DEMANDE D`ADHéSION D`uNE pErSONNE INDIvIDuEllE

DEMANDE D’ADHéSION d’une personne individuelle
Panathlon International Club Grenoble-Alpes
Formulaire à compléter et à retourner au Panathlon Club de Grenoble-Alpes - Maison des Sports –
7, rue de l’Industrie – 38327 Eybens cedex – accompagné du règlement par chèque à l’ordre de Panathlon Grenoble-Alpes.
VOUS
Nom........................................................................
Prénom. ..................................................................
Date de naissance. ....................................................
Adresse...........................................................................................................................................................
Code postal.........................................
Ville. ................................................................................................
Tél.....................................................
Email. ..............................................................................................
Comment avez-vous découvert le Panathlon Club de Grenoble-Alpes ?
Votre parrainage
Premier parrain...............................................................................................................................................
Second parrain. ...............................................................................................................................................
Votre engagement sportif
Dans la liste ci-dessous, indiquez la ou les catégories sportives proche(s) de vos centres d’intérêts.
01 Aéronautique
21 Curling
42 Volley-ball
58 Sports d’étudiants
02 Alpinisme-Spéléologie
22 Droit – Justice
44 Hockey et Patinage sur roulettes
59 techniciens d’installations sportives
03 Arbitres-juges
23 Associations sportives
45 Hockey et patinage sur glace
60 Tennis-Badminton-Squash
04 Tir à l’arc
24 Gymnastique
46 Sports multidisciplinaires
61Tir à la cible et Tir au vol
05 Athlétisme
25 Journalisme sportif
47 Pêche sportive
62 Bodybuilding
06 Activités sportives sous-marines
27 Golf pitch and putt
49 Boxe
07 Automobilisme
30 Hockey sur gazon
50 Rugby-Football américain
64 Tourisme sportif-randonnées –
Orientation
10 Base-ball, Soft-ball
33 Littérature et art sportif
51 Escrime
11 Bobsleigh et Luge
34 Lutte
52 Ski
12 Boules-Pétanque-Quilles
35 Médecine sportive
53 Sports nautiques
13 Chasse
36 Motocyclisme
54 Haltérophilie Tennis de table
14 Football
37 Motonautisme
68 Arts martiaux
15 Aviron – Canoë-Kayak
38 Natation
55 Sports équestre-hippisme-Polo
17 Cyclisme
39 Basket-ball
56 Sports militaires
19 Cricket
40 Handball
57 Sports typiques régionaux
67 Tennis de table
68 Arts martiaux
72 Sports pour handicapés
73 Education Physique
91 Sports divers
Décrivez vos motivations pour rejoindre le Panathlon International Club de Grenoble-Alpes.
Veuillez joindre un Curriculum Vitae.
J’adresse mon règlement de 90e à l’ordre du Panathlon Grenoble-Alpes, avec ce bulletin d’adhésion.
Un reçu et une carte de membre me seront adressés par retour.
Je m’engage à me conformer aux statuts et règlement intérieur de l’association panathlon
Grenoble-Alpes, dont je déclare avoir pris connaissance.
Fait à..................................................
le.........................
Signature.............................................................
Les informations recueillies font l’objet d’un traitement informatique et sont destinées au secrétariat de l’association pour la gestion de votre adhésion.
Elles sont notamment destinées à la réalisation de l’annuaire des adhérents publié chaque année par le Panathlon Club Grenoble-Alpes.
Si vous ne souhaitez pas figurer dans l’annuaire veuillez cocher la case ci-contre.
En application de la loi Informatique et Liberté du 6 janvier 1978, vous bénéficiez d’un droit d’accès et de rectification aux informations qui vous
concernent. Si vous souhaitez exercer ce droit et obtenir communication de ces informations, veuillez vous adresser : Panathlon Grenoble-Alpes –
Maison des Sports – 7, rue de l’Industrie – 38327 Eybens.
Panathlon Club Grenoble-Alpes – Maison des Sports – 7, rue de l’Industrie – 38327 Eybens cedex - Tél portable : 06 89 30 64 15 – Fax : 04 76 62 74 51