Livret d`accueil de l`étudiant en Chirurgie digestive

Transcription

eau – 84902 AVIGNON CEDEX 9
B4 Nord-Chirurgie digestive
Centre Hospitalier d'Avignon – B4 Nord-Chirurgie digestive – Livret d’accueil de l’étudiant – DIG ACC 03 D - Version n°1 –Janvier
2013 - p. 1/24 - Rédigé par :CS et IDE B4N- Validé par : CS chargé de mission à la Direction des soins
DIG ACC 03 D - version 1 imprimée le 15/12/2014
Téléphone 04.32.75.33.33 - Télécopie
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SOMMAIRE
A. PRESENTATION DU SERVICE
I
Situation dans le pôle
I.
Capacité en lits
II.
Composition de l’équipe
III.
Spécificités du service
p. 3
B. LE STAGE
I.
Déroulement
II.
Pré-requis
III.
Objectifs
IV.
Généralités
p. 5
C. SITUATIONS APPRENANTES
p. 9
•
Le patient en pré opératoire en chirurgie digestive
Le patient en post opératoire en chirurgie digestive
Le patient porteur d’une stomie
La gastrectomie en manchon ou « sleeve »
Autres situations de soins
•
Acquisition et développement de nouvelles connaissances
E. PLANS
p. 24
1.
2.
3.
4.
5.
Développement des savoirs infirmiers pour les étudiants en soins
infirmiers en B4Nord
A.PRESENTATION DU SERVICE
I.
SITUATION DANS LE POLE
Le service de chirurgie digestive s’insère dans le pôle digestif.
Ce dernier regroupe plusieurs unités de soins :
-
1 unité de chirurgie digestive Sud située tour B 4ème étage
1 unité de chirurgie digestive Nord située tour B 4ème étage
1 unité de gastrologie tour B 5ème étage côté nord
Le projet de pôle pour le service se décline selon plusieurs objectifs généraux qui
permettront d’augmenter l’activité des différentes spécialités représentées dans
l’unité.
De plus, il favorise la contribution de chacun à la mise en œuvre du programme
qualité/gestion des risques. Celui-ci propose dans un premier temps un plan
d’amélioration de la qualité en renforçant l’écoute client et l’évaluation des pratiques
professionnelles ; et dans un deuxième temps, un plan de prévention des risques
infectieux avec la surveillance de tous les actes chirurgicaux.
II.
CAPACITE EN LITS
Le service est composé de 30 lits divisé en 2 secteurs :
-15 lits d’hospitalisation de semaine (10 lits de gastrologie et 5 lits de chirurgie
digestive)
-15 lits d’hospitalisation traditionnelle
COMPOSITION DE L’EQUIPE
Equipe médicale
Equipe paramédicale
Secrétariat
Praticiens hospitaliers : 4,5
Assistants : 2
Internes : 3
Infirmiers(es) : 9
Aide-soignants(es) : 7
Agents des services hospitaliers : 3
Secrétaires : 2
→ HORAIRES DE TRAVAIL DE L’EQUIPE
IDE jour
IDE nuit
AS
ASH
6H30/14H06 6H30/16H30 13H30/21H06 11H06/21H06 8H/15H36
20H45/6H45
6H30/16H30 11H06/21H06 13H30/21H06
9H/19H
6H30/14H06 8H30/16H06 9H30/17H06 11H24/19H 13H30/21H06
III.
→ PERSONNES RESSOURCES
ENCADREMENT
Mme Eme S. : Cadre supérieur de santé du pôle (3583)
Mme De Almeida : Faisant fonction de cadre de santé (3363)
Cadre de santé de garde : le jour de 17h00 à 21h00 (6655)
la nuit de 21h00 à 7h00 (6656)
URGENCES
UMC : 3186
URGENCES VITALES /REANIMATION : 6060
Incendie/agression :84
SAMU : 3282
Prélèvement d’organes : 3587
Sécurité/fugues : 3399
NUMEROS DIVERS
Standard : 99
Urgences techniques : 6969
ACCIDENT DU TRAVAIL
Fiche réflexe MTR AT 002 D
IV.
SPECIFICITES DU SERVICE
• pathologies chirurgicales
→ cancer de l’appareil digestif : foie, colon, voies biliaires, estomac
→ maladie de Crohn
→ pathologie des voies biliaires
→ hernie inguinale ou ombilicale
→ éventration
→ hémorroïdes
→ abcès, kyste pylonidal
→ pose et ablation de cathéter de Tenckoff
→ obésité
• pathologies médicales de gastro-entérologie
→ cirrhose hépatique
→ varices oesophagiennes
Ce service est sous la responsabilité médicale du chef de service et de la Direction
des Soins qui est représentée par le cadre supérieur de santé et le cadre de santé
de l’unité.
Il assure le diagnostic et le traitement de diverses affections spécialisées. Il participe
à l’éducation du patient en vue de sa réadaptation et de sa réinsertion. Il
accompagne les patients en fin de vie en collaboration avec l’équipe mobile des
soins palliatifs.
Les pathologies traitées sont :
→ recto colite hémorragique
→ hémochromatose, anémie
→ maladie bénigne de l’appareil digestif (ulcère, oesophagite,..)
→ maladie de Crohn
→ bilan de pré-greffe
→ examens diagnostics
La spécificité de ces pathologies impose aux acteurs de l’équipe médicale et
paramédicale de collaborer avec différents services ou intervenants comme par
exemple le bloc opératoire ou endoscopique, les consultations de chirurgie, la
radiologie.
B.LE STAGE
I.
LE DEROULEMENT
Le stage permettra à l’étudiant une confrontation avec la réalité hospitalière et
contribuera au développement d’aptitudes professionnelles. Il nécessite donc
l’engagement de chacun et implique une certaine motivation, tolérance, honnêteté et
rigueur.
L’étudiant aura au préalable pris rendez vous auprès du cadre de santé de l’unité.
Lors de cet entretien, le service lui sera présenté ainsi que les professionnels
présents.
L’ensemble de l’équipe soignante est impliqué dans l’accompagnement des
étudiants. Néanmoins, certains professionnels remplissent la mission de tuteur qui,
avec le maître de stage, seront les interlocuteurs privilégiés des étudiants.
Nous retrouvons pour les IDE:
Mme THEROND Sylvie
Mme GRANOUILLET Cécile
Pendant la durée du stage, l’étudiant alternera des journées de travail de matin et
d’après-midi. Selon les conventions de stage il pourra même effectuer des nuits s’il
est encadré.
Rapidement il définira un secteur de patients à prendre en charge dans sa globalité,
en collaboration et sous la responsabilité d’un soignant. Il présentera ses objectifs de
stage au référent dès le début du stage. L’étudiant est invité à s’informer au plus tôt
des spécificités du service en terme de soins et de prise en charge grâce aux
protocoles spécifiques.
Pour les aide-soignants :
Melle RUEFF Justine
Melle ZUNINO Corinne
Une évaluation sera réalisée à mi-parcours avec le référent, le tuteur et/ou le cadre
de santé. La date de cette évaluation sera fixée lors de la première semaine de
stage.
PARCOURS DE L’ETUDIANT PENDANT LE STAGE
L’étudiant est autorisé à suivre le patient lors des examens ou interventions
chirurgicales de manière à comprendre la continuité des soins et à assurer une prise
en charge globale.
Les examens radiologiques :
La radio pulmonaire permet de visualiser une pneumopathie, un épanchement
pleural, un pneumothorax, un foyer pulmonaire infectieux ou des métastases
L’ASP (abdomen sans préparation) est demandé pour visualiser les niveaux
liquides dans l’abdomen.
Le scanner sert à déceler une lésion traumatique, infectieuse ou tumorale. Il
permet la recherche d’une pancréatite aiguë, d’un épaississement de la paroi
intestinale indiquant une maladie inflammatoire intestinale (Cröhn, RCH), d’une
ischémie intestinale, d’une infiltration de graisse, de ganglions, de diverticules ou
d’abcès.
L’endoscopie digestive :
L’ERCP ou Cholangio-Pancreatographie Rétrograde Endoscopique : elle est
utilisée pour le diagnostic et le traitement des maladies du pancréas, des voies
biliaires et de la vésicule biliaire. A l’aide d’un endoscope un produit de contraste est
injecté pour opacifier les canaux biliaires (cystique et cholédoque) par l’intermédiaire
de la papille (orifice de drainage des voies biliaires et du pancréas). En cas
d’obstacle elle peut être complétée par une sphinctérotomie endoscopique.
La fibroscopie digestive (FOGD) : elle consiste à explorer l’appareil digestif haut
par l’introduction d’un appareil optique par les voies naturelles. Elle permet le
diagnostic de pathologies comme l’ulcère gastrique et l’oesophagite.
La coloscopie ; c’est l’exploration du rectum et du colon jusqu’à la jonction iléocolique par l’intermédiaire d’un coloscope. Elle est utilisée pour le diagnostic de
polypes, diverticules ou de tumeur et nécessite une préparation colique.
L’écho-endoscopie : C’est une exploration qui combine l’endoscopie et
l’échographie par le biais d’une sonde d’échographie miniaturisée positionnée à
l’extrémité d’un endoscope. Elle permet l’exploration des voies biliaires (cystique et
cholédoque) selon différents plans de coupe. On peut également visualiser la tête du
pancréas ainsi que la jonction bilio-pancréatique et l’ampoule de Vater.
Le principal intérêt de cette méthode est le diagnostic de la lithiase de la voie biliaire
principale.
Le bloc opératoire :
2 techniques : coelioscopie et laparotomie
Cœlioscopie :
Un optique relié à une caméra est introduit dans la cavité abdominale à travers une
cicatrice que le chirurgien pratique dans l’ombilic. Il est également relié à un écran
que le praticien regarde en opérant.
Du CO2 est ensuite injecté dans la cavité abdominale. La pression positive exercée
par ce gaz soulève la paroi abdominale et créée un espace entre la paroi et les
viscères. Le chirurgien peut alors introduire ses instruments (trocarts, pinces..)
La cœlioscopie a plusieurs intérêts
diminution du risque infectieux
diminution du risque de complications pariétales (abcès de paroi,
éventration, adhérences)
diminution de l’agression chirurgicale sur le corps du patient réduisant la
douleur post-opératoire
diminution de la durée opératoire selon les interventions
diminution de la durée d’hospitalisation et des arrêts de travail
intérêt esthétique puisque les cicatrices sont très petites
Laparotomie :
Elle consiste à une incision de la paroi abdominale permettant une chirurgie à ciel
ouvert. Le type d’incision (horizontale ou verticale) est choisi en fonction de la
pathologie.
Ce type d’intervention peut entrainer des désagréments pour le patient (douleur de la
paroi, ballonnement, nausées) voire des complications post-opératoires (saignement
de la paroi, rétention urinaire, plaie intestinale ou vésicale).
II.
LES PRE-REQUIS
Anatomie et physiologie de l’appareil digestif
Compétence 3 (réalisation des soins quotidiens) validée
OBJECTIFS
Acquérir une posture réflexive
Observation et recueil de données cliniques : besoins fondamentaux, besoin
psychique et social, mesure des paramètres vitaux, évaluation de la douleur.
Acquérir des connaissances
Surveillance de l’évolution de l’état de santé du patient
Soins spécifiques en chirurgie digestive
- prise en charge d’un patient opéré (préparation pré-opératoire et surveillance
post-opératoire)
- prise en charge des patients atteints de pathologie médicales
- pansements simples et complexes
III.
-
utilisation de chambre implantable, voie veineuse centrale,…
Soins spécifiques en gastro-entérologie
- prise en charge d’un patient ayant une endoscopie digestive (préparation
colique, documents de consentement et surveillance post-examen)
- préparation et administration de traitements (Rémicad, Veinofer)
- participer à la préparation et à la surveillance d’une ponction d’ascite
- préparartion, pose et surveillance d’une transfusion
Utilisation des outils et supports disponibles dans l’unité
Contrôle et gestion du matériel
Elimination des déchets
Exercer son jugement et ses habilités gestuelles
Etre à l’écoute de la personne soignée, respecter sa dignité
Proposer des soins de qualité
Soins et activités à visée préventive, diagnostique et thérapeutique
Organisation et coordination des activités et des soins (démarche de soins, binôme
AS / IDE, traçabilité, transmissions écrites et orales)
Prendre progressivement des initiatives et des responsabilités
Canaliser ses émotions et ses inquiétudes
Auto-évaluation régulière
IV.
GENERALITES
Vestiaires
Dans un souci de gestion efficace des vestiaires, l’attribution d’un casier se fait
obligatoirement par la Direction des Soins. Chaque étudiant doit se munir d’un
cadenas pour fermer son vestiaire qui se trouve dans le bâtiment sud.
Une liste alphabétique est affichée où figure le N° de casier qui vous a été attribué.
En cas de difficulté vous pouvez joindre Mme Salenson au 3588
Le vestiaire doit être libéré impérativement le dernier jour de votre stage.
En cas de non respect de cette procédure, la Direction des Soins se réserve le droit
d’ouvrir le vestiaire.
Repas
30 mns de pause repas vous sont accordées si vous réalisez 8h de travail continu.
Conduite à tenir en cas d’absence :
- Maladie : avertir le plus rapidement la cadre du service ou le service et l’IFSI
- Accident du travail : avertir la cadre du service et l’IFSI et appliquer la
procédure en vigueur
- Accident d’exposition au sang ; se référer au protocole en vigueur
C.SITUATIONS APPRENANTES
• Développement des savoirs infirmiers pour les étudiants en soins
infirmiers en B4 NORD :
1. LE PATIENT EN PRE OPERATOIRE EN CHIRURGIE DIGESTIVE
COMPÉTENCES DÉVELOPPÉES
• Compétence 1 : Evaluer une situation clinique et établir un diagnostic
dans le domaine infirmier
Item 1 et 2 : pertinence et cohérence des informations,
Item 3 : pertinence du diagnostic de situation clinique.
• Compétence 6 : Communiquer et conduire une relation dans un contexte
de soin
Item
1 : pertinence de l’analyse de la situation relationnelle,
→ La veillede
l’intervention
Item 2 : cohérence dans la mise en œuvre d’une communication
adaptée (patient, entourage).
L’accueil du patient
Les conditions de déroulement du séjour sont de nouveau précisées au patient.
Sur le plan administratif :
• Les coordonnées administratives du patient sont vérifiées : nom, prénom,
date de naissance, médecin traitant, téléphone d’un proche à prévenir en
cas de besoin,
• Le motif de son hospitalisation est contrôlé,
• Compétence 4 : Mettre en œuvre des thérapeutiques et des actes à visée
diagnostique
Item 1: Justesse dans les modalités de mise en œuvre des
thérapeutiques et examens, et conformité aux règles de bonnes
pratiques,
Item 2 : Justesse dans le respect de la prescription,
Item 3 : Exactitude du calcul de dose,
Item 3 : Pertinence dans la surveillance et le suivi des
thérapeutiques et examens,
Item 4: Pertinence dans l’identification des risques et des mesures
de prévention,
Item 5 : Justesse d’utilisation des appareillages et DM aux bonnes
pratiques,
Item 6 : Pertinence de mise en œuvre de l’entretien d’aide
thérapeutique et conformité aux bonnes pratiques,
Item 7 : Fiabilité et pertinence des données de traçabilité.
•
•
•
•
•
les traitements médicamenteux sont mis en réserve dans la pharmacie et
l’ordonnance du patient est classée dans le dossier de soins. Elle lui sera
restituée lors de sa sortie,
Un bracelet d’identification qui comporte le nom, prénom, date de
naissance et numéro de chambre est mis au poignet du patient,
La fiche de désignation d’une personne de confiance lui est remise et
expliquée. Elle doit être récupérée dans les 48 heures et classée dans le
dossier patient,
Avec l’aide du livret d’accueil, l’unité de soins est présentée au patient
L’admission administrative est réalisée sur informatique
Préparation psychologique
Des réponses claires aux questions que se pose le patient sont essentielles, car
elles constituent pour lui une source d’inquiétude. Différents problèmes angoissent
habituellement les patients :
- Le champ opératoire,
- La longueur de la cicatrice,
- La nécessité de rester au calme dans les suites opératoires immédiates,
- La crainte de souffrir,
- La crainte des effets de l’anesthésie tels que les nausées et vomissement
Préparation physique
-
-
Réaliser la tonte large de la zone opérée (cf. protocole)
Pour prévenir le risque d’infection, faire pratique une douche antiseptique
la veille de l’intervention (corps + cheveux). Il sera conseillé au patient
d’utiliser l’hibiscrub dans le cas d’une allergie à l’iode . Dans tous les
autres cas, la bétadine scrubb pourra être utilisée.
Appliquer les prescriptions pré-anesthésiques : bilan sanguin, ECG,
examen complémentaires
Le patient doit respecter le jeûne des 24h 00 (sans boire, sans manger et
sans fumer),
Installer le patient au calme.
-
Autorisation d’opérer signée par les parents ou le tuteur légal pour les
mineurs et les adultes protégés,
Regroupement des éléments para-cliniques spécifiques ( échographie,
scanner…),
Contrôle de la présence de la fiche MCJ et des
étiquettes nominatives.
Préparation du dossier médical
→ Le jour de l’intervention
Préparation du patient
-
Vérifier le jeûne,
Préparer le lit,
Pour prévenir le risque d’infection, faire pratiquer une nouvelle douche
antiseptique le matin de l’intervention (corps).
Demander au patient de retirer toute prothèse : lentilles, dentier, lunettes,
piercing…
Lui demander d’uriner et de revêtir la chemise de bloc uniquement.
Prendre et noter les constantes (pouls, tension artérielle et température),
Administrer la prémédication,
Conseiller au patient de s’allonger, de se reposer dans la pénombre et de
ne plus se lever,
Lors du départ pour le bloc opératoire, noter l’heure, contrôler une nouvelle
fois l’identité du patient et la conformité de sa tenue.
Préparation de la chambre de l’opéré
Pendant que le malade est au bloc opératoire, préparer la chambre en fonction du
geste chirurgical réalisé.
2. LE PATIENT EN POST-OPERATOIRE EN CHIRURGIE DIGESTIVE
• Compétence 1 : Evaluer une situation clinique et établir un diagnostic
Item 3 : Pertinence du diagnostic de situation clinique
• Compétence 2 : concevoir et conduire un projet de SI
Item 1 : Pertinence du contenu du projet et la planification en SI
Item 2 : Justesse dans la recherche de participation et de
consentement du patient au projet de soins
Item 3 : Pertinence et cohérence dans les modalités de réalisation
du soin
Item 4 : Pertinence des réactions en situation d’urgence
Item 5 : Rigueur et cohérence dans l’organisation et la répartition
des soins
• Compétence 5 : Initier et mettre en œuvre des soins éducatifs et préventifs
Item1 : Identification des besoins, des ressources personnelles
Item 2 : technique et outils adaptés au patient ; Incitation à la
participation active du patient
Item 3 : évaluation et prévention des risques
diagnostique
pratiques
Item 2 : Justesse dans le respect de la prescription
Item 3 : Exactitude du calcul de dose
thérapeutiques et examens
de prévention
pratiques
thérapeutique et conformité aux bonnes pratiques
Item 7 : Fiabilité et pertinence des données de traçabilité
Le patient revient de la salle de réveil conscient, avec des constantes stabilisées,
ayant repris ses réflexes de mobilité, de déglutition et de respiration. Néanmoins, les
constantes doivent être surveillées régulièrement toutes les 2 heures.
→ La prise en charge du patient dès le retour du bloc opératoire
-
-
-
Veiller à ce que le patient soit sécurisé et installé confortablement dans
son lit : retirer les alèses, repositionner son oreiller, mettre la sonnette à
proximité,
Surveiller les constantes : pouls, tension artérielle, température et
saturation en oxygène,
Surveiller l’état de conscience, de respiration qui doit être libre et régulière,
Evaluer la douleur et administrer les antalgiques prescrits en systématique,
Appliquer les prescriptions post-opératoires de l’anesthésiste,
Contrôler la reprise de la diurèse,
Prévenir le risque hémorragique en surveillant :
• Le pansement qui doit rester occlusif : propreté, œdème, aspect.
• Les systèmes de drainage aspiratif / siphonage (drain, Redon) :
quantité, aspect,
Rassurer la famille et le patient si besoin,
Conseiller au patient de se reposer
→ La reprise de l’alimentation
1.
Il s’agit d’une prescription médicale. Selon la pathologie, un protocole de reprise
d’alimentation est institué. Un récapitulatif se trouve dans le poste de soin.
•
Prise en charge de la douleur : selon la pathologie
•
Surveillance du risque hémorragique
-
•
Constantes,
Pansement.
Drainage : aspect et quantité des écoulements,
Surveillance du faciès du patient à la recherche de sueur, pâleur
éventuelle voir des troubles de la conscience.
Surveillance du risque infectieux
-
Contrôler la température 3 fois par 24h00,
Surveiller l’aspect du pansement afin de dépister tous signes d’infection :
douleur, chaleur, rougeur, œdème, écoulement éventuel.
→ Les suites opératoires
→ Les examens para-cliniques
Certains gestes chirurgicaux nécessitent la réalisation d’examens complémentaires
sur prescription médicale.
Pour les patients porteur d’une sonde naso-gastrique, il convient de vérifier la bonne
position de cette dernière
→ La sortie
En fonction du geste chirurgical réalisé, des conseils sont donnés au patient et/ou à
sa famille (diététique, douleur, exercice physique,..).
Une ordonnance médicamenteuse avec un rendez-vous post-opératoire de contrôle
s’ajoutent aux documents nécessaires pour la sortie.
Les patients doivent impérativement passer au bureau des entrées pour régler leur
sortie administrative.
3. LE PATIENT PORTEUR D’UNE STOMIE
3.1 TEMPORAIRE
•
•
•
•
•
•
Compétence 1 : Evaluer une situation clinique et établir un diagnostique
Item 3 : Pertinence du diagnostique de situation clinique.
Compétence 2 : Concevoir et conduire un projet de soins infirmiers
Item 1 : Pertinence du contenu du projet et la planification en SI,
Item 2 : Justesse dans la recherche de participation et de
consentement du patient au projet de soins,
Item 3 : Pertinence et cohérence dans les modalités de réalisation
du soin,
Item 4 : Pertinence des réactions en situation d’urgence,
Item 5 : Rigueur et cohérence dans l’organisation et la répartition
des soins.
Compétence 4 : Mettre en œuvre des thérapeutiques et des actes à visée
diagnostique
pratiques,
Item 2 : Justesse dans le respect de la prescription,
thérapeutiques et examens,
de prévention,
pratiques,
Compétence 5 : Initier et mettre en œuvre des soins éducatifs et
préventifs
Item1 : Identification des besoins, des ressources personnelles,
participation active du patient,
Item 3 : évaluation et prévention des risques.
Compétence 6 : Communiquer et conduire une relation dans un contexte
de soin
Item 1 : pertinence de l’analyse de la situation relationnelle,
adaptée (patient, entourage).
Compétence 9 : Organiser et coordonner les interventions soignantes
Item 1 : Coopération des autres acteurs de santé sollicités à bon
escient,
Item 2 : Organisation et évaluation de la continuité des soins,
Item 3 : Fiabilité et pertinence des informations transmises.
3.2 DEFINITIVE
•
•
•
•
COMPETENCES DEVELOPPEES
Compétence 1 : Evaluer une situation clinique et établir un diagnostique dans
le domaine infirmier
Item 1 et 2 : pertinence et cohérence des informations
Item 3 : pertinence du diagnostique de situation clinique
Compétence 2 : Concevoir et conduire un projet de soins infirmiers
Item 1 : Pertinence du contenu du projet et la planification en SI
Item 2 : Justesse dans la recherche de participation et de consentement
du patient au projet de soins
Item 3 : Pertinence et cohérence dans les modalités de réalisation du
soin
Item 4 : Pertinence des réactions en situation d’urgence
Item 5 : Rigueur et cohérence dans l’organisation et la répartition des
soins
Compétence 4 : Mettre en œuvre des thérapeutiques et des actes à visée
diagnostique
pratiques
Item 2 : Justesse dans le respect de la prescription
Item 3 : Exactitude du calcul de dose
Item 3 : Pertinence dans la surveillance et le suivi des thérapeutiques
et examens
Item 4: Pertinence dans l’identification des risques et des mesures de
prévention
pratiques
thérapeutique et conformité aux bonnes pratiques
Item 7 : Fiabilité et pertinence des données de traçabilité
Compétence 5 : Initier et mettre en œuvre des soins éducatifs et préventifs
Item1 : Identification des besoins, des ressources personnelles
Item 3 : évaluation et prévention des risques
• Compétence 6 : Communiquer et conduire une relation dans un contexte de
soin
Item 1 : pertinence de l’analyse de la situation relationnelle
adaptée (patient, entourage)
Item 3 : Consentement aux soins recherchés, négociés
• Compétence 9 : Organiser et coordonner les interventions soignantes
Item 1 : Coopération des autres acteurs de santé sollicités à bon escient
• Item 2 : Organisation et évaluation de la continuité des soins
• Item 3 : Fiabilité et pertinence des informations transmises
participation active du patient
→ Introduction
-Définition
Stomie vient du grec « stoma » qui veut dire bouche : ainsi une stomie est
l’abouchement d’un organe creux à la peau
Colostomie : abouchement chirurgical du gros intestin à la peau permettant de façon
transitoire ou définitive l’évacuation des selles et des gaz car les voies naturelles
sont soit mises au repos avant une chirurgie réparatrice soit définitivement
supprimées.
-Indication
En cas de cancer, pathologie inflammatoire (maladie de crohn), pathologie génétique
malformations congénitales (infarctus mésentérique ), accidents traumatiques(AVP,
plaies par arme blanche), accidents domestiques (ingestion de produits toxiques)
-Conséquences
- Perturbation de l’image corporelle : soins réguliers et perte du besoin de défécation
- Choc émotionnel : faire face à la maladie
- Porter une poche : ne plus maîtriser les sphincters
- Perte d’autonomie, au moins les premiers jours
→ Apprentissage du patient pour ses soins de stomie
-
-
L’apprentissage est passif jusqu’à ce que le patient accepte cette
transformation
Le patient doit être prévenu qu’il ne pourra pas prendre de bains sans
système de protection conseillé (défécation, port de charge…)
Pour éviter les rechutes, une vie saine sans tabac ni alcool est
nécessaire associée à un régime alimentaire riche en protide, en
vitamines avec un apport hydrique suffisant (intervention de la
diététicienne),
Préciser l’importance d’un suivi médical régulier.
A l’aide de « la fiche d’éducation », on apprendra progressivement au patient et à
son entourage la conduite à tenir en cas de bouchon, conseils hygiéno-diététiques.
→ Programmation des soins de stomie pour les étudiants en soins infirmiers
1 à 2 semaines : explication et démonstration
2 à 3 semaines : changement de poche
3 à 4 semaines : changement de socle et de poche
La compréhension sera très variable d’un patient à l’autre, souvent plus difficile chez
le sujet âgé. Ses soins doivent être progressifs et si possible réalisés en présence
d’une personne de son entourage (conjoint) qui est formé en même temps.
4. LA GASTRECTOMIE EN MANCHON : « SLEEVE GASTRECTOMY »
• Compétence 1 : Evaluer une situation clinique et établir un diagnostique dans le
domaine infirmier
Item 3 : pertinence du diagnostique de situation clinique.
• Compétence 2 : Concevoir et conduire un projet de soins infirmiers
Item 2 : Justesse dans la recherche de participation et de consentement du
patient au projet de soins,
Item 3 : Pertinence et cohérence dans les modalités de réalisation du soin,
Item 5 : Rigueur et cohérence dans l’organisation et la répartition des soins.
• Compétence 3 : Accompagner une personne dans la réalisation de ses soins quotidiens
Item 1 : Identifier les besoins et les ressources du patient,
Item 2 : Réalisation des soins et des règles de bonnes pratiques,
Item 3 : Identification et prévention des risques.
• Compétence 4 : Mettre en œuvre des thérapeutiques et des actes à visée diagnostique
Item 1: Justesse dans les modalités de mise en œuvre des thérapeutiques et
examens, et conformité aux règles de bonnes pratiques,
Item 2 : Justesse dans le respect de la prescription ,
Item 3 : Pertinence dans la surveillance et le suivi des thérapeutiques et
examens,
prévention,
Item 5 : Justesse d’utilisation des appareillages et DM aux bonnes pratiques,
Item 6 : Pertinence de mise en œuvre de l’entretien d’aide thérapeutique et
conformité aux bonnes pratiques,
• Compétence 6 : Communiquer et conduire une relation dans un contexte de soin
Item 1 : Choix judicieux d’un protocole de soin,
Item2 : Pertinence d’application des règles de qualité, sécurité, d’hygiène,
conformité et de traçabilité,
Item 3 : Nettoyage, désinfection et stérilisation du matériel,
Item 4 : Vérification de fonctionnement des appareillages,
Item 5 : Analyse critique (difficultés, erreurs, causes, amélioration).
Item2 : Organisation et évaluation de la continuité des soins
Item 3 : Fiabilité et pertinence des informations transmises
→ Introduction
- Définition :
Technique restrictive qui consiste à retirer environ 2/3 de l’estomac, notamment la
partie qui contient l’hormone stimulant l’appétit (ghréline)
L’estomac est alors réduit à un tube vertical et les aliments passent rapidement dans
l’intestin.
- Indications :
En cas d’obésité massive (IMC ≥40) ou sévère (IMC ≥35) quand elle est associée à
une pathologie comme HTA, diabète, syndrome d’apnée du sommeil, troubles
articulaires.
Le patient doit également avoir essayé de perdre du poids, en vain, avec une prise
en charge spécifique.
- Conséquences :
Perturbation de l’image corporelle
Acceptation du changement de mode de vie
→ Préparation pré-opératoire
En dehors de la préparation pré-opératoire traditionnelle (douche + tonte) elle
consiste à :
- prendre les mesures des cuisses pour équiper le patient de bas antithromboemboliques
- veiller à la présence et au fonctionnement de l’appareil de
pressothérapie qui doit aller au bloc avec le patient
- s’assurer de la présence de l’appareil de VNI dans la chambre du
patient
- prendre un rendez vous de scanner pour contrôle à J2
→ Surveillance post-opératoire
Les soins réalisés en post-opératoire se font sur prescription du chirurgien référent.
- J1 : retour de réanimation s’il existe des facteurs de co-morbidité
Ablation de la sonde vésicale, de la pressothérapie, de la sonde naso-gastrique.
Administration du traitement intra veineux
Surveillance du drainage et des constantes.
- J2 : scanner de contrôle
- J3 et J4 : traitement administré per os et début de l’alimentation liquide
- J5 : mobilisation du drain, régime mixé
- J6 : ablation du drain
- J7 : retour au domicile du patient avec rendez vous et ordonnances
→ Education du patient à l’alimentation
La réalimentation se fait à partir du 3 ème jour après l’accord du Dr Dutari et selon un
protocole établi.
Les consignes générales données au patient sont :
- Manger des petites quantités
- Mâcher ++
- Etre assis
- Peu de liquides pendant le repas
5. AUTRES SITUATIONS DE SOINS
• Compétence 1 : Evaluer une situation clinique et établir un diagnostique dans
le domaine infirmier
Item 3 : pertinence du diagnostique de situation clinique.
• Compétence 2 : Concevoir et conduire un projet de soins infirmiers
Item 2 : Justesse dans la recherche de participation et de consentement
du patient au projet de soins,
Item 3 : Pertinence et cohérence dans les modalités de réalisation du
soin,
Item 5 : Rigueur et cohérence dans l’organisation et la répartition des
soins.
• Compétence 3 : Accompagner une personne dans la réalisation de ses soins
quotidiens
Item 1 : Identifier les besoins et les ressources du patient,
Item 2 : Réalisation des soins et des règles de bonnes pratiques,
Item 3 : Identification et prévention des risques.
diagnostique
pratiques,
Item 2 : Justesse dans le respect de la prescription ,
Item 3 : Pertinence dans la surveillance et le suivi des thérapeutiques et
examens,
prévention,
pratiques,
• Compétence 6 : Communiquer et conduire une relation dans un contexte de
soin
Item 1 : Choix judicieux d’un protocole de soin,
Item2 : Pertinence d’application des règles de qualité, sécurité,
d’hygiène, conformité et de traçabilité,
Item 3 : Nettoyage, désinfection et stérilisation du matériel,
Item 4 : Vérification de fonctionnement des appareillages,
Item 5 : Analyse critique (difficultés, erreurs, causes, amélioration).
Item2 : Organisation et évaluation de la continuité des soins
Item 3 : Fiabilité et pertinence des informations transmises
→La PCA (Patient Controlled Analgesia)
Le principe:
Le patient s'administre lui-même à partir d'une pompe informatisée et programmée
de
faibles doses (bolus) de morphine.
Ainsi, il adapte immédiatement, à sa propre demande, la dose de morphine
nécessaire
pour maintenir la concentration minimale analgésique correspondant à ses besoins.
La surveillance:
Celle-ci repose essentiellement sur la qualité de l'analgésie mais aussi la recherche
d'
apparition des effets secondaires.
Evaluation de la sédation:
0= pas de sédation
1= patient somnolent stimulable verbalement
2= patient somnolent stimulable tactilement
3= patient non réveillable, comateux.
Recherche des effets secondaires:
• fonction respiratoire avec le risque de dépression respiratoire:
fréquence respi < 10 mouvements/minutes et un score de sédation de 2
=> Surveillance du patient toutes les 2 à 4 heures avec les autres paramètres (TA,
T°, pouls)
• Autres effets:
nausées, vomissements, rétention urinaire, prurit, retard de reprise du transit.
La surveillance passe également par la vérification des paramètres de la
pompe.
Le principe:
Il s'agit d'injecter dans l'espace péridural des analgésiques locaux qui agissent par
diffusion continue au niveau des racines de la moelle épinière, de D10 à D12 pour
les
interventions abdominales.
Le mode d'administration est la perfusion continue contrôlée par PCEA (Patient
Controlled Epidural Analgesic)
La surveillance:
Elle portera sur la qualité de l'analgésie, la mobilité des membres inférieurs, la
sédation
mais aussi des effets secondaires:
- constipation, nausée, vomissement, prurit,
- douleurs lombaires ou dorsales, inflammation de point de ponction avec
surveillance
de la T° et du point de ponction.
L'ablation de cathéter:
Cela doit s'effectuer à distance de tout traitement anti-coagulent. En pratique, le
retrait de
Centre Hospitalier d'Avignon – B4 Nord-Chirurgie digestive – Guide d’accueil de l’étudiant – DIG ACC 03 D - Version n°1 –Janvier
→Le cathéter péridural
cathéter doit se faire 3 heures avant l'injection de HBPM.
Dans notre service, l'habitude est de convenir avec l'anesthésiste de l'heure du
retrait.
→Le cathéter cicatriciel
Le principe
Mise en place d’un cathéter dans la partie profonde de l’ouverture abdominale afin
d’injecter en continu un analgésique local qui va insensibiliser les tissus
environnants. Cette technique est sûre, moins invasive et mieux tolérée.
La surveillance
Les effets secondaires sont rares voire inexistants. L’absence de bloc moteur permet
une mobilisation rapide du patient.
Ce dispositif ne nécessite aucune surveillance particulière.
Le principal risque est lié à la toxicité des anesthésiques locaux.
La surveillance repose essentiellement sur la qualité de l’analgésie.
Le retrait
Il peut se faire à n’importe quel moment après avis de l’anesthésiste.
→Le drain abdominal
Dans certaines chirurgies digestives, le médecin se voit contraint de poser un drain
afin de permettre d’évacuer les sérosités ,exudats, dues à l’intervention.
Ce drain sera gardé le nombre de jours nécessaire à l’évacuation de ces liquides
L’IDE sur prescription médicale le mobilisera 1à2 fois jusqu’à l’ablation du drain .
Chaque jour à 8heures on vide et on quantifie la quantité mais aussi la qualité ses
secrétions
La surveillance portera aussi sur la réfection du pansement à J 2 puis autant de fois
que nécessaire
Ce drain en forme de T à son extrémité sera gardé ouvert une huitaine de jours,
quantifier tous les matins, puis après une radio de contrôle sera fermé
hermétiquement. Elle a pour but d'opacifier la VBP, accessoirement la vésicule. Elle
est réalisée après perfusion intraveineuse de produit de contraste à élimination
biliaire. Les films sont réalisés en fin d'injection, en pro cubitus sous compression
vésiculaire au ballonnet, généralement complétés par des tomographies dans le plan
de la VBP. Les contre-indications sont les insuffisances cardiaque, rénale et
hépatique sévères, et le terrain allergique.
Le patient sortira avec son drain clampé sous un pansement sera revu à la
consultation 3 semaines à 1 mois plus tard pour l’ablation.
Des consignes de surveillance lui seront données : en cas de problème téléphoner
dans le service et en cas de fièvre revenir à l’hôpital
→Le drain de kehr
Lors d’une cholécystectomie avec obstruction de la
voie biliaire principale
(cholédoque) le chirurgien va procéder à l’extraction du calcul en pratiquant une
incision sur le canal du cholédoque, puis il posera un drain au dessus de
l’anastomose afin de dériver le cours de la bile et permettre la cicatrisation.
L'écho endoscopie explore la tête du pancréas et les voies biliaires à travers la paroi
duodénale. La proximité du transducteur permet l'utilisation de faisceaux
ultrasonores de haute fréquence (7.5 à 12 MHz), et donc une excellente résolution
spatiale. La vésicule biliaire et l'infundibulum sont visualisés lors du passage dans le
premier duodénum. La progression dans le deuxième duodénum permet l'exploration
du cystique puis du cholédoque sur toute sa hauteur selon différents plans de
coupes. La jonction bilio-pancréatique et l'ampoule de Vater font également l'objet
d'une analyse détaillée. L'écho endoscopie biliaire ne présente pas de contreindication en dehors des montages chirurgicaux de type Polya qui interdisent l'accès
au cadre duodénal. L'examen étant pratiqué sous neuroleptanalgésie, il ne peut
s'envisager comme une technique de routine.
Le principal intérêt de la méthode est le diagnostic de la lithiase de la VBP et des
obstructions basses.
→La sonde naso gastrique
Sur prescription médicale, elle sera posée lorsque l’estomac du patient doit rester
exempt de toute sécrétion ou empêcher le patient de vomir
→La prise en charge sociale d’un patient en chirurgie digestive
En cancérologie digestive, les patients sont pris en charge par le 3C. De ce fait, une
aide est proposée aux malades atteints d’une pathologie cancéreuse.
→Sortie / devenir du patient
-
Rendez vous avec le chirurgien, arrêt de travail, bon de transport si besoin
Prestataires à domicile
Pour la placer :
Dans un 1er temps il s’agit d’estimer la longueur d’introduction de la sonde en plaçant
l’extrémité de la sonde sur le bout du nez du patient jusqu’au lobe de l’oreille puis de
celui ci jusqu’à hauteur de l’appendice xiphoïde. on fait un repère sur la sonde.
On fait pencher la tête du patient en avant et on introduit la sonde par le nez en lui
demandant d’avaler sa salive. En même temps on pousse la sonde dans l’estomac.
La vérification du bon positionnement de la sonde en injectant de l’air par une
seringue et en auscultant l’abdomen à la recherche de gargouillis.
Chaque matin, on note la quantité de liquide recueilli sur 24h et in change le sac
Protocole du service :
Toute sonde naso gastrique doit être posée en aspiration à –50mmhg sauf autre
prescription.
Des compensations de ringer lactate doivent être faites.
A partir de 500cc de liquide gastrique compenser par 500cc.
A partir de 1litre et jusqu’à 2 litres compenser volume par volume
Au delà de 2 litres compenser de volume par ½ volume.
L’ablation se fait sur prescription médicale
-
Une ordonnance pour les soins infirmiers à domicile :
• Pansement, injections
• Soins de stomie
-
Protocole de soins de stomie destinée à l’IDE libérale et au patient,
Informations sur les suites de traitement :
• PPS :Programme Personnalisé de Soins : Chirurgie /Radiothérapie /
Chimiothérapie à prévoir,
• Conseils diététiques
• ACQUISITION ET DEVELOPPEMENT DE CONNAISSANCES
NOUVELLES
PRESENTATION DES MODALITES D’ACCES A KALIWEB
Cf Kaliweb : QUA GES 05D
E. PLANS
- DU SERVICE DE SOINS
- DU POSTE DE SOINS

Livret d`accueil de l`étudiant en Chirurgie digestive

Transcription

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