Neuropathie trigéminale traumatique douloureuse
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Neuropathie trigéminale traumatique douloureuse
® • JUNE 2013 2014 VOLVOL XXIIXXI • N•ONO 4 •1NOVEMBRE Neuropathie trigéminale traumatique douloureuse Vol.ÊXXI,ÊIssueÊ1Ê L Editorial Board e profil de patient dans une Editor-in-Chief unité de douleur oro-faciale JaneÊC.ÊBallantyne,ÊMD,ÊFRCA montre une prévalence croisAnesthesiology,ÊPainÊMedicine USA sante de neuropathies trau- matiques affectant le nerf trijumeau. AdvisoryÊBoard JuneÊ2013 des critères légèrement différents, PsychosocialÊAspectsÊofÊChronicÊPelvicÊPain dont anesthesia dolorosa, douleur faciale atypique, odontalgie atypique, et douleur fantôme, ce qui rend les méta- Pain isetunwanted, is unfortunately common, and remains essential for survival (i.e., analyses la comparaison des données plus en plus inventif de la dentisterie, evading danger) and facilitating medical diagnoses. This complex amalgamation of sensation, emotions, and thoughts manifests itself as pain behavior. Pain is a motivating factor for physician consultations1 and for emergency department visits and is Classification aux progrès de la sensibilisation des La question de la classification des dou- internationale pour la céphalée (IHS- cliniciens et du diagnostic de telles leurs neuropathiques reste délicate. Les International Headache Society) a pathologies, et éventuellement aux scientifiques l’ont abordé de différentes adopté la terminologie et les critères plus grands risques actuels d’accidents manières, certains ayant favorisé une proposés2, abandonnant le terme his- de la route et de violentes altercations. approche liée au mécanisme et d’autres torique de « anesthesia dolorosa ».5 La Le fait que la neuropathie trigémi- une approche plutôt ontologique. Cet classification de la NTTD n’a pas encore nale traumatique est particulièrement article présente les opinions d’un des obtenu d’acceptation universelle, et il Cette augmentation de la prévalence MichaelÊJ.ÊCousins,ÊMD,ÊDSC peutPainÊMedicine,ÊPalliativeÊMedicine être en partie due au caractère de Australia impossible. 2,3 résistante aux traitement pharma- groupes. Le travail de deux groupes cologique standard1 suggère un besoin a conduit à une caractérisation plus est souhaité qu’au fur et à mesure des discussions, des changements puissent être incorporés. De plus, la classification de l’IHS Le profil de patient dans une unité de douleur oro-faciale est dans sa phase bêta, en attendant de montre une prévalence croissante de neuropathies nouvelles données. En particulier, la traumatiques affectant le nerf trijumeau classification comprend actuellement de recherche ultérieure, qui a son tour précise du phénotype clinique de ce qui branches périphériques du nerf. Il sera demande une définition claire du phé- a été décrit comme une « neuropathie nécessaire de s’intéresser à la douleur notype clinique et son adoption par les trigéminale traumatique douloureuse après lésion du soma dans le ganglion chercheurs. Dans le passé, les auteurs ont utilisé un nombre de termes avec Rafael Benoliel, BDS Gary M. Heir, DMD Ecole de médecine dentaire Rutgers 110 Bergen Street, Newark, N.J. 07101 USA [email protected] [email protected] Eli Eliav, DMD, PhD Eastman Institute for Oral Health Université du Centre médical de Rochester 625 Elmwood Avenue, Box 683 Rochester, N.Y. 14620 USA [email protected] PAIN: CLINICAL UPDATES • NOVEMBRE 2014 seulement des douleurs après lésion de 2 » (NTTD). Les critères suggérés pour 2 trigéminé (ganglionopathie) et de la la NTTD sont basés sur une approche branche centrale (la racine du nerf de classification acceptée de la douleur trijumeau). Néanmoins, cette classifica- 4 neuropathique. En 2013, l’association tion pose les bases pour des recherches La question de la classification des douleurs neuropathiques reste délicate. Les scientifiques l’ont abordé de différentes manières, certains ayant favorisé une approche liée au mécanisme et d’autres une approche plutôt ontologique 1 Comité de rédaction Rédacteur en chef techniques dans le canal radiculaire, des données. peut entraîner des lésions neuronales. Une caractéristique clé de la NTTD L’utilisation d’agents anesthésiques est que son facteur déclenchant est une locaux est presque universelle, et une Anesthésiologie, Médecine de la Douleur USA brûlure continue et/ou une douleur neuropathie secondaire à une lésion fulgurante dans une zone qui possède directe par l’aiguille ou l’anesthésique Comité consultatif une histoire claire de traumatisme. local, même si elle est peu fréquente, a De plus, les modalités neurophysi- été décrite. Jane C. Ballantyne, MD, FRCA Michael J. Cousins, MD, DSC Médicine de la Doleur, Médecine Palliative Australie ologiques, psychophysiologiques, et Les interventions dentaires sous- d’imagerie devraient être en faveur de estiment probablement la majorité lésion du système somato-sensoriel. des événements qui conduisent à une Cliniquement, il peut exister des signes NTTD. Les implants dentaires, qui et symptômes neurologiques positif et/ deviennent de plus en plus populai- ou négatif, qui sont la caractéristique res, portent le risque de traumatisme de la NTTD.2 De façon identique aux des nerfs adjacents. Les complica- autres neuropathies périphériques tions neuronales fréquentes après douloureuses, un bloc avec un anes- insertion d’implant et les lésions aux Médicine de la Doleur, Médecine Palliative Inde thésique local de la zone douloureuse nerfs adjacents sont associées à une donne des résultats ambiguës et n’est neuropathie sensitive et une douleur Maree T. Smith, PhD pas complètement efficace pour élimi- neuropathique.9 L’incidence de la ner la douleur. neuropathie varie de 0,6% à 36%,10 Maria Adele Giamberardino, MD Médecine Interne, Physiologie Italie Robert N. Jamison, PhD Psychologie, Prise en charge de la Douleur USA Patricia A. McGrath, PhD Psychologie, Douleur de l’enfant Canada M.R. Rajagopal, MD Pharmacologie Australie Claudia Sommer, MD Le profil sensoriel quantitatif des mais l’incidence de la NTTD reste in- Neurologie Allemagne patients présentant une NTTD est un certaine. Etant donné que les implants mix de gain et de perte sensoriels.6,7 Il sont placés dans l’os spongieux, qui Harriët M. Wittink, PhD, PT n’y a généralement pas de différences est partiellement innervé, la ques- entre les patients présentant une tion se pose de l’origine de la douleur NTTD et les patients contrôles pour neuropathique. Toutefois, certaines les seuils de détection de la chaleur et observations suggèrent une innerva- du froid,6 et une étude très complète tion péri-implant considérable,11 donc chez des patients NTTD ne retrouvait théoriquement, la douleur neu- aucune différence entre le seuil de ropathique peut débuter à ce niveau. perception de la chaleur et les seuils de De plus, une inflammation péri-neura- la douleur liée à la chaleur.7 Les études le, en l’absence de lésion directe, peut des réflexes du tronc cérébral dans la induire une lésion nerveuse secondaire NTTD montrent systématiquement à l’augmentation de pression, entrain- des réflexes de clignement des yeux ant une neuropathie. Cette possibilité anormaux,8 suggérant une dysfonction est particulièrement pertinente dans des afférences entrantes ou un effet l’espace clos autour du nerf trijumeau, d’amortissement au niveau du tronc et des preuves indirectes de ce type cérébral. de lésion trigéminée induite par Médecine Physique Pays bas Edition Daniel J. Levin, Directeur de publications Elizabeth Endres, Conseiller en édition Les sujets opportuns en recherche sur la douleur et son traitement ont été sélectionné pour publication, mais les informations fournies et les opinions exprimées n’ont pas impliqué de vérification des découvertes, conclusions, et opinions par l’IASP. Ainsi, les opinions exprimées dans Douleur: Mises au point cliniques ne reflètent pas forcément celles de l’IASP ou de ses dirigeants et conseillers. Aucune responsabilité n’est engagée par l’IASP concernant toute lésion ou dommage aux personnes ou propriétés en matière de responsabilité, négligence, ou par suite à toute utilisation de toutes méthodes, produits, instructions, ou idées contenues dans le présent matériel. En raison des avancées rapides des sciences médicales, l’éditeur recommande une vérification indépendante des diagnostics et des posologie des médicaments. © Copyright 2014 Association Internationale pour l’Etude de la Douleur. Tous droits réservés. Pour toute permission pour ré-imprimer ou traduire cet article, contacter : International Association for the Study of Pain 1510 H Street NW, Suite 600, Washington, D.C. 20005-1020, USA Tel: +1-202-524-5300 Fax: +1-202-524-5301 Email: [email protected] www.iasp-pain.org 2 cohérentes et la mutualisation future Evénements déclenchants Il est intéressant de noter que la l’inflammation peuvent être obtenues à partir d’expériences animales.12 L’extraction de la troisième mo- pratique dentaire de routine entraine laire mandibulaire entraine le risque fréquemment des dégâts au niveau de lésion du nerf alvéolaire inférieur, des petites afférences sensorielles. qui court près de la pointe des racines Toute extraction dentaire, avec des et du nerf lingual qui est médial par procédures chirurgicales ou des rapport à la troisième molaire. Une PAIN: CLINICAL UPDATES • NOVEMBRE 2014 neuropathie post-extraction peut provenir de ces nerfs pendant des laps de temps variés et a été trouvée dans 0,3% à 1% des cas. 13 L’incidence de la NTTD n’est pas claire, mais la pathologie semble rare; un suivi de plus de 1900 patients n’a pas trouvé de cas de douleur neuropathique. 14 Une neuropathie non douloureuse est plus rare pour le nerf lingual que pour le nerf alvéolaire inférieur,15 mais avec des techniques d’extraction suivies d’une rétraction du nerf, l’incidence peut atteindre les 4%.16 Toutefois, une dysesthésie de la langue peut apparaitre dans un petit groupe de patients (0,5%). 16,17 Parmi les patients qui cherchent un traitement pour une neuropathie trigéminale en rapport avec une extraction, environ 70% ont une co-morbidité douloureuse.18 Même si il est évident qu’une neuropathie douloureuse du nerf alvéolaire inférieur et lingual en rapport avec une extraction peut apparaitre, de tels cas sont extrêmement rares. Facteurs de risque paradigme expérimental de modulation Les facteurs significativement associés à la NTTD après traitement du canal racinaire comprennent une histoire de traitement douloureux dans la région oro-faciale et le sexe féminin.23 De plus, les indicateurs significatifs de NTTD sont une durée longue de douleur préopératoire, des symptômes préopératoires au niveau de la dent conditionnée de la douleur (MCD) pour étudier l’efficacité de l’inhibition de la douleur, des études de notre laboratoire (données non publiées) montrent que des patients avec une NTTD après traitement du canal racinaire possèdent une MCD réduite par rapport aux contrôles sains. Ces études suggèrent que la mesure de la MCD préopératoire pourrait aider à identifier les patients évoquant un canal racinaire, et des « à risque » de développer une douleur problèmes douloureux chroniques chronique post-traumatique. pré-existants. Les paramètres préopéra- En effet, les patients qui subissent toires suggèrent qu’une certaine forme une thoracotomie et qui présentent une de sensibilisation peut être apparue et modulation de la douleur altérée dès augmenter la probabilité de douleur le préopératoire sont plus susceptibles chronique, tandis que la présence d’une de développer une douleur chronique co-morbidité douloureuse suggère une post-chirurgicale.28 De plus, les mé- prédisposition du patient à dévelop- dicaments qui stimulent l’inhibition per une douleur chronique. Les effets descendante peuvent s’avérer par- d’une douleur en cours sur le système ticulièrement utiles chez des patients nerveux peut augmenter la tendance avec une MCD altérée, et en fait, une à développer ensuite des syndromes MCD moins efficace chez des patients douloureux. présentant une neuropathie diabétique Le traitement du canal racinaire ou endodontique entraine le retrait de tissu richement innervé dans la dent. Les implants dentaires, qui deviennent de plus en plus Cela provoque une axotomie au niveau populaires, portent le risque de traumatisme des nerfs de l’apex de la racine. C’est probable- adjacents. Les complications neuronales fréquentes après ment le modèle le plus standardisé insertion d’implant et les lésions aux nerfs adjacents sont de lésion nerveuse iatrogène, et une associées à une neuropathie sensitive et une douleur douleur persistante après traitement endodontique bien réalisé apparait chez 3% à 13% des patients.19 Le neuropathique Les raisons exactes pour lesquelles douloureuse est associée à une plus résultat du retrait de la pulpe et de certains patients développent une grande efficacité du traitement par l’obturation du canal est la formation douleur persistante après une telle duloxétine.29 d’un groupe désorganisé d’axones qui lésion nerveuse peu sévère restent peu germent et se ramifient possédant cer- claires. L’un des candidats est un défaut vert que le développement d’une dans le système endogène de modu- NTTD dans ce groupe de patients à et ce processus peut être à l’origine lation de la douleur. La modulation risque était significativement associé d’une douleur neuropathique. de la douleur est différente chez les à des polymorphismes nucléotidiques taines caractéristiques des névromes,20 Après d’importantes lésions Nous avons également décou- patients présentant diverses patholo- simples (PNSs). La modulation de la de branches du nerf trijumeau, comme gies douloureuses chroniques,24,25 et douleur chez les sujets contrôles sains dans les lésions d’écrasement au cours certains experts suggèrent que le (libre de douleur) montre une asso- de fractures des os de la face, une dou- système de modulation endogène de la ciation claire avec des haplotypes à leur chronique peut se développer chez douleur peut affecter la susceptibilité la fois sur les gènes GCH1 et COMT environ 3% à 5% des patients. 21,22 PAIN: CLINICAL UPDATES • NOVEMBRE 2014 à une douleur chronique. 26,27 Grâce au connu comme étant des haplotypes de 3 « faible sensibilité à la douleur » (ou « au traumatisme (avec une moindre comme une réorganisation corticale.37 protecteur »)(données non publiées). activité électrophysiologique au niveau Les modifications de la substance grise Pris ensemble, ces résultats indiquent du névrome),32 développe une in- thalamique sont corrélées positivement une relation entre le génotype qui est cidence plus faible de douleur neu- avec la durée depuis la lésion et impli- probablement impliqué dans le phéno- ropathique,21 et ne montre aucune rela- que le thalamus dans la NTTD. type clinique consistant en une MCD tion sensori-sympathique au niveau Chez un patient présentant une altérée et un risque accru de dévelop- du ganglion de la racine dorsale, à la NTTD,38 une légère stimulation mé- per une NTTD. différence de celles observées dans le canique et thermique (45°C) activait le nerf sciatique.33,34 De plus, il existe une noyau du tractus spinal trigéminal et sur le nerf trijumeau est faible, autour incidence significativement plus faible thalamique. Une stimulation méca- de 3% à 5%, et ne semble pas directe- d’autres syndromes douloureux comme nique entrainait une activation plus ment liée à la sévérité des lésions le syndrome douloureux régional rostrale du noyau du tractus spinal nerveuses. Toutefois, les indications complexe et la neuropathie diabétique trigéminal que ne le faisait le stimuli issues des études animales suggèrent douloureuse. thermique. Cette découverte intéres- En résumé, l’incidence de la NTTD que la nature de la lésion peut affecter Les facteurs qui peuvent être sante indique un contrôle différen- significativement l’incidence de la impliqués sont l’alimentation sanguine tiel des caractéristiques de la douleur NTTD,30 mais cela nécessitera une vé- riche de la tête et du cou. De plus, le neuropathique et est en accord avec rification grâce à des études cliniques. nerf trijumeau est le seul nerf qui se d’autres études.39 Cette faible incidence doit être com- « désafférente » spontanément; cette parée avec l’incidence d’environ 5% à désafférentation apparait au niveau de corticale des patients présentant une 17% dans d’autres régions corporelles,31 toute dent temporaire qui est perdue en douleur neuropathique trigéminale ce qui suggère que le nerf trijumeau prévision d’une dent permanente qui sont fréquemment localisés au même pourrait réagir différemment aux lé- apparait avec sa nouvelle innervation. niveau et corrélés à des activations sions par rapport aux nerfs spinaux. Des changements dans l’épaisseur fonctionnelles induites par une al- Imagerie lodynie expérimentale. Les change- Le nerf trijumeau est-il différent ? Dans la douleur neuropathique, ments dans l’épaisseur corticale l’imagerie a permis l’identification de suggèrent une plasticité cérébrale Le nerf trijumeau parait être le site de zones cérébrales impliquées dans les dynamique, guidée par la fonction.40 syndromes douloureux uniques incon- processus sensoriels, émotionnels, Les changements structurels sont cor- 35 cognitifs et modulateurs. Ces syndromes incluent la névralgie du leur neuropathique provenant d’une de début, l’intensité de la douleur, trijumeau, les migraines, et les cépha- lésion nerveuse peut entrainer une et l’activité corticale. Le traitement lalgies autonomes du trijumeau. Ce diminution du volume de substance sensoriel chez des patients présent- nerf semble aussi réagir différemment Une dou- rélés avec la durée de la douleur, l’âge nus dans d’autres sites anatomiques. grise thalamique controlatérale 36 tout ant une douleur neuropathique Classification Internationale des Pathologies avec Céphalées (ICHD-International Classification of Headache Disorders Neuropathie trigéminale post-traumatique douloureuse Critère 4 Commentaire A Douleur faciale et/ou orale unilatérale remplissant le critère C B Histoire présentant un événement traumatique identifiable au niveau du nerf trijumeau, avec des signes cliniquement évidents de dysfonction positifs (hyperalgésie, allodynie) et/ou négatifs (hypoesthésie, hypoalgésie) du nerf trijumeau Un événement traumatique peut être mécanique, chimique, thermique, ou causé par des radiations ionisantes. C Preuve de lien de causalité démontré par les deux éléments suivants : 1. Douleur localisée dans la distribution du même nerf trijumeau 2. Douleur développée dans les 3-6 mois après l’événement traumatisant La durée de la douleur peut varier largement de paroxystique à constante, et peut être mélangée. Après lésion nerveuse par radiation, une neuropathie peut apparaitre après plus de 3 mois. D Pas de meilleure explication par un autre diagnostic ICHD-3 Notez que la plupart des lésions nerveuses n’entrainent pas de douleur neuropathique. PAIN: CLINICAL UPDATES • NOVEMBRE 2014 traumatique versus une origine « sec- Une douleur neuropathique provenant d’une lésion ondaire à une maladie », comme dans la nerveuse peut entrainer une diminution du volume de NDD et la NPH. Incontestablement, ces substance grise thalamique controlatérale tout comme une réorganisation corticale chiffres soulignent le besoin de nouveaux et meilleurs médicaments pour la douleur neuropathique. De plus, un traitement multi-modal peut permettre trigéminale est associé à des schémas pharmacologiques standards recom- d’activation distinct cohérents avec mandés pour les autres syndromes une sensibilisation dans et en dehors douloureux neuropathiques comme la de la voie sensorielle primaire,41 et neuropathie post-herpétique (NPH) et ces changements se manifestent à la neuropathie diabétique douloureuse la fois sur les circuits sensoriels et (NDD).42 Ces protocoles misent lourde- émotionnels. Cette donnée indique la ment sur les anti-dépresseurs tricy- possibilité qu’une image diagnostique cliques, les inhibiteurs de la recapture puisse être identifiée comme une dou- de la sérotonine-norépinéphrine, et les leur neuropathique.40,41 De plus, ces nouveaux anti-épileptiques gabapen- Conclusion données et découvertes d’un contrôle tine et prégabaline. Les taux de réponse Avec l’élaboration d’un phénotype différentiel des caractéristiques de la à ces médicaments pour la NPH, NDD clinique plus clair et l’amélioration douleur peuvent éclairer des cibles et les neuropathies traumatiques spina- des moyens neurophysiologiques, spécifiques pour des interventions les douloureuses se situent entre 20% d’imagerie, et génétiques, nous som- thérapeutiques. et 40%, 43 mais ils sont plus bas pour de meilleurs résultats, même si une méta-analyse n’a pas montré d’effet significatif d’une thérapie cognitivocomportementale sur l’intensité de la douleur et les évaluations de la qualité de vie dans la douleur neuropathique chronique.44 mes en position d’étudier sérieusement la NTTD, autour de 10%.1 La raison le risque et les facteurs perpétuants Traitement de la NTTD pour laquelle le taux de réponse dans impliqués dans la NTTD et au bout du La prise en charge pharmacologique la NTTD est plus basse n’est pas claire, compte fournir des options améliorées de la NTTD relève des protocoles mais cela pourrait être lié à l’origine de prise en charge et de prévention. 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