Les prélèvements urinaires.

Prélèvement d’un échantillon:
urines et selles.
RDE
Composition des urines
chez l’adulte (en bonne
santé)
Normes
pour
1000ml
d’urines
Eau
Protides
Lipides
glucides
Urée
Acide urique
Créatine homme
femme
965-985 ml
0
0
0
209-477 mmol
480-5800 mmol
9700-11700 mmol
8900-1300 mmol
Composition des urines
chez l’adulte (en bonne
santé)
Normes
pour
1000ml
d’urines
ClNa+
K+
CaPhosphates totaux
Ammoniac
Pigments biliaires
Ph
80-270 mmol
80-560 mmol
40-100 mmol
0,1-3,0 g
800-1300 mg
1g
Traces (dont urobiline)
3-8 plutôt acide (6,7 en
moyenne)
Composition des urines
chez l’adulte (en bonne
santé)
Normes Densité
Eléments figurés
pour
1000ml
d’urines
métabolites
1016-1020
Cristaux, cellules
épithéliales, cylindres
hyalins, 1000 hématies
/min, 2000 leucos /min.
Divers, dont ceux des
hormones en très faible
quantité
(récolte /24 h)
Analyses d’urines
Les analyses d’urines fournissent des
informations sur:
• l’état des voies urinaires
• la fonction rénale (en comparaison avec le
taux sanguin homologue)
• le métabolisme glucidique
(glucose,acétone)
.
Analyses d’urines
• Les taux hormonaux (mesure des
métabolites )
• Les intoxications.
L’analyse de routine est réalisée sur le
premier échantillon matinal qui est le plus
concentré.
Les prélèvements
urinaires
Prélèvement d’urine sans asepsie:
Sédiment
Spot urinaire
Statut urinaire
Urines de 24h
Sédiment
• Type d’examen sur tube
Sédiment urinaire permet de déceler la
présence:
– d’érythrocytes, leucocytes, cylindres
– cristaux
– germes
Statut
• type d’examen sur tube
Recherche de :
la densité, PH, couleur, limpidité, odeur
éléments anormaux (glucose-acétoneprotéines-érythrocytes-bilirubineurobilinogène-leucocytes..)
Spot urinaire
• Technique sur tube
dosage du Na, K, Cl
Récolte d’urines de 24 h
Pour la récolte d’urines de 24 heures
• Demander au patient d’uriner et de jeter les
premières urines
• Noter l’heure de début de la récolte
• Toute l’urine est récoltée dans un bocal spécial,
à son nom, mis soit au réfrigérateur ou au vidoir
• A la fin de la période prévue ,le patient urine et
ajoute ces urines dans le bocal
Récolte d’urines de 24 h
• Le récipient est envoyé au laboratoire
• Dans certains cas prélever une quantité donnée
(après avoir mélangé le tout) et noter le volume
total récolté sur fiche d’examen
• Dans certaines situations, le contenant doit être
enveloppé(papier d’aluminium) et enrichi
d’additifs, ou bien recueilli dans un bocal
opaque pour protéger les urines de la lumière et
mis au frigo (catécholamines)
Matériel pour prélèvement d’
échantillon d’urines
• cupule inox ou un gobelet jetable
• tube en plastique jaune, 1 tige en
plastique jaune
• formulaire(s) d’examen(s)
• paire de gants de protection pour ne pas
se souiller les mains
• Il existe d’autres matériels pour ce
prélèvement : ex. BD Vacutainer®
Matériel pour prélèvement d’
échantillon d’urines
• Ce matériel, à usage unique, est destiné
au prélèvement d’urine fraîche ou de 24
heures, à la condition que l’urine ne soit
pas ajoutée à un agent conservateur
Système de prélèvement
• 1. Enlever le
bouchon protecteur
• 2. Ajuster la tige en
plastique jaune.
Système de prélèvement
• 3. Selon les
examens, aspirer
l’urine contenue dans
le vase,. la cupule, ou
l’urinal ou le bocal de
diurèse des 24 h,
jusqu’au dernier
trait jaune.
Système de prélèvement
• 4. Tenir le matériel
verticalement et
aspirer le contenu
restant dans la tige
jaune, en tirant le
piston jusqu'à l’arrêt.
Système de prélèvement
• 5. Enlever la tige jaune
en plastique et la jeter
dans la filière jaune.
• 6. Remettre le bouchon
protecteur.
• 7. Casser la tige
blanche du tube et la
jeter. Le tube doit être
muni de l’étiquette
d’identité du patient.
Différents matériaux pour
prélèvements urinaires.
Prélèvement d’échantillon
d’urines avec le système BD
Vacutainer®
Prélèvement d’échantillon
d’urines avec le système BD
Vacutainer®
Système Vacuette®
Examen d’urine avec des
bandelettes réactives
Examen rapide, mais qui donne un résultat
approximatif
fonctionne par réactions chimiques virement de
couleur sur bande réactive
• Principales recherches :
Glycosurie
Hématurie
Acétonurie
Leucocyturie
…
Bandelettes urinaires
• Tremper la bandelette dans l’urine
• Eliminer l’excès d’urine par une légère
secousse
• Respecter le temps de lecture indiqué sur
le flacon
• Comparer les zones réactives de la
bandelette avec les zones colorimétriques
du flacon.
Film bandelettes urinaires
http://www.youtube.com/watch?v=W1xJl01g0pY
Bandelettes urinaires
• Recherche de présence anormale de
protéines ,sucre, acétone, sang, nitrites
dans les urines à l’aide des bandelettes
réactives.
Bandelettes urinaires
Bandelettes urinaires
• Peut se faire fait manuellement ou avec
appareil.
Les prélèvements urinaires
stériles
• Prélèvement d’urine avec asepsie :
Uricult® :
 Normal
 Sur uriflac
Tubes coniques
Uricult®
Prélèvement stérile
d’urine au jet pour une
recherche cytobactériologique .
• Ex: Gram - et +
chlamydia,
champignons,
parasites,
mycobactéries
Examen permettant de
mettre en culture les
urines.
La qualité des résultats
et le traitement adéquat
du patient dépendent de
la bonne utilisation de
l’uricult ®
Uricult®
• Matériel :
• Chariot
• Désinfectant alcoolique
des mains
• Gants non stériles
• Savon liquide
• Eau stérile
• Seringue 20ml
• Sacs poubelles
• Uricult®
Uricult®
•
•
•
•
•
Déroulement du soin
Informer le patient
Respecter l’intimité
Désinfection des mains
Verser l’eau stérile dans
la cupule et sur les
tampons
• Se désinfecter les mains
et se ganter
• Toilette intime à l’eau
savonneuse
• ♀ laver la vulve et le méat
urinaire
• ♂ laver le gland, le
prépuce et le méat
urinaire
• Bien rincer à l’eau stérile
+ tampons
• Faire uriner le patient
dans un cupule stérile.
Uricult®
• Manipulation :
• Dévisser l’uricult®
• Immerger 3x de suite les lames
de gélose dans l’urine stérile
émise dans une grande cupule
stérile
• Laisser égoutter le surplus
d’urine
• Refermer l’uricult®
• Identification au nom du patient
• Si pas assez d’urine 
ensemencer les géloses à
l’aide d’une seringue
Uricult®
• Déposer l’uricult®
dans un incubateur
réglé entre 35 et 37°c.
• Lire l’uricult® après16
à 24h
• Bactériurie positive si
> 103 germes/ml
Film uricult
http://www.youtube.com/watch?v=L0
oNp1t9ccY
Uricult® interprétation
Prélèvement d’urine sur site de
prélèvement de la sonde urinaire
MATERIEL
• chariot
• cétrihex® alcoolique
• désinfectant alcoolique mains
• seringue de 20 ml
• aiguille fine
• Uricult® ou tube conique, avec, si nécessaire,
feuille du laboratoire de microbiologie
TECHNIQUE
• Clamper la sonde 30 minutes avant le prélèvement.
Se désinfecter les mains.
• Le prélèvement se fait sans déconnecter la sonde.
• Désinfecter le site de prélèvement de la sonde.
• Piquer et aspirer l'urine à l'aide d'une seringue (minimum 20 ml)
• Ensemencer l'Uricult® ou mettre l'urine dans le tube conique.
Prélèvement d’urine sur sonde
urinaire
Changement d’Uriflac®
• Définition:
l’Uriflac® est un sac en plastique avec un tuyau
et un embout servant à récolter l’urine d’un
porteur de sonde vésicale.
Le changement d’uriflac® n’est pas recommandé
dans les guidelines internationaux en raison du
risque élevé de contamination bactérienne.
Uriflacs®
Uriflacs®
Changement d’Uriflac®
•
Matériel:
Uriflac®
Pince de Péan
1 paquet de compresses stériles
Désinfectant alcoolique
Protection(cellulose ou papier)
1 paire de gants non stériles
Changement
d’Uriflac®:déroulenent du soin
• Se laver les mains
– Préparation du matériel
– Informer le patient du
soin
– Se désinfecter les mains
– Protéger le lit avec la
protection
– Clamper la sonde
– Désinfecter avec tampon
alcoolisé la connexion
sonde – tuyau uriflac
Changement d’Uriflac®
Déconnecter l’Uriflac® de
la sonde (ne pas
contaminer le système
connecter l’embout du
nouvel Uriflac® à la sonde
Changement d’uriflac®:
• Mettre le bouchon sur l’uriflac® « sale » le mettre
dans poubelle
• Déclamper la sonde
• Mettre le matériel sale au vidoir
• Si récolte des 24h ,conserver les urines
• Si diurèse ,noter le volume total des urines
• Noter ses observations sur dossier de soins
(date du change de l’uriflac, aspect urines )
Changement d’Uriflac®
Sur protocole ou prescription médicale un
lavage de vessie ou Urotainer® peuvent être
réalisés chez des patients porteurs d’une
sonde urinaire avec uriflac®.
Ces techniques se font de moins en moins
en raison d’une efficacité non prouvée et un
risque d’infection.
Recueil de selles
Echantillon de selles  analyse microbiologique pot stérile (culture) , biochimique (sang
occulte, graisse, bile…) .
Examen bactériologique :COPROCULTURE :  1 prélèvement. Le rapporter
rapidement ou conserver à +4°C une nuit maximum.
A effectuer, si possible, lors des épisodes diarrhéiques et avant tout traitement
antibiotique.
PARASITOLOGIES :  3 prélèvements ( 1 tous les 2 jours) et les rapporter
impérativement le jour du prélèvement, conserver à température ambiante.
A effectuer, si possible, lors des épisodes diarrhéiques et avant tout traitement
antibiotique.
RECHERCHE DE SANG :  3 prélèvements (1 x jour pendant 3 jours consécutifs ),
les rapporter le jour du prélèvement ou les conserver à +4°C.
Remarques  les selles ne doivent pas être en contact avec les urines, papier toilettes
ou autre débris non organiques.
A mettre au frigo , si ne peut pas être envoyés tout de suite au labo (éviter une croissance
microbienne non significative)
Matériel
•
•
•
•
•
•
•
Formulaire d’examen dûment rempli et identifié + sachet pour envoi
Etiquettes patient
Pot de recueil de selles ou plaquette (sang dans les selles) selon examen demandé
«Pelle»
Poubelle
Solution alcoolique pour les mains
Gants non stériles
Prélèvement de selles
Recommandé pour :
• Coproculture
• Parasitologie
• Recherche Rotavirus/Adenovirus
• Recherche toxine A et B
Clostridium difficile
Prélèvement de selles
•
•
•
•
•
Recueillir un échantillon de selles de la
«pelle» avec l’aide d’une spatule
(fournie par le laboratoire) dans le
flacon stérile. Laisser la spatule dans
le flacon ou la jeter.
Identifier le (s) flacon (s) avec le nom,
prénom, date de naissance, date et
heure du recueil
Compléter la fiche de suivi médical
fournie avec le flacon
Pour coproculture et parasitologies :
Indiquer si le patient a fait un séjour
dans un pays exotique ces derniers
mois
Placer le flacon et la fiche dans la
pochette plastique.
Prélèvement de selles
Pour une analyse microbiologique il faut signaler toute antibiothérapie en cours car cela
peut influencer le résultat.
Échantillon de selles :
•
solides  2,5cm de selles (recherche d’œufs et de parasites)
• liquides 15 à 30ml (recherche de bactéries ou de virus )
Indiquer l’heure de prélèvement
Hemoccult®: recherche de
sang occulte dans les selles
Prendre connaissance du déroulement du test
Informer la personne
Test au gaïac. Principe du test:
 les selles ne doivent pas être en contact avec les urines, papier toilettes ou autre
débris non organiques.
 Arrêt sur OM de certains médicaments et durée de l’arrêt à définir avec médecin
 Régime alimentaire particulier : manger des aliments riches en fibres (pain complet,
au son, aux noix…).Eviter viandes rouges
 Eviter la vitamine C et les jus de fruits avec la vitamine C (acide ascorbique ) qui
fausserait le résultat (faux positif) 3 jours avant le test et pendant le test .
 Reporter le prélèvement si selles présentent des traces de sang ( menstruations ,
hémorroïdes actives, infection urinaire.
Hemoccult®: recherche de
sang occulte dans les selles




Se désinfecter les mains avec la solution hydro-alcoolique
Détacher le carton numéroté 1
Mettre des gants non stériles
Prendre le bâtonnet pour prélever, et prendre la valeur d’un pois . Etendre une mince
couche de selles sur le papier buvard dans la section A . Refaire la même démarche
pour la section B
 Laisser sécher pendant 3 à 5mns, puis fermer le rabat du dessus du carton .
 Dès réception des tests, le laboratoire ouvrira le rabat arrière du carton et déposera
deux gouttes de réactif sur chaque section (positif couleur bleue)
Hemoccult®: recherche de
sang occulte dans les selles





Enlever les gants non stériles
Coller l’étiquette du patient sur le test ou inscrire le nom du patient
Feuille de prélèvement + heure de prélèvement à indiquer + sachet de transport
Ce test de 3 prélèvements se fait sur trois jours.
Les deux autres tests sont mis de côté pour être fait les deux prochains jours .
Protéger plaquette de la chaleur et de la lumière
Bibliographie
•
•
•
•
•
•
ARNOULD, R. (s.d.) L’Uricult. [Polycopié]. Niveau II/AFF101-102103/30/03/00. Lausanne : Ecole La Source.
MAURIS, A., DEOM, A. (2002). Fiche technique no 5 Uricult. Centre suisse
de contrôle de qualité. Suisse inspection SIS051
RENAUT, B. (2005). Cours élimination urinaire - altération de l’élimination
urinaire – technologies [Polycopié]. Fribourg : Haute école de Santé.
KOZIER, B., ERB, G., BERMAN, A., SNYDER, S., (2005). Soins infirmiers.
Théorie et pratique. Québec : Edition ERPI.
Pfizer (11.10.2006). L’incontinence urinaire [Page Web]
Accès : http://www.incontinence-urinaire.ch/bs/fr/home.html (Page
consultée le 17 juillet 2007).
Bourassa, R., Fernandes, M.(2012). Soins Infirmiers théorie et pratique.
Introduction aux méthodes de soins. Québec: Editions ERPI