MINISTERE DE L`EDUCATION NATIONALE

1ère année C.A.P. en 2 ans
FICHE D’INSCRIPTION 2016/2017
Lycée Professionnel
Louis PASTEUR
I.N.E. 0060040L
25 rue Professeur Delvalle
06000 NICE
Date d’entrée :……/………/……………….
Cadre réservé à l’administration
mail : [email protected]
http://www.lyceepasteur.fr/
Tél. : 04 93 62 77 90
Fax : 04 93 62 77 99
(1)
2E - « ferronnerie »
2F - « Sellerie Générale»
Classe 2F - « Tapisserie d’Ameublement en Siège»
(1)
2E - « horlogerie »
Classe
(1)
Classe
Classe
Classe
2D - « ébéniste »
(1)
Classe
(1)
(1)
2G - « Art Technique Bijouterie Joaillerie opt. bijout. joaillerie »
1 - L’ÉLÈVE
NOM
Né(e) le
SEXE (1)
PRÉNOMS
Département
L’élève habite au domicile (1)
Ville
du père et de la mère
M
F
Nationalité
du père seul
de la mère seule
Autre (à préciser, obligatoire) :
N° tél. portable élève :
/____/____/____/____/____/
Adresse mail élève : …………………………………………………………..
N° sécurité sociale de l’élève s’il a 16 ans et plus
/____/____/____/____/_____/_____/ clé /____/
Nom de l’établissement précédent
Classe
(préciser le code postal et la ville)
(1)
Régime demandé : (Aucun changement de régime ne sera pris en compte en cours de trimestre)
Externe
Demi-pensionnaire
2 – LE(S) RESPONSABLE(S) LÉGAL(AUX) DE L’ÉLÈVE
Interne
Sous réserve d’acceptation du dossier
IMPORTANT : L’obligation nous étant faite d’envoyer les bulletins trimestriels aux deux parents, remplir
IMPÉRATIVEMENT toutes les rubriques du tableau ci-dessous.
Tout changement (adresse, ou téléphone…) durant l’année scolaire doit être immédiatement signalé à la vie scolaire
PÉRE
AUTRE
(1)
Né le /____ /____ /________ /
MÈRE
Née le
/____ /____ /_______ /
à /______________________/
à /_____________________/
Tuteur
Autre membre famille
DDASS
Autre cas
Elève lui-même
/_____________________________/
/_____________________________/
/_____________________________/
/_____________________________/
/____________________________/
/____________________________/
NOM – PRÉNOM
ADRESSE COMPLÈTE avec code
postal et ville
TÉL. DOMICILE
TÉL. TRAVAIL
TÉL. PORTABLE (obligatoire car
envoi des absences par SMS)
ADRESSE MAIL
OCCUPE UN EMPLOI :
préciser la profession :
AU CHÔMAGE :
préciser la profession
habituellement exercée :
SANS PROFESSION :
RETRAITÉ(E) :
préciser de quelle profession :
/________________________/ /_______________________/
J’autorise la communication de mes coordonnées (aux associations de parents d’élèves)
(1)
:
/_______________________/
OUI
En vertu de la législation relative au droit à l’image, j’autorise mon enfant à être photographié ou filmé
3 - COMPOSITION DE LA FAMILLE
Nombre total d’enfants à charge /______ /
(1)
NON
:
OUI
NON
Nombre d’enfants scolarisés au collège, lycée ou lycée professionnel /______/
Date : _____/_____/2016
(1)
Mettre une croix dans la case correspondante
Signature du (des) responsable(s) légal(aux)