1 l`hyperactivite: aspects cliniques et therapeutiques

L’HYPERACTIVITE:
ASPECTS CLINIQUES ET
THERAPEUTIQUES
HISTORIQUE
Dr. David Da Fonseca
Pédopsychiatre
Hôpital Sainte Marguerite, Marseille
Journée Résodys, Hyperactivité chez l’enfant, Marseille 1 avril 2005
Journée Résodys, Hyperactivité chez l’enfant, Marseille 1 avril 2005
• 1902: G. STILL décrit 20 enfants hyperactifs
• «contrôle moral défectueux»
• « un manque total de considération pour
l’autorité et les ordres, malgré une éducation qui
entraînerait forcément l’obéissance chez l’enfant
sain » .
• Prédisposition biologique résultant d’une
transmission héréditaire ou d’atteintes
Journée Résodys, Hyperactivité chez l’enfant, Marseille 1 avril 2005
périnatales
DIAGNOSTIC
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• Début avant 7 ans
• Motif de Consultation fréquent
• Durée > 6 mois
• Différentes situations (école + domicile)
• 3 à 5 % de la population scolaire
(garçons dans 60 à 90 % des cas)
• Entrave le développement normal et
adaptatif
• Associé à des difficultés scolaires • Forte intensité en fonction de l’âge et du
niveau de développement Biederman (2002), Shaywitz (94)
Journée Résodys, Hyperactivité chez l’enfant, Marseille 1 avril 2005
Journée Résodys, Hyperactivité chez l’enfant, Marseille 1 avril 2005
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HYPERACTIVITÉ
IMPULSIVITÉ
• Remue les mains, les pieds • Réponse avant d’avoir tous les éléments
• Ne reste pas assis, court partout • Réponse avant la fin de la question • Sur ressort
• Interrompt les conversations
• Parle trop
• N’attend pas son tour • Tripote les objets, renversent les
crayons ou la chaise….
• S’engage dans des activités risquées sans
percevoir le danger
• Bruits incongrus
• Agit avant de réfléchir
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INATTENTION
• Distrait par les bruits
• N’écoute pas, dans la lune
• Ne se concentre pas
• Zappe d’une tâche à l’autre, ne va pas
jusqu’au bout
• Fautes d’étourderie, perd tout, oublie • S’organise mal (habillage)
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Journée Résodys, Hyperactivité chez l’enfant, Marseille 1 avril 2005
• Forme hyperactivité prédominante
• Forme attentionnelle pure • Forme mixte
• Variations possibles
– Diminuent à la nouveauté, si intérêt, si tête
à tête
– S’aggrave en fin de journée, si seul
Biederman (2002)
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DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
• Troubles anxieux généralisé ?
• Anxiété de performance ?
• Trouble dépressif ?
COMORBIDITE
• Trouble bipolaire ?
• Retard mental ?
• Syndrome d’asperger ?
• Biederman (97); Shekim (85)
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Journée Résodys, Hyperactivité chez l’enfant, Marseille 1 avril 2005
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TROUBLES DES APPRENTISSAGES
TROUBLES Du COMPORTEMENT
• 2/3 ont un retard de langage
• 1/2 ont des Troubles Opposition Provocation
• Dyslexie: 10 à 40%
• Favorise le déclenchement des Troubles des
conduites
• Dyspraxie: 10 à 30%
• Dyscalculie: 10 à 25%
•Manuzza (98) ; Loeber (95); Cantwel (96); Pliska (98)
• Association THADA et TDC engendre des
complications sévères (délinquance, abus de
substances, criminalité)
•Manuzza (98); Thomas (97); Cantwel (96); Pliska (98)
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TROUBLES EMOTIONNELS
• 1/4 ont des Troubles Anxieux : plus
ralentis, moins impulsifs, et hyperactifs
(forme attentionnelle)
• 10% ont des Troubles dépressifs
AUTRES TROUBLES
• Relations sociales difficiles
• Trouble de l’estime de soi
• Enurésie
• Tics
• Taux d’accidents élevé
• Tabac
•Gillberg (2003)
Biederman (2002)
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AVANT 3 ANS
• Bébé difficile et actif
EVOLUTION
• Se tortille,
• Rampe partout
• « Court avant de marcher »
• Difficultés à appréhender le danger
• Accidents fréquents
Applegate (1997),Biederman (2002)
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A LA MATERNELLE
• Age de découverte habituel
• Agitation croissante sans but
• Impulsivité bruyante
• Opposition
• Déscolarisation (pas obligatoire)
• Rejet social
•Barkley (2000, 1990) ; Campbell (1991)
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AU COLLEGE
• Rémission totale: 20%
• Persistance: 80%
– stabilité dans 40 % des cas
– aggravation dans 40 % des cas
• Pronostic à long terme influencé par:
– Facteurs psychosociaux, environnementaux
•Taylor
Biederman (2002); Cantwel (96); Pliska (98)
– la (91),
Comorbidité
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A L’ECOLE PRIMAIRE
• Troubles spécifiques des apprentissages
• Troubles du comportement
• Rejet social et Familial
•Taylor (91), Biederman (2002);
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AU COLLEGE
• Trouble des conduites (20%)
• Trouble lié à l’utilisation de substances
(20%) (OH,toxicomanie)
• Trouble de la personnalité antisociale :
•Mannuzza
20% (si
(98);TDC
Gittellman
associé
(85); Biederman
avant(2002);
10 ans)
Pliska (98)
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A L’ÂGE ADULTE
• Instabilité affective et professionnelle
• Relations sociales peu satisfaisantes
PRISE EN CHARGE
PLURIDISCIPLINAIRE
• AVP plus fréquents par inattention
(2002); Biederman (2002),
• •Wender
Comorbidité
importanteEbert (2002)
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ENFANT
• Psychothérapie cognitivo-comportementale
– autocontrôle
– résolution de problème
• Psychothérapie d’inspiration analytique
• Association
plus
efficace: TT et TCC
•Barkley (2002); la
Taylor
(2004)
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ENFANT
• Médicamenteux: Methylphénidate
(RITALINE)
ENFANT
• Orthophonie : Rééducation spécifique des
troubles du langage écrit ou oral associés
• Psychomotricité ou psychopédagogie
• Doit s’adapter aux caractéristiques
comportementales et cognitives
• Aménagement du lieu de travail
• Structuration du travail
• Adaptation au temps de concentration
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• Apprentissages des stratégies PARENTS
• Impression de ne jamais être entendu
• Souffrent de l’image donnée par l’enfant
• Vie sociale limitée
• Objet de controverses
• Indications bien posées
• Effets secondaires
• Efficacité à court terme
•Barkley (2002); Taylor (2004)
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PARENTS
• Implication capitale dans la prise en charge
• Pas responsable mais déterminant dans
l’évolution
• Entraîner les parents à faire face
• Améliorer les relations parents enfant, l’image
de l’enfant , des parents et le fonctionnement
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de la famille
• Désarmés, ne savent plus comment faire
face
• Punitions, de cris, de menaces
• Affects négatifs et déprimés
•Barkley (2000, 1990) ; Campbell (1991)
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PARENTS
• Programmes en individuel ou en groupe
• Informations sur le trouble
• Mieux comprendre le fonctionnement de
l’enfant
• Apprendre de nouvelles techniques de gestion
– Habiletés sociales
– Identifier les caractéristiques
– Attention positive
chez l’enfant, Marseille 1 avril 2005
– DonnerJournée
un Résodys,
ordreHyperactivité
efficace
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ECOLE
• THADA peu compatible avec les exigences
scolaires : stable, assis, attentif,
attendre son tour et écouter
• Plus de difficultés scolaires à capacités
identiques
• 64% soutien scolaire, 34% redoublent,
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20% Journée
classes
spécialisées
ECOLE
• Place de l’enfant adaptée
• Présenter de la nouveauté
• Informatique (présentation vivante et
colorée)
• Périodes de travail courtes
• Segmenter les tâches
• Les faire bouger
• Répéter et rappeler les règles
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• Renforcer
l’effort
ECOLE
• Positions de l’enfant et de l’enseignant sont
inconfortables
CONCLUSION
• Rôle primordial de l’enseignant pour
l’intégration de l’enfant et l'accès aux
apprentissages
• Doit être informé
• Doit être prêt à travailler avec les parents et
l’équipeJournée
médicale
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• Pathologie fréquente qui interpelle tous les
professionnels de l’enfance souvent démunis
face à ces enfants
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MERCI POUR VOTRE
ATTENTION
• Nécessite un prise en charge
pluridisciplinaire
• Implication indispensable des parents et de
l’école
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