procuration - atunisie

Procuration
Je soussigné(e) : …………………………….……………………………………….
né(e) le ………………………………… à ………………………………………...
titulaire du passeport / C.N.I tun. n° (*) : …………………………………………
délivré(e) le : ……………………………. à ………………………………………
demeurant au ………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
propriétaire du véhicule n° : ………………………………………………………...
Marque : ……………………………………………………………………………..
Type : ………………………………………………………………………………..
donne par la présente, procuration à :
M. ……………………………………………………………………………………
profession : ………………………………………………………………………….
titulaire du passeport / C.N.I tun. n° (*) : …………………………………………
délivré(e) le : ……………………………. à ………………………………………
demeurant au ………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
à l’effet de conduire mon véhicule et d’accomplir, en mon nom, toutes les
formalités nécessaires, auprès des Autorités tunisiennes compétentes pour son
admission et sa mise en circulation en Tunisie.
Fait à ………………………, le ……………………
Signature
S/CN n° ……………………
Vu pour la légalisation de la signature de
M. ………………………………………
apposée ci-dessus
………………, le ………………
(*) Rayer la mention inutile