide inspiratoire et VT garanti (VS - AI - VTmini) * : Principe Une pression positive constante (AI) est maintenue au dessus du niveau de la PEP dans le circuit patient à chaque effort inspiratoire du patient. 400 ms après avoir atteint la consigne en aide et après avoir insufflé au moins le VTmini, le passage en phase expiratoire peut être déclenché soit si le débit devient inférieur au seuil expiratoire fixé, soit par un effort expiratoire du patient (pression inspiratoire augmentant de 0,5 cmH2O) soit par atteinte de la durée maximale d'insufflation réglée (déterminée par le réglage Timax). En cas d'absence d'effort inspiratoire, la machine assure la fréquence minimale réglée. VS-AI-VTmini (1) RETOUR AI : 20 cmH2O fmini : 15 c/min TI maxi : 1.3 s PEP : 0 cmH2O SD INS : 1.5 l/min RETOUR SUITE PENTE : 100 cmH2O/s (0.2 s) L'expiration est passive (pour le patient) avec ou sans PEP. Durant tout le cycle inspiratoire, HORUS 4 mesure à chaque instant le volume courant (VT) insufflé additionné d'un volume fictif généré par un débit continu sur la fin du cycle inspiratoire (déterminé par le réglage Timax). Dès que la somme (volume mesuré + volume fictif) est égale au VT minimal réglé par l'utilisateur, HORUS 4 génère un débit constant pour le temps restant défini par le réglage Timaxi. Un VT minimal est donc garanti au patient (voir schéma cicontre). Chaque cycle spontané peut donc être en partie contrôlé (lorsque HORUS 4 doit garantir un VT minimal) Note : Si le VT minimal ne peut être atteint, HORUS 4 génère un message "Vtinspi < Consigne" avec Bip sonore (débit initial inférieur à celui nécessaire pour assurer le VTmini, comme par exemple une Aide Inspiratoire faible par rapport à un VTmini élevé). Quand lalarme VT < Vt consigne apparaît, il est préconisé : - daugmenter laide inspiratoire ; ou - daugmenter le TI max. Le VTmini ne devrait pas être réglé comme un objectif, mais plutôt comme une sécurité (ex. : la moitié du VT normalement inspiré). VS-AI-VTmini (2) VTmini = 400 ml SD EXP : 0 l/min * Mode disponible en option code YL014600 Manuel V 3.2 06/2002 45 Taema HORUS 4 Paramètres à régler L'Aide Inspiratoire (AI) en cmH2O, la PEP (en cmH2O), le seuil de déclenchement inspiratoire (pression ou débit) et sa valeur, la fréquence minimale (fmini), le Ti maxi, la pente de montée en pression, le VT minimal et le seuil de déclenchement expiratoire. Note : Afin d'éviter tout déclenchement intempestif d'alarmes (Pmax, ...), nous recommandons vivement de mettre l'appareil en mode "VEILLE" avant de débrancher le patient (toilette, ...). La ventilation de sécurité (ou ventilation dapnée ) peut être activée dans les cas suivants : · Si appui sur la touche « »; · Si Vexpi est inférieure à 2 L/min pour ladulte, 1 L/ min pour lenfant ou 0,5 L/min pour le nourrisson. Paramètres mesurés Idem VS-AI-PEP. Alarmes à régler Idem VS-AI-PEP. Indications thérapeutiques Les indications thérapeutiques sont essentiellement les mêmes que celles du mode VS-AI-PEP. 46 code YL014600 Manuel V 3.2 06/2002 Taema HORUS 4 III. UTILISATION 13. La ventilation Non Invasive (V.N.I.) AUTRES SELECTION MODE(2) VS-AI-VTmini VC-VAC-VNI VCRP PC-PAC-VNI VS-AI-PEP-VNI Touche de raccourci VACI-VNI En milieu hospitalier, la V.N.I. a pour but d'éviter l'intubation en assurant une ventilation au patient par l'intermédiaire d'un masque (nasal ou facial). Il s'agit d'une technique non invasive permettant de prendre en charge les insuffisances respiratoires aiguës de causes multiples (I.R.A.). Son utilisation a permis de réduire considérablement le nombre d'intubations dans la prise en charge de certains type d'I.R.A. (décompensation aigues d'insuffisances respiratoires chroniques, insuffisance cardiaque, pneumopathies infectieuses, ...). Par ailleurs, la V.N.I. peut s'avérer utile immédiatement après une fibroscopie bronchique pour lavage bronchoalvéolaire mal tolérée. Les modes de ventilation proposés par HORUS 4 configurés en VNI sont : VS-AI-PEP-VNI, VC-VAC-VNI, PC-PAC-VNI et VACI-VNI. Ces modes sont décrits dans le chapitre précédent. La VNI est utilisée le plus souvent avec des ventilateurs de réanimation classiques. Il existe des limites à cette technique. L'efficacité de la VNI peut être limitée par des fuites parfois inévitables et des systèmes de déclenchement inadaptés. HORUS 4 comporte une configuration offrant des réglages et un fonctionnement spécifiques à la VNI, permettant d'améliorer l'efficacité de celle-ci. Ainsi, à chaque sélection d'un mode en Ventilation Non Invasive, HORUS 4 propose des réglages adaptés à la ventilation en cours : Sélection de la VNI en mode VC-VAC ou en mode PC-PAC : - Si la pression d'insufflation (PI) dans le mode précédent était réglée supérieure à 40 cmH2O, HORUS 4 propose par défaut le réglage de PI maximum (limitée à 40 cmH2O). - Si la PEP dans le mode précédent était réglée supérieure à 15 cmH2O, HORUS 4 propose par défaut le réglage de PEP maximum (limitée à 15 cmH2O). Sélection de la VNI en mode VS-AI ou en mode VACI : - Si l'aide inspiratoire (AI) dans le mode précédent était réglée supérieure à 25 cmH2O, HORUS 4 propose par défaut le réglage de AI maximum (limité à 25 cmH2O). - Si la PEP dans le mode précédent était réglée supérieure à 15 cmH2O, HORUS 4 propose par défaut le réglage de PEP maximum (limitée à 15 cmH2O). - HORUS 4 propose un réglage de Fmini à 15 c/min, Timaxi à 1,3 sec. et un Seuil de Débit Expiratoire à 10 L/min en catégorie ADULTE. code YL014600 Manuel V 3.2 06/2002 47 Taema III. UTILISATION HORUS 4 - HORUS 4 propose un réglage de Fmini à 20 c/min, Timaxi à 1 sec. et un Seuil de Débit Expiratoire à 10 L/min en catégorie ENFANT. - HORUS 4 propose un réglage de Fmini à 40 c/min, Timaxi à 0,5 sec. et un Seuil de Débit Expiratoire à 4 L/min en catégorie NOURRISSON. De plus, lors de la transition en VNI, l'écran de configuration des alarmes est affiché dans l'écran de surveillance du patient. Un seuil d'alarme VTmaxi est proposé à 3000 mL (toutes catégories de ventilation), un seuil VTmini est proposé à 100 mL (ADULTE), 20 mL (ENFANT) et 10 mL (NOURRISSON). Enfin, un seuil de Vemini est proposé à 2 L/min (ADULTE), 1,5 L/min (ENFANT) et 0,5 L/min (NOURRISSON). Remarques : La valeur maximale réglable du seuil VTmaxi passe à 5000 mL en V.N.I. (au lieu de 3000 en V.I.) en raison des fuites possibles au niveau du masque. Un indicateur ((V i-V e) / V i) (en %) enregistré dans les tendances permet de visualiser l'évolution de l'écart dans le temps. Il est affiché en permanence dans la page de MESURES lorsque HORUS 4 fonctionne en V.N.I. Notes : En V.N.I., HORUS 4 utilise un trigger inspiratoire en débit quel que soit le niveau de PEP. Le trigger inspiratoire en débit de l'HORUS 4 est théoriquement non perturbé par les fuites. Toutefois, il peut être nécessaire d'augmenter légèrement le niveau de ce trigger inspiratoire en cas d'apparition d'autodéclenchement. En cas de fuite importante, le trigger expiratoire en débit peut ne pas être activé. Dans ce cas, il convient d'en augmenter la valeur au vu de la courbe de débit inspiratoire. Toutefois, il existe d'une part un trigger expiratoire en pression, d'autre part un critère TI max dont le réglage (entre 1 à 1,3 s pour l'adulte) est d'une importance primordiale pour la bonne adaptation du patient au ventilateur. Une attention toute particulière doit être portée par l'utilisateur quant au monitorage des volumes en V.N.I. En effet, suite aux fuites inhérentes au masque, les volumes expirés mesurés peuvent être sensiblement différents de ceux réglés. 48 code YL014600 Manuel V 3.2 06/2002 Taema HORUS 4 IV. CONFIGURATION DES PARAMÈTRES DE SURVEILLANCE 14 13 10 IV. CONFIGURATION DES PARAMÈTRES DE SURVEILLANCE Pour les chapitres suivants, les réglages peuvent être effectués selon 2 méthodes : a) Appuyer sur la touche de menu (10); déplacer le curseur sur la valeur à modifier à l'aide du bouton de réglage (13) ; et valider à l'aide de la touche (14). b) Tourner le bouton de réglage (13) pour faire apparaitre le menu ; appuyer sur la touche de validation (14) lorsque le curseur est sur le message désiré ; ajuster la valeur à l'aide du bouton de réglage (13) et valider à l'aide de la touche (14). 1. L'écran principal L'écran principal de la partie surveillance patient cmH2O P (cmH2O) 40 L/min 6.3 20 Vt exp. mL 410 0 0 2 4s Messages d'alarme du ventilateur f c/min 80 FiO 2 V (l/min) 15 % 21 -80 Cycle expiratoire déclenché par le patient Mode : VC-VAC PImax Pmoy PEP PEPi Pplateau = = = = = 42,4 13,5 1.0 --.--.- Ti/Ttot Cstat Rstat = 33 % = -- ml/cmH2O = -- cmH2O/l/sec L/min 40 20 0 cmH2O 6.3 VTexp f ml 410 c/min 15.0 FiO 2 e spont = 0 % % 21 Pression de ventilation Mode : VC-VAC SOMMAIRE Alarmes Ecran des mesures Echelles Type de courbes Tendances Gel courbes Config. machine Quitter Pression de ventilation code YL014600 40 20 0 cmH2O L/min 6.3 Vt exp. ml f 410 c/min 15.0 FiO2 % 21 Cet écran est constitué de deux courbes affichant en temps réel l'évolution de la pression de ventilation dans le temps et l'évolution du débit respiratoire dans le temps. La partie de droite de cet écran est dédiée en permanence à l'affichage des paramètres de ventilation mesurés à chaque cycle. Remarques : Le volume minute affiché correspond au produit du VTExp par la fréquence, moyenné sur 4 cycles. Lorsque le patient déclenche une inspiration ou une expiapparaît sur la courbe des débits ration, le symbole (dans la partie supérieure de cette courbe pour un déclenchement inspiratoire, et dans la partie inférieure pour un déclenchement expiratoire). Lorsque le moniteur couleur externe MdV est connecté, l'écran principal est remplacé par l'écran des alarmes. Plusieurs appuis sur la touche " " (ESC) font apparaître en alternance l'écran de mesures, l'écran de sommaire et l'écran de courbe principal. Maintenue appuyée pendant 3 secondes, la touche " " (ESC) permet d'afficher en alternance les courbes ou la dernière boucle sélectionnée. Les titres de l'écran de sommaire - Alarmes : permet d'afficher le tableau des seuils d'alarmes. - Ecran des mesures : permet d'afficher les paramètres concernant chaque cycle respiratoire. - Echelles : permet de régler les échelles de courbe. - Type de courbes : permet de choisir le type de courbes affichées - Tendances : permet d'afficher les tendances des paramètres de la ventilation du patient sur une durée allant jusqu'à 72 heures. - Gel courbes : permet d'afficher l'écran de mesure sur les courbes de ventilation. - Config. machine : permet d'afficher l'écran de choix des configurations de l'HORUS 4. - Quitter : permet de revenir à l'affichage des courbes. Note : Lorsque plusieurs alarmes sont déclenchées en même temps, elles s'affichent toutes de manière cyclique à l'écran. Manuel V 3.2 06/2002 49 Taema IV. CONFIGURATION DES PARAMÈTRES DE SURVEILLANCE HORUS 4 2. L'écran de configuration des alarmes Ecran de configuration des alarmes ALARMES PARAMETRES Min Max REEL P cmH2O VTinsp. ml --200 3.0 10 18 60 500 30.0 80 90 max = 24 410 6.3 15 22 exp f FiO2 l/min c/min % Efface alarmes Historique alarmes Seuils automatiques Quitter ". Affiché uniquement lorsque HORUS 4 est en mode "MARCHE" Historique des alarmes Intitulé de l'évènement A A a A (...) Heure de l'évènement Pcrete < Pmini DEBRANCHEMENT PAT. Pcrete < Pmini Vexpi<Vmini (...) 7:56:39 14:35:54 16:24:38 17:32:24 (...) Majuscule : début de l'alarme Minuscule : fin de l'alarme Note : Un historique détaillé ("boîte noire") est accessible à tout personnel agréé par Taema. Pour obtenir la clé, se reporter au Manuel de Maintenance de HORUS 4. PARAMETRES Min Max REEL P cmH2O VTinsp ml Vexp l/min f c/min FiO2 % --200 3.0 10 18 60 1000 30.0 80 90 Max = 24 940 14.1 15 22 50 code YL014600 La disparition des symboles " " est obtenue par sélection de "Efface alarmes". Depuis cet écran, en sélectionnant le titre "Historique alarmes", l'utilisateur peut voir un historique des alarmes (voir tableau ci-contre). Le bouton de réglages (13) permet de faire défiler à l'écran les évènements mémorisés. Réglage d'un seuil : Tourner le bouton de réglage jusqu'à ce que le paramètre désiré se mette à clignoter. Appuyer ensuite sur la touche " " (VALID) ; le paramètre sélectionné continue à clignoter et s'affiche en mode vidéo inverse. Ajuster ce paramètre à l'aide du bouton de réglage et appuyer à nouveau sur la touche "VALID" pour mémoriser ce paramètre. Celui-ci est alors pris en compte. Note : L'alarme "DEFAILLANCE ALIMENTATION AIR " est inhibée si le seuil FiO2mini est réglé à 94%. Ceci permet un transport sans alimentation en air. Le réglage du seuil Pmaxi permet une limitation en pression et donc le barotraumatisme (arrêt de l'insufflation dès le dépassement du seuil réglé). Le réglage du seuil VTmaxi permet une limitation en volume et donc le volotraumatisme (arrêt de l'insufflation dès le dépassement du seuil réglé). (Appuyer sur " ALARMES Efface alarmes Historique alarmes Seuils automatiques Quitter Cet écran est affiché automatiquement dès la mise sous tension de l'appareil en mode "VEILLE", si l'information "moniteur externe" est à "OUI" et/ou dès la sélection d'un nouveau patient. L'affichage revient à l'écran principal dès la mise en mode "MARCHE". Cet écran permet à l'utilisateur de régler tous les seuils d'alarmes liés à la surveillance de la ventilation du patient. La première colonne indique le paramètre surveillé, la 2ème le seuil minimum, la 3ème le seuil maximum et la 4ème la mesure en temps réel. Note : L'apparition d'une alarme est matérialisée par le symbole " " pour revenir à l'écran principal). Quatre autres rubriques sont accessibles en bas de cet écran. - Efface alarmes : permet d'effacer les repères de déclenchement d'une alarme. - Historique alarmes : permet d'afficher l'historique des alarmes déclenchées. (Depuis cet écran, appuyer sur VALIDER OU QUITTER la touche " " (ESC) pour revenir à l'écran principal.) - Seuils automatiques : permet de configurer automatiquement les seuils d'alarme d'après les consignes et les valeurs mesurées au moment de l'appui (voir tableau page 72 : seuils par mode). Ce titre n'apparait pas avant 5 cycles de ventilation (mesures stabilisées). Manuel V 3.2 06/2002 Taema HORUS 4 IV. CONFIGURATION DES PARAMÈTRES DE SURVEILLANCE 3. L'écran de mesures Ecran de mesures en Ventilation Invasive Mode : VC-VAC PImax Pmoy PEP PEPi Pplateau = = = = = 42,4 13,5 1.0 --.--.- Ti/Ttot Cstat Rstat = 33 % = -- ml/cmH2O = -- cmH2O/l/sec (touche " 40 20 0 cmH2O 6.3 VTexp mL 410 f c/min 15.0 FiO 2 e spont = 0 % % 21 Pression de ventilation Le lancement de cet écran permet d'afficher les paramètres concernant chaque cycle respiratoire. La partie droite de l'écran conserve les autres paramètres de ventilation mesurés. De plus, un affichage de type bargraphe permet de suivre en temps réel la pression insufflée par la machine. Note : Aucun paramètre n'est modifiable depuis cet écran. A tout moment, pour revenir à l'écran principal, presser la touche " Ecran de mesures en Ventilation Non Invasive Mode : VC-VAC PImax = 42,4 Pmoy = 13,5 PEP = 1.0 Ti/Ttot = 33 % e spont ( i- e) / i =0% =8% L/min 40 20 0 cmH2O " depuis l'écran principal). L/min 6.3 VTexp mL 410 f c/min FiO 2 15.0 % 21 " (ESC). Dans cet écran, les trois valeurs de pression (tout comme la courbe de pression de l'écran principal) sont mesurées par un capteur de pression propre au moniteur placé en amont du cône de sortie inspiratoire. Les valeurs de Cstat, Rstat, PEPi et Plateau sont mesurées automatiquement (toutes les 4 minutes) en mode VAC (si l'utilisateur l'autorise (MESURE RCstat : OUI), ou par mesure "manuelle" dans l'écran des cycles particuliers. Une mesure du pourcentage de la ventilation spontanée est désormais disponible. Le calcul de ce paramètre est effectué comme suit : e spont = VT exp des cycles spontanés x f patient avec «cycles spontanés» = tout cycle de ventilation déclenché par le patient. Ce paramètre est : - moyenné sur 4 cycles ; - mémorisé dans les tendances. code YL014600 Manuel V 3.2 06/2002 51 Taema HORUS 4 4. Echelles des courbes cmH2O P (cmH2O) 40 ECHELLES 20 0 0 2 4s Messages d'alarme du ventilateur Temps Courbe haute Courbe basse Quitter 80 V (l/min) 4.1. Echelles des courbes -80 cmH2O P (cmH2O) TEMPS 0 0 Lorsque l'affichage de courbes est sélectionné, successivement, et de manière cyclique, les échelles d'axes suivantes sont disponibles : 40 20 2 4s Messages d'alarme du ventilateur Cette page permet de modifier les échelles des courbes affichées sur l'écran de surveillance du patient. D'une manière générale, pour modifier l'échelle d'un axe : - faire afficher puis sélectionner le texte "Echelles"à l'aide du bouton de réglages, - sélectionner ensuite l'élément à modifier sur l'écran (il s'affiche en mode vidéo inverse et se met à clignoter) en tournant le bouton de réglage, puis appuyer sur la touche "VALID", - pour modifier l'échelle, tourner le bouton de réglage jusqu'à obtenir celle désirée, et valider. Echelle des temps : 0-2 s 0-4 s 0-8 s 0 - 16 s 80 * 0 / 2 sec. * 0 / 4 sec. * 0 / 8 sec. * 0 / 16 sec. Echelle des pressions : * 0 / 10 cmH2O pleine échelle. * 0 / 20 cmH2O pleine échelle. * 0 / 40 cmH2O pleine échelle. * 0 / 80 cmH2O pleine échelle. * 0 / 120 cmH2O pleine échelle. V (l/min) -80 Débit ECHELLES Echelle des débits : Temps Axe X Axe Y Quitter * - 20 / + 20 L/min. * - 40 / + 40 L/min. * - 80 / + 80 L/min. * - 160 / + 160 L/min. 4.1. Echelles des boucles Pression Lorsque l'affichage de boucles est sélectionné, successivement, et de manière cyclique, les échelles d'axes suivantes sont disponibles : Echelle des pressions : Débit * 0 / + 10 cmH2O. * 0 / + 20 cmH2O. * 0 / + 120 cmH2O. AXE Y 20 L/min 40 L/min 80 L/min 240 L/min Quitter * 0 / + 40 cmH2O. * 0 / + 80 cmH2O. Echelle des débits : * - 30 / + 30 L/min. * - 60 / + 60 L/min. Pression * - 120 / + 120 L/min. * - 240 / + 240 L/min. Echelle des volumes : * 0 / 200 mL. * 0 / 400 mL. 52 code YL014600 Manuel V 3.2 06/2002 * 0 / 800 mL. * 0 / 1600 mL. * 0 / 2400 mL. Taema HORUS 4 IV. CONFIGURATION DES PARAMÈTRES DE SURVEILLANCE 5. Sélection et paramétrage des courbes Cet écran permet à l'utilisateur de choisir les courbes qu'il désire voir affichées sur l'écran supérieur de HORUS 4. La sélection puis la validation de l'écran permet de choisir un affichage de courbes (évolution de paramètres en fonction du temps) ou de boucles. 5.1. Sélection des boucles Mode : VC-VAC TYPE DE COURBES Volume (Débit) Volume (Pression) Débit (Pression) Pres. (t) , Débit (t) Pint. (t) , Pext (t) Capt. débit : INTERNE Capt. pres. : INTERNE Quitter Mode : VC-VAC TYPE DE COURBES Volume (Débit) Volume (Pression) Débit (Pression) Pres. (t) , Débit (t) Pint. (t) , Pext (t) Capt. débit : INTERNE Capt. pres. : INTERNE Quitter L/min 40 20 0 cmH2O 6.3 VTexp f FiO 2 ml 410 c/min 15.0 % 21 Après avoir choisi (bouton de réglages (13)) et validé "Type de courbes", l'utilisateur peut choisir d'afficher en permanence l'une des boucles suivantes : Volume / Débit (Q(V)) Volume / Pression (V(P)) Débit / Pression (Q(P)) Le retour à l'écran principal se fait automatiquement après avoir sélectionné la boucle à afficher. Notes : Pour la pression (courbes et boucles), le capteur de référence peut être INTERNE ou EXTERNE. Pour le débit (courbes et boucles), le capteur de référence ne peut être que INTERNE. 5.2. Sélection des Courbes en fonction du temps (Chronogrammes) L/min 40 20 0 cmH2O 6.3 VTexp f FiO 2 ml 410 c/min 15.0 % 21 Après avoir choisi (bouton de réglages (13)) et validé "Type de courbes", l'utilisateur peut choisir d'afficher en permanence l'évolution en temps réel de deux paramètres parmi les courbes suivantes : Pression (t) / Débit (t) Pression interne (t) / Pression externe (t). Le retour à l'écran principal se fait automatiquement après avoir sélectionné et validé les deux paramètres à afficher. Notes : Pour la pression (courbes et boucles), le capteur de référence peut être INTERNE ou EXTERNE. Pour le débit (courbes et boucles), le capteur de référence ne peut être que INTERNE. La sélection de l'affichage des courbes à l'écran ne modifie pas les mesures affichées dans la partie droite de l'écran. Si l'écran des courbes en fonction du temps est affiché, il est possible de basculer directement sur les courbes boucles en maintenant la touche " " (ESC) appuyé pendant 3 secondes. code YL014600 Manuel V 3.2 06/2002 53 Taema IV. CONFIGURATION DES PARAMÈTRES DE SURVEILLANCE HORUS 4 6. L'écran des tendances VT 400 ml TENDANCES 200 0 72 h 48 h 24 h Courbe 1 Courbe 2 Echelle Quitter 80 l/min e 40 l/min 0 COURBE 1 VT 400 ml VT e PImax PEP Pmoy 0 frequence 80 l/min Ti/Ttotal PEPi Pplateau 40 l/min C static R static FiO2 Quitter 0 200 72 h 48 h 24 h e VT 400 ml TENDANCES 200 0 72 h 48 h 24 h Courbe 1 Courbe 2 Echelles Quitter 80 l/min e Cet écran permet à l'utilisateur de suivre les évolutions des paramètres de ventilation sur une durée réglable de 8 minutes à 72 heures. Lorsque HORUS 4 est en mode "MARCHE", l'écran affiche les paramètres de ventilation choisis du patient en cours de ventilation. Lorsque HORUS 4 est en mode "VEILLE", tous les paramètres stockés sont affichables. Sélection d'un paramètre A l'aide du bouton de réglages (13), sélectionner la courbe à modifier puis valider. La liste des paramètres visualisables apparaît à l'écran. Note : le n° 1 correspondant à la courbe de la partie supérieure et le n° 2 à la courbe de la partie inférieure (voir dessin cicontre). Déplacer le curseur sur le paramètre choisi à l'aide du bouton de réglages (13) puis valider. La courbe concernée est mise à jour. Sélectionner "Quitter" pour revenir à l'écran précédent. (Appuyer sur " Modification des échelles A l'aide du bouton de réglages (13), sélectionner "Echelles" puis valider. A l'aide du bouton de réglages (13), sélectionner le temps ou la courbe dont l'échelle est à modifier (voir dessin ci-contre), puis valider. Toujours à l'aide du bouton de réglages, sélectionner la nouvelle échelle puis valider. Sélectionner "Quitter" pour revenir à l'écran précédent. (Appuyer " 40 l/min 0 VT 400 ml 200 0 72 h 48 h 24 h ECHELLES Temps Courbe haute Courbe basse Quitter 80 l/min e 40 l/min 0 54 code YL014600 " pour revenir à l'écran principal). Manuel V 3.2 06/2002 " pour revenir à l'écran principal). Taema HORUS 4 IV. CONFIGURATION DES PARAMÈTRES DE SURVEILLANCE 7. Figer l'écran et gestion des curseurs 40 cmH2O 20 A = 00.0 B = 00.0 D = 00.0 0 0 4s 2 D = 06.20 s Pour faire à nouveau défiler les courbes ("dé-figer"), appuyer à nouveau sur la touche "Valid" (14) ; les curseurs restent affichés et permettent une mesure sur les courbes en cours de défilement. Gel courbes Quitter 80 L/min A = 00.0 B = 00.0 D = 00.0 -80 D= B-A 40 cmH2O 20 A = 00.0 B = 00.0 D = 00.0 0 0 2 4s D = 06.20 s 80 Degel Cuurseur A Curseur B Quitter L/min A = 00.0 B = 00.0 D = 00.0 -80 A l'aide du bouton de réglages (13), sélectionner "Gel courbes" puis valider. Un appui sur la touche "Valid" (14) permet d'arrêter le défilement des courbes ou des boucles. Dès que la courbe est figée, 2 curseurs (lignes pointillées verticales pour les courbes et deux croix pour les boucles) apparaissent à l'écran : Curseur A : permet de sélectionner le curseur de gauche. Curseur B : permet de sélectionner le curseur de droite. Les curseurs permettent à l'utilisateur de lire la valeur du paramètre sur la courbe au point où ils sont placés. Pour déplacer un de ces curseurs, sélectionner un des 2 curseurs à l'aide du bouton de réglages puis valider. Lorsque le curseur a été sélectionné, le placer sur le point désiré de la courbe, la valeur du paramètre en ce point apparaît. (Appuyer " " pour revenir à l'écran principal). 8. L'écran de configuration machine Ecran d'étalonnage Mode : VC-VAC 15 / 06 / 00 L/min 6.3 09 : 46 : 19 CONFIGURATION MACHINE Zero débit Gaz expiré : SEC Spiro Expi. : ACTIF Monitorage O2 : ACTIF Alarme Pat. actif : OUI Moniteur externe : OUI Moniteur Vuelink : NON Réglage horloge Quitter Vt f mL 410 c/min 15.0 FiO 2 % 21 Afficher uniquement lorsque HORUS 4 est en mode "Veille" code YL014600 Cet écran contient les fonctions suivantes : Zéro débit : permet d'étalonner le zéro (référence) du capteur de débit expiratoire. Cette procédure est à effectuer après remplacement du capteur de débit expiratoire en cours de ventilation, à défaut de la procédure de tests interactifs. Gaz expiré : permet de configurer les conditions de mesure de la spirométrie ("SEC" ou "HUMIDE"). Placer le curseur sur la ligne "Gaz expiré" puis valider. Le curseur se déplace sur la condition de mesure : - ajuster à l'aide du bouton de réglage (13) puis valider. La condition de mesure peut être SEC (cas du poumon test ou utilisation dun nez artificiel) ou HUMIDE (utilisation dun humidificateur). Spiro Expi. : (ACTIF/INACTIF), en cas de défaillance du capteur de débit expiratoire, il est possible dinhiber la spirométrie expiratoire (cf. Notes). Les dispositions suivantes sont alors prises : - inhibition des alarmes associées à cette défaillance : . alarmes techniques associées ; . alarmes Ve mini, Ve maxi ; - alarme "DEBRANCHEMENT PATIENT" : déclenchée si pression circuit patient < 5 cmH2O pendant 3 cycles consécutifs ; Manuel V 3.2 06/2002 55 Taema HORUS 4 IV. CONFIGURATION DES PARAMÈTRES DE SURVEILLANCE - affichage en permanence du message «SPIROMETRIE INACTIVE» ; - ventilation de sécurité déclenchée si la ventilation minute mesurée par le capteur de spirométrie inspiratoire devient inférieure au seuil de déclenchement (ADULTE : 2 L/min ; ENFANT : 1,0 L/min ; NOURRISSON : 0,5 L/ min). Remarque : En cas d'utilisation d'un mode VNI, les volumes inspiratoires seront faussés car l'absence de capteur expiratoire ne permet pas de prendre en compte les débits de compensation des fuites. Monitorage O2 : (ACTIF/INACTIF), en cas de défaillance du capteur de FiO2, il est possible dinhiber le monitorage de FiO2 (cf. Notes). Les dispositions suivantes sont alors prises : - inhibition des alarmes associées à cette défaillance : - alarmes techniques associées ; - alarmes FiO2 mini et maxi ; - affichage en permanence du message "MONITORAGE O2 INACTIF" ; Alarme Pat. actif : permet d'inhiber (ou autoriser) l'alarme sonore APPEL > CONSIGNE - AUGMENTER DEBIT. Le message reste affiché dans tous les cas. Moniteur externe : permet d'inhiber (ou autoriser) la communication entre HORUS 4 et le moniteur externe "MDV". Moniteur VueLink : (OUI / NON), permet d'inhiber (ou autoriser) la communication entre HORUS 4 et un moniteur externe de la société "Philips Systèmes Médicaux" (appareils de la gamme CMS Viridia). Réglage horloge : permet de régler les paramètres de l'horloge interne de HORUS 4. Sélectionner la rubrique "Réglage horloge". Les paramètres de l'horloge interne apparaissent à l'écran. A l'aide du bouton de réglage (13), sélectionner le paramètre à modifier (Minutes, par ex.), il s'affiche en vidéo inverse, puis valider. Ajuster ensuite ce paramètre, toujours à l'aide du bouton de réglages (13). Lorsque tous les paramètres ont été ajustés, sélectionner "OK" puis valider. Les modifications sont alors prises en compte. Notes : En cas dinhibition du monitorage de débit expiratoire ou du monitorage de la FiO2, lutilisateur doit impérativement : - assurer une surveillance rapprochée du patient ; - utiliser un système de monitorage auxiliaire externe de remplacement. Remarques : - linhibition du monitorage de débit expiratoire ou du monitorage de la FiO2 ne peut être que provisoire. En effet, le ventilateur ne permettra à pas lutilisateur de réaliser les prochains tests interactifs avec succès si le capteur en question na pas été remplacé et le monitorage réactivé ; - cas de la désactivation du capteur de spirométrie expiratoire dans les modes en pression (contrôlée, assistée, ou spontanée) : en cas de débranchement patient, lalarme DEBRANCHEMENT PATIENT ne sera pas opérationnelle du fait de la pression générée par le débit insufflé important ; par contre, les débranchements ou fuites importantes engendreront une augmentation du volume insufflé ; cette augmentation du volume insufflé peut être détectée par lalarme VT maxi si celle-ci est correctement réglée. 56 code YL014600 Manuel V 3.2 06/2002 Taema HORUS 4 9. Mesures de paramètres physiologiques Rappel : La pression des voies aériennes Paw est la somme de trois composantes : la pression expiratoire intrinsèque (PEPi), le produit de la résistance dynamique Rdyn par le débit insufflé Q et le quotient du volume insufflé VT par la compliance dynamique Cdyn, soit : Paw = PEPi + (Rdyn x Q) + (VT / Cdyn) Notes : Pour s'affranchir le plus possible des résistances du circuit patient, la mesure de la pression peut se faire au plus près des poumons (capteur de pression externe). Les sondes de pression oesophagienne donnent une mesure de la pression pleurale. Les pressions mesurées en extrêmité des sondes endotrachéales donnent une mesure de la pression des voies aériennes du patient. Une sonde de pression placée sur la pièce en Y permet de s'affranchir des résistances des tuyaux de la branche inspiratoire. 9.1. Mesures des pressions Les capteurs de pression internes permettent de mesurer la pression au départ de la branche inspiratoire du circuit patient. Le capteur de pression externe permet de mesurer la pression en tout endroit du circuit patient, des voies aériennes, à l'oesophage ou à l'estomac. 9.1.1 Mesure de la PEP La PEP affichée dans l'écran de mesure est la pression de fin d'expiration. Lors d'un essai sur ballon test, la valeur affichée par les capteurs internes peut être très inférieure à la valeur attendue si le ballon n'a pas de résistance inspiratoire, ni expiratoire (nous consulter dans ce cas). 9.1.2 Mesure de la PEP intrinsèque (PEPi) La mesure de la PEP intrinsèque (PEPi) peut se faire avec HORUS 4 de deux manières : - par pause expiratoire, - par mesure de zéro débit. Pression PImax Par pause expiratoire : en appuyant sur la touche "pause expiratoire", on obtient la valeur de la PEP intrinsèque (PEPi), après stabilisation. L'utilisateur peut geler les courbes et obtenir la valeur sur la courbe de pression avec les curseurs. PEPi PEP Pause expiratoire code YL014600 Temps Manuel V 3.2 06/2002 57 Taema IV. CONFIGURATION DES PARAMÈTRES DE SURVEILLANCE HORUS 4 Pression cmH 2O 40 cmH2O 20 A = 00.0 B = 00.0 D = 00.0 0 0 2 4s Débit l/min Gel courbes Quitter 40 L/min -40 A = 00.0 B = 00.0 D = 00.0 Pression PImax Ppl Par mesure de zéro débit expiratoire : Régler une vitesse de défilement rapide (voir paragraphe de modification des échelles des courbes (échelle des temps)). Geler les courbes pour accéder aux curseurs et aux mesures. Placer un curseur sur le zéro débit expiratoire (fin d'expiration). La pression à ce point est une approximation de la PEP intrinsèque (PEPi). Cette mesure est fonctionnelle dans tous les modes ventilatoires, surtout dans les cas où le patient fait un effort inspiratoire. 9.1.3 Mesure de la Pression Plateau La pression plateau est la pression qui règne réellement dans les voies aériennes du patient (approximation de la pression alvéolaire). Le débit étant nul, les résistances ne sont pas prises en compte. Pour faire la mesure, il faut faire une pause téléinspiratoire. Geler la courbe et lire avec les curseurs la valeur de pression plateau. 9.1.4 Mesure de la Pression Moyenne Cette valeur est disponible en continu dans l'écran de Mesures. PEP Plateau Temps 9.1.5 Mesure du volume piégé La touche «expiration prolongée» permet de garder la valve expiratoire ouverte tant que celle-ci est maintenue appuyée (permet une expiration complète, au niveau de PEP réglée). Pour mesurer le volume piégé, il convient de faire la différence entre le volume courant expiré pendant la ventilation et le volume courant expiré suite à une expiration prolongée (auquel cas, la valeur à prendre en compte est la valeur de VT expi qui saffiche au moment où lon retire le doigt de la touche EXPIRATION PROLONGEE. 9.2. Mesures des résistances Pression PImax Ppl PEP Plateau 58 code YL014600 Temps 9.2.1 Mesure de la résistance inspiratoire (statique) Cette mesure est faite automatiquement par HORUS 4 toutes les 4 minutes, en mode VC-VAC (si l'utilisateur active la mesure automatique), en même temps que la mesure de la compliance (en statique). Elle consiste à évaluer l'élévation de pression résultant de l'écoulement d'un débit constant dans les voies aériennes. Son résultat est inscrit dans l'écran de mesure, ainsi que dans celui des tendances. La valeur est à --.-- quand la mesure n'est pas active dans les modes autres que VCVAC. Pour effectuer la mesure : On relève la valeur de la PImax, on fait une pause téléinspiratoire d'une seconde et on relève la valeur de pression de fin de plateau : Ppl. La résistance est : Rstat = (PImax - Ppl) / Débit instantané. La mesure peut être effectuée à l'aide des curseurs sur les courbes de pression et débit en fonction du temps. Dans ce cas, si la mesure est faite avec une sonde de Manuel V 3.2 06/2002 Taema IV. CONFIGURATION DES PARAMÈTRES DE SURVEILLANCE HORUS 4 pression oesophagienne, la résistance est nulle. De même, si la mesure est faite avec une sonde de pression endotrachéale, la résistance mesurée représente la résistance des voies aériennes du patient et de la sonde. Débit Inspiration 9.2.2 Mesure de la pente expiratoire Cette mesure peut se faire grâce aux curseurs disponibles en boucle Pression / Débit. Après avoir mis un plateau suffisant, on fige la courbe et on place les deux curseurs sur une portion linéraire de la courbe en fin d'expiration, pour avoir les débits les plus faibles possibles. La pente est le rapport entre la différence de débit et la différence de pression. Pente expiratoire = DDébit / DP. La pente expiratoire donne une indication sur la résistance expiratoire du patient. Plus cette pente est forte, plus la résistance est faible, et inversement plus la pente est faible (courbe plate), plus la résistance est élevée. Cette mesure peut être le témoin d'une obstruction et son suivi dans le temps permet, par exemple, de contrôler l'efficacité d'un broncho-dilatateur. Si la mesure est faite avec une sonde de pression oesophagienne, la pente DP/DDébit est la résistance expiratoire du patient. Expiration Pression Volume Volume Expiration Inspiration Expiration Débit Résistance dans les voies aériennes basses Inspiration Débit Résistance dans les voies aériennes hautes 9.2.3 Origine et localisation de la résistance expiratoire Dans les pathologies présentant une résistance expiratoire élevée, on surveille le patient avec la boucle Débit / Volume. La forme de la courbe est significative. Si la phase expiratoire présente un pic, le volume reste élevé alors que le débit est tout de suite faible. La résistance se situe dans les voies aériennes basses. Si la phase expiratoire est plus linéaire, la résistance se situe dans les voies aériennes hautes. 9.3. Mesures de la compliance du système respiratoire 9.3.1 Mesure de la compliance statique Cette mesure est faite automatiquement par HORUS 4 toutes les 4 minutes (si l'utilisateur le souhaite), en mode VCVAC, en même temps que la mesure de résistance statique. Elle consiste à réaliser le rapport entre le volume insufflé et l'élévation de pression en résultant, en s'affranchissant le plus possible de la PEPi et des résistances. Son résultat est inscrit dans l'écran de mesures. La valeur est à --.-- quand la mesure n'est pas active. Pression DP PEPi PEP Plateau Temps Pour faire la mesure, HORUS 4 réalise la séquence suivante : après avoir fait une pause téléexpiratoire, on relève la valeur de pression (PEPi). On génère ensuite une phase inspiratoire à débit constant dont le volume est le VT réglé. On fait une pause téléinspiratoire d'une seconde et on relève la valeur de pression de fin de plateau : Ppl. La compliance Cstat est : VT / (Ppl - PEPi). code YL014600 Manuel V 3.2 06/2002 59 Taema HORUS 4 IV. CONFIGURATION DES PARAMÈTRES DE SURVEILLANCE 9.3.2 Mesure de la compliance dynamique Cette mesure peut être faite grâce aux curseurs disponibles en boucle Pression / Volume, en VC - VAC, à débit constant (ce qui permet de s'affranchir des résistances). Après avoir figé la courbe, on place les deux curseurs sur la pente inspiratoire (partie linéaire). La compliance sur cette partie de la courbe est le rapport entre la différence de volume et la différence de pression. Volume Cdyn = DVolume / DPression. Cette valeur est un élément de référence, qui permet de visualiser l'évolution d'un patient. La mesure de pression doit se faire idéalement le plus proche possible du poumon. Pression 9.3.3 Mesure de la compliance du circuit Cette mesure est faite pendant les tests interactifs. HORUS 4 effectue ensuite automatiquement la correction en compliance (due au circuit patient) du volume insufflé. Cette mesure peut aussi être faite grâce aux curseurs disponible en boucle Pression / Volume. Régler un volume contrôlé assez faible et l'alarme Pmaxi à une valeur suffisante. Après avoir bouché le circuit patient au Y et figé la courbe, on place les deux curseurs sur la partie inspiratoire de la courbe. Volume La compliance du circuit patient est le rapport entre la différence de volume et la différence de pression. Compliance = DVolume / DPression. Pression 60 code YL014600 Manuel V 3.2 06/2002 Taema HORUS 4 IV. CONFIGURATION DES PARAMÈTRES DE SURVEILLANCE 10. Annexe communication RS232 10.1. Introduction Le Protocole RS 232 écrit sur HORUS 4, permet d'envoyer des données vers un programme informatique qui doit être écrit ou adapté sur un ordinateur ou sur un système informatique. Cette programmation ne peut être faite que par l'utilisateur en fonction de ses propres spécificités. Les données peuvent être reprises par exemple par : une station diagnostique un micro ordinateur portable Pour utiliser une liaison RS 232 il faut être vigilant autant sur la syntaxe* des données transmises, sur le format, sur les données elles-mêmes que sur le câble et ses connexions. HORUS 4 moniteur (M) Connecteur femelle 10.2. Consigne de sécurité 10.2.1. Alimentation électrique Bien vérifier que tout matériel connecté à HORUS 4, s'il est alimenté par le secteur, est conforme à la norme IEC 601-1-1 et aux normes européennes concernant les perturbations radioélectriques EN 55-011 et EN 601-1-2. Les appareils connectés à la prise RS 232 doivent être conformes à la norme IEC 60 950. Connecteur mâle INTERFACE RS 232 Ne pas appliquer de tension anormale sur la prise RS 232 (15Vcontinu maxi). Eteindre tous les éléments connectés entre eux, avant de débrancher ou de brancher l'interface RS 232, sous peine de risques d'endommagement. 10.2.2. Utilisation Une longueur de câble excessive peut perturber la transmission. Au delà de 15 m la qualité peut être altérée. Aucune compatibilité avec un quelconque appareil informatique n'est garantie par le constructeur, en dehors des appareils mentionnés dans ce manuel dutilisation. * : voir glossaire § 10.8. code YL014600 Manuel V 3.2 06/2002 61 Taema HORUS 4 IV. CONFIGURATION DES PARAMÈTRES DE SURVEILLANCE 10.3. Description technique V HORUS 4 DTE 10.3.1. Localisation L'interface RS 232 est située en face arrière du ventilateur. HORUS 4 dispose de 2 sorties RS 232 : une en connexion avec le système "moniteur" (M), une en connexion avec le système "ventilateur" (V). Le protocole décrit dans les paragraphes suivants ne s'applique qu'à la prise noté (V) et si l'option "Moniteur Vuelink" = NON M Système informatique DTE CÂBLAGE AVEC UN SYSTÈME DTE HORUS 4 DTE 10.3.2. Câblage HORUS 4 émet des informations sur la broche* n°2 et les reçoit sur la broche* n°3. La broche* n°7 est commune et sert de référence de tension pour toute l'interface. Ce type de brochage est appelé DTE*. Il faut bien vérifier quel est le brochage du système informatique que l'on relie à HORUS 4 dans le manuel d'utilisation de l'appareil. En pratique la moitié des systèmes informatiques individuels sont câblés en DCE*, l'autre moitié en DTE. On peut proposer deux câblages théoriques comme cicontre. 10.4. Données techniques La transmission des données de HORUS 4 vers un microordinateur se fait en série*, c'est à dire qu'elle se fait bit* par bit. Le transfert se fait à vitesse moyenne et il est peu sensible à l'environnement. Les caractéristiques techniques sont les suivantes : Système informatique DCE CÂBLAGE AVEC UN SYSTÈME DCE Utilisation des broches* RxD, TxD et GND selon EIA232, Pas de handshake*. Vitesse 19200 Bauds*. Data bits : 1 (bit de données 8). Stop bits : 1 (bit d'arrêt 1). Parité* even (Paire). 10.5. Structure du message Un ordinateur doit être programmé pour pouvoir communiquer avec HORUS 4. Ce programme doit être capable, en plus de toute autre fonction que peut souhaiter l'utilisateur, d'interroger HORUS 4 et de lui demander de se tenir prêt pour une communication. C'est la demande d'identification*. Puis HORUS 4 échange une salve de 64 blocs. C'est la transmission des données. Ceci peut être assimilé à un tableau comprenant 64 phrases. Chaque phrase est transmise vers l'ordinateur en 28 ms maximum. HORUS 4 peut être interrogé au minimum toutes les 32 ms. * : voir glossaire § 10.8. 62 code YL014600 Manuel V 3.2 06/2002 Taema HORUS 4 IV. CONFIGURATION DES PARAMÈTRES DE SURVEILLANCE La phrase (le bloc) est composée d'un ensemble de données et d'un groupe de 4 points de la courbe de pression (courbe P) et de 4 points de la courbe de débit (courbe Q). Le programme devra donc savoir reconstruire les courbes en séparant la partie points de la partie données proprement dite. Chaque phrase (bloc) est annoncée par HORUS 4 par le retour de la demande de l'ordinateur, suivie de la partie graphique, puis de la partie données, et terminée par le CRC* qui est le vérificateur de la phrase. CRC est calculé sur 16 bits en utilisant le polynôme suivant : x^16 + x^12 + x^5 + x^0 La courbe P est codée sur 16 bits signés en 0,1 cmH2O La courbe Q est codée sur 16 bits signés en 0,1 l/min 10.6. Dialogue 10.6.1. Identification* Passage de l'état de veille à l'état actif par une demande de l'ordinateur. Suite à la réception du code I (en ASCII), HORUS 4 envoie sa carte d'identité (sous 2 secondes) : TAEMA - HORUS 4 nnnnn Vxx.xx Retour de la demande 8 bits* 4 points Courbe de pression P 4x16 bits 4 points Courbe de Débit Q 4x16 bits Donnée CRC 16 bits 16 bits nnnnn est le numéro d'identité de l'appareil, et Vxx.xx la version de programme. Le dialogue peut commencer. 10.6.2. Déroulement du dialogue HORUS 4 envoie chacun des 64 blocs, après une demande de l'ordinateur. La demande est un code F (en ASCII), suivi du numéro du bloc demandé. Les blocs doivent être nécessairement dans l'ordre. Quand les 64 blocs sont envoyés, le bloc n°0 peut être de nouveau demandé. Si l'ordre n'est pas respecté, HORUS 4 l'interprète comme une erreur de transmission et repasse en "veille". La transmission est interrompue. Une nouvelle demande d'identification serait requise de la part de l'ordinateur. 10.6.3. Contrôle La transmission est vérifiable en synchronisation : HORUS 4 retourne l'ordre de demande de bloc. La transmission est vérifiable en qualité : HORUS 4 envoie le CRC*. De plus toute erreur d'ordre qui pourrait être envoyée à HORUS 4 (défaut de programme, débranchement du câble, perturbation en ligne ...) est interprétée comme une décision de fin de transmission. * : voir glossaire § 10.8. code YL014600 Manuel V 3.2 06/2002 63 Taema IV. CONFIGURATION DES PARAMÈTRES DE SURVEILLANCE HORUS 4 Numéro de Paramètre Tableau des données 64 code YL014600 Données parametre_00 parametre_01 parametre_02 parametre_03 parametre_04 3 // Alarmes capability status 0 // général inop Alarme Machine Active Alarme Patient Active langue parametre_05 parametre_06 parametre_07 parametre_08 parametre_09 parametre_10 parametre_11 Jour Mois heure Minute Seconde Numéro de série de la machine Voir Tableau Annexe parametre_12 parametre_13 Vt Min Vt Max parametre_14 Voir Tableau Annexe parametre_15 parametre_16 parametre_17 Fréquence Min (Seuil) Fréquence Max (Seuil) Voir Tableau Annexe parametre_18 parametre_19 parametre_20 parametre_21 parametre_22 parametre_23 parametre_24 Alarme Machine Active Alarme Patient Active Volume Minute Ve Minute Ve Min (Seuil) Ve Max(Seuil) Voir Tableau Annexe parametre_25 Voir Tableau Annexe parametre_26 Libre parametre_27 parametre_28 parametre_29 Volume Inspi Vt Mesuré Commentaires Oui = 1, non = 0 Oui = 0, non = 1 Français = 01 Anglais = 02 , Espagnol = 03 , Portugais = 04 , Italien = 05 , Allemand = 06 , Japonais = 07 // invalide en VC-VAC /(VNI) et VENTIL SECU Oui = 1, non = 0 Oui = 0, non = 1 Libre parametre_30 parametre_31 parametre_32 parametre_33 Débit Crête Inspi Débit Crête Expi Fréquence Patient parametre_34 parametre_35 parametre_36 Alarme Machine Active Alarme Patient Active parametre_37 Libre parametre_38 parametre_39 parametre_40 Pression Crête par Cycle P Max (Seuil) Voir Tableau Annexe parametre_41 Voir Tableau Annexe parametre_42 Voir Tableau Annexe parametre_43 Voir Tableau Annexe parametre_44 PEP Moyen sur 5 Cycles Libre Libre Manuel V 3.2 06/2002 Oui = 1, non = 0 Oui = 0, non = 1 Taema HORUS 4 IV. CONFIGURATION DES PARAMÈTRES DE SURVEILLANCE Tableau des données Numéro de Paramètre code YL014600 Données Commentaires parametre_45 parametre_46 parametre_47 Pression Auto PEEP Pression P Plateau Voir Tableau Annexe parametre_49 Voir Tableau Annexe parametre_48 parametre_50 parametre_51 parametre_52 parametre_53 Pression Moyen par Cycle Alarme Machine Active Alarme Patient Active FiO2 parametre_54 parametre_55 FiO2 Min (Seuil) parametre_56 parametre_57 FiO2 Max (Seuil) parametre_58 parametre_59 parametre_60 parametre_61 Compliance Patient Résistance Patient Etat Machine Mode Patient parametre_62 Catégorie parametre_63 Etat Alarmes Patient Oui = 1, non = 0 Oui = 1, non = 0 si pas alarme FiO2 Libre Libre Libre Manuel V 3.2 ARRET= 0, MARCHE=1 MODE_VC_VAC=0, MODE_PC_PAC = 1, MODE_AI_PEP = 2, MODE_VACI = 3, MODE_VAIV = 4, MODE_VS_PPV = 5, MODE_VS_AI_VT = 6, MODE_VCRP = 7, MODE_VC_VAC_VNI = 8, MODE_PC_PAC_VNI = 9, MODE_AI_PEP_VNI = 10, MODE_VACI_VNI = 11, MODE_MAX_MODE = 12, MODE_ARRET = 13, MODE_COMMUT = 14, MODE_SECURITE = 15, MODE_TEST = 16, MODE_TEST_MDV = 17, VENTIL_SECU = 18 NOURRISSON = 0, PEDIATRIQUE = 1, ADULT = 2 oui = 0, non = 1 06/2002 65 Taema HORUS 4 IV. CONFIGURATION DES PARAMÈTRES DE SURVEILLANCE Tableau annexe des données Mode Ventilatoire Numéro de Paramètre Données MODE_VC_VAC : MODE_VC_VAC_VNI : parametre_11 parametre_13 parametre_14 parametre_17 parametre_24 parametre_25 parametre_40 parametre_41 parametre_42 parametre_43 parametre_47 parametre_49 Volume courant Pas de données transmises Fréquence Assistée Contrôlée Pas de données transmises Phase I en Pourcentage Pas de données transmises Pas de données transmises Pas de données transmises Pas de données transmises PEEP Pas de données transmises Tp Pourcentage parametre_11 parametre_14 parametre_17 parametre_24 parametre_25 parametre_40 parametre_41 parametre_42 parametre_43 parametre_47 parametre_49 Pas de données transmises Fréquence Assistée Contrôlée Pas de données transmises Phase I en Pourcentage Pas de données transmises Consigne Pression Inspi Pas de données transmises Pas de données transmises PEEP Pas de données transmises Pas de données transmises parametre_11 parametre_14 parametre_17 parametre_24 parametre_25 parametre_40 parametre_41 parametre_42 parametre_43 parametre_47 parametre_49 Pas de données transmises Fréquence Spontanée Pas de données transmises Pas de données transmises Ti en Seconde Pas de données transmises Aide Inspiratoire Pas de données transmises PEEP Pas de données transmises Pas de données transmises MODE_VCRP : MODE_PC_PAC : MODE_PC_PAC_VNI : MODE_AI_PEP : MODE_AI_PEP_VNI : 66 code YL014600 Manuel V 3.2 06/2002 Taema HORUS 4 IV. CONFIGURATION DES PARAMÈTRES DE SURVEILLANCE Tableau annexe des données M ode Ventilatoire Num éro de Param ètre Données MODE_VACI : MODE_VACI_VNI : parametre_11 parametre_14 parametre_17 parametre_24 Volume Courant Fréquence VACI Pas de données transm ises Pas de données transm ises parametre_25 parametre_40 parametre_41 parametre_42 parametre_43 parametre_47 parametre_49 Ti en Seconde Pas de données Aide Inspiratoire Pas de données PEEP Pas de données Pas de données parametre_11 parametre_14 parametre_17 parametre_24 parametre_25 parametre_40 parametre_41 parametre_42 parametre_43 parametre_47 parametre_49 Pas de données transm ises Fréquence Spontanée Fréquence Objectif Pas de données transm ises Ti en Seconde Pas de données transm ises Aide Inspiratoire Aide Maxi VAIV PEEP Pas de données transm ises Pas de données transm ises parametre_11 parametre_14 parametre_17 parametre_24 parametre_25 parametre_40 parametre_41 parametre_42 parametre_43 parametre_47 parametre_49 Pas de données transm ises Fréquence Spontanée Pas de données transm ises Pas de données transm ises ti en Seconde Pas de données transm ises Aide Inspiratoire Pas de données transm ises PEEP Delta PEEP Pas de données transm ises parametre_11 parametre_14 parametre_17 parametre_24 parametre_25 parametre_40 parametre_41 parametre_42 parametre_43 parametre_47 parametre_49 Volume Courant Fréquence Spontanée Pas de données transm ises Pas de données transm ises Ti en Seconde Pas de données transm ises Aide Inspiratoire Pas de données transm ises PEEP Pas de données transm ises Pas de données transm ises transm ises transm ises transm ises transm ises MODE_VAIV : MODE_VS_PPV : MODE_VS_AI_VT : code YL014600 Manuel V 3.2 06/2002 67 Taema HORUS 4 IV. CONFIGURATION DES PARAMÈTRES DE SURVEILLANCE Tableau annexe des données Mode Ventilatoire Numéro de Paramètre Données VENTIL_SECU : parametre_11 parametre_13 parametre_14 parametre_17 parametre_24 parametre_25 parametre_40 parametre_41 parametre_42 parametre_43 parametre_47 parametre_49 Volume Courant Pas de données transmises Fréquence Spontanée Pas de données transmises Phase I en Pourcentage Pas de données transmises Pas de données transmises Pas de données transmises Pas de données transmises PEEP Pas de données transmises Pas de données transmises Par default parametre_11 parametre_14 parametre_17 parametre_24 parametre_25 parametre_40 parametre_41 parametre_42 parametre_43 parametre_47 parametre_49 break Pas de données transmises Pas de données transmises Pas de données transmises Pas de données transmises Pas de données transmises Pas de données transmises Pas de données transmises Pas de données transmises Pas de données transmises Pas de données transmises Pas de données transmises 68 code YL014600 Manuel V 3.2 06/2002 Taema HORUS 4 IV. CONFIGURATION DES PARAMÈTRES DE SURVEILLANCE 10.7. La connexion Vuelink 10.7.1 Généralité Cette connexion permet léchange de données entre HORUS 4 et un moniteur de la société «Philips Systèmes Médicaux», comme le Viridia 24C ou le CMS2000. Le protocole utilisé dans cette communication, porte le nom de «Vuelink» auquel on rajoute la spécificité de «Open Interface» (liaison ouverte). Une communication peut avoir lieu si les éléments suivants sont présents : - un ventilateur HORUS 4 un changeur de genre 9b mâle / 25b femelle un câble Vuelink «Open Interface» réf. M1032-61654 un module interface pour ventilateur réf. M1032A Option : A02 un moniteur compatible avec le protocole Vuelink «Open Interface» (Viridia 24C, CMS2000, ). Le câble dinterconnexion est connecté dun côté au module dinterface, de lautre à lHORUS 4 sur la prise RS232 marquée «V». Cette communication avec le moniteur "Philips Systèmes Médicaux" peut se faire en même temps quune communication avec le moniteur de ventilation «MDV» qui lui est connecté sur la prise RS232 marquée «M». La sélection de la connexion avec VueLink sera réalisée par la sélection de l'option " Moniteur Vuelink" dans lécran de configuration machine sur lécran moniteur de lHORUS 4. La sélection de lopérateur sera conservée même en cas de coupure dalimentation. Mode : VC-VAC 15 / 06 / 00 L/min 6.3 09 : 46 : 19 CONFIGURATION MACHINE Zero débit Gaz expiré : SEC Spiro Expi. : ACTIF Monotorage O2 : ACTIF Alarme Pat. actif : OUI Moniteur externe : OUI Moniteur Vuelink : OUI Réglage horloge Quitter Vt f mL 410 c/min 15.0 FiO2 % 21 10.7.2. Les données numériques affichables sur le moniteur HORUS 4 transmet les paramètres listés dans le tableau ci-après, au moniteur. Lutilisateur peut afficher simultanément sur le même écran, 6 de ces paramètres. Données Horus Paramètre envoyé Unités FiO2 % f c/min VT insp. mL VT exp. mL V minute L/min PI max cmH2O P plateau cmH2O P moyenne cmH2O PEP cmH2O Ti / Ttot % Données Moniteur Paramètre affiché Unités O2-in % FR-aer c/min Vt-i mL Vt-e mL VM L/min PIP cmH2O Pplat. cmH2O Pmoy cmH2O PEP cmH2O I/E 1/ --- Le moniteur permet également de visualiser 2 courbes en temps réel : la pression patient et le débit patient code YL014600 Manuel V 3.2 06/2002 69 Taema HORUS 4 Pour toutes les alarmes générées par HORUS 4, le moniteur affiche "ALARME HORUS 4". Il faut alors se reporter sur les écrans de HORUS 4 pour connaitre avec précision l'origine du défaut. En cas de défaut de communication entre HORUS 4 et le moniteur, un message d'alarme "DEFAUT COMMUNICATION VUELINK" apparait alors. 10.8. Glossaire Baud ..................Unité de mesure concernant la vitesse de transmission en série. Bit ......................Unité élémentaire de transmission ne pouvant prendre que deux valeurs (0 ou 1). Broche ...............Contact de connecteur. CRC ...................Code de Redondance Cyclique, code qui permet de vérifier une chaîne de caractères. Il est envoyé avec la chaîne de caractères. Il est recalculé par l'ordinateur récepteur et comparé avec celui envoyé. Si les deux codes sont identiques, la transmission a été correcte. DCE ..................."Data Communication Equipment". Système qui émet par son contact 3 et qui reçoit par son contact 2. DTE .................... "Data Terminal Equipment". Système qui émet par son contact 2 et qui reçoit par son contact 3. Handshake ........ Procédé permettant à un dispositif de surveiller l'état d'un autre et d'y répondre en conséquence. Identification ..... Processus de connexion entre HORUS 4 et un ordinateur. Chaîne de caractères envoyée par HORUS 4 faisant office de carte d'identité. Modem .............. Abréviation de "modulateur démodulateur", sert à transformer les informations binaires d'un système numérique (ensembles de 0 et de 1) en signal sonore nécessaire au téléphone. Parité ................. Méthode fondamentale de contrôle d'erreur. RS232 ................RS : Recommended Standard, c'est à dire norme recommandée, 232 est le numéro de la norme. Série ..................Mode de transmission bit par bit. Syntaxe .............Ensemble des règles d'écriture en informatique. 70 code YL014600 Manuel V 3.2 06/2002 Taema HORUS 4 V. CE QU'IL FAUT SAVOIR V. CE QU'IL FAUT SAVOIR 1. Accessoires Les accessoires utilisés avec HORUS 4 doivent être : compatibles oxygène, biocompatibles, conformes aux exigences générales de la EN 60601-1 et de la directive 93/42/CEE (voir p. 74), L'utilisation d'accessoires non conformes aux prescriptions définies ci-dessus décharge la responsabilité de Taema en cas d'incident. Ainsi, les accessoires référencés à Taema ou compris dans le lot d'accessoires livré avec l'appareil sont conformes à ces exigences. Ces accessoires préconisés par Taema comprennent : Un circuit patient autoclavable. Un circuit patient à usage unique. Un lot de base comprenant les éléments nécessaires à l'installation et mise en service de l'appareil. Les appareils électromédicaux associés ou utilisés conjointement avec HORUS 4 doivent être conformes aux exigences de la directive européenne CEE 93/42 (compatibilité électromagnétique). Lutilisation dun accessoire non conforme aux exigences de sécurité de cet appareil peut entraîner une réduction du niveau de sécurité du système résultant. Les facteurs à prendre en compte lors du choix de laccessoire sont son utilisation à proximité du patient et lassurance que sa certification de sécurité a été réalisée conformément aux normes locales en vigueur et/ou à la norme IEC 601-1. La mesure des résistances inspiratoire et expiratoire de lHORUS 4 a été réalisée avec les accessoires mentionnés dans le présent manuel dutilisation (circuit patient, filtre bactériologique en sortie insufflation, humidificateur). Toutes modifications du circuit patient (ajout dun accessoire non mentionné dans le présent manuel dutilisation) peuvent entraîner une variation de cette valeur. Lutilisateur devra sassurer que lensemble ainsi obtenu est conforme à la norme locale en vigueur (EN 794-1 pour les pays soumis au marquage CE : < 6 cmH 2O à 60 L/min pour l'adulte et à 30 L/min pour le pédiatrique) (Nous consulter le cas échéant). Liste des accessoires pour HORUS 4 : Cellule oxygène ................................................................................... Valve expiratoire complète .................................................................. Attache capteur de débit expiratoire ................................................... Piège à eau grande taille .................................................................... Bloc métallique .................................................................................... YR049700 KY442300 KY544700 KY517400 VB098400 Capteur de spirométrie expiratoire....................................................... Filtres bactériologiques ........................................................................ Filtres de refroidissement (par 12) ....................................................... Support de bras pour circuit patient ..................................................... Circuit patient à usage unique (un circuit)............................................ Filtre bactériologique machine (lot de 6).............................................. KY442400 KV379500 KY432800 KY252800 VD315100 KY185200 Alimentation pneumatique Tuyau alimentation EMBOUFIX O2 3 mètres (prises NF) ................... Tuyau alimentation EMBOUFIX air 3 mètres (prises NF).................... Tuyau alimentation EMBOUFIX O2 3 mètres (prises DISS) ................ Tuyau alimentation EMBOUFIX air 3 mètres (prises DISS) ................ Tuyau alimentation EMBOUFIX O2 3 mètres (prisesNIST) ................. Tuyau alimentation EMBOUFIX air 3 mètres (prises NIST) ................ FILTRABLOC AIR (prise standard NF) ............................................... FILTRABLOC O2 (prise standard NF) ................................................. code YL014600 Manuel V 3.2 06/2002 BF030200 BF030500 BF001300 BF001400 BF060400 BF060300 KB002700 KB002800 71 Taema V. CE QU'IL FAUT SAVOIR HORUS 4 Circuits patient stérilisables Circuit patient adulte ............................................................................ Comprenant : Pièce en Y droite................................................................................ Piège à eau en polysulfone................................................................ Tuyau annelé autoclavable adulte 600 mm ....................................... Tuyau annelé autoclavable adulte 900 mm ....................................... Circuit patient pédiatrique .................................................................... Comprenant : Pièce en Y coudée pédiatrique avec prise de pression..................... Capuchon obturateur prise de pression............................................. Piège à eau en polysulfone................................................................ Tuyau annelé autoclavable pédiatrique 600 mm ............................... Tuyau annelé autoclavable pédiatrique 850 mm ............................... VB095200 KV202000 KG501500 KT084901 KT085000 VB095100 KV100100 KV100300 KG501500 KT086200 KT086300 Circuits patients à usage unique Circuit patient adulte à usage unique 1,6m (lot de 15) ........................ Circuit patient adulte à usage unique 2,4m (lot de 10) ........................ Circuit patient pédiatrique à usage unique 1,6m (lot de 10) ................ VD315100 VD317500 VD317600 Kit de nébulisation Kit nébuliseur complet.......................................................................... comprenant : pièce en T avec porte sonde.............................................................. circuit nébuliseur ................................................................................ filtre..................................................................................................... tuyau versilic 5 x 8.............................................................................. bouchon de protection........................................................................ KB007200 KB007600 KD005500 KD005700 YB002400 YG001000 Kit mesure de pression externe Tuyau de mesure de la pression externe avec filtre (usage unique) ... KV102400 Masques faciaux silicones Masque facial adulte moyen ................................................................ Masque facial adulte grand.................................................................. Masque facial adulte petit .................................................................... Masque facial pédiatrique petit ............................................................ Masque facial pédiatrique grand.......................................................... Gel masque facial pédiatrique grand (par 10) ..................................... Gel masque facial pédiatrique petit (par 10) ........................................ Gel masque facial adulte grand (par 10).............................................. Gel masque facial adulte moyen (par 10) ............................................ Gel masque facial adulte petit (par 10) ................................................ Bonnet de fixation masque facial adulte .............................................. Bonnet de fixation masque facial pédiatrique grand............................ Bonnet de fixation masque facial pédiatrique petit .............................. 72 code YL014600 Manuel V 3.2 06/2002 KM201500 KM201600 KM201700 KM201800 KM201900 KM204500 KM204600 KM204700 KM204800 KM204900 KB005800 KM201400 KM202000 Taema HORUS 4 V. CE QU'IL FAUT SAVOIR Supports Support m ural pour HO RUS 4 ............................................................. Bras m arguerite auto-bloquant ............................................................ Pied m obile inclinable pour HORUS 4 ................................................. Bras à articulations verrouillables avec m anettes ................................ KB015400 VB098700 KB015300 KB005200 Humidificateur chauffant Base chauffante F&P M R850, 230V, prise électrique EU, Français/Anglais/Espagnol CE ............................................................ VD324500 Base chauffante F&P M R850, 115V, prise électrique US, Espagnol/Portugais .............................................................................. VD324600 Base chauffante F&P M R850, 230V, prise électrique EU, Italien/Espagnol/Portugais ................................................................... VD324700 Lot d’accessoires pédiatrique M R850 .................................................. Lot d’accessoires adulte M R850 .......................................................... VD324800 VD324900 Note : l’utilisation de circuits dits « bi-chauffés » (chauffage des branches inspiratoire et expiratoire) est déconseillée dans la m esure où cet accessoire engendre d’une m inoration de la spirom étrie expirée de 20 à 25 %. Nous conseillons donc l’utilisation de circuits avec sim ple chauffage de la branche inspiratoire. Autonomie électrique O nduleur MG E Pulsar Ellipse 500 230 V 50-60 Hz Prise EU .............. O nduleur MG E Pulsar Ellipse 500 110 V 50-60 Hz Prise US .............. Support équipé pour onduleur Ellipse 500 sur HO RUS 4.................... Support m ultiprises électriques (X 4) européennes HO RUS 4 ............ KB017300 KB017400 KB017100 KB014700 Autonomie pneumatique Support pour 2 bouteilles de gaz HO RUS 4 ........................................ Kit em bouts DISS/NF + filtre com presseur .......................................... KB014900 VB097700 M oniteur grand écran couleur M oniteur HORUS 4 grand écran couleur ............................................. Cordon d'alim entation électrique type US H ospital Grade .................. Pied roulant HORU S 4 pour m oniteur grand écran couleur ................ KB015900 KY485100 KB016000 Accessoires de fixation moniteur grand écran couleur Cordon com m unication M DV 5m ......................................................... KY497901 Fixation sur mât : Support de fixation déportée pour M DV .............................................. KB016700 Fixation sur rail : Support de fixation déportée pour M DV .............................................. Noix de fixation déportée pour M DV .................................................... KB016700 KB016800 code YL014600 Manuel V 3.2 06/2002 73 Taema V. CE QU'IL FAUT SAVOIR HORUS 4 2. Performances et caractéristiques 2.1. Caractéristiques techniques de HORUS 4 Physiques Electriques Pneumatiques Environnement Méthodes de déclenchement inspiratoire Méthodes de déclenchement expiratoire (modes spontanés) Dispositifs de mesure 74 code YL014600 • Encom brement - Hauteur : 200 mm - Largeur : 430 mm - Profondeur : 440 mm • Masse : 14 kg (Vérifier que la table/support peut supporter le poids de l'appareil). • Tension : 100 - 240 V ~ • Fréquence : 50 - 60 Hz • Puissance (m axi) : 75 VA (0,4 A) • Protections : 220 V -> 0,63 AT. 110 V -> 1,6 A FST. 250 m A rapide (F2 : report d'alarme) • Classe électrique : I • Type de l'appareil : B • Mode de fonctionnem ent : Service continu • Protection à manque de tension : Alarm e sonore continue • Alimentation pneum atique : O 2 , Air : de 280 kPa (2,8 bars) à 600 kPa (6 bars) Pression d'alimentation du nébuliseur : 150 kPa (1,5 bar). Mesure de pression proximale : capteur 0 - 100 cmH 2O • Résistances inspiratoire et expiratoire : Adulte : < 6 cm H 2 O à 60 L/min Pédiatrique : < 6 cmH 2O à 30 L/min Volum e du circuit patient standard : 570 m L pour un tuyau de 1500 mm + 10 mL pour la valve Filtre bactériologique : Pall type BB50 (cf. caractéristiques dans la notice livrée avec les filtres) • • • • • • • • Tem pérature de fonctionnement : de +10 à + 40 °C. Tem pérature de stockage : de -40 à + 70 °C. Hum idité relative (utilisation) : de 30 % à 75 % . Hum idité relative (stockage) : de 10 % à 100 %. Pression atmosphérique (utilisation) : de 700 à 1060 mbar (hPa). Pression atmosphérique (stockage) : de 500 à 1060 mbar (hPa). Indice de protection : normal (Pas de protection particulière) Conforme aux tests de renversement de 200 cm 3 d'eau sur l'appareil. (EN 60 601 - 1 (Ed. 90)) • Ventilation invasive : PEP = 0 cmH 2O : trigger en débit * PEP > 0 cmH 2O : trigger en pression * • Ventilation non invasive : PEP = 0 cmH 2O : trigger en débit * PEP > 0 cmH 2O : trigger en débit * Le passage en expiration se fait dès qu’un de ces trois triggers est activé : • Trigger en débit, réglage en valeur absolue, indépendant du débit de pointe inspiratoire • Trigger en pression ** , non réglage • Tem ps inspiratoire maximum réglable • Débit insufflé : 1 capteur de débit à fil chaud, et 1 capteur de débit à différentiel de pression • Débit expiré : 1 capteur de débit à fil chaud • Les mesures de débit et volume sont données en ATPD • Pression : 2 capteurs de pression piézoélectriques • FiO 2 : 1 cellule électrochimique Manuel V 3.2 06/2002 Taema HORUS 4 V. CE QU'IL FAUT SAVOIR 2.2. Performances et précision de HORUS 4 Modes de ventilation • contrôlée en volume / assistée contrôlée en volume (VC-VAC) • contrôlée en pression / assistée contrôlée en pression (PC-PAC) • contrôlée en volume à régulation de pression (VCRP) • assistée contrôlée intermittente (VACI) • spontanée avec aide inspiratoire et PEP (VS-AI-PEP) • spontanée avec aide inspiratoire variable (VAIV) • spontanée à pression positive variable (VS-PPV) • spontanée avec VT minimum garanti (VS-AI-VTmini) (Les modes soulignés sont disponibles en Ventilation Non Invasive) (V.N.I.)). • Paramètres de ventilation - Fréquence - I/(I + E) - Volume courant - PEP - Forme de débit - Fréquence VACI - Aide inspiratoire (VS-AI-PEP) - Pression d'insufflation - Pente - Insufflation Lente . 2 à 10 L/min Plage et résolution (entre parenthèses) des réglages . sécurité additionnelle : de 5 à 80 (± 1) cycles/min. : de 10 à 80 (± 1) %. : de 20 à 2000 mL (± 1mL). : de 0 à 25 (± 1) cmH2O. : carré, sinusoïdal, décroissant. : de 1 à 40 (± 1) c/min. de 1 à 60 (± 1) c/min. (NOURRISSON) : 0 à 35 (± 1) cmH2O. : 0 à 60 (± 1) cmH2O. : 50 à 150 (± 10) cmH2O/s. : 35 à 45 cmH2O. (NOURRISSON) 35 à 60 cmH2O. (ENFANT et ADULTE) : Adulte : de 500 à 2000 mL Enfant : de 50 à 500 mL Nourrisson : de 20 à 75 mL : 21 à 100 (± 1) Vol. %. : 0,5 à 5 (± 1) cmH2O *. - FiO2 - Seuil inspiratoire en pression - Seuil inspiratoire en débit . en VI et VNI quand PEP = 0 : 0,5 à 5 (± 0,1) L/min *. . en VNI : 1 à 5 (± 0,1) L/min *. - Seuil expiratoire en débit : 0 à 10 (± 1) L/min (NOURRISSON)** 0 à 30 (± 1) L/min (ENFANT et ADULTE)**. • Fonctions Précision des valeurs mesurées - Plateau - fsoupir - VTsoupir - Pause inspiratoire - Pause expiratoire - Expiration prolongée - Fréquence - Volume courant expiré - Pressions - FiO2 : 0 à 60 % TI. : (0 à 9) / (10 à 200) cycles. : 1 à 2 fois VT ou Pi. : 5 s maxi (± 0.1 sec.). : 10 s maxi (± 0.1 sec.). : 2 min maxi (± 0.1 sec.). : ± 1 cycles/min. : ± 15 % de la lecture réelle ou ± 15 mL (la plus grande des deux valeurs s’applique). : ± 4 % de la lecture réelle ou ± 1 cmH2O (la plus grande des deux valeurs s’applique). : ± 3 Vol. %. * Un trigger inspiratoire en pression dont la sensibilité varie entre 0,5 et 1 cmH2O en fonction du SD inspi réglé, est associé à chaque trigger inspiratoire en débit. Si le patient crée une dépression ne remplissant pas la condition fixée par l'utilisateur (ex. SD Insp. = 0,5 L/min) mais dépassant le seuil associé au trigger en pression, une inspiration sera déclenchée par la machine. De même, un trigger inspiratoire en débit de 0,5 L/min est associé à chaque trigger inspiratoire en pression. ** Si le patient crée une surpression ne remplissant pas la condition fixée par l'utilisateur (ex. SD Exp. = 10 L/min) mais dépassant la pression inspiratoire de 3 cmH2O) dans le circuit patient, une expiration sera déclenchée par la machine. Ce critère de déclenchement expiratoire est pris en compte 400 ms (ADULTE, ENFANT) et 250 ms (NOURRISSON) après que la pression n'ait atteint la valeur de consigne (AI). Note : si l'utilisateur inhibe le seuil de déclenchement expiratoire (SD Exp. = 0 L/min). Seul le critère en pression reste actif. Pour une utilisation en catégorie NOURRISSON, à fréquence élevée (f > 60), à consigne de PEP ¹ 0, il est vivement recommandé de fixer une consigne de VT inférieure à 30 mL. code YL014600 Manuel V 3.2 06/2002 75 Taema V. CE QU'IL FAUT SAVOIR HORUS 4 3. Alarmes et sécurités 3.1. Tableau des alarmes et dysfonctionnements Ces alarmes sont liées à la surveillance du patient (réglages) ou à des dysfonctionnements de la ventilation. Les messages sont classés par ordre alphabétique et non par ordre de priorité et/ou de hiérarchie. Message Signal sonore Cause probable Conséquence sur la ventilation Pas de message Son strident continu Panne secteur (ou mise Mise à hors-tension), le patient ventilateur étant en mode «Marche» AI maxi ATTEINTE Alarme sonore 3+2 L’aide inspiratoire Limitation de AI à ce dépasse le seuil réglé par seuil. La ventilation l’utilisateur en mode VAIV continue ALIMENTATION 12V DEFAILLANTE Alarme sonore intermittente Défaillance électronique Ventilation perturbée ALIMENTATION 24V DEFAILLANTE Alarme sonore intermittente Défaillance électronique Ventilation perturbée APNEE Alarme sonore 3+2 Absence d'activité respiratoire pendant 15 secondes Déclenchement de la ventilation de sécurité APPEL > CONSIGNE AUGMENTER DEBIT Aucun En VAC ou VACI (cycle volumétrique), la demande initiale du patient dépasse le débit de consigne. Cette demande augmente le volume inspiré de sorte que : VTinspi > VTconsigne + 15% Durant la période où la demande du patient dépasse la consigne en débit, HORUS 4 fournit une AI de 4 cmH 2O pour la catégorie ADULTE et de 1 cmH 2O pour les catégories ENFANT et NOURRISSON. Pour augmenter le débit, le réglage d'un débit décéléré ou d'un plateau inspiratoire est conseillé APPEL > CONSIGNE AUGMENTER DEBIT BIP En VAC ou VACI (cycle volumétrique), la demande initiale du patient dépasse le débit de consigne. Cette demande augmente le volume inspiré de sorte que : VTinspi > VTconsigne + 25 % pendant 3 cycles consécutifs Durant la période où la demande du patient dépasse la consigne en débit, HORUS 4 fournit une AI de 4 cmH 2O pour la catégorie ADULTE et de 1 cmH 2O pour les catégories ENFANT et NOURRISSON. Pour augmenter le débit, le réglage d'un débit décéléré ou d'un plateau inspiratoire est conseillé CAPTEUR SPIRO EXPIRATOIRE HS Alarme sonore 3+2 Débranchement ou rupture du capteur de débit Spirométrie expiratoire erronée. La ventilation continue CAPTEUR SPIRO INSPIRATOIRE HS Alarme sonore 3+2 Débranchement ou rupture du capteur de débit La ventilation continue avec le second capteur inspiratoire CELLULE O2 HS Alarme sonore 3+2 Débranchement ou rupture de la cellule FiO 2 Mesure de la FiO 2 erronée 76 code YL014600 Manuel V 3.2 06/2002 l’air libre du Taema HORUS 4 V. CE QU'IL FAUT SAVOIR Message Signal sonore Conséquence sur la ventilation Cause probable CHANGER LES PILES BIP DE SAUVEGARDE Tension insuffisante CONFIGURATION HOSPITALIERE PERDUE BIP Perte des informations du La ventilation continue. ventilateur Tous les modes et catégories sont autorisés DEBIT NEBULISEUR > DEBIT CONSIGNE Alarme sonore 3+2 Débit crête réglé < à celui La ventilation continue réglé dans l'écran de nébulisation (DEBIT NEBU) DEBRANCHEMENT PATIENT Alarme sonore 3+2 Absence de débit expiratoire pendant 15 secondes DEFAILLANCE ALIMENTATION AIR Alarme sonore 3+2 La ventilation continue Pression d’alimentation avec de l’oxygène en air insuffisante. Alarme inhibée si le seuil FiO2mini est réglé à 94 % (transport en véhicule d’urgence, ...) DEFAILLANCE ALIMENTATION AIR ET O2 Son strident continu Absence des 2 gaz Mise à l’air libre du patient DEFAILLANCE ALIMENTATION O2 Alarme sonore 3+2 Pression d’alimentation en O2 insuffisante La ventilation continue avec de l’air (FiO2 = 21%) DEFAUT COMMUTATEUR VEILLE/VENTILATION Alarme sonore 3+2 Commutateur de mise en mode «Marche/Veille» défaillant La ventilation continue DEFAUT CONNEXION VUELINK Aucun Absence de communication avec le système de monitorage Philips Systèmes Médicaux. La ventilation continue. DEFAUT COMPTEUR HORAIRE BIP Défaillance électronique La ventilation continue DEFAUT DE REFROIDISSEMENT INTERNE Alarme sonore intermittente Vitesse de rotation du ventilateur de refroidissement interne trop faible La ventilation continue DEFAUT DE TENSION DE REFERENCE MONITEUR Alarme sonore 3+2 Défaillance électronique La ventilation continue DEFAUT DETECTION BUZZER MONITEUR Alarme sonore intermittente Pas de courant dans le buzzer du moniteur en phase d’alarme La ventilation continue. Le buzzer du ventilateur reste actif DEFAUT DETECTION BUZZER VENTILATEUR Alarme sonore intermittente Pas de courant dans le buzzer du ventilateur en phase d’alarme La ventilation continue. Le buzzer du moniteur reste actif code YL014600 Manuel V 3.2 06/2002 de pile La ventilation continue La ventilation continue. Patient mal ou pas ventilé 77 Taema V. CE QU'IL FAUT SAVOIR HORUS 4 Message Signal sonore Conséquence sur la ventilation Cause probable DEFAUT FACE AVANT MONITEUR Alarme sonore 3+2 Commutateur de mise en mode Marche/Veille défaillant La ventilation continue DEFAUT FACE AVANT VENTILATEUR Alarme sonore 3+2 Commutateur de mise en mode Marche/Veille défaillant La ventilation continue DEFAUT POUSSOIR INTERNE BIP Défaillance électronique La ventilation continue DEFAUT VALVE EXPIRATOIRE Alarme sonore 3+2 Défaillance électronique Mise à l’air libre du patient Ventilation sans PEP DEMANDE DE MISE EN VEILLE MACHINE ? Alarme sonore 3+2 Mise en mode «Veille» La ventilation continue jusqu’à validation DEFAUT COMMUNICATION MONITEUR EXTERNE Aucun Absence de communication avec l'écran déporté La ventilation continue. Vérifier la présence, la mise sous tension et les connexions. Appeler le S.A.V. si le problème persiste DISCORDANCE VERSIONS LOGICIELLES Alarme sonore 3+2 Défaillance électronique La ventilation continue. Contacter le S.A.V. EXECUTER ETALONNAGES MAINTENANCE Alarme sonore 3+2 Perte d’informations du moniteur La ventilation continue avec des valeurs de gain et d’offset (capteurs) par défaut EXECUTER LES TESTS NTERACTIFS Alarme sonore 3+2 Perte d’informations du La ventilation continue moniteur et/ou ventilateur avec les paramètres par défaut EXPIRATION BLOQUEE Son strident continu Mise à l’air libre du Défaillance électronique ou clapet de la valve collé patient suite à rinçage/séchage insuffisant avant stérilisation EXPIRATION PROLONGEE BIP Fonction respiratoire «Expiration prolongée» sélectionnée f < fmini Alarme sonore 3+2 Fréquence seuil réglé mesurée < La ventilation continue f > fmaxi Alarme sonore 3+2 Fréquence mesurée > seuil réglé La ventilation continue HORUS EN VEILLE Aucun HORUS est en mode Veille Aucune. Le message reste affiché en mode clignotant inversé tant que l’appareil est en mode Veille 78 code YL014600 Manuel V 3.2 06/2002 Phase expiratoire du cycle en cours prolongée (jusqu’à 2 minutes maxi) Taema HORUS 4 V. CE QU'IL FAUT SAVOIR Message Signal sonore Cause probable Conséquence sur la ventilation MESURE O2 INACTIVE + UTILISER MONITEUR O2 EXTERNE (sur écran "Surveillance patient") Aucun Monitorage O2 inhibé dans le menu CONFIGURATION MACHINE de l’afficheur supérieur. La ventilation continue, sans monitorage de la FiO2. Il est alors obligatoire d’utiliser un monitorage de FiO2 externe équivalent. O2 % < O2 mini Alarme sonore 3+2 FiO2 mesurée < seuil réglé La ventilation continue O2 % > O2 maxi Alarme sonore 3+2 FiO2 mesurée > seuil réglé La ventilation continue Pcrete > Pmaxi Alarme sonore 3+2 Pcrete > seuil Pmax pendant 3 cycles d’inspiration Limitation de la pression inspiratoire. La ventilation continue Pcrete >> Pmaxi Alarme sonore 3+2 Pression dans le circuit patient > seuil Pmaxi + 5 cmH2O Limitation de la pression inspiratoire. La ventilation continue PEP > CONSIGNE PEP + 5 cmH2O Alarme sonore 3+2 PEP mesurée supérieure La ventilation continue de 5 cmH2O à la valeur Déclenchement d’une expiration prolongée de PEP réglée d’une durée inférieure à 15 s si au cycle suivant l’alarme P maxi est déclenchée. PI LIMITE ATTEINTE Alarme sonore 3+2 PI = PI limite PHASE ASPIRATION BIP Prise en compte d'une phase d'aspiration Le VT consigne est non atteint Régulation en valve à la demande PRESSION EXCESSIVE Alarme sonore 3+2 Pression dans le circuit patient > 90 cmH2O Mise à l’air libre du patient jusqu’à ce que P redevienne inférieure ou égale à 90 cmH2O RAPPORT I/E INVERSE Rapport I/E réglé > 50 % La ventilation continue avec le rapport I/E réglé. Le message reste affiché tant que I/E réglé > 50 % Données «ventilateur» reçues par le ventilateur incorrectes ou inexistantes La ventilation continue. Altération du monitorage Données «moniteur» reçues par le ventilateur incorrectes ou inexistantes La ventilation continue avec les paramètres de ventilation courants et les derniers seuils d’alarme validés BIP RECEPTION MONITEUR Alarme sonore 3+2 DEFAILLANTE RECEPTION VENTILATEUR DEFAILLANTE code YL014600 Alarme sonore 3+2 Manuel V 3.2 06/2002 79 Taema HORUS 4 Message REGLAGES ALARME PERDUS Signal sonore Alarme sonore 3+2 Cause probable Conséquence sur la ventilation Perte de la mémoire (pile La ventilation défectueuse, ...) avec les standards continue réglages REGLAGES COURANTS Alarme sonore 3+2 PERDUS Défaillance électronique La ventilation continue avec les seuils d’alarme par défaut REGLAGES PERSONNALISES PERDUS Alarme sonore 3+2 Défaillance électronique La ventilation continue avec les paramètres par défaut REGLAGES VENTILATION DE SECURITE PERDUS Alarme sonore 3+2 Défaillance électronique Si la ventilation de sécurité était en cours, la ventilation continue avec les paramères par défaut REGLER LE SEUIL EXPIRATOIRE Alarme sonore 3+2 Seuil de déclenchement expiratoire > au débit crête La ventilation continue sans déclenchement expiratoire en débit SECURITE MONITEUR INOPERANTE Alarme sonore 3+2 Défaillance électronique La ventilation continue. Contacter le S.A.V. SECURITE VENTILATEUR INOPERANTE Alarme sonore 3+2 Défaillance électronique La ventilation continue. Contacter le S.A.V. SPIROMETRIE EXPIRATOIRE HS Alarme sonore 3+2 Court-circuit ou capteur La ventilation continue de spirométrie expiratoire avec la spirométrie hors-service expiratoire erronée SPIRO EXP INACTIVE + UTILISER MONITEUR DE DEBIT EXTERNE (sur écran "Surveillance patient") Aucun Monitorage du débit expiratoire inhibé dans le menu CONFIGURATION MACHINE de l’afficheur supérieur. SPIROMETRIE INSPIRATOIRE HS Alarme sonore 3+2 Court-circuit ou capteur La ventilation continue de spirométrie inspiratoire avec le capteur de hors-service spirométrie inspiratoire de secours TENSION 5V OU CHAINE MESURE DEFAILLANT Alarme sonore 3+2 Défaillance électronique La ventilation continue VENTILATION DE SECURITE Alarme sonore 3+2 Déclenchement de la ventilation de sécurité La ventilation continue en VC - VAC VOLUME MINUTE EXPI < VOLUME MINUTE MINI Alarme sonore 3+2 Ve moyen (mesuré sur 4 cycles) < seuil réglé Ventilation minute insuffisante 80 code YL014600 Manuel V 3.2 06/2002 La ventilation continue, sans monitorage des volumes expirés. Il est alors obligatoire d’utiliser un monitorage de débit expiratoire externe équivalent. Taema V. CE QU'IL FAUT SAVOIR HORUS 4 M e ss ag e S ig n al s o n ore C o n sé q u en c e s u r la ven tilatio n C a us e p ro b a b le V O L U M E M IN U T E E X P I A la rm e s o n o re 3 + 2 > VO LU M E M IN U T E M AXI V e m o ye n (m e s u ré s u r 4 H yp e r-ve n tila tio n c yc le s ) > s e u il ré g lé V T in s p i < C O N S IG N E A la rm e s o n o re 3 + 2 V T m inim a l n e p e u t ê tre a tte in t (in c o h é re n c e d a n s le s ré g la g e s e n tre A I , V T m in i e t T im a x i) V e n tila tio n in s u ffis a n te V T ins p i < V T m in i A la rm e s o n o re 3 + 2 V o lum e ré e l in s u fflé < s e uil V T m in i ré g lé p e nd a n t 3 c yc le s V e n tila tio n in s u ffis a n te V T ins p i > V T m a x i A la rm e s o n o re 3 + 2 V o lum e ré e l in s u ffle > s e uil V T m a x i ré g lé p e nd a n t 3 c yc le s V o lu m e d ’in s u ffla tio n lim ité a u s e u il ré g lé . L a ve n tila tio n c o n tin u e N E B U L IS A T IO N E N CO URS A ucun S é a n c e d e n é b u lis a tio n e n c o u rs L e vo lu m e p a r la b ra n c h e in s p ira to ire p re n d e n c om p te le d é b it d u n é b u lis e u r. Le signal sonore accompagnant chaque alarme permet de repérer la priorité de celle-ci. Les séquences sonores expliquées ci-dessous sont classées par ordre de priorité croissante : - Bip : Signal sonore unique - Alarme sonore intermittente : Séquence de trois Bip de 180 ms répétée toutes les 4 secondes. - Alarme sonore 3+2 : Séquence de 5 Bip répartie sur 4 secondes (2 secondes + 2 secondes) : émission de 3 BIP de 180 ms, attente que les 2 secondes soient écoulées, puis émission de 2 BIP de 180 ms et attente que les 2 autres secondes soient écoulées. (j jj). - Son strident continu : Signal sonore continu de niveau sonore élevé. Losque plusieurs alarmes sont détectées en même temps par HORUS 4, l'écran de surveillance du patient (celui du haut) affiche les messages de ces alarmes en alternance et l'écran de ventilation (celui du bas) n'affiche que le message correspondant à la plus prioritaire. 3.2. Tableau des messages Les messages suivants peuvent apparaître durant le déroulement de la procédure des tests interactifs, lorsqu'un élément est défaillant, ... Dans tous les cas, la procédure de tests est interrompue et HORUS 4 affiche le résultats "ECHEC" dans l'écran des tests. Les messages sont classés par ordre alphabétique et non par ordre de priorité et/ou de hiérarchie. Message Cause probable Solution CIRCUIT M ESUR E SPIRO EXPI. DEFAILLANT M esure du zéro du capteur im possible (rupture Vérifier et rem placer (le cas du fil, ...) échéant) le(s) capteur(s) fil chaud CIRCUIT M ESUR E SPIRO INSP. DEFAILLANT M esure du zéro du capteur im possible (rupture du fil, ...) Vérifier et rem placer (le cas échéant) le(s) capteur(s) fil chaud CO MPLIANCE C IRCUIT PATIENT INSUFFISANTE Com pliance m esurée < 0,05 m L/H 2 O CO MPLIANCE C IRCUIT PATIENT TRO P ELEVEE Com pliance m esurée > 5 m L/cm H 2 O Vérifier le bon état du circuit patient. Le changer, le cas échéant Vérifier le bon état du circuit patient. Le changer le cas échéant Contacter le service technique. DEBIT D’INSUFFLATION EXCESSIF Problèm e d’étalonnage du capteur de débit ou problèm e pneum atique Vérifier pression m urale et raccordem ents gaz DEBIT D’INSUFFLATION INSUFFISANT Problèm e d’étalonnage du capteur de débit ou problèm e pneum atique Vérifier pression m urale et raccordem ents gaz code YL014600 Manuel V 3.2 06/2002 81 Taema V. CE QU'IL FAUT SAVOIR HORUS 4 Message Cause probable Solution DEBRANCHER Les tests ont été lancés sans avoir Débrancher l’alimentation en OXYGENE / BRANCHER débranché l’alimentation en oxygène oxygène, brancher l’alimentation en air et relancer les tests DEFAUT MESURE DP EXTERNE Mesure du zéro et du gain impossible Contacter le service technique DEFAUT MESURE DP INSPI Mesure du zéro et du gain impossible Contacter le service technique DEFAUT MESURE P AMONT Mesure du zéro et du gain impossible Contacter le service technique DEFAUT MESURE P EXPI Mesure du zéro et du gain impossible Contacter le service technique DEFAUT MESURE P EXTERNE Mesure du zéro et du gain impossible Contacter le service technique DEFAUT MESURE P MONITEUR Mesure du zéro et du gain impossible Contacter le service technique DEFAUT TRANSMISSION GAIN DP EXTERNE Le gain ou le zéro n’ont pas pu être calculés et ne peuvent donc pas être transmis. Ou problème de transmission Contacter le service technique DEFAUT TRANSMISSION GAIN P EXTERNE Le gain ou le zéro n’ont pas pu être calculés et ne peuvent donc pas être transmis. Ou problème de transmission Contacter le service technique DEFAUT TRANSMISSION GAIN P MONITEUR Le gain ou le zéro n’ont pas pu être calculés et ne peuvent donc pas être transmis. Ou problème de transmission Contacter le service technique DEUXIEME MONTEE EN La deuxième étape de montée en pression Vérifier l’état, les connexions PRESSION IMPOSSIBLE du circuit patient est impossible du circuit patient et le bouchon en pièce Y DISCORDANCE CAPTEURS DE SPIROMETRIE Mesures du débit différentes entre capteur fil chaud ventilateur et fil chaud moniteur Vérifier le bon état des capteurs fil chaud (connexions, ...). Sinon contacter le service technique. ERREUR DE SEQUENCEMENT DES TESTS Problème de déroulement du programme durant la phase de tests Relancer les tests. Contacter le service technique ETALONNAGE CAPTEUR SPIRO INSP IMPOSSIBLE Mesure du zéro du capteur de spirométrie inspiratoire impossible Vérifier l’état, les connexions du circuit patient et le bouchon en pièce Y FUITE CIRCUIT PATIENT Circuit patient mal connecté Vérifier l’état, les connexions du circuit patient et le bouchon en pièce Y 82 code YL014600 Manuel V 3.2 06/2002 Taema V. CE QU'IL FAUT SAVOIR HORUS 4 Message Cause probable Solution FUITE CIRCUIT, TEST SOUPAPE IMPOSSIBLE Impossibilité d’atteindre le seuil de déclenchement de la soupape (fuite, ...) FUITE ELECTROVANNE DE SECURITE Electrovanne de sécurité défaillante FUITE VANNE PROPORTIONNELLE INSPIRATOIRE PREMIERE MONTEE EN PRESSION IMPOSSIBLE Electrovanne porportionnelle inspiratoire Contacter le service défectueuse technique SECURITE MONITEUR INOPERANTE Défaillance électronique SECURITE VENTILATEUR INOPERANTE Défaillance électronique Contacter le service technique SPIROMETRIE EXPIRATOIRE HS Défaillance électronique Contacter le service technique SPIROMETRIE INSPIRATOIRE HS Défaillance électronique Contacter le service technique La première étape de montée en pression du circuit patient est impossible Vérifier l’état et les connexions du circuit patient. Le changer le cas échéant. Sinon contacter le service technique Contacter le service technique Vérifier l’état, les connexions du circuit patient et le bouchon en pièce Y Contacter le service technique 3.3. Sécurités Sécurités électriques Fusibles (X 2 ) sur l'arrivée secteur : - 220 V -> 0,63 AT. - 110 V -> 1,6 A FST. Défaillance secteur : alarme sonore continue. Sécurités pneumatiques Pression limitée maximale : soupape mécanique tarée à 95 cmH2O sur la sortie inspiratoire (en amont du cône de sortie inspiratoire). Pression limitée minimale : prise d'air ambiant (évite toute dépression dans le circuit patient). Pression maximale de travail : 7 à 90 cmH 2O. Protection assurée par un filtre bactériologique situé à la sortie insufflation de l'appareil. code YL014600 Manuel V 3.2 06/2002 83 Taema V. CE QU'IL FAUT SAVOIR HORUS 4 4. Nettoyage / Désinfection / Stérilisation ATTENTION Ne jamais utiliser de poudres abrasives, dacétone ou dautres solvants puissants. Pour tout recours à l'aérosolisation de produit à base de formaldéhyde, il est impératif de respecter les conditions d'emploi prescrites par le fabricant de ce type de produit, en particulier la dosologie et le temps de contact. Il est en outre conseillé de mettre un drap protecteur pour couvrir le ventilateur. • Le capteur de débit expiratoire est composé d'un fil de platine extrêmement fin d'une épaisseur de 10 µm, d'un connecteur et d'une structure protectrice. Il est recommandé de : - Ne pas introduire d’objet à l’intérieur du capteur de spirométrie. - Ne pas soumettre le capteur à un jet d'eau ou d'air puissant. - Eviter les chocs et les chutes. Après tout cycle de Nettoyage/Désinfection (immersion, autoclave, ...) le capteur à fil chaud doit être remonté et branché sur HORUS 4 après un séchage complet (remonter le capteur avec des traces d'humidité peut entraîner la rupture du fil chaud). Le capteur de débit expiratoire est autoclavable. Toutefois, les autoclavages peuvent réduire la durée de vie de ce dernier. 4.1. Nettoyage Laver l'ensemble circuit patient, cuve d'humidificateur, valve expiratoire et capteur de débit avec une solution nettoyante de type Hexanios G + R (en respectant les conditions d'utilisation prescrites par le fabricant, Anios). Bien rincer à l'eau chaude et faire sécher. Le ventilateur peut être nettoyé avec un produit détergent pour matériel médical (type Surfanios) ou bien avec des lingettes imprégnées d'une solution hydroalcoolique. 4.2. Désinfection Procéder à un examen visuel de la membrane avant de la remonter. La remplacer si nécessaire. La présence du filtre bactériologique en sortie "insufflation" permet de limiter la désinfection et la stérilisation à l'ensemble circuit patient : tuyaux spiralés, humidificateur (si utilisé), valve expiratoire, piège à eau et capteur de débit. La désinfection des surfaces de l'appareil se fait en pulvérisant un désinfectant pour matériel médical de type Amphospray 41 d'Anios (en se conformant scrupuleusement aux indications données par le fabricant en ce qui concerne notamment le dosage du produit). L'emploi de lingettes imprégnées de solution désinfectante (à base hydroalcoolique) est aussi possible. La désinfection / décontamination du circuit patient (tuyaux, pièges à eau, cuve dhumidificateur en polysulfone, pièce Y , valve expiratoire et capteur de débit) peut se faire par immersion dans une solution désinfectante de type Stéranios (marque déposée) (en respectant les conditions dutilisation 84 code YL014600 Manuel V 3.2 06/2002 Taema HORUS 4 V. CE QU'IL FAUT SAVOIR prescrites par le fabricant, Anios). La désinfection / décontamination du capteur de débit expiratoire peut également être faite par immersion dans de léthanol à 70 % pendant 1 heure. Notes : La désinfection / décontamination doit toujours être précédée dun nettoyage afin de supprimer les traces de souillures. Sans nettoyage préalable, la désinfection / décontamination peut ne pas être efficace. La désinfection / décontamination doit toujours être suivie dun séchage soigné. Cette recommandation vaut particulièrement pour le capteur de débit expiratoire. 4.3. Stérilisation Une opération de stérilisation ou de désinfection n'est jamais possible sur des éléments souillés. Le circuit patient, valve expiratoire, pièges à eau et capteur de débit sont stérilisables par tout procédé habituel : autoclave, à froid (oxyde d'éthylène, formaldéhyde gazeux, ...). Il est conseillé de désinfecter la valve expiratoire démontée et de bien la rincer, la sécher soigneusement, et de la remonter avec des gants stériles après l'avoir stérilisée. (Voir page 9 : démontage et remontage du circuit patient et de la valve expiratoire). Changer le filtre bactériologique situé en sortie d’insufflation à chaque stérilisation du circuit patient, ou au maximum à chaque branchement de l’appareil sur un nouveau patient. Clapet I Le clapet doit être soigneusement rincé et séché avant toute opération de stérilisation, désinfection afin d'éviter tout collage de celui-ci. Stérilisation à l'autoclave : l'ensemble du circuit patient est compatible avec les cycles AFNOR suivants : - 134 °C, 18 minutes (cf prions). - 121°C, 30 minutes. L'autoclavage s'effectuera après un cycle de nettoyage, décontamination, rinçage, séchage. Notes : Le clapet anti-retour situé dans le corps de la valve doit faire l'objet d'une attention particulière lors des opérations de nettoyage/désinfection, afin d'éviter de l'endommager (arrachage, ...). Celui-ci est d'ailleurs soumis à une opération de maintenance appropriée et ne doit être démonté que par un technicien agréé. Avant tout remontage complet de l'ensemble valve + capteur de débit, vérifier qu'il est bien en place, en bon état et non collé sur son siège. Si HORUS 4 est utilisé avec un humidificateur, se reporter à la notice dentretien de celui-ci. En cas de stérilisation intensive des accessoires, la fréquence de remplacement de certaines pièces périphériques sera éventuellement augmentée par rapport à ce qui est normalement prévu dans le cadre des opérations de maintenance. Consulter le service technique de Taema. Le nombre maximal de cycles de stérilisation préconisés pour l'ensemble valve expiratoire et capteur de débit externe est de 50. code YL014600 Manuel V 3.2 06/2002 85 Taema V. CE QU'IL FAUT SAVOIR HORUS 4 22 5. Maintenance 5.1. Par l'utilisateur - Nettoyage, stérilisation ou remplacement du circuit patient. - Nettoyage, stérilisation ou remplacement du capteur de spirométrie. - Nettoyage, stérilisation ou remplacement de la valve expiratoire et de sa membrane. - Nettoyage ou remplacement du filtre du ventilateur de refroidissement. Filtre bactériologique : il est conseillé de changer le filtre bactériologique situé en sortie d'insufflation au minimum à chaque stérilisation du circuit patient, ou à chaque branchement de l'appareil sur un nouveau patient. Remarque : Comme tout système mettant en uvre de l'oxygène, HORUS 4 doit être utilisé avec des tubulures et un circuit patient compatibles avec l'oxygène. Tous types de tubulures, raccords, sondes ou masques doivent être spécifiques pour la ventilation en soins intensifs. Prenez conseil auprès de votre distributeur pour l'approvisionnement de ces accessoires. Remplacement du capteur de spirométrie interne (si nécessaire *) * Un message apparaît en cas de détérioration de celui-ci. Démonter le bloc de sortie d'insufflation à l'aide de la vis (22). Retirer le capteur de spirométrie défaillant. Le remplacer par le nouveau capteur en le positionnant dans le bon sens par rapport au connecteur LEMO et en veillant à ce que ce dernier soit bien équipé de ses 2 joints toriques. Remettre en place le bloc de sortie d'insufflation. Serrer correctement la vis pour éviter les fuites. Effectuer un test interactif. Attention : ne pas graisser ou huiler une partie quelconque du bloc d'insufflation. Cellule O2 Remplacement de la cellule O2 Démonter le bloc de sortie d'insufflation à l'aide de la vis (22). Déconnecter la cellule, puis la dévisser pour la sortir de son logement. Procéder au remplacement en se référant aux indications sur l'emballage du capteur de remplacement. Remettre en place le bloc de sortie d'insufflation. Serrer correctement la vis pour éviter les fuites. Rappel : La durée indicative de ce capteur est de 5000 heures à 100% d'O2 (durée indicative et non garantie). Fréquence d'étalonnage : dès quun écart de plus de 5 Vol. % est noté entre la FiO2 réglée et la FiO2 mesurée. 86 code YL014600 Manuel V 3.2 06/2002 Taema V. CE QU'IL FAUT SAVOIR HORUS 4 Important : Entre deux maintenances 5000 heures, les remplacements suivants sont confiés à l'utilisateur : - Filtre de refroidissement interne (remplacement mensuel), - Membrane de la valve expiratoire et joint 18X2 du capteur de spirométrie expiratoire (à l'appréciation de l'utilisateur). 5.2. Par un technicien RETOUR SOMMAIRE (2) SUITE Se référer à la fiche d'entretien. Pour plus de détails, consulter le manuel de maintenance. VENTIL. DE SÉCURITÉ CYCLES PARTICULIERS TESTS Toutes les 2500 heures ou au moins une fois par an, contrôle du fonctionnement et des performances de l'appareil. 138 HEURES Le temps de fonctionnement de HORUS 4 est comptabilisé par lélectronique du ventilateur. Ce temps peut être connu à tout instant dans le menu "SOMMAIRE (2)". 5.3. Mode d'élimination des déchets Tous les déchets en provenance de l'utilisation de HORUS 4 (le circuit patient, les filtres bactériologiques, ...) doivent être éliminés selon les filières appropriées de l'hôpital. 5.4. Mode d'élimination du dispositif Dans le but de préserver l'environnement, toute élimination du dispositif doit se faire selon les filières appropriées de l'hôpital. Par ailleurs, dans le cadre de la traçabilité imposée par le marquage , il est obligatoire de communiquer au service technique de Taema le numéro de série du dispositif éliminé. code YL014600 Manuel V 3.2 06/2002 87 Taema ANNEXES HORUS 4 SYMBOLES - ABRÉVIATIONS : Courant alternatif : Appareil de type B : Attention, consulter les documents d'accompagnement. : Catégorie Adulte : Terre de protection : Catégorie Enfant : Manipuler avec précautions 0459 : Catégorie Nourrisson : Conformité à la directive 93/42/CEE établie par l'organisme notifié n° 0459. : Validation / VALID. : Retour à l'écran précédent : Passage à l'écran suivant SSIFIE LA UL D C : Marque de certification canadienne. R UL 2601-1 61ZA : Certifié, par le laboratoire concerné, conforme contre les chocs électriques, les risques dincendie et mécaniques en accords avec les normes UL 2601-1 et IEC 601-1-2-12 : Echappement / ESC. : Ventilation non invasive : Interrupteur de mise sous tension (position Arrêt) : Ne pas graisser, ni lubrifier une partie quelconque de l'appareil : Interrupteur de mise sous tension (position Marche) : Risque d'incendie : Ventilation en mode Marche : Mode "Veille" de la ventilation : Tension dangereuse : Touche d'appel de la ventilation de sécurité : Gaz comburant IPXX 88 : Inhibition d'alarme sonore : Indice de protection, (X : Pas de chiffre caractéristique exigé selon la EN 60529) mais conforme à la norme EN 60 601-1 (Ed. 90). code YL014600 Manuel V 3.2 : Touche d'accès au menu de l'écran de la zone de surveillance patient 06/2002 Taema ANNEXES HORUS 4 I prise entre 0 et 10 V) : Sortie de gaz ; connexion de la branche inspiratoire du circuit patient E : Retour de gaz ; connexion de la branche expiratoire du circuit patient RS 232 O2 : Prise d'alimentation en oxygène de l'appareil AIR : Prise d'alimentation en air de l'appareil O2 (%) : Réglage de la concentration doxygène : Connexions RS 232 au dos de l'appareil V : Connexion RS 232 de la partie ventilateur M : Connexion RS 232 de la partie moniteur exp. : Connexion du capteur de débit expiratoire E : Connexion de la valve expiratoire ext. : Retour de gaz ; Connexion non utilisé P ext. : Retour de gaz ; prise extérieure de mesure de pression NEB : Sortie de gaz ; prise de connexion pneumatique du nébuliseur : Prise de branchement de report d'alarme : Sortie analogique de signal (tension com- code YL014600 Manuel V 3.2 06/2002 89 Taema HORUS 4 Check-list de mise en route, à réaliser avant de relier le ventilateur au patient En cas dutilisation dun humidificateur chauffant, le mettre en route. Suspendre les alarmes éventuelles ; puis vérifier que la chambre dhumidification est correctement remplie. Placer un filtre microbien sur la sortie « I » (insufflation) du ventilateur. Procéder au montage dune valve expiratoire et dun circuit patient propre, et le cas échéant relier les différents câbles de lhumidificateur chauffant. En cas dutilisation du moniteur couleur MdV, le relier au ventilateur et le mettre en route. En cas dutilisation dun moniteur Philips Systèmes Médicaux (via module Vuelink), le relier au ventilateur et le mettre en route. Mettre le ventilateur sous tension en appuyant sur linterrupteur Marche/Arrêt à larrière de la machine. Le ventilateur doit émettre un BIP, et les écrans doivent sallumer. Vérifier les pressions des sources dalimentation Air et O2 (comprises entre 2,8 à 6 bar). Vérifier que les prises Air et O2 côté ventilateur et côté mur sont bien conformes et ne permettent pas dintervertir les gaz. Vérifier la présence et le bon état de linsufflateur manuel. Relier un poumon dessai à la pièce Y du circuit patient ; activer la ventilation en mode VAC avec des réglages standards (è pour cela, simplement tourner le bouton Ventilation/Veille en bas à droite de la face avant). Alarme de panne dalimentation électrique : Débrancher le cordon secteur. Lalarme sonore continue doit alors être déclenchée. Rebrancher le cordon secteur. Alarme de panne dalimentation en gaz (1/2) : Débrancher le tuyau dalimentation O 2. Lalarme de défaut dalimentation O 2 doit alors être déclenchée. Ne pas rebrancher le tuyau O2. Alarme de panne dalimentation en gaz (2/2) : Débrancher le tuyau dalimentation Air. Lalarme de défaut dalimentations Air + O2 doit alors être déclenchée. Rebrancher le tuyau Air. Vérifier que le report dalarme (si utilisé) fonctionne. Rebrancher le tuyau O2. Il ne doit plus y avoir dalarme de défaillance O 2. Alarme de haute pression : Pendant une insufflation, presser sur le poumon dessai pour faire augmenter la pression jusquau niveau de P max réglé. Linsufflation doit alors être interrompue et un BIP être déclenché. Alarme de volume minute bas : Régler le seuil dalarme V exp. mini au dessus du niveau de ventilation minute expiré. Lalarme V exp. mini doit alors être déclenchée. Réajuster le seuil dalarme V exp. mini pour faire disparaître lalarme. 90 code YL014600 Manuel V 3.2 06/2002 Oui Fait Non Pas Fait Taema HORUS 4 ANNEXES Alarme de basse concentration en oxygène : Régler le seuil dalarme FiO2 mini au dessus du niveau de FiO2 insufflé. Lalarme FiO2 mini doit alors être déclenchée. Réajuster le seuil dalarme FiO2 mini pour faire disparaître lalarme. Alarme dintégrité du circuit respiratoire : Débrancher le poumon dessai. Lalarme de débranchement doit alors être activée au bout de quelques cycles. Rebrancher le poumon dessai. Alarme de pression continue : Boucher avec la main la sortie de la valve expiratoire. Lalarme « PEP > PEP consigne + 5 » doit alors être activée et apparaître sur l'afficheur du bas. Retirer la main de la sortie de la valve expiratoire. Alarme et ventilation dapnée : Activer le mode VS-AI-PEP avec les réglages standards. Débrancher le poumon dessai. Lalarme et la ventilation dapnée doivent se mettre en route au bout de quelques cycles. Rebrancher le poumon dessai. Réaliser les tests interactifs complets. Les tests doivent être passés avec succès et la valeur de la compliance du circuit patient doit safficher. Rebrancher le tuyau dO2. code YL014600 Manuel V 3.2 06/2002 91 Taema ANNEXES HORUS 4 Check list d'installation / retour de maintenance A la mise en service d'un appareil neuf ou après chaque opération de maintenance effectuer la séquence d'actions ci-dessous : Oui Fait Alimentation fluides Vérifier les prises murales d'Air et O2 ainsi que leur pression d'alimentation ( 2,8 à 6 bar) Vérifier que les connexions fluide côté ventilateur et côté mur sont bien conformes et ne permettent pas d'intervertir les gaz. Ventilateur HORUS 4 Procéder au montage d'une valve expiratoire propre (vérifier le bon fonctionnement de celle-ci une fois montée (clapet non collé, ...)) et de la pièce en "Y" . Vérifier la tension d'alimentation électrique et brancher l'appareil sur le secteur. Mettre le ventilateur en marche en appuyant sur l'interrupteur Marche/Veille situé en face arrière. L'alarme sonore doit émettre un BIP, l'écran du ventilateur doit s'allumer. Débrancher le tuyau d'alimentation en O2 et vérifier le déclenchement de l'alarme de défaut d'alimentation en O2. Le rebrancher ensuite. Débrancher le tuyau d'alimentation en Air et vérifier le déclenchement de l'alarme de défaut d'alimentation en Air. Débrancher les 2 tuyaux d'alimentation en Air et en O2 et vérifier le déclenchement de l'alarme de défaut en gaz. Rebrancher le tuyau d'Air. Obturer la pièce en "Y" et effectuer la procédure de tests automatiques (étalonnages capteurs, fuite, bon fonctionnement de la valve expiratoire...). Le message "test réussi" apparaît ainsi qu'une valeur de compliance. Régler l'alarme FiO2 mini à 40 % et régler une FiO2 inférieure et vérifier le bon fonctionnement de l'alarme (sonore + message O2< O2 mini) Alimenter HORUS 4 en O2 pur et vérifier que FiO2 > 95 %. Vérifier que le report d'alarme (si utilisé) fonctionne. 92 code YL014600 Manuel V 3.2 06/2002 Non Pas Fait Taema HORUS 4 ANNEXES Matériaux en contact indirect avec le patient Bloc d'entrée équipé : Valve proportionnelle inspiratoire : Aluminium Silicone Bronze fritté Buna Bloc electrovanne : Laiton Inox Viton Téflon Mélangeur : Aluminium anodisé Buna Aluminium anodisé Inox Téflon Céramique Equilibreur : Aluminium anodisé Nitrile Laiton Néoprène Inox Tuyaux : Silicone Polyuréthane Détendeur : Aluminium Valve expiratoire : Silicone Polysulfone Cassette inspiratoire : ABS Boîte à double clapet : PVC Silicone Soupape 95 mbars : Aluminium Inox Laiton Silicone Nitrile Bloc inspiratoire : Aluminium code YL014600 Manuel V 3.2 06/2002 93 Taema ANNEXES HORUS 4 CONFIGURATION UTILISATEUR Procédure de sauvegarde des paramètres standards personnalisés Les paramètres personnalisés sont un jeu de paramètres. Ces paramètres deviennent les paramètres courants de la ventilation lorsque l'opérateur choisit l'option "NOUVEAU PATIENT" ou bien lorsque l'opérateur change de Catégorie du patient (ADULTE, ENFANT, NOURRISSON). Ces paramètres doivent être installés dans la machine lors de sa première mise en service. Ils peuvent toutefois être modifiés par la suite. A défaut d'installation de ces paramètres, des valeurs "usine" sont installées. Avertissement : Seuls les utilisateurs autorisés sont habilités à effectuer les réglages définis par la suite (sauvegarde des paramètres standard personnalisés, autorisation de modes de ventilation et autorisation de catégorie de ventilation) Mettre la machine en mode "VEILLE". Mettre la machine Hors puis Sous tension et la laisser s'initialiser. RETOUR S'assurer qu'aucune alarme n'est active, sinon résoudre le problème. VS-PPV (2) Répondre "NON" à la proposition des tests, sauf si l'alarme l'impose. CyclesPB : 1 / 4 DeltaPEP : - 0 cmH2O Répondre "OUI" à la question "NOUVEAU PATIENT ?". SD EXP. : 5 l/min Choisir la catégorie parmi "NOURRISSON", "ENFANT", "ADULTE" dans l'écran de ventilation de sécurité et valider. RETOUR VAIV (2) AI maxi : 15 cmH2O f. Objectif : 2 c/min Choisir le mode VSPPV : - Fixer le numérateur et le dénominateur des cycles à PEP Basse (écran 2). - Valider l'ensemble des paramètres du mode sans les modifier. SD EXP. : 5 l/min VS-AI-PEP (1) RETOUR SUITE AI : 15 cmH2O fmini : 15 c/min PEP : 5 cmH2O TI maxi : 1.3 s SD INS : 1.5 cmH2O RETOUR PENTE : 150 cmH2O/s (0,1 s) VS-AI-PEP (2) Revenir à l'écran SOMMAIRE, puis choisir le mode VAIV: - Fixer l'Aide Maxi (écran 2). - Valider l'ensemble des paramètres du mode sans les modifier. Revenir à l'écran SOMMAIRE, puis choisir le mode VS-AIPEP : - Fixer AI (écran 1). - Fixer fmini (écran 1). - Fixer le seuil de débit Expiratoire (S.D. Expi) (écran 2). - Valider l'ensemble des paramètres du mode sans les modifier. SD EXP : 0 l/min 94 code YL014600 Manuel V 3.2 06/2002 Taema HORUS 4 ANNEXES VACI (C. CONTR.) RETOUR SUITE fvaci : 4 c/min VT : 400 ml PEP : 5 cmH2O TI : 1.3 s DEBIT : CONST (18 l/min) SD INS : 0.5 cmH2O VACI (C. SPONT.) RETOUR AI : 15 cmH2O TImaxi : 1.3 s PENTE : 100 cmH2O/s (0.2 s) SD EXP. : 5 l/min PAC (1) RETOUR SUITE PI : 20 cmH2O f : 15 c/min PEP : 5 cmH2O Ti/Ttot : 33 % 1,3 s SD INS : 1.5 cmH2O PENTE : 150 cmH2O/s (0,1 s) Revenir à l'écran SOMMAIRE, puis choisir le mode VACI: - Fixer fVACI (écran 1). - Valider l'ensemble des paramètres du mode sans les modifier. Revenir à l'écran SOMMAIRE, puis choisir le mode PCPAC : - Fixer PI (écran 1). - Fixer la Pente Pression (écran 1). - fixer PIsoupir (écran 2). - Valider l'ensemble des paramètres du mode. Revenir à l'écran SOMMAIRE, puis choisir le mode VCVAC : - Fixer VT (écran 1). - Fixer PEP (écran 1). - Fixer SDInspi (écran 2). - Fixer la fréquence (écran 1). - Valider Ti/Ttot (écran 2) (33% par construction*). - Fixer Forme Du Débit (écran 1). - Fixer Tplateau (écran 2) - Autoriser ou inhiber MESURE RCstat (écran 2) - Valider l'ensemble des paramètres du mode. Revenir à l'écran SOMMAIRE (1). VAC (1) RETOUR SUITE f : 15 c/min VT : 400 ml PEP : 0 cmH2O Ti/Ttot : 33 % 2,1 s DEBIT : CONST (11 L/min) SD INS : 0.5 cmH2O Afficher l'écran SOMMAIRE (3) en pressant deux fois la touche SUITE. Afficher ensuite l'écran CONFIG. UTILISATEUR par la séquence des touches SUITE, MASQUE, VALID. ( RETOUR VAC (2) puis ) Presser la touche "SAUVEGARDE REGLAGES STD". Si l'opération a réussi, l'écran SOMMAIRE est affiché, sinon un BIP est émis. VTsoupir: 1,0 Vt (400 ml) fsoupir : 0 / 10 cycles , MESURE RCstat : OUI Recommencer toute la procédure pour chaque catégorie. PLATEAU : 0 % 0,0 s 11 L/min QUITTER CONFIG. UTILISATEUR CATÉGORIES AUTORISÉES OPTION MODES AUTORISES LANGUE SAUVEGARDE REGLAGES STD code YL014600 Manuel V 3.2 06/2002 95 Taema ANNEXES HORUS 4 Autorisation de catégories de ventilation Dans l'écran de "CONFIG. UTILISATEUR", presser la touche "CATEGORIE AUTORISEES". CONFIG. UTILISATEUR QUITTER CYCLE EN VOLUME CATÉGORIES AUTORISÉES OPTIONS A l'aide des touches redéfinissables, surligner les catégories à autoriser puis valider. MODES AUTORISES SAUVEGARDE REGLAGES STD LANGUE CATEGORIES AUTORISEES Quitte NOURRISSON Surligner les catégories a autoriser puis valider ! ENFANT ADULTE MODES AUTORISES (1) Quitte Autorisation de mode de ventilation Dans l'écran de "CONFIG. UTILISATEUR", presser la touche "MODES AUTORISES". Autres VC - VAC PC - PAC SURLIGNER DANS LES DEUX ÉCRANS LES VACI MODES A AUTORISER VS - AI - PEP PUIS VALIDER ! VS - PPV VAIV MODES AUTORISES (2) Autres VS-AI-VTmini VCRP SURLIGNER DANS LES DEUX ÉCRANS LES MODES A AUTORISER PUIS VALIDER ! VC-VAC-VNI PC-PAC-VNI VS - AI - PEP-VNI QUITTER A l'aide des touches redéfinissables, surligner les modes à autoriser (dans les deux écrans) puis valider. VACI-VNI INSTALLATION DES OPTIONS CODE : XXXXXXXX VALIDER NUMERO D'INTALLATION : 1 Installation des options Dans l'écran de "CONFIG. UTILISATEUR", presser la touche "OPTIONS". Cette gestion doptions permet à HORUS 4 de recevoir ultérieurement des fonctions optionnelles. Tourner le bouton de réglage (6) pour positionner le curseur sur le 1er digit, appuyer sur la touche "VALID" (8) pour activer celui-ci. Tourner de nouveau le bouton de réglage (6) pour obtenir la valeur désirée. Appuyer sur la touche "VALID" (8) pour enregistrer le format et passer au digit suivant. Les options disponibles sont : - KB017700 : «Monitoring avancé» (insufflation lente version avancée) - KB017500 : «Ventilation avancée » (VAIV, VS-PPV, VS-AI-VT mini, VCRP) 96 code YL014600 Manuel V 3.2 06/2002 Taema HORUS 4 ANNEXES Tableau des réglages standards personnalisés Le tableau suivant permet à l'utilisateur de noter les paramètres qu'il a sauvegardés précédemment. Catégorie : ADULTE - ENFANT - NOURRISSON (Rayer la mention inutile) Mode Paramètre Valeur Unité VS-PPV PEP Basse (num/dénom) / X/X VAIV AI maxi cmH2O VS-AI-PEP AI c/min VS-AI-PEP fmini s VS-AI-PEP S.D. Expi (Seuil Expiratoire) cmH2O VACI (C. CONTR.) fVACI c/min PC-PAC PI cmH2O PC-PAC PENTE cmH2O/s VC-VAC VT mL VC-VAC PEP cmH2O VC-VAC SD Inspi (Seuil Inspiratoire) L/min et cmH2O VC-VAC f (fréquence) c/min VC-VAC Ti/Ttot % VC-VAC Forme de débit - VC-VAC Mesure Rstat/Cstat - VC-VAC PLATEAU % Nébuliseur Débit nébuliseur L/min code YL014600 Manuel V 3.2 06/2002 97 Taema ANNEXES HORUS 4 Tableau des réglages par défaut et des plages de réglages en Ventilation Invasive Le tableau ci-dessous indique, par catégorie, les valeurs limites et les valeurs par défaut (réglées en usine) de chaque paramètre : PARAMETRES ADULTE mini maxi pas ENFANT défaut mini maxi pas NOURRISSON défaut mini maxi pas défaut VT (mL) Fmini (c/min) valable pour tous les modes spontanés f (c/min) (modes contrôlés) Ti/Ttot (%) 200 2000 10 400 50 500 5 200 20 75 1 35 5 50 1 15 9 70 1 20 12 80 1 40 5 50 1 15 9 70 1 20 12 80 1 40 10 80 1 33 10 60 1 33 10 60 1 33 Plateau (%) Seuil insp. cmH2O (L/min) 0 60 5 0 0 40 5 0 0 40 5 0 5 0.1 1.5 0.5 (1) 5 0.1 1.5 0.5 (1) 5 0.1 1.5 30 1 5 0 30 1 5 0 10 1 2 P soupir (Xx Pi) 1 0/ 9 1 2 9/ 200 2 0.1 1/ 1 0.1 1 0/ 10 1 1 0/ 10 1 2 9/ 200 2 0.1 1/ 1 0.1 1 0/ 10 1 1 0/ 50 1 5 5/ 500 3 0.1 1/ 10 0.1 1 0/ 50 1 Pi (cmH2O) 3 60 1 20 3 60 1 20 3 45 1 15 Timaxi (s) 0.3 3.5 0.1 1.3 0.3 3.5 0.1 1 0.2 2.5 0.1 0.5 AI (cmH2O) 0 35 1 15 0 35 1 15 0 35 1 15 Pente (cmH2O/sec) 50 150 10 100 50 150 10 100 50 150 10 100 PEP (cmH2O) 0 25 1 0 0 25 1 0 0 10 1 0 delta PEP (cmH2O) F VACI (c/min) 0 1/ 2 1 24 9/ 99 40 1 1/ 1 1 0 1/ 4 15 0 1/ 2 1 24 9/ 99 40 1 1/ 1 1 0 1/ 4 20 0 1/ 2 2 9 9/ 99 60 1 1/ 1 1 0 1/ 4 40 Ti (sec) 0.2 5 0.1 1.3 0.2 4 0.1 1 0.2 3 0.1 0.5 AImaxi (VAIV) 5 35 1 20 5 35 1 20 5 35 1 20 Fobj (VAIV) VT garanti (VS-AIVtmini) fmini 50 1 15 fmini 70 1 20 fmini 80 1 40 200 2000 10 400 50 500 5 200 20 75 1 35 3 200 36 2 100 24 1 30 Seuil exp. (L/min) VT soupir (X.X VT) F soupir (X/Y) X cycles PB / Y cycles 0.5 (1) 0 (inactif) LIMITATIONS Débit crête (L/min) (modes volumétriques) Débit crête (L/min) (modes pression) VT soupir (mL) 0.0 <250 0.0 <250 0.0 <250 200 2000 50 500 20 150 Pi soupir (cmH2O) 3 60 3 60 3 45 0.3 5 0.3 4 0.3 3 0 3 0 1.2 0 1.2 non oui non oui non oui Phase I (sec) (Mode VCVAC) Tplateau (sec) Mesure Rstat/Cstat -- non -- non 9 -- non Formes de débit possibles : Sinusoidal (SIN), Décéléré (DECEL) ou constant (CONST). La forme par défaut est Décéléré (DECEL). 98 code YL014600 Manuel V 3.2 06/2002 Taema ANNEXES HORUS 4 Tableau des réglages par défaut et des plages de réglages en Ventilation Non Invasive Le tableau ci-dessous indique, par catégorie, les valeurs limites et les valeurs par défaut (réglées en usine) de chaque paramètre (les paramètres repérés en gras correspondent aux différences avec la Ventilation Invasive): PARAMETRES ADULTE mini ENFANT NOURRISSON maxi pas défaut mini maxi pas défaut mini maxi pas défaut VT (mL) Fmini (c/min) valable pour tous les modes spontanés f (c/min) (modes contrôlés) Ti/Ttot (%) 200 2000 10 400 50 500 5 200 20 75 1 35 5 50 1 15 9 70 1 20 12 80 1 40 5 50 1 15 9 70 1 20 12 80 1 40 10 80 1 33 10 60 1 33 10 60 1 33 Plateau (%) Seuil insp. (L/min ou cmH2O) Seuil exp. (L/min) 0 60 5 0 0 40 5 0 0 40 5 0 0.5 5 0.1 1.5 0.5 5 0.1 1.5 0.5 5 0.1 1.5 0 30 1 10 0 30 1 10 0 10 1 2 P soupir (Xx Pi) 1 0/ 9 1 2 9/ 200 2 0.1 1/ 1 0.1 1 0/ 10 1 1 0/ 10 1 2 9/ 200 2 0.1 1/ 1 0.1 1 0/ 10 1 1 0/ 50 1 5 5/ 500 3 0.1 1/ 10 0.1 1 0/ 50 1 Pi (cmH2O) 3 40 1 20 3 40 1 20 3 40 1 15 Timaxi (s) 0.3 3.5 0.1 1.3 0.3 3.3 0.1 1 0.2 2.5 0.1 0.5 AI (cmH2O) 0 25 1 15 0 25 1 15 0 25 1 15 Pente (cmH2O/sec) 50 150 10 100 50 150 10 100 50 150 10 100 PEP (cmH2O) 0 15 1 0 0 15 1 0 0 10 1 0 F VACI (c/min) 1 40 1 15 1 40 1 20 2 60 1 40 Ti (sec) 0.2 5 0.1 1.3 0.2 4 0.1 1 0.2 3 0.1 0.5 3 200 2 100 1 30 -- non VT soupir (X.X VT) F soupir (X/Y) LIMITATIONS Débit crête (L/min) (modes volumétriques) Débit crête (L/min) (modes pression) VT soupir (mL) 0.0 <250 0.0 <250 0.0 <250 200 2000 50 500 20 150 Pi soupir (cmH2O) 3 60 3 60 3 44 0.3 5 0.3 4 0.3 3 0 3 0 1.2 0 1.2 Phase I (sec) (Mode VC-VAC) Tplateau (sec) Mesure Rstat/Cstat code YL014600 non -- non non Manuel V 3.2 -- 06/2002 non non 99 Taema ANNEXES HORUS 4 Tableau des seuils d'alarme par défaut selon la catégorie choisie en Ventilation Invasive Le tableau ci-dessous indique, par catégorie, la plage de réglages et les valeurs par défaut (réponse "OUI" à la question "NOUVEAU PATIENT", selon la catégorie de ventilation, des seuils d'alarme. PARAMETRE ADULTE mini maxi pas Pmaxi (cmH2O) 7 90 VTmini (mL) 10 VTmaxi (mL) ENFANT défaut 1 mini maxi pas 60 7 90 2000 10 150 10 20 3000 10 2000 VEmini (L/min) 0.5 39.5 0.5 VEmaxi (L/min) 1 40 fmini (c/min) 4 fmaxi (c/min) 1 NOURRISSON défaut mini maxi pas 1 défaut 50 7 90 40 2000 10 50 10 2000 10 20 20 3000 10 1000 20 3000 10 100 3 0.5 39.5 0.1 2 0.5 39.5 0.1 1 0.1 25 1 40 0.1 10 1 40 0.1 5 86 1 5 4 86 1 10 4 86 1 20 8 90 1 40 8 90 1 45 8 90 1 70 FIO2 mini (%) 18 94 1 21 18 94 1 21 18 94 1 21 FIO2 maxi (%) 24 100 1 90 24 100 1 80 24 100 1 70 Tableau des seuils d'alarme par défaut selon la catégorie choisie en Ventilation Non Invasive Le tableau ci-dessous indique, par catégorie, la plage de réglages et les valeurs par défaut (réponse "OUI" à la question "NOUVEAU PATIENT", selon la catégorie de ventilation, des seuils d'alarme. PARAMETRE ADULTE mini maxi pas Pmaxi (cmH2O) 7 90 VTmini (mL) 10 VTmaxi (mL) défaut mini maxi pas défaut mini maxi pas 90 50 7 90 2000 10 100 10 2000 10 20 10 2000 10 10 20 5000 10 3000 20 5000 10 3000 20 5000 10 3000 VEmini (L/min) 0.1 39.5 0.5 2 0.1 39.5 0.1 1.5 0.1 39.5 0.1 0.5 VEmaxi (L/min) 1 40 0.1 25 1 40 0.1 10 1 40 0.1 5 fmini (c/min) 4 86 1 5 4 86 1 10 4 86 1 20 fmaxi (c/min) 8 90 1 40 8 90 1 45 8 90 1 70 FIO2 mini (%) 18 94 1 21 18 94 1 21 18 94 1 21 FIO2 maxi (%) 24 100 1 90 24 100 1 80 24 100 1 70 06/2002 1 défaut 7 Manuel V 3.2 1 NOURRISSON 60 100 code YL014600 1 ENFANT 40 Taema ANNEXES HORUS 4 Tableau des réglages automatiques des seuils d'alarme Le tableau ci-dessous indique, par mode, les valeurs de seuils d'alarme réglés automatiquement par appui sur la touche " " de chaque paramètre : VC-VAC PC-PAC VACI VS-AI-PEP + 33 % P mesurée + 20% (écart mini de 5) * P mesurée + 20% (écart mini de 5) VT mesuré - 50% (limité à 10 mL) * VT mesuré - 75% (limité à 10 mL) Pmaxi (cmH2O) VTmini (mL) VT mesuré - 50% (limité à 10 mL) VTmaxi (mL) --.-- VT mesuré + 50% (limité à 3000 mL en VI et 5000 mL en VNI) * VT mesuré + 100% (limité à 3000 mL en VI et 5000 mL en VNI) VEmini (L/min) Vmini mesuré - 50% (limité à **) Vmini mesuré - 50% (limité à **) Vmini mesuré - 50% (limité à **) Vmini mesuré - 50% (limité à **) VEmaxi (L/min) Vmini mesuré + 50% (limité à 10 L/min) Vmini mesuré + 50% (limité à 10 L/min) Vmini mesuré + 75% (limité à 10 L/min) Vmini mesuré + 75% (limité à 10 L/min) fmini (c/min) f rég. mesurée - 50% (limité à 4 c/min) f rég. mesurée - 50% (limité à 4 c/min) f rég. mesurée - 50% (limité à 4 c/min) f rég. mesurée - 50% (limité à 4 c/min) fmaxi (c/min) f rég. mesurée + 50% (limité à 90 c/min) f rég. mesurée + 50% (limité à 90 c/min) f rég. mesurée + 100% (limité à 90 c/min) f rég. mesurée + 100% (limité à 90 c/min) FIO2 mini (%) FIO2 mesurée - 5 % Vol. O2 (limité à 21%) FIO2 mesurée - 5 % Vol. O2 (limité à 21%) FIO2 mesurée - 5 % Vol. O2 (limité à 21%) FIO2 mesurée - 5 % Vol. O2 (limité à 21%) FIO2 maxi (%) FIO2 mesurée + 5 % Vol. O2 (limité à 100%) FIO2 mesurée + 5 % Vol. O2 (limité à 100%) FIO2 mesurée + 5 % Vol. O2 (limité à 100%) FIO2 mesurée + 5 % Vol. O2 (limité à 100%) VCRP VAIV VS-PPV Pmaxi (cmH2O) P mesurée + 20% (écart mini de 5) * VTmini (mL) VT mesuré - 50% (limité à 10 mL) VT mesuré - 75% (limité à 10 mL) VEmini (L/min) VT mesuré + 50% (limité à 3000 mL en VI et 5000 mL en VNI) Vmini mesuré – 50% (limité à **) VT mesuré + 100% (limité à 3000 mL en VI et 5000 mL en VNI) Vmini mesuré - 50% (limité à **) Vmini mesuré - 50% (limité à **) VT mesuré + 50% (limité à 3000 mL en VI et 5000 mL en VNI) Vmini mesuré - 50% (limité à **) VEmaxi (L/min) Vmini mesuré + 50% (limité à 10 L/min) Vmini mesuré + 75% (limité à 10 L/min) Vmini mesuré + 75% (limité à 10 L/min) Vmini mesuré + 75% (limité à 10 L/min) fmini (c/min) f rég. mesurée - 50% (limité à 4 c/min) f rég. mesurée - 50% (limité à 4 c/min) f rég. mesurée - 50% (limité à 4 c/min) f rég. mesurée - 50% (limité à 4 c/min) fmaxi (c/min) f rég. mesurée + 50% (limité à 90 c/min) f rég. mesurée + 100% (limité à 90 c/min) f rég. mesurée + 100% (limité à 90 c/min) f rég. mesurée + 100% (limité à 90 c/min) FIO2 mini (%) FIO2 mesurée - 5 % Vol. O2 (limité à 21%) FIO2 mesurée - 5 % Vol. O2 (limité à 21%) FIO2 mesurée - 5 % Vol. O2 (limité à 21%) FIO2 mesurée - 5 % Vol. O2 (limité à 21%) FIO2 maxi (%) FIO2 mesurée + 5 % Vol. O2 (limité à 100%) FIO2 mesurée + 30 % Vol. O2 (limité à 100%) FIO2 mesurée + 5 % Vol. O2 (limité à 100%) FIO2 mesurée + 5 % Vol. O2 (limité à 100%) VTmaxi (mL) * * * VS-VTmini * Consigne en VT - 50% * : valeur par défaut. Note : l'utilisateur doit confirmer la validité des seuils après appui sur la touche de validation. ** : limitation selon la catégorie : code YL014600 ADULTE : 0,5 l/min. ENFANT : 0,1 l/min. NOURRISSON : 0,1 l/min. Manuel V 3.2 06/2002 101 102 code YL014600 Manuel V 3.2 06/2002 PRESSOSTAT PRESSOSTAT CLAPET FILTRE ANTIRETOUR E.V. STRAP CLAPET ANTIRETOUR FILTRE PRESSOSTAT SOUPAPE SOUPAPE EQUILIBREUR MELANGEUR DETENDEUR CAPACITE PNEUMATIQUE SOUPAPE P2 SILENCIEUX CLAPET ANTIRETOUR INSPIRATOIRE CAPTEUR PRESSION DIFFERENTIELLE +/- 10 mb CAPTEUR PRESSION EXTERIEURE 70 mb E.V. NEBULISEUR E.V. PURGE VALVE EXPI. P6 CAPTEUR DE DEDIT PERTE DE CHARGE E.V. PROPORTIONNELLE EXPIRATOIRE E.V. FUITE MELANGEUR VANNE PROPORTIONNELLE INSPIRATOIRE P1 DEBIT EXPIRATOIRE VALVE EXPIRATOIRE FILTRE CELLULE FiO2 CAPTEUR FIL CHAUD INSPI. Taema HORUS 4 ANNEXES SCHÉMA DE PRINCIPE PNEUMATIQUE Taema HORUS 4 ANNEXES NORMES : Norme NF S 90-155 (Ed. 1990) concernant les réseaux de distribution de gaz médicaux non inflammables. Norme NF S 90-116 (Ed. 1988) concernant les prises murales et fiches correspondantes pour fluides médicaux. Norme NF EN 60529 (Ed. 1992) concernant le degré de protection procuré par les enveloppes (code IP). Norme NF EN 60 601-1-2 (Ed. 1993) concernant la compatibilité électromagnétique des appareils électromédicaux. Norme CEI 601-2-12 (Ed. 1988) concernant les ventilateurs de soins critiques pour utilisation chez l'homme. Norme CEI 601-1 (Ed. 1995) concernant la sécurité des appareils électromédicaux. DIRECTIVES : Directive 93/42/CEE concernant les appareils médicaux. 0459 : conformité aux exigences de cette directive établie par l'organisme notifié n° 0459. BIBLIOGRAPHIES : BROCHARD L., PLUSKWA F., LEMAIRE F., Improved efficacy of spontaneous breathing with inspiratory pressure support, Amer. Re. resp. Dis. 1987; 136 : 411 - 415. BROCHARD L., Les modalités non invasives de ventilation mécaniques, Presse Med. 1996, 25 : 1407-9. BROCHARD L., La ventilation non invasive au cours des insuffisances respiratoires aigues, La revue du praticien (Paris), 1997, 47. BOYER F., Ventilations mécaniques partielles : libertés et contraintes , Réan. soins intensifs Méd. Urg., 1989 ; 5 : 163 168. BROCHARD L., Modes de ventilation mixtes : avantages, désavantages, et conséquences sur le travail inspiratoire, SCHWEIZ. MED. WSCHR., 1990 ; 120 : 1678 - 1680. MAC INTYRE N., Effects of initial flow rate and breath termination criteria on pressure support ventilation, CHEST, 1991; 99 : 134 - 138. BOYER F., Aide inspiratoire avec asservissement du niveau de pression, Réa. soins intens. Méd. Urg., 1989 ; n° 4, 227 - 232. CANE R., Airway pressure release ventilation in severe acute respiratory failure, CHEST, 1991 ; 100 : 460 - 463. DUNCAN A., PEEP and CPAP, Anaesth. Intens. Care, 1986; 14 : 236 - 250. MARINI I.J., Determinants and limits of pressure-preset ventilation, J. Appl. Physiol., 1989; 67 : 1081 : 1092. S. R. R. VIEIRA, L. PUYBASSET, Q. LU, J. RICHECOEUR, P. CLUZEL, P. CORIAT, J.J. ROUBY.1999. A Scanographic Assessment of Pulmonary Morphology in Acute Lung Injury : Significance of the Lower Inflection Point Detected on the Lung Pressure-Volume Curve. Am J Crit Care Med Vol 159.pp 1612-1623 code YL014600 Manuel V 3.2 06/2002 103 Taema HORUS 4 ANNEXES Q. LU, S. R. R. VIEIRA, J. RICHECOEUR, L. PUYBASSET, P. KALFON, P. CORIAT, J.J. ROUBY.1999. A Simple Automated Method for Measuring Pressure-Volume Curves during Mechanical Ventilation. Am J Crit Care Med Vol 159.pp 275-282 Q. LU, J.J. ROUBY. 2000. Measurement of pressure-volume curves in patients on mechanical ventilation : methods and significance. Critical Care 4:91-100 C. GUERIN, Q. BLANC, D. ROBERT. 1999. Automated Pressure-Volume Curves : Evaluation With A New Device (HORUS). ATS 1999 San Diego Collection Clot Bey, Paris, Musée du Louvre : HORUS, fils dISIS, est souvent figuré sous les traits dun homme à tête de faucon. En tant que faucon, il est le grand dieu du ciel, ses yeux sont le soleil et la lune. Il est également dieu solaire sous le nom de Ré-Horakhty. Très ancien dieu dHierakonpolis, honoré depuis la préhistoire, il est un dieu royal, protecteur du roi ; pharaon est son représentant sur le trône dEgypte (un des cinq noms qui composent la titulature royale est précisément le «Nom dHORUS»). HORUS est encore le fils posthume dOSIRIS, élevé par sa mère ISIS dans les marécages du Delta, pour le soustraire à la vengeance de lassassin de son père, il remporta la victoire sur ce dernier et rentra en possession de son héritage. 104 code YL014600 Manuel V 3.2 06/2002 Taema HORUS 4 ANNEXES 2 500 Heures 5 000 Heures Effectué le : ................................... Effectué le : ................................... Nb d'heures : ................................ Nb d'heures : ................................ Nom du Technicien : .................... Nom du Technicien : .................... ...................................................... ...................................................... Signature Signature et et cachet : cachet : 7 500 Heures 10 000 Heures Effectué le : ................................... Nb d'heures : ................................ Nb d'heures : ................................ Nom du Technicien : .................... Nom du Technicien : .................... ...................................................... ...................................................... Signature Signature et et cachet : cachet : Effectué le : ................................... Effectué le : ................................... Nb d'heures : ................................ Nb d'heures : ................................ Nom du Technicien : .................... Nom du Technicien : .................... ...................................................... ...................................................... Signature Signature et et cachet : cachet : 20 000 Heures Effectué le : ................................... Effectué le : ................................... Nb d'heures : ................................ Nb d'heures : ................................ Nom du Technicien : .................... Nom du Technicien : .................... ...................................................... ...................................................... Signature Signature et et cachet : cachet : 22 500 Heures Effectué le : ................................... Effectué le : ................................... Nb d'heures : ................................ Nb d'heures : ................................ Nom du Technicien : .................... Nom du Technicien : .................... ...................................................... ...................................................... Signature Signature et et cachet : cachet : adresse : ..................................................... .................................................................... .................................................................... La maintenance préventive des appareils doit être effectuée en respectant les prescriptions du constructeur définies dans le manuel de maintenance et ses éventuelles mises à jour. Les opérations doivent être effectuées par les techniciens ayant reçu la formation correspondante. N'utilisez que des pièces détachées d'origine. Sur demande, le fournisseur met à disposition les schémas de circuits, les listes de pièces détachées, les descriptions techniques, les consignes d'étalonnage ou toutes autres informations utiles au personnel technique qualifié pour réparer les parties de l'appareil désignées comme étant réparables par le constructeur. AIR LIQUIDE Santé : Une mission, une éthique, une ambition. Dans plus de 40 pays, la mission des collaborateurs d’AIR LIQUIDE Santé est de contribuer à l’amélioration des soins donnés aux patients, à l’hôpital comme à leur domicile. Ils ont pour éthique l’attention constante portée aux malades et l’engagement aux côtés de ceux qui les soignent. Ils ont pour ambition de promouvoir le développement du Groupe AIR LIQUIDE dans le métier de la Santé. 30 000 Heures Effectué le : ................................... Effectué le : ................................... Nb d'heures : ................................ Nb d'heures : ................................ Nom du Technicien : .................... Nom du Technicien : .................... ...................................................... ...................................................... Signature Signature et et cachet : cachet : code YL014600 Votre distributeur : ....................................... Taema 25 000 Heures 27 500 Heures Mis en service le :....................................... Téléphone : ................................................ 15 000 Heures 17 500 Heures HORUS 4 n° : ............................................. Maintenance assurée par : .......................... .................................................................... Effectué le : ................................... 12 500 Heures Fiche d'entretien Manuel V 3.2 Taema est une activité d'AIR LIQUIDE Santé. Taema, 6 rue Georges Besse CE 80 92182 Antony CEDEX - FRANCE Tel. : 33 (0)1 40 96 66 00 Fax : 33 (0)1 40 96 67 00 06/2002 105 Taema PROTOCOLES D'HYGIÈNE APPLIQUÉS AU RESPIRATEUR HORUS 4 Nettoyage : action de débarrasser un lieu, une surface ou un élément de toute trace de salissure. Désinfection / décontamination : destruction du plus grand nombre possible de germes (le nombre de germes présents est réduit d'environ 10.000 fois) Stérilisation : destruction totale de toutes les souches de germes, des virus et des levures Une opération complète comprend : ATTENTION ne jamais utiliser de poudres abrasives, dacétone ou dautres solvants puissants. pour tout recours à l'aérosolisation de produit à base de formaldéhyde, il est impératif de respecter les conditions d'emploi prescrites par le fabricant de ce type de produit, en particulier le dosage et le temps de contact. Il est en outre conseillé de mettre un drap protecteur pour couvrir le ventilateur. 1. Démontage, nettoyage et séchage, 2. Désinfection et séchage ou stérilisation 3. Remontage et tests fonctionnels Une opération de stérilisation ou de désinfection n'est jamais possible sur des éléments sales ou souillés. DÉMONTAGE 0 0 Déposer les éléments composant le circuit patient : tuyaux, raccords , filtre (à jeter selon les filières appropriées)... et démonter la valve expiratoire selon la séquence ci-contre NETTOYAGE LAVER l'ensemble circuit patient, cuve d'humidificateur, valve expiratoire et capteur de débit avec une solution nettoyante (de type Hexanios G + R). BIEN RINCER À L'EAU CHAUDE ET FAIRE SÉCHER. I I I I I 1 : Déposer le capteur de débit de l'ensemble valve Le ventilateur peut être nettoyé avec un produit détergent pour matériel médical (type Surfanios). Le nettoyage peut aussi être effectué avec des lingettes imprégnées d'une solution hydroalcoolique. DÉSINFECTION La présence du filtre bactériologique en sortie "insufflation" permet de limiter la désinfection et la stérilisation à l'ensemble circuit patient : tuyaux spiralés, humidificateur (si utilisé), valve expiratoire, piège à eau et capteur de débit. La désinfection des surfaces de l'appareil se fait en STÉRILISATION La stérilisation (si nécessaire) doit être entreprise avec beaucoup de soin, et être effectuée par un personnel agréé. Le circuit patient, valve expiratoire, piège à eau et capteur de débit sont stérilisables par tout procédé habituel : autoclave, à froid (oxyde d'éthylène, formaldéhyde gazeux, ...). 2 : Oter le piège à eau 3 : Dévisser le couvercle ATTENTION : le capteur de débit doit faire l'objet de précautions particulières : Il est composé d'un fil de platine extrêmement fin d'une épaisseur de 10 µm, d'un connecteur et d'une structure protectrice. - Ne pas introduire d’objet à l’intérieur du capteur de spirométrie. - Ne pas soumettre le capteur à un jet d'eau ou d'air. - Eviter les chocs et les chutes. PULVÉRISANT un désinfectant pour matériel médical (type Amphospray 41 d'Anios) (en se conformant scrupuleusement aux indications données par le fabricant en ce qui concerne notamment le dosage du produit). L'emploi de lingettes imprégnées de solution désinfectante (à base hydroalcoolique) est aussi possible. La désinfection du circuit patient (tuyau, pièges à eau, cuve d'humidificateur, pièce "Y", valve expiratoire et capteur de spirométrie), peut se faire après nettoyage Stérilisation à l'autoclave : l'ensemble du circuit patient est compatible avec les cycles AFNOR suivants : 134 °C, 18 minutes (cf prions) et 121°C, 30 minutes En cas de stérilisation intensive des accessoires, la fréquence de remplacement de certaines pièces périphériques sera éventuellement augmentée par rapport à ce qui est normalement prévu dans le cadre des 2 - MEMBRANE. Repositionner la membrane sur le corps de valve. Puis revisser le couvercle. 0 Clapet I I I opérations de maintenance. Consulter le service technique de Taema. Pour l'humidificateur (s' il y a lieu), se reporter à la notice de l'appareil. REMONTER la valve avec des gants stériles. 3 . VALVE Remonter le piège à eau et le capteur de débit. 4 - CIRCUIT PATIENT 2 Suivre schéma ci-contre. 1 106 code YL014600 FILTRE BACTÉRIOLOGIQUE : il est conseillé de changer le filtre bactériologique situé en sortie d’insufflation à chaque stérilisation du circuit patient, ou au maximum à chaque branchement de l’appareil sur un nouveau patient. Manuel V 3.2 06/2002 Clapet I Faire un CONTRÔLE VISUEL du bon état de la membrane. I CONTRÔLER le bon fonctionnement du respirateur après chaque opération de nettoyage/désinfection. Effectuer les tests interactifs. ATTENTION : Le clapet de la valve doit être rincé très soigneusement par IMMERSION dans une solution désinfectante de type Steranios (marque déposée) (en respectant les conditions d'utilisation prescrites par le fabricant). Toujours terminer l'opération de désinfection par un SÉCHAGE SOIGNÉ. REMONTAGE 1 - CLAPET. Utiliser un instrument non coupant et stérile pour vérifier qu'il n'est pas collé sur le corps de valve. 4 : Déposer la membrane I I Silicone Polysulfone et aluminium 0 Oui (préconisé) Oui (préconisé) Non (interdit) G+R), puis séchage (type Hexanios Immersion dans une solution nettoyante Nettoyage Pulvérisation d'une solution nettoyante (type Surfanios) Oui (préconisé) Oui (possible) Oui (possible) Désinfection Oui (préconisé) Oui (préconisé) Non (interdit) Pulvérisa- Immersion dans tion (type une solution Amphospray désinfectante 41) (type Steranios) puis séchage Oui (préconisé) Oui (possible) Oui (possible) Oui (possible) Oui (possible) Non (interdit) Oxyde d'Ethylène Stérilisation Autoclavage Non (interdit) Oui (préconisé) Oui (possible) Pour l'utilisation de tout produit, se référer à la notice du fabricant et bien suivre ses indications (dosage, temps de contact, ...). Les produits utilisés doivent être spécifiques au matériel médical. 107 06/2002 Manuel V 3.2 code YL014600 ANNEXES HORUS 4 Taema Tableau des modes de stérilisation possibles Taema Taema est une activité d'AIR LIQUIDE Santé AIR LIQUIDE Santé : Une mission, une éthique, une ambition. Dans plus de 40 pays, la mission des collaborateurs dAIR LIQUIDE Santé est de contribuer à lamélioration des soins donnés aux patients, à lhôpital comme à leur domicile. Ils ont pour éthique lattention constante portée aux malades et lengagement aux côtés de ceux qui les soignent. Ils ont pour ambition de promouvoir le développement du Groupe AIR LIQUIDE dans le métier de la Santé. Taema 6 rue Georges Besse - CE 80 - 92182 Antony cedex - France Tel: 33 (0)1 40 96 66 00 - Fax:33 (0)1 40 96 67 00 Internet : www.taema.fr.airliquide.com