Ministère de la Culture et de la Communication Ordre des Arts et

Ministère de la Culture et de la Communication
Ordre des Arts et des Lettres
Formulaire de Proposition
Au grade de :
Chevalier
Officier
Commandeur
M.
Mme
Mlle
Nom :
Épouse :
Prénoms :
Pseudonyme :
Date de naissance :
../../..
Lieu de naissance :
(Précisez le code postal)
Pays de naissance :
Nationalité :
Adresse usuelle :
Code postal :
Ville :
Pays :
Téléphone :
Courriel :
@
Portable :
Fonctions :
Distinctions honorifiques déjà obtenues
(précisez les grades et dates de décrets)
:
Légion d'honneur :
Ordre National du Mérite :
Arts et Lettres :
Autres :
Principaux mérites culturels justifiant la candidature :
(nouveaux mérites culturels en cas de promotion de grade)
Candidature proposée par :
Nom :
Prénoms :
Fonctions :
Coordonnées :
Observations :
Date :
../../..
Signature :
Merci de joindre à ce formulaire un curriculum vitae détaillé.
L'ensemble des pièces jointes (CV, photos, vidéos,…) doit être transmis en format
numérique à l'adresse : [email protected]
Ministère de la Culture et de la Communication - Section des Distinctions Honorifiques - 3 rue de Valois 75001 Paris - Tél. 01.40.15.83.24