La communication au bloc opératoire

La communication au bloc opératoire
Présenté à:
Soins de santé plus sécuritaires, maintenant!
Safer Healthcare Now!
23 mars, 2011
par
A
Amy
L
L. Halverson,
H l
MD
Département de chirurgie
®
Northwestern Memorial
Hospital
Northwestern Memorial Hospital
Chi
Chicago,
Illinois
Illi i
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Feinberg and Galter pavilions
Prentice Women’s Hospital
894-lits, Centre hospitalier
p
universitaire
Primary Teaching Affiliate de
Northwestern University
Feinberg School of Medicine
Reconnu nationalement pour
p
son excellence clinique
Reconnaissance: Magnet
soins infirmiers d’excellence
Honoré prix: National Quality
Health Care Award
Forte tradition de services
communautaires
Employeur majeure de la ville
de Chicago
1999 ouverture: World-Class
Inpatient/Outpatient Facility
2007 ouverture: World-Class
Women’s Hospital
Une des trois institution de
soins de santé aux É-U avec
un AA+ Bond Rating
Keyy Northwestern Memorial Hospital
p
Statistiques
Année financière 2010
• 48,952 admissions (patients internes)
• 12,226 accouchements- Le plus grand
•
•
•
•
centre de naissances en Illinois
80,646 visites à l’urgence
516,536
,
inscriptions
p
en cliniques
q
externes
6,730 employés
1,687 médecins sur le personnel de
médecine
Northwestern Memorial est largement reconnu pour son
Excellence
“America’s Best Hospitals”
Twelve medical specialties recognized in 2010 by U.S. News & World Report.
“Top Hospital”
Named to The Leapfrog Group’s 2009 “Top Hospitals” list for quality and safety
of care.
Magnet Recognition
Achieved Magnet status, the gold standard for nursing excellence.
“Consumer Choice”
Sole winner for five consecutive years of the National Research Corporation’s
Consumer Choice
Choice” award in market research of Chicago-area
Chicago area consumers.
“Consumer
Named
“most preferred” Chicago-area hospital for 15 consecutive years.
Patient Satisfaction
Ranked first among Chicago hospitals in Overall Patient Rating by Consumer
Reports.
University HealthSystem Consortium
Listed in the top 15 in the University HealthSystem Consortium 2009 Quality
and Accountability rankings of academic medical centers.
National Quality Health Care Award
Sole recipient of the prestigious national quality award in 2005, presented by
the National Committee for Quality Health Care.
“Most Wired”
Named 10 times to Hospital & Health Networks magazine’s list of the “100 Most
Wired” hospitals and healthcare systems.
“100 Best Companies
p
for Working
g Mothers”
Named to Working Mother magazine’s list for 10 consecutive years.
“100 TOP Hospitals”
Recognized as one of the nation’s “Top Hospitals” for 2009 by Thomson
Reuters, an annual study that examines the overall performance of more than
3,000 hospitals nationwide.
Curriculum de communication
•
•
•
•
¨Sign IN¨
¨SBAR¨
SBAR
¨Stop the Line¨ (Arrêt)
Techniques de
transfert d’information
(I f
(Information
i Transfer
T
f
Techniques)
Curriculum de communication
•
•
•
•
¨Sign IN¨
¨SBAR¨
SBAR
¨Stop the Line¨ (Arrêt)
Techniques de
transfert d’information
(I f
(Information
i Transfer
T
f
Techniques)
• ¨Read-back¨ (relecture)
• ¨Call
Call Out¨
Out (appeler)
• ¨Hand-off¨ (offrir)
SURGICAL SAFETY CHECKLIST / Liste de vérification de la sécurité chirurgicale
Avavt induction de l’anesthésie ►►►►►►Avant l’incision de la p
peau,, après
p
le drapage
p g ►►Avant q
que le chirurgien
g
quite
q
Ou avant le début de l’anesthésique
SIGN IN ((Lead byy Anesthesia Provider))
TIME OUT (Lead by Circulating
Nurse))
SIGN OUT (Lead by Circulating
Nurse))
SURGEON, ANESTHESIA PROVIDER, NURSE AND
SCRUB STAFF DISCUSS
SURGEON, ANESTHESIA PROVIDER AND
NURSE VERBALLY CONFIRM
NURSE VERBALLY CONFIRMS WITH THE
TEAM:
□
□
□
□
□
□
□
TEAM INTRODUCTIONS
•FIRST AND LAST NAME
•ROLE
•RESIDENT LEVEL
PERI-OP ASSESSMENT COMPLETE
IDENTITY
SITE
PROCEDURE
CONSENT
ALLERGIES
PROPHYLACTIC ANTIBIOTICS
GIVEN?
TYPE AND DOSE
□
ANESTHESIA PLAN
•DIFFICULT AIRWAY
•A LINE
•CENTRAL ACCESS
•DISPOSITION POST OP
□
SURGICAL PLAN
•MONITORING
•EQUIPMENT/IMPLANTS
•IMAGING SUPPORT
•SPECIAL NEEDS
•NON-OPTIMAL TIMES FOR STAFF TRANSITION
•POSITIONING
□
BLOOD
•ESTIMATED BLOOD LOSS
•AVAILABILITY
•CELL SAVER
□
ACCOUNTABILITY STATEMENT
CORRECT PATIENT
CORRECT PROCEDURE
SIDE/SITE MARKING VISIBLE
*ALLERGIES
PROPHYLACTIC ANTIBIOTICS
INFUSED
□
CONFIRM CORRECT PATIENT
POSITION
□
*
MATERIALS/EQUIPMENT
•IMPLANTS/INSTRUMENTS
•X-RAYS
•BLOOD
*THESE ITEMS MAY BE CONFIRMED DURING
THE TIME OUT IF DISCUSSED DURING SIGN IN
REVIEW SPECIMENS OBTAINED
AND SENT
□
THE NAME OF THE PROCEDURE
RECORDED
□
□
□
WOUND CLASS VERIFICATION
PATIENT DISPOSITION POST OP
ANY SUPPLY AND/OR EQUIPMENT
THAT WAS MISSING THAT SHOULD BE
INCLUDED IN FUTURE CASES?
Halverson, et al. Arch Surg 2009;144:107-112.
Halverson, et al. Arch Surg 2009;144:107-112.
Améliorer le travail d’équipe
d équipe au bloc
Les membres de l’équipe de chirurgie
prennent la parole, s’affirment et
discutent jusqu
jusqu’à
à ce qu’il
qu il y ait une
résolution claire et une décision
Donnée
de base
Suivi à
6 mois
i
P
48%
70%
<0.0001
Halverson, et al. Arch Surg 2009;144:107-112.
Améliorer le travail d’équipe
d équipe au bloc
Donnée
de base
Suivi à
6 mois
i
P
Les membres de l’équipe de chirurgie
prennent la parole, s’affirment et
discutent jusqu
jusqu’à
à ce qu’il
qu il y ait une
résolution claire et une décision
48%
70%
<0.0001
Les leaders de l’équipe
l équipe de chirurgie
garde tous les membres de l’équipe
bien informés
46%
63%
<0 0001
<0.0001
Halverson, et al. Arch Surg 2009;144:107-112.
Améliorer le travail d’équipe
d équipe au bloc
Donnée
de base
Suivi à
6 mois
i
P
Les membres de l’équipe de chirurgie
prennent la parole, s’affirment et
discutent jusqu
jusqu’à
à ce qu’il
qu il y ait une
résolution claire et une décision
48%
70%
<0.0001
Les leaders de l’équipe de chirurgie
gardent tous les membres de l’équipe
g
q p
bien informés
46%
63%
<0.0001
Quelques fois, je me sens
inconfortable de dire à une autre
personne qu’elle doit faire une action.
42%
30%
0.0001
Halverson, et al. Arch Surg 2009;144:107-112.
NMH et effets observés des échecs de
communication
76 échecs de communication furent
observés en plus de 150 heures
d’observation
d
observation au bloc
bloc.
Échecs de communication au bloc
•
Le résident demande à l’infirmière d’appeler
pp
le
chirurgien sur son téléavertisseur. L’infirmière n’a pas
entendu.
•
Une heure après l’incision, le chirurgien demande à
l’anesthésiologiste
a est és o og ste si
s l’antibiotique
a t b ot que fût
ût ad
administré.
st é
•
Les infirmières et l’anesthésiologiste discutent du
positionnement du patient sans qu’aucun ne soit
certain.
Lingard et al. Qual Saf Health Care 2004
Types d’erreurs
d erreurs de communication
Nombre d’erreurs de communication observées (%)
Types d’erreurs
Pré
Post
Contenu
22 (25)
13 (39)
Occasion
18 (20)
5 (15)
Objectif
16 (18)
6 (24)
Audience
13 (15)
8 (24)
Omission
15 (17)
1 (3)
4 ((5))
0
Inapproprié
Sujets des erreurs de communication
Équipement
Rapport de progrès
Politique
Médicaments
Procéd re
Procédure
Personnelle
Environnementale
Autres
Sujets des erreurs de communication
Sujets des erreurs de communication
NMH et effets observés des échecs de
communication
76 échecs de communication furent observés en plus de 150 heures dd’observation
observation au bloc.
bloc
Patient
inconvenience
7%
Resource
Waste
7%
Procedural
error
6%
None
15%
Workaround
8%
Tension
13%
Delay
23%
Iniffeciency
21%
Leçons apprises
• L’importance d’un leadership fort à ous les
niveaux
• 3-5 ans pour un changement de culture
Principes d’une
d une communication efficace
• Communiquer les actions et leurs raisons
• Attribution claire des rôles et responsibilités
• Rétroaction/Feedback sur ordonnances
•
effectuées (orders being carried out)
Confirmer la compréhension et le niveau de
confort
Questions?