Prescriptions en cancérologie et contrat de bon usage du
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Prescriptions en cancérologie et contrat de bon usage du
Prescriptions en cancérologie et contrat g du médicament de bon usage B.Loulière ARS Aquitaine - OMEDIT Journée régionale du RCA - 26 novembre 2010 Les contrats de bon usage 1° Contrat 2006-2010 Le niveau de remboursement des hors GHS est fonction du degré de respect des engagements contractuels souscrits (70% à 100%) Les axes clefs du 1°contrat : - Le circuit des médicaments hors GHS : qualité de la prescription prescription, lisibilité de l’indication, analyse pharmaceutique et administration tracée - Pluridisciplinarité : RCP - Qualité des préparations anticancéreuses –BPP2007- sous responsabilité pharmaceutique - Respect des référentiels nationaux de bon usage avec les obligations liées aux prescriptions hors AMM et hors PTT : « A défaut et par exception, en absence d’alternative pour le patient, le prescripteur i t porte t au dossier d i médical édi l l’l’argumentation t ti quii l’l’a conduit d it à prescrire, en faisant référence aux travaux des sociétés savantes ou aux publications des revues internationales à comité de lecture » - Autoévaluations (pertinence des prescriptions) Journée régionale du RCA - 26 novembre 2010 2 Résultats de la 1°contractualisation Centralisation des chimiothérapies p Développement des pratiques pluridisciplinaires 100% de préparations des anticancéreux sous responsabilité pharmaceutique 100% de centralisation - 82 % selon les recommandations en vigueur 100% de pratiques pluridisciplinaires (RCP et RCA) Journée régionale du RCA - 26 novembre 2010 3 Résultats de la 1°contractualisation Engagements spécifiques aux spécialités pharmaceutiques en sus des GHS 95% d de validation lid ti des d indications i di ti 97% de traçabilité du circuit 90% de suivi des retour 82% de d suivi i i en UCD par service et par patient 88% d’analyse annuelle des consommations Journée régionale du RCA - 26 novembre 2010 4 Résultats de la 1°contractualisation Analyse des pratiques de prescriptions en cancérologie annexe 2 Rapport d’étape 2010 (données en cours de validation) SPECIALITE/DCI JUIN 2010 AMM PTT nb patient % AVASTIN / bevacizumab 509 89% TAXOTERE / docetaxel 352 68% 136 HERCEPTIN / trastuzumab 393 90% MABTHERA / rituximab 330 77% ERBITUX / cetuximab 219 96% ALIMTA / pemetrexed 165 80% 19 79% 1987 83% VECTIBIX / p panitumumab TOTAL nb patient Hors AMM, hors PTT nb patient % 60 11% 569 26% 32 6% 520 31 7% 13 3% 437 48 11% 53 12% 431 10 4% 229 36 17% 207 5 21% 24 209 8% 2417 6 221 % TOTAL nb patient 3% 9% • Diminution globale des situations hors AMM, hors PTT depuis les premières évaluations •Marge d’amélioration sur la justification des situations hors AMM, hors PTT • Poursuite des groupes de discussions avec les experts régionaux Journée régionale du RCA - 26 novembre 2010 5 5 Evolutions en Aquitaine des dépenses des médicaments hors GHS en cancérologie Montée en charge des thérapies ciblées depuis 2007: Part dans les dépenses des thérapies ciblées/ anticancéreux évolue de 46% en 2007 à 59% en 2009 - stabilisation au 1er semestre 2010 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Dépenses brutes 1er semestre 2010 SPECIALITE Dépenses brutes 1er semestre 2009 AVASTIN HERCEPTIN MABTHERA TAXOTERE ERBITUX ALIMTA VELCADE CAMPTO CAELYX 9 437 544 € 6 026 165 € 5 082 994 € 4 624 508 € 3 230 853 € 2 862 835 € 1 376 854 € 3 944 837 € 969 240 € 8 986 627 € 5 816 077 € 5 594 357 € 4 296 725 € 3 317 037 € 3 139 724 € 1 525 830 € 1 004 785 € 955 325 € VIDAZA 0€ 935 568 € Différentiel des dépenses -450 917 € -210 088 € 511 363 € -327 782 € 86 185 € 276 888 € 148 975 € -2 940 052 € -13 915 € 935 568 € Evolution des dépenses 1er semestre 2009/2010 - 5% - 3% + 10% -7% +3% 3% +10% +11% - 75% - 1% Inscription liste Inscription liste hors GHS septembre 2009 p ( % pour p p • Suivi du taux p prévisionnel des dépenses (8% 2010- médicaments et dispositifs médicaux Mesure 21 du plan cancer « Garantir un égal accès aux traitements et aux innovations ») – Bon usage global Qualité accrue des prescriptions en terme de pratiques et de traçabilité de la décision et •Q p p p q ç de l’argumentaire des situations hors AMM, hors PTT – Appropriation de RBUN • Contrôle qualité du codage des diagnostics principaux et associés transmis au PMSI 6 Contrat de bon usage de 2° génération (1) Qualité de la RCP/mesures transversales de qualité INCa Prise en compte des 6 conditions transversales de qualité fondées sur ll’objectif objectif d’une d une prise en charge globale dès le diagnostic initial, garantissent aux patients le meilleur bénéfice : Qualité/sécurité/efficience 1 le dispositif d’annonce - 1. d annonce - 2. la concertation pluridisciplinaire = RCP - 3. le respect p des référentiels de bonne p pratique q ; - 4. la remise d’un programme personnalisé de soins ; - 5. l’accès aux soins complémentaires et d’accompagnement des malades l d ; - 6. l’accès aux innovations et à la recherche clinique. • Suivi des indications •Traçabilité des décisions dans le dossier patient • Garantie G ti de d pratiques ti pluridisciplinaires l idi i li i • Analyse pharmaceutique globale de tout le traitement du patient Journée régionale du RCA - 26 novembre 2010 7 Contrat de bon usage de 2° génération (2) Nouveau contrat 2011-2015 – Objectifs et calendrier repoussés au 30 juin 2010 et signature avant le 1er juillet 2011 d’un avenant avec nouveaux objectifs assortis d’indicateurs Prise en compte des apports de la loi HPST - Gestion G ti des d risques i associés ié aux soins i ex : Etude de risques sur le processus global des chimiothérapies - Politique du médicament (Décret N°2010-1029 N 2010 1029 JO 2 sept) - Programme d’actions + indicateurs en matière de les actions à mettre en œuvre les bon usage g intégrant g engagements du contrat de bon usage - Management de la qualité de la prise en charge médicamenteuse défini par arrêté - Contribution de la CME aux travaux de l’OMEDIT Journée régionale du RCA - 26 novembre 2010 88 Contrat de bon usage de 2° génération (3) Exigences E i du d nouveau contexte t t de d l’offre l’ ff de d soins i en cancérologie : Etablissements autorisés (24 dont 12 privés) et associés – critères d’agrément g Cohérence avec le plan Cancer 2009-2013 - PPS PPAC Accès à l’innovation - RCP Liens avec les indicateurs IPAQSS (TDP - Ordonnance de sortie – RCP) Informatisation – Circuit du médicament - DCC et DMP Bon usage - Continuité et efficacité des traitements Lisibilité et Harmonisation des protocoles RBUN - INCA HAS AFSSAPS Promotion de la qualité des prescriptions anticancéreuses personnalisées : qualité et disponibilités des biomarqueurs Coordination entre ville et ll’Hôpital Hôpital - Interfaces et chimiothérapies orales COOPERATION aux travaux de l’OMEDIT Travaux conjoints RCA - OMEDIT Journée régionale du RCA - 26 novembre 2010 99