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+ Devis d’évaluation d’un débriefing pour le jugement clinique en simulation de détérioration clinique Patrick Lavoie, inf., M.Sc., Ph.D. (c) Jacinthe Pepin, inf. Ph.D. Sylvie Cossette, inf. Ph.D. + Problématique Survenue d’évènements indésirables en cours d’hospitalisation1-5 Précédés de signes avant-coureurs de détérioration de l’état du patient Comment reconnaître et intervenir dans ces situations critiques, en dehors des unités de soins critiques? Systèmes de dépistage & équipes d’interventions rapides8-14 Niveau de preuve limité15-19 Utilisation irrégulière par les infirmières7,20 Formation des infirmières21-26 Pour améliorer leur jugement clinique au regard des situations de détérioration du patient + Problématique Interventions éducatives pour préparer les infirmières à faire face à des situations de détérioration du patient Contenus les plus fréquents Évaluation systématique (ABCDE) Interventions associées aux problématiques identifiées Méthode d’enseignement Simulation clinique comme opportunité d’apprentissage sécuritaire Simulation justifiée par théories de l’apprentissage expérientiel27-28 Réflexion sur une expérience permet d’en tirer un apprentissage + 4 Cadre de référence Évaluer l’état du patient Remarquer Comprendre qu’il se détériore Interpréter Améliorer Jugement clinique infirmier31 Perception Jugement clinique Ajustement conséquences-fins Signification Comprendre Apprentissage expérientiel27, 32 Intervenir pour entraver détérioration Répondre Réflexion dans l’action Réflexion sur l’action Mode d’action Réflexion + Problématique Dans le contexte de la simulation, débriefing est un moment dédié à la réflexion sur l’expérience simulée Opérationnalisation de la réflexion? Surtout version évaluative (+/Δ) Parfois version avec objectifs émergents + Intervention à l’étude Débriefing réflexif expérimental 1. Sentiments des participantes 2. Observation de la situation clinique a. b. Connaissances du patient avant la simulation Évaluation primaire et secondaire 3. Hypothèses à partir des données 4. Caractère explicatif d’une hypothèse 5. Expérimentation théorique a. b. 6. 37 Interventions médicales et infirmières Conséquences souhaitées et réelles Apprentissages réalisés et objectifs pour la prochaine simulation + Devis Évaluer la contribution d’un débriefing au jugement clinique d’étudiantes infirmières, lors de simulations de détérioration Devis mixte séquentiel explicatif 38 Phase quantitative Phase qualitative Phase d’intégration Effet du débriefing Comment éléments du processus réflexif favorisent ou Ø Contribution du débriefing + Devis Effet du débriefing Phase quantitative Expérimentation à deux groupes parallèles avec mesures avant-après Échantillonnage de convenance 130 étudiantes baccalauréat, cours de soins critiques Randomisation VI: débriefing évaluatif (GT) vs. débriefing réflexif (GE) 2 séances H1: MGE ≠ MGT VD: mesure du jugement clinique Prétest, postttest 1, posttest 2 SIM1 VD1 VI1 SIM2 VD2 VI2 SIM3 VD3 + 9 Cadre de référence Évaluer l’état du patient Remarquer Comprendre qu’il se détériore Interpréter Améliorer Jugement clinique infirmier31 Perception Jugement clinique Ajustement conséquences-fins Signification Comprendre Intervenir pour entraver détérioration Répondre Réflexion dans l’action Réflexion sur l’action Mode d’action Réflexion Apprentissage expérientiel27, 32) Perception Compréhension Mesurer Conscience situationnelle33-36 SAGAT Projection + Méthodologie Phase qualitative Comment éléments du processus réflexif favorisent-ils ces apprentissages selon étudiantes inf. À partir des résultats quantitatifs Échantillonnage par choix raisonné, variation maximale n=28 représentants de différents profils d’efficacité du débriefing Forts/neutres qui baissent perception Faibles/neutres qui augmentent perception Forts/neutres qui baissent compréhension Faibles/neutres qui augmentent compréhension Entrevues individuelles semi-dirigées Analyse thématique39 Construction propre à chaque profil + Méthodologie Phase d’intégration Contribution du débriefing au JC Intégration: But: Compréhension des résultats QUAN grâce aux résultats QUAL Développement d’une typologie des profils d’efficacité du débriefing Quelles sont les ressemblances ou les similitudes entre les différents profils? Vers des recommandations pour la pratique Retour au cadre de référence pour discussion des résultats + En somme • Développement d’une intervention éducative ancrée dans la littérature théorique et empirique • Développement d’un protocole de recherche pour évaluer une intervention éducative • • Cohérence entre le phénomène d’intérêt, l’intervention éducative et les variables mesurées Vers la compréhension des effets de l’intervention et des processus qui sous-tendent ces effets [email protected] + Références 1. Hodgetts, T. J., Kenward, G., Vlackonikolis, I., Payne, S., Castle, N., Crouch, R., . . . Shaikh, L. (2002). Incidence, location and reasons for avoidable in-hospital cardiac arrest in a district general hospital. Resuscitation, 54, 115-123. 2. Hogan, H., Healey, F., Neale, G., Thomson, R., Vincent, C., & Black, N. (2012). Preventable deaths due to problems in care in English acute hospitals: a retrospective case record review study. BMJ Qual Saf, 21(9), 737-745. 3. 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