Cas groupés d`IRA et GEA : Signaler, dans quel but_retour d

Cas groupés d’IRA et GEA :
signaler dans quel but ?
Retour d'expérience
Dr Sophie ALSIBAÏ – Cire-Est
Journée interrégionales d'hygiène,
17 novembre 2010, Nancy
Cellule de l'InVS en région Est (Cire Est)
Objectif de la surveillance
et du signalement
Améliorer la prise en charge
des cas groupés infectieux
en collectivité de personnes âgées
(IRA, GEA,…)
Documents de référence IRAb
Rapport du CSHPF du 18 nov 2005
+ circulaire 22 novembre 2006
+ guide 12 novembre 2008
Document de référence GEA
Rapport du HCSP du 29 janv 2010
« Recommandations relatives aux
conduites à tenir devant des GEA en Ehpa »
+ instruction et guide fin 2010
Définition des cas groupés
IRA : Apparition de 3 cas en 8 jours
GEA : Apparition de 5 cas en 4 jours
notamment si épisode
non maîtrisé malgré la mise en place des
mesures de contrôle
ayant conduit à au moins 1 décès
ayant conduit à au moins 2 hospitalisations
Les outils
• Feuille de surveillance
pour détecter les cas groupés (parties IRA et GEA)
http://lorraine.sante.gouv.fr/cire/survreg/ehpad
Les outils
• Feuille de surveillance
pour détecter les cas groupés (parties IRA et GEA)
• Fiches de signalement IRA, GEA, autres
pour avertir les partenaires sans délai (+ bilan final)
http://lorraine.sante.gouv.fr/cire/survreg/ehpad
Fiche de signalement de cas groupés
d’infections respiratoires aiguës basses (IRA)
en collectivité de personnes âgées
Signalement : si ≥3 IRA en 8 jours
(en dehors des pneumopathies de déglutition)
Cette fiche est à retourner sans délai à l’ARS de votre région, dès que l’épisode de cas groupés est
identifié, même si vous ne disposez pas de l’ensemble des informations demandées.
La partie « Bilan final » sera complétée secondairement à la fin de l’épisode.
Date du signalement : ___ / ___ / ___
Nom, fonction et coordonnées téléphoniques de la personne responsable du signalement :
…………………………………………………………………………………………..………
Tél : /___ / ___ / ___ /___ / ___/
Fax : /___ / ___ / ___ /___ / ___/
E-mail : ………………………………………@................................
Etablissement :
Nom de l’établissement : …………………………………………………………
Adresse : ………………………………………………………………………….
Code postal : / __ / __ / __ / __ / __/ Commune : …………………………………………………………….…….
Contacts téléphoniques dans l’établissement :
Médecin coordonateur : ……………………………… /___ / ___ / ___ /___ / ___/
Personne référente
: ……………………………… /___ / ___ / ___ /___ / ___/
Direction
: ……………………………… /___ / ___ / ___ /___ / ___/
Type d’établissement :
Maison de retraite
Maison de retraite EHPAD
Unité de soin de longue durée
Nombre de secteurs ou unités dans l’établissement :
Nombre de résidents :
Nombre de membres du personnel :
Foyer logement
Autre : précisez :…………………
/_/_/_/
/_/_/_/
/_/_/_/
Comment signaler ?
Par téléphone, fax ou mail à l'ARS :
tel : 03 83 39 28 72
fax : 03 83 39 29 73
mail : [email protected]
Si besoin, une fiche de signalement sera
envoyée à l'établissement
Faxer ou mailer cette fiche à l’ARS
http://lorraine.sante.gouv.fr/cire/survreg/ehpad
Circuit du signalement
ETABLISSEMENT
Conseil et
assistance
SIGNALEMENT
ARS
ARLIN
Coordination
des
actions
Préfet
INFORMATION
Agence Régionale de Santé
CIRE
* CORRUSS : Centre Opérationnel de Réception et de Régulation des Urgences Sanitaires et Sociales
de la Direction générale de la Santé (DGS)
CORRUSS *
Conseil général
Objectifs du signalement
Identifier des évènements « inhabituels »
Agir et prévenir le risque épidémique
Recevoir une aide ou des conseils pour mettre
en place des mesures de contrôle
Permettre l'analyse épidémiologique :
- réaliser des bilans annuels
- adapter les recommandations
Retour d'expérience
Exemple 1
Avant les recommandations
de signalement :
"Une épidémie d'IRAb gravissime"
Exemple 1
Une épidémie d'IRAb gravissime
3 mars 2005 : signalement CRH
14 décès en 15 jours dans une Ehpad
4 mars 2005 : investigation
- 52 résidents
(TA = 50 %)
- 16 personnels
(TA = 35 %)
- 11 décès attribuables à cause infectieuse
Exemple 1
Répartition des décès
Février - mars 2005
Nombre de
décès
5
4
3
2
1
6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 1 2 3 4 5
D
D
D
févr-05
mars-05
cas probable
cas possible
décès non attribuable à une pathologie infectieuse
Exemple 1
Répartition des cas de pneumopathie
selon la date de début des signes
Février - mars 2005
Nombre
de cas
8
7
6
5
4
3
2
1
Signalement
Tamiflu
6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
févr-05
mars-05
Résident
Personnel
Décès
Exemple 1
Un signalement très tardif
70 % des cas du 13 au 23/02
Pic épidémique le 19/02
Signalement 10 jours après le pic
6 personnes décédées ont débuté
leur maladie après le pic
Exemple 1
Distribution des cas de pneumopathie
selon la date de début des signes,
Février - mars 2005
Nombre
de cas
8
7
6
5
4
3
2
1
Signalement
Tamiflu
6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
févr-05
mars-05
Résident
Personnel
Décès
Exemple 1
Une recherche étiologique inadaptée
20 ECBC* à partir du 24/02 :
► 6 + à pneumocoque (souches différentes)
Mais : - prélèvement difficile à bien réaliser
- examen peu réactif
→ préférer une antigénurie
15 TDR* grippe à partir du 4/03 :
► 8 + au virus A
Prélèvements d'eau chaude :
► absence de légionelle
* ECBC : Examen cyto-bactériologique des crachats
TDR : Test de diagnostic rapide
Exemple 1
Des mesures de gestion inefficaces
18/02 : 75 % des personnels touchés
► 12 cas → 1 seul AT
28/02 : traitements AB systématiques
► Avant, traitements au coup par coup
4/03 : isolement
7/03 : Tamiflu®
Exemple 1
Des circonstances atténuantes
Vacances scolaires
Absence de médecin coordinateur
→ poste créé au 1er mars
Recommandations non encore connues
→ Circulaire "Tamiflu®" : 16 sept 2004
→ Avis* Pneumo : 14 janv 2005
→ Rapport* IRA basses : 18 nov 2005 (circ nov 06)
* CSHPF : Conseil supérieur d'hygiène public de France
Exemple 2
"un signalement tardif
de cas groupés d’IRA en Ehpad"
Exemple 2
Cas groupés d’IRA en Ehpad
Signalement le vendredi 22/02
de 21 cas dont 1 hospitalisation :
- 1er cas le 20/02
- Mesures de contrôle le 21/02
- 4 TDR grippe (2+) le 21/02
► Pas de demande d'aide
Après 1 semaine, cas secondaires :
- parmi le personnel
- parmi la communauté des sœurs
► Investigation le 7/03
Exemple 2
Distribution des cas d'IRA
selon la date de début des signes,
Février - mars 2007
Mise en place
des mesures de
gestion
Nombre de cas
Résident
10
Personnel
Signalement
Sœur
Décès
5
Prophylaxie
par Tamiflu
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
D
Février
D
1
2
D
Mars
3 4
Exemple 2
Dépistage et signalement
très retardés
Mesures de gestion 7j > 1er cas
Signalement
8j > 1er cas
Forts taux d'attaque :
- 32 résidents
- 9 personnels
- 3 sœurs
Complications :
- 2 hospitalisations
- 1 décès
(TA = 22 %)
(TA = 8 %)
(TA > 50 %)
Exemple 2
Mesures de contrôle incomplètes
Lieux de rassemblement maintenus :
- restaurant
- chapelle
Tamiflu® mal utilisé
- prophylaxie (1cp/j) non instaurée malgré TDR +
- traitement curatif non instaurée (2cp/j)
Sœurs non incluses dans les mesures :
- peu vaccinées (2/6)
- pas de Tamiflu® prophylactique
- pas de limitation de circulation
Exemple 2
Absence de détection des 1ers cas
Cas groupés dès le 15/02
► Aurait pu être détecté si procédure de surveillance
mise en place :
- information du personnel
- signalement des infections par les généralistes
- feuille de surveillance
► Imposait dans tous les cas la mise en place de
mesures barrières aspécifiques immédiates :
- renforcement des mesures d'hygiène
- isolement / limitation des déplacements
Exemple 2
Distribution des cas d'IRA
selon la date de début des signes,
Février - mars 2007
Mise en place
des mesures de
gestion
Nombre de cas
Résident
10
Personnel
Signalement
Sœur
Décès
5
Prophylaxie
par Tamiflu
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 1 2 3 4
D
Février
D
D
Mars
Objectifs du signalement
Identifier des évènements « inhabituels »
Agir et prévenir le risque épidémique
Recevoir une aide ou des conseils pour mettre
en place des mesures de contrôle
Permettre l'analyse épidémiologique :
- réaliser des bilans annuels
- adapter les recommandations
Exemple 3
Exemple 3
Réaliser des bilans annuels
Episodes signalés
1er novembre 2009 – 30 avril 2010
IRA
GEA
54
1
10
55
0
0
57
4
4
88
4
15
Total
9
29
► 22 % des IRA ont touché des membres du personnel
► 79 % des GEA ont touché des membres du personnel
Comparaison des épisodes d'IRA et GEA
IRA (n= 9 )
GEA (n= 29 )
Résidents malades : Nb et TA (%)
11 [5 ; 27]
TA=15% [6%;34%]
17 [4 ; 44]
TA=31% [5%;78%]
Personnels malades : Nb et TA ( %)
0,5 [0 ; 3]
TA= ?
3 [0 ; 12]
TA=13% [0,3%;37%]
Durée des épisodes
13 jours
16 jours
Délai de signalement
15 j (médiane 7j)
7j
Délai de mise en place des mesures de contrôle
jours
3 jours
5j
2j
Recherche étiologique
22 % des épisodes (2/9)
59 % des épisodes (17/29)
Comparaison des épisodes d'IRA et GEA
IRA (n= 9 )
GEA (n= 29 )
Résidents malades : Nb et TA (%)
11 [5 ; 27]
TA=15% [6%;34%]
17 [4 ; 44]
TA=31% [5%;78%]
Personnels malades : Nb et TA ( %)
0,5 [0 ; 3]
TA= ?
3 [0 ; 12]
TA=13% [0,3%;37%]
Durée des épisodes
13 jours
16 jours
Délai de signalement
15 j (médiane 7j)
7j
Délai de mise en place des mesures de contrôle
jours
3 jours
5j
2j
Recherche étiologique
22 % des épisodes (2/9)
59 % des épisodes (17/29)
Exemple 3
Evolution dans le temps :
enquêtes 2005-2006 et 2008-2009
Signalements
IRA 2005/2006
N=17
IRA 2008/2009
N=43
TA moyen
18 %
18 %
Durée moyenne
16 j
12 j
Délai alerte moyen
23 j
12 j
Analyses biologiques
Oseltamivir
CV antigrippale
résidents
personnel
4 foyers
1 foyer
91 %
39 %
22 foyers
8 foyers
89 %
36 %
Exemple 4
Adapter les recommandations
Exemple 4
Episodes signalés en Alsace
1er novembre 2009 – 30 avril 2010
IRA
GEA
67
1
22
68
0
15
Total
1
37
► 81 % des épisodes ont touché des membres du personnel
53
-2
00
1- 9
20
1
2- 0
10
1
3- 0
20
1
4- 0
20
1
5- 0
20
1
6- 0
20
1
7- 0
20
1
8- 0
20
1
9- 0
20
10 10
-2
0
11 10
-2
0
12 10
-2
0
13 10
-2
0
14 10
-2
0
15 10
-2
0
16 10
-2
0
17 10
-2
0
18 10
-2
01
0
Nombre de foyers de GEA
Exemple 4
Répartition des épisodes de GEA selon
le dépt et la semaine de survenue
Alsace, hiver 2009-2010
5
4
67
68
3
2
1
0
Semaine
Exemple 4
Caractéristiques des épisodes
Taux d'attaque
%
IC 95 %
min
Max
Résidents
37 %
[31 ; 42]
4%
70 %
Personnel
21 %
[14 ; 28]
3%
73 %
CI 95 %
Min
Max
[5,84 ; 6,97]
2
26
Durée des épisodes
médiane moyenne
Durée des épisodes
7
9
Hospitalisation, décès = 0
Exemple 4
Symptômes des épisodes de GEA
signalés - Alsace, hiver 2009-2010
120%
100%
100%
97%
80%
60%
40%
16%
20%
5%
0%
Diarrhées
Vomissements
nausées
fièvre
Exemple 4
Gestion des épisodes de GEA
Alsace, hiver 2009-2010
Délai de signalement
Moyenne = 8 j
Médiane = 6 j
[0 ; 37]
Délai de mise en place des mesures de contrôle
Moyenne = 1,6 j Médiane = 1 j
[0 ; 7]
Recherche étiologique
Réalisée dans 73 % épisodes (27/37)
Etiologie retrouvée
19 norovirus
8 résultats négatifs
Constatations
Norovirus = germe le plus fréquent
Norovirus est aisément identifiable :
- symptomatologie explosive : vomissements+++
- TA très élevés, très rapidement
- maladie de courte durée : 3 jours
Coproculture = étape souvent inutile (60€)
Envoi au CNR pour recherche de Norovirus:
- parfois refusé par le laboratoire local
- utile pour la gestion* mais résultat trop tardif
- surtout utile en terme de surveillance
* Utilisation d'eau de javel
Nouvelles recommandations
Saison 2010-2011
Plus d'envoi systématique d'échantillons
de selles au laboratoire de proximité
Coproculture réservée aux épisodes
fébriles ou atypiques
Envoi directement au CNR, sur certains
épisodes choisis, de 3 à 5 échantillons :
- si besoin d'une orientation diagnostique
- pour alimenter la surveillance virologique
Conclusion : le signalement
pour la santé publique (1)
Sans vos données nous n'avons aucune
visibilité sur l'épidémiologie en Ehpad
► Elles permettent de :
- décrire les phénomènes épidémiques
- étudier des facteurs de risque
- adapter les politiques de santé publique
Conclusion : le signalement
pour la gestion épidémique (2)
Lorsque vous êtes confrontés à un épisode
infectieux,
► le signalement vous permet de :
- obtenir des conseils ou partager les difficultés
- structurer la prise en charge épidémique,
améliorer la réactivité
- demander de l'aide pour le gestion