Prescriptions en cancérologie et contrat de bon usage du

Prescriptions en cancérologie et contrat
g du médicament
de bon usage
B.Loulière
ARS Aquitaine - OMEDIT
Journée régionale du RCA - 26 novembre 2010
Les contrats de bon usage
1° Contrat 2006-2010
Le niveau de remboursement des hors GHS est fonction du degré de
respect des engagements contractuels souscrits (70% à 100%)
Les axes clefs du 1°contrat :
- Le circuit des médicaments hors GHS : qualité de la prescription
prescription,
lisibilité de l’indication, analyse pharmaceutique et administration
tracée
- Pluridisciplinarité : RCP
- Qualité des préparations anticancéreuses –BPP2007- sous
responsabilité pharmaceutique
- Respect des référentiels nationaux de bon usage avec les
obligations liées aux prescriptions hors AMM et hors PTT : « A
défaut et par exception, en absence d’alternative pour le patient, le
prescripteur
i t
porte
t au dossier
d
i médical
édi l l’l’argumentation
t ti quii l’l’a conduit
d it
à prescrire, en faisant référence aux travaux des sociétés savantes
ou aux publications des revues internationales à comité de lecture »
- Autoévaluations (pertinence des prescriptions)
Journée régionale du RCA - 26 novembre 2010
2
Résultats de la 1°contractualisation
Centralisation des chimiothérapies
p
Développement des pratiques pluridisciplinaires
100% de préparations des anticancéreux sous responsabilité pharmaceutique
100% de centralisation - 82 % selon les recommandations en vigueur
100% de pratiques pluridisciplinaires (RCP et RCA)
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3
Résultats de la 1°contractualisation
Engagements spécifiques aux spécialités pharmaceutiques en sus des
GHS
95% d
de validation
lid ti des
d indications
i di ti
97% de traçabilité du circuit
90% de suivi des retour
82% de
d suivi
i i en UCD par service et par patient
88% d’analyse annuelle des consommations
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4
Résultats de la 1°contractualisation
Analyse des pratiques de prescriptions en cancérologie
annexe 2 Rapport d’étape 2010 (données en cours de validation)
SPECIALITE/DCI
JUIN 2010
AMM
PTT
nb patient
%
AVASTIN / bevacizumab
509
89%
TAXOTERE / docetaxel
352
68%
136
HERCEPTIN /
trastuzumab
393
90%
MABTHERA / rituximab
330
77%
ERBITUX / cetuximab
219
96%
ALIMTA / pemetrexed
165
80%
19
79%
1987
83%
VECTIBIX / p
panitumumab
TOTAL
nb patient
Hors AMM, hors PTT
nb patient
%
60
11%
569
26%
32
6%
520
31
7%
13
3%
437
48
11%
53
12%
431
10
4%
229
36
17%
207
5
21%
24
209
8%
2417
6
221
%
TOTAL
nb patient
3%
9%
• Diminution globale des situations hors AMM, hors PTT depuis les premières
évaluations
•Marge d’amélioration sur la justification des situations hors AMM, hors PTT
• Poursuite des groupes de discussions avec les experts régionaux
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Evolutions en Aquitaine des dépenses des
médicaments hors GHS en cancérologie
Montée en charge des thérapies ciblées depuis 2007:
Part dans les dépenses des thérapies ciblées/ anticancéreux évolue de 46% en 2007 à 59%
en 2009 - stabilisation au 1er semestre 2010
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Dépenses brutes
1er semestre 2010
SPECIALITE
Dépenses brutes
1er semestre 2009
AVASTIN
HERCEPTIN
MABTHERA
TAXOTERE
ERBITUX
ALIMTA
VELCADE
CAMPTO
CAELYX
9 437 544 €
6 026 165 €
5 082 994 €
4 624 508 €
3 230 853 €
2 862 835 €
1 376 854 €
3 944 837 €
969 240 €
8 986 627 €
5 816 077 €
5 594 357 €
4 296 725 €
3 317 037 €
3 139 724 €
1 525 830 €
1 004 785 €
955 325 €
VIDAZA
0€
935 568 €
Différentiel des dépenses
-450 917 €
-210 088 €
511 363 €
-327 782 €
86 185 €
276 888 €
148 975 €
-2 940 052 €
-13 915 €
935 568 €
Evolution des dépenses 1er semestre 2009/2010
- 5%
- 3%
+ 10%
-7%
+3%
3%
+10%
+11%
- 75%
- 1%
Inscription liste
Inscription liste hors GHS septembre 2009
p
( % pour
p
p
• Suivi du taux p
prévisionnel des dépenses
(8%
2010- médicaments et dispositifs
médicaux Mesure 21 du plan cancer « Garantir un égal accès aux traitements et aux
innovations ») – Bon usage global
Qualité accrue des prescriptions
en terme de pratiques
et de traçabilité
de la décision et
•Q
p
p
p
q
ç
de l’argumentaire des situations hors AMM, hors PTT – Appropriation de RBUN
• Contrôle qualité du codage des diagnostics principaux et associés transmis au PMSI
6
Contrat de bon usage de 2° génération (1)
Qualité de la RCP/mesures transversales de qualité INCa
Prise en compte des 6 conditions transversales de qualité fondées sur
ll’objectif
objectif d’une
d une prise en charge globale dès le diagnostic initial,
garantissent aux patients le meilleur bénéfice :
Qualité/sécurité/efficience
1 le dispositif d’annonce
- 1.
d annonce
- 2. la concertation pluridisciplinaire = RCP
- 3. le respect
p
des référentiels de bonne p
pratique
q ;
- 4. la remise d’un programme personnalisé de soins ;
- 5. l’accès aux soins complémentaires et d’accompagnement des
malades
l d ;
- 6. l’accès aux innovations et à la recherche clinique.
• Suivi des indications
•Traçabilité des décisions dans le dossier patient
• Garantie
G
ti de
d pratiques
ti
pluridisciplinaires
l idi i li i
• Analyse pharmaceutique globale de tout le traitement du patient
Journée régionale du RCA - 26 novembre 2010
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Contrat de bon usage de 2° génération (2)
Nouveau contrat 2011-2015 – Objectifs et calendrier repoussés
au 30 juin 2010 et signature avant le 1er juillet 2011 d’un
avenant avec nouveaux objectifs assortis d’indicateurs
Prise en compte des apports de la loi HPST
- Gestion
G ti des
d risques
i
associés
ié aux soins
i
ex : Etude de
risques sur le processus global des chimiothérapies
- Politique du médicament (Décret N°2010-1029
N 2010 1029 JO 2 sept)
- Programme d’actions + indicateurs en matière de
les actions à mettre en œuvre les
bon usage
g intégrant
g
engagements du contrat de bon usage
- Management de la qualité de la prise en charge
médicamenteuse défini par arrêté
- Contribution de la CME aux travaux de l’OMEDIT
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Contrat de bon usage de 2° génération (3)
Exigences
E
i
du
d nouveau contexte
t t de
d l’offre
l’ ff de
d soins
i en
cancérologie : Etablissements autorisés (24 dont 12 privés) et
associés – critères d’agrément
g
Cohérence avec le plan Cancer 2009-2013 - PPS PPAC Accès à
l’innovation - RCP
Liens avec les indicateurs IPAQSS (TDP - Ordonnance de sortie –
RCP)
Informatisation – Circuit du médicament - DCC et DMP
Bon usage - Continuité et efficacité des traitements Lisibilité et
Harmonisation des protocoles RBUN - INCA HAS AFSSAPS
Promotion de la qualité des prescriptions anticancéreuses
personnalisées : qualité et disponibilités des biomarqueurs
Coordination entre ville et ll’Hôpital
Hôpital - Interfaces et chimiothérapies
orales
COOPERATION aux travaux de l’OMEDIT
Travaux conjoints RCA - OMEDIT
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